白內(nèi)障術(shù)前檢查以及術(shù)后預(yù)測

1、關(guān)于白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測第一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月 概念：指各種因素引起晶狀體囊膜破壞或使其滲透性增加，失去屏障作用、導(dǎo)致晶狀體代謝紊亂，晶狀體蛋白發(fā)生變性形成混濁。第二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月白內(nèi)障分類病因分類： 外傷性、中毒性、代謝性、輻 射性、先天性、遺傳性、年齡 相關(guān)性等發(fā)病時間分類：先天性、后天獲得性混濁形態(tài)分類：點狀、冠狀、板層混濁部位分類：皮質(zhì)性、核性、囊膜下性第三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月白內(nèi)障術(shù)前檢查一 全身檢查二 眼部檢查三 人工晶狀體屈光度的檢查第四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月一、全身檢查目的：1 了解患者

2、對手術(shù)的耐受情況2 是否存在影響手術(shù)的因素3 是否存在影響術(shù)后用藥的疾病4 是否存在傳染性疾病第五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月全身檢查1 血、尿常規(guī)檢查2血糖檢查3出、凝血時間檢查4肝、腎功能檢查5血壓及心電圖檢查 老年人常規(guī)6胸透第六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月二、眼部檢查* 1 視力檢查* 2 色覺及光定位檢查* 3 裂隙燈檢查*4 眼底檢查*5 眼壓第七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月二、眼部檢查6 角膜內(nèi)皮檢查7 視野檢查8 眼部B超9 視網(wǎng)膜電流圖(ERG) 10 視覺誘發(fā)電位(VEP)11 激光干預(yù)視力檢查第八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月

3、 視力檢查:可作為手術(shù)指征的參考 遠(yuǎn)視力 近視力 矯正視力 視力下降和白內(nèi)障程度不符時，應(yīng)引起注意二、眼部檢查第九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月二、眼部檢查色覺及光定位檢查：是術(shù)前必要的檢查 * 光定位好、色覺實驗良好并不能完全代表黃斑的功能正常！第十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月裂隙燈檢查1 角膜: 混濁、變性、Kp2 前房：前房深度、房水閃輝3 瞳孔：對光反應(yīng)的靈敏性、瞳孔擴(kuò)大的 能力和程度4 虹膜：炎癥、新生血管、虹膜震顫5 晶體6 前節(jié)玻璃體：混濁及液化變性二、眼部檢查第十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月晶體檢查檢查時應(yīng)充分散瞳囊膜囊下混濁后囊前混濁核第十

4、二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月晶體檢查晶狀體混濁的紀(jì)錄：采用 LOCS 分類法 (lens opacification classification system ) 對晶狀體的核、皮質(zhì)及后囊膜下混濁進(jìn)行分級第十九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月核（N） 透明，可清晰見到胚胎核 N0 早期核混濁 N1

5、中等程度核混濁 N2 嚴(yán)重核混濁 N3晶體檢查第二十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月皮質(zhì)（C） 皮質(zhì)透明 C0 少量點狀混濁 C1 瞳孔區(qū)少量混 C2 車輪狀混濁大于2個象限 C3 瞳孔區(qū)50%混濁 C4 瞳孔區(qū)大于90%混濁 C5 晶體檢查第二十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月后囊膜下(P) 后囊膜下透明 P0 3%后囊膜下混濁 P1 30%后囊膜下混濁 P2 50%后囊膜下混濁 P3 后囊膜下混濁超過50% P4 晶體檢查第二十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前應(yīng)散瞳進(jìn)行眼底檢查，如眼底退形性變性, 先天性病變或炎癥性病變, 術(shù)后視力均受影響.眼底檢查第二十三

6、張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月眼壓測定1判定青光眼的存在及引起高眼壓的原因2為手術(shù)方式的選擇及預(yù)后的預(yù)測提供依據(jù)第二十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月當(dāng)角膜內(nèi)皮計數(shù)少于1000/mm2, 則內(nèi)眼手術(shù)后極易發(fā)生角膜內(nèi)皮失代償.角膜內(nèi)皮檢查 第二十五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月視野檢查中心視野、周邊視野 適用于輕到中度的混濁，可提示是否同時存在青光眼及其他眼底疾病第二十六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月B超檢查晶體已相當(dāng)混濁時，可借助B超了解玻璃體及網(wǎng)膜情況：視網(wǎng)膜脫離、玻璃體出血、眼內(nèi)腫瘤等第二十七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月ERG及VEP檢查

7、適用于晶體已相當(dāng)混濁者，對視覺疾病的診斷、預(yù)后估計及療效評價有 一定意義F-ERGF-VEP第二十八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月激光干預(yù)視力檢查1 不受屈光狀態(tài)的影響2 可預(yù)測術(shù)后視力3 測定方法簡便4 注意假陽性和假陰性第二十九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月三、人工晶狀體屈光度的檢查 植入IOL的屈光度的誤差常影響術(shù)后效果. 目前常通過測定眼軸長度, 角膜曲率, 應(yīng)用計算公式來計算預(yù)植入的IOL的度數(shù)第三十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月眼軸測定: 通過A型超聲儀來進(jìn)行檢查. 角膜曲率檢查: 通過角膜曲率計進(jìn)行檢查, 第三十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年

8、6月計算公式: SRK 公式為目前常用的計算公式：P = A -2.5L -0.9K P為IOL度數(shù), L為所測眼軸, K為角膜曲率, A為IOL的常數(shù). SRK公式可以編入計算機(jī)程序, 直接將結(jié)果打印出來. 第三十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月對于高度近視或遠(yuǎn)視的病人, 則選用SRK II公式, 以減少誤差. P =A1 -2.5L -0.9K 當(dāng) L20 , A1 =A+3, 20L21 , A1 =A+2, 21L22 , A1 =A+1, 23L24.5 ,A1 =A-1. 高度近視患者,最好保留術(shù)后約-2-3D的屈光度第三十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后預(yù)

9、測 意義：對于醫(yī)生和患者同等重要 ！ *如估計術(shù)后視力恢復(fù)不良，術(shù)前應(yīng)做耐心細(xì)致的工作，讓患者自己選擇是否手術(shù)第三十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后預(yù)測1 病史2眼部檢查3 特殊檢查 第三十五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月病史1 青光眼2 視網(wǎng)膜視神經(jīng)病變3 高度近視 視力恢復(fù)不良4 眼外傷5 弱視6 角膜疾患第三十六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月病史1 青光眼眼壓控制不良過去視野狹窄青光眼術(shù)后并發(fā)癥史第三十七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月病史2 視網(wǎng)膜視神經(jīng)病變視網(wǎng)膜脫離原發(fā)性視網(wǎng)膜變性視網(wǎng)膜循環(huán)障礙糖尿病視網(wǎng)膜病變視神經(jīng)病變老年性黃斑變性第三十八

10、張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月病史3 高度近視視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮 術(shù)后視力恢復(fù)不良術(shù)后視網(wǎng)膜脫離機(jī)會增加第三十九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月病史4 眼外傷晶體懸韌帶斷裂眼部其他部位損傷第四十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月病史5 弱視詳細(xì)詢問白內(nèi)障發(fā)生前的視力情況第四十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月病史6 角膜疾患角膜白斑角膜內(nèi)皮代償差：Fuch 角膜營養(yǎng)不良 青光眼術(shù)后長期淺前房第四十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月眼部檢查1 無光感、光定位不準(zhǔn)：術(shù)后可能不能恢復(fù)視力2 色覺異常：可能伴有黃斑病3 眼球震顫、斜視：視力損害時間已長4 眼壓高5

11、 角膜水腫、白斑第四十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月特殊檢查1 超聲波檢查：重度玻璃體混濁、視網(wǎng)膜脫 離 預(yù)后不佳2 激光視網(wǎng)膜視力：0.03或僅紅光感 預(yù)后不佳3 視網(wǎng)膜電圖檢查4 閃光視誘發(fā)電位5 角膜內(nèi)皮細(xì)胞稀少 預(yù)后不佳第四十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月檢查方法新進(jìn)展激光拉曼光譜法檢測晶體內(nèi)的生化改變電子順磁共振技術(shù)檢測晶體內(nèi)自由基含量晶體游離氨基酸的生化分析磁共振法檢測晶體代謝中間體的變化第四十五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月總結(jié)第四十六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前檢查一 全身檢查：血、尿常規(guī)檢查、血糖檢查，出、凝血時 間檢查，肝、腎功能檢查，血壓及心電圖 檢查，胸透二 眼部檢查：視力檢查，色覺及光定位檢查，裂隙燈 檢查，眼底檢查，眼壓（角膜內(nèi)