肺結(jié)核防治的健康知識(shí)講座講課講稿

1、關(guān)于肺結(jié)核防治的健康知識(shí)講座講座人：王占軍結(jié)核俗稱“癆病”（也稱為“肺癆”）、“白疫”，是結(jié)核桿菌侵入體內(nèi)引起的感染，是 青年人容易發(fā)生的一種慢性和緩發(fā)的傳染病。一年四季都可以發(fā)病，15歲到35歲的青少年 是結(jié)核病的高發(fā)峰年齡。潛伏期48周。其中80%發(fā)生在肺部，其他部位（頸淋巴、腦膜、 腹膜、腸、皮膚、骨骼也可繼發(fā)感染。主要經(jīng)呼吸道傳播，傳染源是接觸排菌的肺結(jié)核患 者。解放后人們的生活水平不斷提高，結(jié)核已基本控制，但近年來(lái)，隨著環(huán)境污染和艾滋病 的傳播，結(jié)核病又卷土重來(lái)，發(fā)病率有所上升，特別是云陽(yáng)是全國(guó)結(jié)核病發(fā)病率最高的地區(qū)。 為此，世界衛(wèi)生組織宣布“全球處于結(jié)核病緊急狀態(tài)”。為進(jìn)一步推動(dòng)全

2、球預(yù)防與控制結(jié)核 病的宣傳活動(dòng)，該組織于1995年底決定把每年的3月24日定為“世界防治結(jié)核病日”，并 于1997年宣布了一項(xiàng)被稱為“直接觀察短期療程”的行動(dòng)計(jì)劃，其目標(biāo)是治愈95%的肺結(jié) 核患者。這項(xiàng)計(jì)劃的核心是醫(yī)務(wù)工作者直接監(jiān)督患者服藥，以免患者延誤治療，造成疾病的 大面積傳播。一、癥狀：（一）基本癥狀:約20%活動(dòng)性肺結(jié)核病人可無(wú)癥狀或僅有輕微癥狀。肺結(jié)核吸煙對(duì)肺部的影響也會(huì)造成肺結(jié)核的產(chǎn)生，肺部嚴(yán)重受損。肺結(jié)核是結(jié)核分 枝桿菌引起的肺部疾病。主要是由開(kāi)放性的病人咳嗽、打噴嚏時(shí)散播的帶結(jié)核桿菌的氣溶膠 進(jìn)行傳播。有肺結(jié)核疑點(diǎn)的人，有以下征候可自我判斷是否患上了肺結(jié)核：周身無(wú)力，疲倦，發(fā)懶

3、，不愿活動(dòng)。手足發(fā)熱，不思飲食，白天有低燒，下午面頰潮紅，夜間有盜汗。發(fā)燒，體力下降，雙肩酸痛，女性月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)。經(jīng)?？人裕祬s不多，有時(shí)痰中帶有血絲。大量咯血，胸背疼痛。高熱。凡有-項(xiàng)能對(duì)得上號(hào)者，應(yīng)及時(shí)檢查，可能是初期患病，只要抓緊治療可很快好轉(zhuǎn)； 凡有-項(xiàng)對(duì)得上號(hào)者，病情已較重，應(yīng)去醫(yī)院拍片確診，抓緊診治；有發(fā)燒咳嗽者，應(yīng) 與慢性支氣管炎加以區(qū)別；有咳嗽、咳痰、咯血者，應(yīng)與支氣管擴(kuò)張加以區(qū)別；有發(fā)燒、咳 嗽者，應(yīng)與肺炎加以區(qū)別。治療肺結(jié)核的藥物主要有雷米封（又稱異煙肼）、鏈霉素、利福平和乙胺丁醇等，應(yīng)根據(jù) 病情，由醫(yī)生指導(dǎo)用藥。已被確診為肺結(jié)核的患者，除了堅(jiān)持治療外，還要注意休息，增

4、加 營(yíng)養(yǎng)，保持樂(lè)觀情緒，適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉，以增強(qiáng)抵抗能力。典型肺結(jié)核起病緩漸，病程經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)，有低熱、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。但 多數(shù)病人病灶輕微，常無(wú)明顯癥狀，經(jīng)X線健康檢查始被發(fā)現(xiàn)，有些病人認(rèn)突然咯血表現(xiàn)發(fā) 現(xiàn)，但在病程中?？勺匪莸捷p微的毒性癥狀。（二）全身癥狀：發(fā)熱為最常見(jiàn)的全身中毒癥狀，多為長(zhǎng)期低熱，每于午后或傍晚開(kāi)始，次晨可降至正常， 可伴有倦怠、乏力、盜汗、納差和體重減輕等。當(dāng)肺部病灶急劇進(jìn)展播散或合并感染時(shí)，可 有高熱，呈稽留熱或弛張熱。婦女于月經(jīng)前體溫升高，月經(jīng)后也不能回復(fù)正常，可伴有月經(jīng) 失調(diào)或閉經(jīng)、易激惹、心悸、面頰潮紅等輕度毒性癥狀和植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀。（三）呼

5、吸系統(tǒng)：咳嗽、咯痰一般有干咳或只有少量粘液，有空洞形成時(shí)痰量增多。伴繼發(fā)感染時(shí)，痰 呈粘液性或膿性。合并支氣管內(nèi)膜結(jié)核時(shí)可有刺激性干咳，可伴有局限性哮鳴音?？┭s1/3病人有不同程度的咯血。結(jié)核病灶炎癥引起毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增強(qiáng)導(dǎo) 致痰中帶血；小血管損傷或空洞的血管瘤破裂可引起中等量以上咯血；纖維化和硬結(jié)鈣化病 灶機(jī)械損傷血管或繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張均可引起大咯血?？┭蟮蜔峥赡苁怯捎谛≈夤軆?nèi)殘 留血塊吸收或阻塞支氣管引起感染之故。若發(fā)熱持續(xù)不退，多提示結(jié)核病灶播散。大咯血時(shí) 可發(fā)生失血性休克。若血塊阻塞大氣道，可引起窒息，尤其是老年人、全身衰竭、咳嗽反射 減弱或伴有慢性呼吸道疾病者，因血塊排出

6、無(wú)力而更易出現(xiàn)窒息。此時(shí)病人煩躁、神色緊張、 掙扎坐起、胸悶氣急、發(fā)紺，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。胸痛部位不定的隱痛常是神經(jīng)反射作用引起。當(dāng)炎癥波及壁層胸膜時(shí)，相應(yīng)胸壁常有 固定性針刺樣痛，一般并不劇烈，隨呼吸和咳嗽而加重，患側(cè)臥位可減輕癥狀。膈胸膜受刺 激，疼痛可放射至肩部或上腹部。呼吸困難重度毒血癥狀和高熱可引起呼吸頻率加快；慢性重癥肺結(jié)核（肺組織被廣泛 破壞、胸膜增厚和合并肺氣腫時(shí)），呼吸功能減慢，出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者可并發(fā)肺心病和 心肺功能不全。（四）變態(tài)反應(yīng)性表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)類似風(fēng)濕熱，故有人稱之為結(jié)核性風(fēng)濕癥。多見(jiàn)于青少年女性，常有多發(fā)性關(guān) 節(jié)痛，以四肢大關(guān)節(jié)較常受累；皮膚損害表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性紅斑

7、及環(huán)形紅斑，前者多見(jiàn)，好發(fā)于 四肢，尤其是四肢伸側(cè)面及踝關(guān)節(jié)附近，此起彼伏，間歇性出現(xiàn)；常伴有長(zhǎng)期低熱，水楊酸 制劑治療無(wú)效。二、感染途徑、傳染性及其傳播途徑：（一）感染途徑：結(jié)核菌主要通過(guò)呼吸道傳播。飛沫傳播是肺結(jié)核最重要的傳播途徑。 傳染源主要是排菌的肺結(jié)核病人的痰。傳染的次要途徑是經(jīng)消化道進(jìn)入體內(nèi)，此外還可經(jīng)皮 膚傳播。（二）傳染性肺結(jié)核病是一種傳染病，一聽(tīng)到某人得了肺結(jié)核，人們難免會(huì)緊張，但并不是所有結(jié)核 病人都具有傳染性?，F(xiàn)代研究證明，在結(jié)核病人中，只有顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)痰液中有結(jié)核菌的 肺結(jié)核病人（即所謂“涂陽(yáng)”和“菌陽(yáng)”的病人）才有傳染性?！巴筷?yáng)”和“菌陽(yáng)”的病人 醫(yī)學(xué)上稱為排菌病人

8、，他們所罹患的結(jié)核稱之為“開(kāi)放性結(jié)核”，是結(jié)核病的傳染源。有了傳染源，結(jié)核菌還必須通過(guò)一定的途徑才能傳染給別人。呼吸道傳播是結(jié)核菌傳染 的主要途徑。當(dāng)肺結(jié)核病人咳嗽、打噴嚏、大聲說(shuō)話時(shí)，把大量含有結(jié)核菌的微小痰沫排放 至空氣中，健康人吸入含有結(jié)核菌的痰沫，即會(huì)受到傳染。結(jié)核病傳染的程度，主要受結(jié)核 病人排菌量、咳嗽癥狀輕重以及接觸程度等因素的影響。家庭、托兒所、幼兒園、小學(xué)或辦 公室中有排菌肺結(jié)核病人，那么，其周圍人尤其是兒童較易受到結(jié)核病菌的感染。結(jié)核病的傳染通常是發(fā)生在發(fā)現(xiàn)和診斷前，也就是在沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)明顯癥狀時(shí)傳染性最 大。及時(shí)治療后，結(jié)核病傳染性很快減弱和消失?；熀髷?shù)天內(nèi)，患者痰中結(jié)核

9、菌急劇減少， 即使痰中仍有少數(shù)結(jié)核菌存在，其活力也明顯減弱，并且病人咳嗽癥狀也逐漸減少或消失， 一般規(guī)律化療2周以后，結(jié)核病人的傳染性就已基本消失，因此，與這些結(jié)核病人進(jìn)行一般 接觸是不會(huì)受到傳染的。健康人受到結(jié)核菌感染后，也不一定發(fā)生結(jié)核。結(jié)核的發(fā)病主要受到兩種因素的影響， 即感染結(jié)核病菌毒力的大小和身體抵抗力高低，如果結(jié)核菌毒力強(qiáng)而身體抵抗力差則容易發(fā) 生結(jié)核病。初次受到結(jié)核菌感染后，絕大多數(shù)人不發(fā)病，但仍有約10%的人在一生中的任何 時(shí)候有可發(fā)生結(jié)核病。嬰幼兒、青春期、老年人、塵肺、糖尿病患者、胃切除術(shù)后或長(zhǎng)期使 用免疫制劑的人因?yàn)榈挚沽档捅容^容易發(fā)病。艾滋病病毒感染者因免疫缺損，一旦

10、感染結(jié) 核菌極易發(fā)生結(jié)核病。因此、當(dāng)你身邊有肺結(jié)核病人時(shí)，首先要了解他（她）是否是排菌病人、是否已經(jīng)抗結(jié) 核化療。如果是痰菌檢查陰性病人或是已經(jīng)化療的痰菌陽(yáng)性病人，傳染性極小，你不必?fù)?dān)心 受傳染。如果是未經(jīng)治療的排菌病人，應(yīng)盡快督促其到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范的治療，盡 快消除傳染性。結(jié)核病的主要癥狀有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、疲乏、食欲減退、體重下降、 低燒、盜汗等癥狀。所以，在家庭或同事中發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人后，與其接觸密切的人一旦有上述 癥狀持續(xù)3周以上未愈者，應(yīng)及時(shí)到結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，以便盡快確診，盡早治 療。若未發(fā)現(xiàn)任何異常就不要擔(dān)心了。（三）傳播途徑結(jié)核病的傳播途徑有呼吸道、消化道和

11、皮膚黏膜接觸，但主要是通過(guò)呼吸道。消化道對(duì)結(jié)核菌有較大的抵抗力，結(jié)核菌一進(jìn)入胃內(nèi)，很容易被大量胃酸殺死，除非吃 了大量結(jié)核菌，否則不容易被感染，但呼吸道則不一樣，只要有12個(gè)結(jié)核菌吸入到肺泡， 一旦機(jī)體抵抗力低下，即可引起發(fā)病。消化道結(jié)核多數(shù)由于飲用未經(jīng)煮沸的牛奶引起。中國(guó) 內(nèi)蒙古有項(xiàng)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)農(nóng)牧民肺結(jié)核病人中10.6%為牛型結(jié)核，他們有喝生牛奶的習(xí)慣。結(jié) 核病是一個(gè)人畜共患的疾病，許多動(dòng)物如豬、貓、狗、牛、羊、鹿、猴等均可患結(jié)核病。人 類和這些動(dòng)物經(jīng)常接觸，既可被患有結(jié)核病的動(dòng)物所傳染，也可將自身結(jié)核病傳給所飼養(yǎng)的 動(dòng)物。北京動(dòng)物園曾有觀賞的動(dòng)物犀牛被確診為肺結(jié)核，它的痰菌經(jīng)鑒定為人型結(jié)核

12、桿菌， 說(shuō)明是觀眾傳染給它們的。肺結(jié)核是通過(guò)呼吸道傳播與傳染的，傳統(tǒng)的觀點(diǎn)偏重于塵埃帶菌傳染，現(xiàn)稱菌塵氣溶膠 傳染，即指因肺結(jié)核排菌病人隨地吐痰，干燥后細(xì)菌隨塵土飛揚(yáng)，被他人吸人而引起感染發(fā) 病。因此過(guò)去在結(jié)核病防治措施中，特別強(qiáng)調(diào)肺結(jié)核病人痰的消毒，主張肺結(jié)核病人的痰不 論在醫(yī)院或家庭，都要求吐在一個(gè)痰瓶?jī)?nèi)經(jīng)煮沸以后再倒掉，在農(nóng)村可以把痰深埋等，在群 眾中廣泛持久地開(kāi)展宣傳，禁止隨地吐痰。此外，也強(qiáng)調(diào)病人要和健康人隔離，能分房的分 房，不能分的可分床或分頭睡，注意病人的食具消毒，防止消化道傳染。以上的傳染方式固然應(yīng)該注意，但對(duì)排菌病人說(shuō)話、咳嗽、打噴嚏排至空氣中的微滴核 的傳染性也應(yīng)該引起重

13、視。因?yàn)楝F(xiàn)代研究關(guān)于呼吸道傳播的機(jī)理認(rèn)為，排菌病人平時(shí)大聲談 笑、唱歌、咳嗽、打噴嚏把帶傳染性的唾沫飛沫（微滴核）；散播于空氣中，它的顆粒在4 微米以下可以直接通過(guò)呼吸道進(jìn)入肺泡引起感染。如果微滴核大于510微米；吸入支氣管 后進(jìn)不了肺泡，最終可經(jīng)支氣管管壁纖毛運(yùn)動(dòng)和病人的咳嗽而排出體外、不致引起傳染。結(jié) 核菌的傳播主要在夜間，和排菌病人同住在一個(gè)房間內(nèi)的兒童和青年最容易受感染。肺結(jié)核病人在呼吸時(shí)所散布的具有潛在傳染性的微滴核數(shù)量與呼出氣體的速度有關(guān)系。 正常呼吸時(shí)，病人向周圍呼出的微滴核數(shù)目較少，但一次咳嗽可使具有傳染性的微滴核增加 到3000個(gè)，這相當(dāng)于大聲說(shuō)話5分鐘內(nèi)排放出的微滴核顆粒數(shù)

14、，而一次噴嚏排放出的微滴 核數(shù)目可高達(dá)100萬(wàn)個(gè)?？人源螖?shù)多少與傳染性大小有密切關(guān)系，有人曾觀察過(guò)病人夜間咳 嗽情況及同屋睡覺(jué)小兒結(jié)核菌素陽(yáng)轉(zhuǎn)率，結(jié)果咳嗽次數(shù)多者小兒結(jié)核菌素的陽(yáng)轉(zhuǎn)率就高。除 咳嗽次數(shù)外，有痰咳嗽和無(wú)痰咳嗽的傳染情況也不一樣，排菌病人有痰咳嗽者，家庭密切接 觸的小兒結(jié)核菌素陽(yáng)轉(zhuǎn)率較之干咳無(wú)痰者密切接觸的小兒明顯增高。當(dāng)肺結(jié)核病人經(jīng)過(guò)化學(xué) 藥物治療后咳嗽癥狀會(huì)隨之好轉(zhuǎn)，有調(diào)查發(fā)現(xiàn);治療1個(gè)月時(shí)半數(shù)以上的病人咳嗽癥狀消失， 治療3個(gè)月則全部消失，同時(shí)化療后痰中結(jié)核菌數(shù)量也隨之減少，說(shuō)明合理治療后的病人可 減少傳染性，也即減少了傳播機(jī)會(huì)。三、臨床診斷（一）基本程序可疑癥狀患者的篩選：

15、大約86%活動(dòng)性肺結(jié)核患者和95%痰涂片陽(yáng)性肺結(jié)核患者有可 疑癥狀。主要可疑癥狀包括；咳嗽持續(xù)2周以上、咯血、午后低熱、乏力、盜汗、月經(jīng)不調(diào) 或閉經(jīng)，有肺結(jié)核接觸史或肺外結(jié)核。上述情況應(yīng)考慮到肺結(jié)核病的可能性，要進(jìn)行痰抗酸 桿菌和胸部X線檢查。是否肺結(jié)核：凡X線檢查肺部發(fā)現(xiàn)有異常陰影者，必須通過(guò)系統(tǒng)檢查，確定病變性 質(zhì)是結(jié)核性或其他性質(zhì)。如一時(shí)難以確定，可經(jīng)2周短期觀察后復(fù)查，大部分炎癥病變會(huì)有 所變化，肺結(jié)核則變化不大。有無(wú)活動(dòng)性：如果診斷為肺結(jié)核，應(yīng)進(jìn)一步明確有無(wú)活動(dòng)性，因?yàn)榻Y(jié)核活動(dòng)性病變 必須給予治療?；顒?dòng)性病變?cè)谛仄贤ǔ１憩F(xiàn)為邊緣模糊不清的斑片狀陰影，可有中心溶解 和空洞，或出現(xiàn)播散

16、病灶。胸片表現(xiàn)為鈣化、硬結(jié)或纖維化，痰檢查不排菌，無(wú)任何癥狀， 為無(wú)活動(dòng)性肺結(jié)核。是否排菌：確定活動(dòng)性后還要明確是否排菌，是確定傳染源的唯一方法。（二）診 斷標(biāo)準(zhǔn)（全國(guó)結(jié)核病防治工作會(huì)議制訂，1978年6月柳州）乏力、體重減輕、發(fā)熱、盜汗?？忍?，X線胸片示肺部浸潤(rùn)性改變。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。痰液涂片抗酸染色陽(yáng)性。痰培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽(yáng)性。（三）肺結(jié)核類型I型：原發(fā)型肺結(jié)核II型：血行播散型肺結(jié)核III型：浸潤(rùn)型（性）肺結(jié)核W型：慢性纖維空洞型肺結(jié)核V型：結(jié)核性胸膜炎新分類法I型：原發(fā)型肺結(jié)核（包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)核）I型：血行播散型肺結(jié)核m型：繼發(fā)型肺結(jié)核（包括浸潤(rùn)型肺結(jié)核、慢性纖維空洞型肺結(jié)核

17、、干酪性肺炎、結(jié)核 球）W型：結(jié)核性胸膜炎V型：其他肺外結(jié)核。四、隔離措施隔離是指控制病原體防止疾病傳染給其他人的技術(shù)措施。肺結(jié)核病人是散布結(jié)核病的根 源。所以要把病人安置在一定環(huán)境中，病人的分泌物，用具等均須與健康人分開(kāi)。由于各種傳染病的病原體排出的途徑和傳染的方式不同，其隔離的方法也不同，肺結(jié)核 是通過(guò)呼吸系統(tǒng)排出病原體，又經(jīng)過(guò)呼吸道侵入健康人體而傳染的疾病。因此要采取呼吸道 隔離。具體措施為：（一）最好給病人一間空氣流通，陽(yáng)光充足的房間。如無(wú)條件者，病人可單獨(dú)睡一床， 經(jīng)常注意開(kāi)窗通風(fēng)。（二）病人被服要經(jīng)常用日光暴曬消毒，病人痊愈后，房間要進(jìn)行徹底消毒?？蓪?只供學(xué)習(xí)交流用點(diǎn)燃或?qū)⒚?/p>

18、、醋按每立方米空間用1至2調(diào)羹放在爐上蒸熏，再用3%漂白粉上清液或3%的 來(lái)蘇水向空間、地面噴霧、關(guān)閉門窗1-2小時(shí)。（三）病人應(yīng)減少與他人接觸，不要到公共場(chǎng)所去。（四）病人的用品食具、痰液、嘔吐物都要消毒、特別注意病人痰液要吐在紙上或痰盂 里，進(jìn)行焚燒或消毒后倒去。（五）結(jié)核病人隔離最好方法是去肺結(jié)核?？漆t(yī)院住院隔離，減少對(duì)家中人員及其他人 的傳染機(jī)會(huì)，有益于家庭，也有益于社會(huì)。五、治療原則臨床上有初、復(fù)治之分，病人有排菌和不排菌之別，結(jié)核菌有處于繁殖生長(zhǎng)期和休眠靜 止期之別。抗癆藥物有作用于酸性環(huán)境和細(xì)胞內(nèi)酸性環(huán)境的藥物，還有作用細(xì)菌外得堿性或 中性環(huán)境的藥物，一個(gè)合理正規(guī)的化療方案必然有

19、二種或二種以上的殺菌藥，合理的劑量、 科學(xué)的用藥方法，足夠的療程，還要規(guī)律、早期用藥，才能治愈。缺少哪一個(gè)環(huán)節(jié)都能導(dǎo)致 治療失敗。（一）早期：對(duì)任何疾病都強(qiáng)調(diào)早診斷、早治療，特別對(duì)一定要早診斷、早治療、早期 治療以免組織破壞，造成修復(fù)困難，早期、肺泡內(nèi)有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維素滲出，肺泡結(jié)構(gòu) 尚保持完整、可逆性大。同時(shí)細(xì)菌繁殖旺盛，體內(nèi)吞噬細(xì)胞活躍，抗癆藥物對(duì)代謝活躍生長(zhǎng) 繁殖，旺盛的細(xì)菌最能發(fā)揮抑制和殺滅作用。早期治療可利于病變吸收消散不留痕跡。如不 及時(shí)治療小病拖成大病，大病導(dǎo)致不治愈，一害自己，二害周圍人。（二）聯(lián)合：無(wú)論初治還是復(fù)治患者均要聯(lián)合用藥、臨床上治療失敗的原因往往是單一 用藥造成

20、難治病人。聯(lián)合用藥必須要聯(lián)合二種或二種以上得藥物治療，這樣可避免或延緩耐 藥性的產(chǎn)生，又能提高殺菌效果。既有細(xì)胞內(nèi)殺菌藥物又有細(xì)胞外殺菌藥物，又有適合酸性 環(huán)境內(nèi)的殺菌藥，從而使化療方案取得最佳療效。并能縮短療程，減少不必要的經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)。（三）適量：藥物對(duì)任何疾病治療都必須有一個(gè)適當(dāng)?shù)膭┝?。這樣才能達(dá)到治療的目的， 又不給人體帶來(lái)毒副作用，幾乎所有的抗結(jié)核藥物都有毒副作用，如劑量過(guò)大，血液的藥物 濃度過(guò)高，對(duì)消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、特別對(duì)肝肺可產(chǎn)生毒副反應(yīng)，劑量不足，血 液濃度過(guò)低，達(dá)不到折菌、殺菌的目的、易產(chǎn)生耐藥性。所以一定藥采用適當(dāng)?shù)膭┝?，在?科醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。（四）規(guī)律：一定要

21、在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律用藥，因?yàn)榻Y(jié)核菌是一種分裂周期長(zhǎng)，生長(zhǎng) 繁殖緩慢殺滅困難大的頑固細(xì)菌。在治療上必須規(guī)律用藥，如果用藥不當(dāng)，癥狀緩解就停停 用，必然導(dǎo)致耐藥的發(fā)生，造成治療失敗。日后治療更加困難，對(duì)規(guī)律用藥必須做到一絲不 茍，一頓不漏，決不可自以為是。（五）全程：所謂全程用藥就是醫(yī)生根據(jù)患者的病情判定化療方案，完成化療方案所需 要的時(shí)間，一個(gè)療程三個(gè)月。全療程一年或一年半。短化不少于6個(gè)月或10個(gè)月。要想徹底治療必須遵循以上五個(gè)原則、早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程、才能確保查出 必治、治必徹底。六、治療（一）肺結(jié)核的加強(qiáng)療法肺結(jié)核的有效治療，包括：治、養(yǎng)、防復(fù)發(fā)三個(gè)方面，所謂治就是針對(duì)結(jié)合桿菌

22、及其癥 狀的藥物治療；所謂養(yǎng)就是對(duì)受損的肺組織和肺細(xì)胞進(jìn)行調(diào)理、養(yǎng)護(hù)和修復(fù)；所謂防復(fù)發(fā)就 是增強(qiáng)人體抵抗力，增進(jìn)肺組織的健康與活力，使之功能更加強(qiáng)大，抗病能力更好。（二）化學(xué)藥物治療異煙肼（H）0.3克/日，利福平（R）0.450.60克/日，毗嗪酰胺（Z）1.5克/日，鏈霉素（S）0.751.0克/日，乙胺丁醇（E）0.75克/日等。應(yīng)用較多的聯(lián)合治療方案是ZS（E）HRZ/4HR, 意思是開(kāi)始治療的前兩個(gè)月，采用異煙肼、利福平、毗嗪酰胺、鏈霉素（或乙胺丁醇）4種強(qiáng) 有力藥物聯(lián)合治療，醫(yī)學(xué)上稱之為強(qiáng)化期。后4個(gè)月繼續(xù)應(yīng)用異煙肼、利福平，每日1次， 醫(yī)學(xué)上稱之為鞏固期。對(duì)少數(shù)病變嚴(yán)重者，鞏固期

23、可以適當(dāng)延長(zhǎng)。丁胺卡那霉素、氧氟沙星 （奧復(fù)星）、左旋氧氟沙星（可樂(lè)必妥）等具有中等強(qiáng)度的抗結(jié)核作用，對(duì)常用藥物已耐藥的病 人，可考慮選用。（三）中藥治療肺結(jié)核病在中醫(yī)被稱為“肺癆”。肺結(jié)核患病的主要原因就是元?dú)馓撊?，而虛弱的主?原因是氣滯血瘀和房事過(guò)度（或手淫過(guò)度）。而且，肺結(jié)核患者在患病期間是絕對(duì)不可以有 房事的。美國(guó)金融界的巨頭約翰皮爾彭特摩根的第一個(gè)妻子婚前就是肺結(jié)核患者，婚后 4個(gè)月死亡，這就是愛(ài)情的力量。據(jù)醫(yī)學(xué)報(bào)道，近些年世界的肺結(jié)核發(fā)病率將有上升勢(shì)頭， 而有效遏制這個(gè)勢(shì)頭的有效方法就是提高社會(huì)道德，盡量減少對(duì)百姓的色情宣傳，使百姓的 房事有所節(jié)制。中醫(yī)治療肺結(jié)核注重扶助正氣，提

24、高人體的抗病能力。七：預(yù)防常識(shí)：兒童應(yīng)按時(shí)接種卡介苗。接種后可增加免疫力，雖然不能避免被結(jié)核桿菌感染而患肺結(jié) 核病，但可以建立對(duì)結(jié)核桿菌的免疫能力，實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證明，卡介苗不能降低肺結(jié)核的發(fā)病率， 但可以減輕發(fā)病后結(jié)核桿菌所造成的損害，提高自愈的可能，同時(shí)卡介苗最明顯的作用就是 顯著減少了肺外結(jié)核的發(fā)病，因此，接種卡介苗是對(duì)人有益的。但需注意的是，患有先天性 免疫缺陷綜合癥的幼兒是卡介苗接種的禁忌癥。肺結(jié)核的主要傳播途徑是飛沫傳染。開(kāi)放性肺結(jié)核病人在咳嗽、噴嚏、大聲談笑時(shí)噴射 出帶菌的飛沫而傳染給健康人。病人如隨地吐痰，待痰液干燥后痰菌隨灰塵在空氣中飛播而 傳染。凡痰中找到結(jié)核桿菌的病人外出應(yīng)戴口

25、罩，不要對(duì)著別人面部講話，不可隨地吐痰， 應(yīng)吐在手帕或廢紙內(nèi)，集中消毒或用火焚燒滅菌。痰液可用512%的來(lái)蘇溶液浸泡212 小時(shí)消毒。病人應(yīng)養(yǎng)成分食制習(xí)慣，與病人共餐或食入被結(jié)核桿菌污染的食物可引起消化道 感染。痰菌陽(yáng)性病人應(yīng)隔離。若家庭隔離，病人居室應(yīng)獨(dú)住，飲食、食具、器皿均應(yīng)分開(kāi)。被 褥、衣服等可在陽(yáng)光下曝曬2小時(shí)消毒，食具等煮沸1分鐘即能殺滅結(jié)核桿菌。居室應(yīng)保持空氣流通、陽(yáng)光充足，每日應(yīng)打開(kāi)門窗3次，每次2030分鐘。一般在痰 菌陰性時(shí)，可取消隔離。對(duì)肺結(jié)核應(yīng)有正確的認(rèn)識(shí)，目前肺結(jié)核有特效藥物治療，療效十分滿意。肺結(jié)核不再是 不治之癥了。應(yīng)有樂(lè)觀精神和積極態(tài)度，做到堅(jiān)持按時(shí)按量服藥，完成

26、規(guī)定的療程，否則容 易復(fù)發(fā)。飲食以高蛋白、糖類、維生素類為主，宜食新鮮蔬菜、水果及豆類。應(yīng)戒煙禁酒。近年來(lái)研究證明，吸煙會(huì)使抗癆藥物的血濃度降低，對(duì)治療肺結(jié)核不利，又能增加支氣 管痰液的分泌，使咳嗽加劇，結(jié)核病兆擴(kuò)散，加重潮熱、咯血、盜汗等癥狀。飲酒能增加抗 癆藥物對(duì)肝臟的毒性作用，導(dǎo)致藥物性肝炎，又能使機(jī)體血管擴(kuò)張，容易產(chǎn)生咯血癥狀。八、臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)1.對(duì)于痰菌陽(yáng)性的肺結(jié)核病人，在完成預(yù)定療程，最后2月連續(xù)痰菌陰性，即為陰轉(zhuǎn)治 愈。2.對(duì)于痰菌陰性的肺結(jié)核病人，在完成預(yù)定療程，痰菌仍為陰性者，為滿療程治愈。病菌連續(xù)陰性，病變?nèi)课栈驘o(wú)活動(dòng)性，空洞閉合達(dá)半年以上者（如殘留空洞，則需 滿療程停

27、藥后痰菌連續(xù)陰轉(zhuǎn)達(dá)一年以上者）為臨床治愈。痊愈：對(duì)于臨床治愈的肺結(jié)核病人，經(jīng)2年觀察X線無(wú)改變，痰菌持續(xù)陰性，即為痊愈。最后，再向大家介紹一下結(jié)核病人的飲食注意事項(xiàng)：三高兩禁高維生素應(yīng)重點(diǎn)補(bǔ)充維生素ABCD。維生素A增強(qiáng)機(jī)體免疫力，維生素D促進(jìn)鈣吸收， 維生素C有利于病灶愈合和血紅蛋白合成，B族維生素有改善食欲的作用。其中維生素B6 可對(duì)抗由于使用異煙肼治療而引起的副作用。新鮮蔬菜水果也是維生素的主要來(lái)源。此外乳 蛋內(nèi)臟等食品含維生素A豐富，酵母花生豆類瘦肉等富含維生素B6，肺結(jié)核病患者營(yíng)養(yǎng)法則：二禁禁止吸煙和飲酒。吸煙會(huì)增加對(duì)呼吸道和消化道的刺激， 飲酒使血管擴(kuò)張，加重患者咳嗽咯血等癥狀。此外，肺結(jié)核病人膳食中還應(yīng)特別注意鈣和鐵的補(bǔ)充，鈣是結(jié)核病灶鈣化的原料，牛奶 中所含的鈣量多、質(zhì)優(yōu)?；颊呙咳諔?yīng)飲奶250500克。鐵是制造血紅蛋白的必備原料，咯 血便血者更要注意補(bǔ)充。（一）多攝入含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)高的食物。結(jié)核病灶修復(fù)需要大量蛋白質(zhì)，提供足量的優(yōu)質(zhì) 蛋白，有助于體內(nèi)免疫球蛋白的形成和糾正貧血癥狀，應(yīng)多吃瘦肉、魚(yú)、蝦、蛋類及豆制品 等。保證每天攝入80-100克蛋白質(zhì)，且優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占到50%以上。（二）多食含鈣豐富的食物。結(jié)核病痊愈過(guò)程中的鈣化，需要大量鈣質(zhì)。牛奶和奶制品， 因