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1、4/4深靜脈穿刺置管術(shù)操作規(guī)程深靜脈穿刺置管術(shù)指經(jīng)體表將導(dǎo)管或監(jiān)測探頭置入上、下腔靜脈及右心房、肺動脈內(nèi)的一種有創(chuàng)的操作技術(shù)。一、作用及適應(yīng)癥監(jiān)測中心靜脈壓衡量右心泵功能及時應(yīng)用急救藥物、輸血、輸液經(jīng)導(dǎo)管安裝臨時起搏器漂浮導(dǎo)管(PCWP)長時間靜脈營養(yǎng)(TPN)二、分類鎖骨下靜脈穿刺、頸內(nèi)靜脈穿刺、股靜脈穿刺、頸外靜脈穿刺。三、操作方法1、鎖骨下路徑:鎖骨下靜脈的解剖:自第1肋外緣續(xù)于腋靜脈。成人長約34cm,靜脈的前面為鎖骨的內(nèi)側(cè)緣,下面是第1肋骨寬闊的上表面,后面為前斜角肌。靜脈越過第1肋上表面輕度向上呈弓形,然后向內(nèi)、向下和輕度向前跨越前斜角肌,與頸內(nèi)靜脈匯合成無名靜脈。體位:仰臥位,選
2、擇右側(cè),肩部稍墊高,頭偏向?qū)?cè)上肢垂于體側(cè)并略外展。穿刺點:鎖骨中、內(nèi)1/3交界處下方約1cm。消毒鋪巾、局部麻醉進針方向:針尖向內(nèi)輕度向頭端方向,指向鎖骨胸骨段的后上方,盡量使穿刺針與胸壁呈水平位,若未刺中靜脈,可將針退至皮下,使針尖指向甲狀軟骨方向進針,進針深度:3cm5cm。三中點法:穿刺點:鎖骨中點緣與胸壁腋窩皺褶點連線中點。 進針方向:穿刺針與胸壁呈3040角,指向鎖骨中點關(guān)節(jié)。進針深度:2cm5cm。2、鎖骨上路徑:穿刺點:胸鎖乳突肌鎖骨頭的外側(cè)緣,鎖骨上1cm。進針方向:穿刺針與鎖骨或中線呈45角,保持水平位,指向胸鎖關(guān)節(jié)。進針深度:2cm。操作方法:穿刺,由穿刺針側(cè)孔進導(dǎo)芯12
3、cm15cm,退出穿刺針,擴條擴大穿刺孔,導(dǎo)入導(dǎo)管12cm15cm,回抽固定導(dǎo)管。3、頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)頸內(nèi)靜脈的解剖:頸內(nèi)靜脈上部位于胸鎖乳突肌前緣內(nèi)側(cè);中部位于胸鎖乳突肌鎖骨頭前緣的下部,頸總動脈的前外方;下部在胸鎖乳突肌鎖骨頭的后側(cè),在胸鎖關(guān)節(jié)處與鎖骨下靜脈匯合成無名靜脈。成人頸內(nèi)靜脈擴張時直徑約2cm。右頸內(nèi)靜脈與無名靜脈、上腔靜脈幾乎成一直線,同時胸導(dǎo)管在左側(cè),右側(cè)胸膜頂較低,因此多選擇右側(cè)穿刺。根據(jù)頸內(nèi)靜脈與胸鎖乳突肌之間的相互關(guān)系,可分別在胸鎖乳突肌的前、中、后三個方向進針。因此分為:前路、中路和后路。前路:平臥,頭偏向?qū)?cè)。胸鎖乳突肌前源中點進針,與冠狀面呈3045角,針尖指向
4、同側(cè)乳頭或鎖骨中、內(nèi)1/3交界處。另外也可在頸動脈三角處觸及頸總動脈搏動,在搏動外側(cè)旁開1cm,相當(dāng)于喉結(jié)或甲狀軟骨上緣水平作為進針點,針尖指向胸鎖乳突肌下端形成的三角,穿刺針與皮膚呈3040角。進針一般23cm。4、股靜脈穿刺置管術(shù)股靜脈的解剖:股靜脈位于股鞘內(nèi),緊靠股動脈內(nèi)側(cè)。股靜脈的體表投影位置為腹股溝韌帶中、內(nèi)1/3交點下方約處。穿刺點:病人仰臥,大腿稍外展,在腹股溝韌帶中、內(nèi)1/3交點下方約處觸及股動脈搏動的內(nèi)側(cè)消毒鋪巾,局部麻醉。進針:向內(nèi)上方呈45角,進入4cm。注意事項1.注意無菌操作。2.穿刺前簽名同意。3.在穿刺過程中要注意病人體位。4.防止并發(fā)癥,包括1)心包填塞;2)氣胸;3)血胸;4)空
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