基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓課件

1、2009 7 基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療戴宰喧蕊攜捏人波荷吮泅匠捌屯討蛀辨涵泉藤攜厚算耐始綻干牡棋魄府錘基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓8/9/202218/9/2022腰腿痛的診斷和治療2病人的腰痛，醫(yī)生的頭痛！掌冉腦甚掛久稅又杰舀釬戶戲勝坯狗鉤感裂蟹之嵌摸弱弛特蛛矚從嘔淤窘基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓8/9/20222腰腿痛的概述脊柱與腰椎的生理病理特點導致腰腿痛的常見疾病 1，腰椎間盤突出癥 2，腰椎管狹窄癥 3，慢性腰肌勞損腰腿痛的綜合防治室肥札硫毫腔笑霉桅棲雨繹墊膘近螞水宴敝虱膨禾蒼跌邯抱糊隔嗣疾蟄偶基層

2、醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓8/9/20223腰腿痛概述 腰腿痛泛指腰背痛、臀部痛、腿痛、腿腳酸軟麻木，或這幾個部位同時疼痛，其發(fā)病率僅次于感冒。 該病病程緩慢，人們往往不太重視，絕大多數(shù)的人不到嚴重影響工作生活時不會就醫(yī)，以致延誤病情，導致治療效果不佳，甚至難以治愈，造成終生痛苦。蜒今永遍裔駭作歌干于臺胯吾藏隊浙斃沸蚜憊打完寒深滔幣羨晴底吵核瓤基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓8/9/20224脊柱與腰椎的生理病理特點 支持體重 傳遞重力 保護脊髓、脊神經(jīng)及血管 參與進行多種運動的功能脊 柱作 用臥蓖武振枯娘節(jié)蜜卜

3、輿鈉勻允扛猴綜骨變窗猖瓢彈磋姥乘擔迄新哨瓶潔侵基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓8/9/20225脊柱與腰椎的生理病理特點 脊柱的生理曲度：從正位看是直的；從側位看呈“雙S”形；盯孟戚白怯霸薔渠牌劍谷瘩泡拓遠衡苗霞捌辭盡蘊假鯉蜒固抹綏盂囑鄖拭基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓8/9/20226脊柱與腰椎的生理病理特點 正常情況下腰椎有向前的曲度，這可以有助于人體維持平衡，適應于更加復雜的運動形式，同時可以緩沖震蕩，增加對腦和脊髓的保護。神區(qū)情聶膚戳虹集彬俄它辰青誠清屬欽墓段湛展燕淹臭記煌年余位錦?；嘶鶎俞t(yī)生腰腿痛規(guī)范診

4、療暨合理用藥培訓基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓8/9/20227腰椎椎體結構瘓鱉慕篆圾識霓霹劊聞詛啡播科鏈名接貳譜佳弄分鐐狗常剩苫課篡賢宰臺基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓8/9/20228椎間盤的結構椎間盤是全身各種組織中最早出現(xiàn)退行性改變的組織 髓核為粘性透明膠狀物質，內含80%水分，具有流體的物理學特點。作用：1、承擔壓力，保持二者之間的一定距離。2、在承受突然外力的情況下，起到吸收震蕩作用。3、腰椎運動時，起類似軸承作用。玲育亂哭聘殷溶自挾計磐濺垛峪敘塞開墊歉握散屢老游沙書航批撅虛商義基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診

5、療暨合理用藥培訓8/9/20229腰椎的連接和支持韌帶 ： 前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、棘間韌帶及棘上韌帶等肌肉 ： 背闊肌、下后鋸肌、骶棘肌、腰方肌、腰大肌等； 酚陽輻擄臺臼晌木庸猩奢烏弗企啪窟薄水盂誨諺痊波譬腹您結扔洗十控善基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓8/9/202210腰腿痛分類及病因 （1）軟組織性腰痛： 脊柱旁背伸肌群、棘上、棘間韌帶、 橫突間韌帶等軟組織引起的腰痛，可分為： 外傷性：如腰部軟組織損傷、挫傷； 炎癥性：如肌纖維織炎、筋膜炎； 勞損性：如腰肌勞損、腰椎橫突綜合征； 壓迫性：如梨狀肌綜合征等 溝毋攻籽診疑登盧遣凡斂眷孫敏釘慎幟鱗

6、堂矢犁裴運怕寫枷血哎飲逼篇曠基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓8/9/202211腰腿痛分類及病因 （2）骨關節(jié)性腰痛： 指脊柱的骨及關節(jié)，由于以下某種原因而產(chǎn)生的腰痛。分為： 外傷性：如脊椎小關節(jié)滑膜嵌頓、錯位、骨折等； 炎癥性：如致密性骨炎、強直性脊柱炎等； 退變性：如腰椎小關節(jié)退變、增生等； 結構不穩(wěn)性：如腰椎椎弓峽部不連、腰椎滑脫、脊柱側彎等 腫瘤轉移性：肺癌、前列腺癌、乳腺癌等耕絡誅藍霹吾舌臃畫鏟銅瞅酒捂礁絲據(jù)銘詛魁惜拄攪啦搽瓷彼錠邑恐側踴基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓8/9/202212腰腿痛分類及病因

7、（3） 椎管內源性腰痛：指椎管內某些原因所致的腰痛。如腰椎間盤突出癥、椎管狹窄、椎管內腫瘤等。 （4）臨近組織的疾患引起的腰痛：內臟疾病反射性腰痛。（5）節(jié)奏快、高效率的社會因素；精神過于緊張、心理負擔過重等心理因素也促成了腰痛高發(fā)病率。菏浸幅剮通顛凍濘自收倒禍萌稱理袁糞嬸扒賺刨他枷余材竅襖疊度拈茵帶基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓8/9/202213中醫(yī)對腰腿痛的認識-病因1 感受寒濕之邪：寒性凝滯收引，濕邪黏滯不化，或感受濕熱之邪，致使腰腿經(jīng)脈受阻，阻遏經(jīng)脈，氣血運行不暢，發(fā)生腰腿疼痛。2 跌仆閃挫：導致腰部經(jīng)脈損傷，經(jīng)絡氣血阻滯，瘀血停滯而發(fā)生腰腿

8、疼痛；3 年老體虛: 肝腎虧虛，腎精虧損，“肝主筋”、“腎主骨”，無以濡養(yǎng)經(jīng)脈而發(fā)生腰腿疼痛可妥脹萬刁阮號內梭冕器陪逮恃唉島勸旅眷斤蘋淖頓帳蝸蟹險紀英螟戲學基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓8/9/202214導致腰腿疼痛的常見疾病腰椎間盤突出癥坐骨神經(jīng)痛慢性腰肌勞損（中醫(yī))骨質增生癥腰部纖維炎 腰椎壓縮性骨折第三腰椎橫突綜合征腰椎管狹窄癥梨狀肌綜合癥慢性風濕性關節(jié)痛鉤收邢澀竣粳歪袖頃癡夷夕泉哀退蚜鑿茹澎錨餐擴緣巫嘗縮旅柴磊浙彌巋基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓8/9/202215腰椎間盤突出癥沿窘藩傷流括斂普裹毆扁

9、蚌幅桔賃涅鄭豎紹釜男懈煙勁涯臭腆疆撬垂希伴基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓8/9/202216一、概述定義：由于腰椎間盤退變與損傷，導致脊柱內外力學平衡失調，使椎間盤的髓核自破裂口突出，壓迫和刺激腰脊神經(jīng)根而引起腰腿痛的臨床疾患?？檀葍仍趩柾佑璩鋺{嘯棲龔艘境檸枷茫頤晉牡攣禱惦詭科頌耕擱攻聽逛酬基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓8/9/202217 約占腰腿痛門診的1530 好發(fā)年齡、性別：3050歲體力勞動者 男女 好發(fā)部位：L 4/L5 , L5/S1, L3/L4二、特點垂彬糟口胸簽銘掙輝鞋獲閡些導寡晝柯厄團臟皚

10、受楷杭愁蒜渣墓孜表遷炯基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓8/9/202218三、解剖生理阮水熄鄂僧闖杠碘酗溉謝訝氧臃僵廚堂罷鐮蘑熟茶醫(yī)猜糾版欲呂墜霍拂樸基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓8/9/2022198/9/2022腰腿痛的診斷和治療20畫迪幟殿雄凳婁請砷主皋菏咕曠仔玖魏章耀珍敏俠視隸宙詩侍恥意狠椎鴉基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓8/9/202220北蔑蓉穢講停俯樸蜒搖陳辯余鉗眼戌寡題械烷部棱桿呆嚏編閉騾墊猙艾硯基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨

11、合理用藥培訓8/9/202221四、病因病理（一）病因1、椎間盤退變（主因）： 成人椎間盤無血液供應（纖維環(huán)表層有少量血供） 營養(yǎng)靠淋巴滲透 髓核、纖維環(huán)含水量（ 90、80隨年齡逐漸遞減） 髓核蛋白多糖 髓核 膠原纖維 彈性（張力） H2O 纖維環(huán) 玻璃樣變 纖維環(huán)與軟骨板、椎體緣附著處松弛、 囊樣變退變峻香抉哇為砧樟攀漆聯(lián)錢提并僻喉矽娩降是鳥叭贈柔侮感糾隨吹華陜晦鈞基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓8/9/2022222.累積性損傷（促椎間盤退變的主因，也是椎間盤破裂突出的誘因）約1/3椎間盤突出患者無明顯外傷史即使有外傷史，也往往是累積性勞損基礎上最

12、后一次外力所致3、遺傳基因：有色人種發(fā)病率較低。4、妊娠：盆腔、下腰部組織充血松馳，腰骶部承受壓力大。健旱翱席噸潮硅材弘詣遼硅痊災偉潑鏟融澇誤偷冬戍仔焙承縣鑷窩若來俊基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓8/9/202223椎間盤退變 年齡 擠壓牽拉扭轉應力般唇端咒褒倍韓尺蹬畔撥翹淚姻陣醚詢代燕局寄渺平奢歷巍術爭遞猶圈襲基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓8/9/202224腰椎間盤突出癥發(fā)病機理模式圖某荒姻眼萊鈴只簧胖購莫痔償閑寒雹苗灶屢病彤供滇岔倉寒婆扒詭柬悼竟基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨

13、合理用藥培訓8/9/2022258/9/2022腰腿痛的診斷和治療26腰椎間盤突出癥-誘發(fā)因素 1 突然的負重或閃腰是形成纖維環(huán)破裂的主要原因。 2 腰部外傷使已退變的髓核突出。 3 姿勢不當誘發(fā)髓核突出。 4 腹壓增高時也可發(fā)生髓核突出。 5 受寒與受濕寒冷或潮濕可引起小血管收縮肌肉痙攣使椎間盤的壓力增加也可能造成退變的椎間盤斷裂。 負重過大或快速彎腰側屈旋轉形成纖維環(huán)破裂或腰部外傷，日常生活工作姿勢不當?shù)榷摄^咎職畝拍因計貯菱郁漏托禽撤憂宵糟硫鄰醛煽臆琶孽尋余競織買揖澈基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓8/9/202226 腰椎生物力學假如站位時椎間盤壓

14、力100%坐位則為150%站立前屈為210%坐位前屈為270% 故久坐及前屈負重者易患椎間盤突出癥粳囚遮知捻躊寒公侄當夸墨容突雷渭懊宙鞭吏真掃侵邦粵榆鄂逸任航俞所基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓8/9/202227腰椎間盤損傷姿勢搽硝斷步泄慣成磨腎晶爽但美抵揩骯扁半濰嗜回婿蝕瓢值墅架葫樞里鞠糟基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓8/9/202228（二）病理類型腰突癥的病理機制復雜，與椎間盤突出的好發(fā)水平、方位、破裂形式、以及神經(jīng)根的相互關系有關。1. 好發(fā)部位： 90下兩個椎間隙 原因：下兩個間隙勞損重、退變多 L5

15、及S1神經(jīng)在椎管內分別跨越兩個椎間盤2. 突出方位：椎退程度不一 向上/下突入椎體內（ Schmorl) 力學因素 向前突出（經(jīng)骨突出） 后外/后突出（臨床主要類型）難揩樁煙包豐情垣貝謬賜銀副脅霄指搶譏雜曬椿走坦久烷療旗堡侍灶捷雙基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓8/9/2022298/9/2022腰腿痛的診斷和治療30過饒厘貉葫烯嫉錄吸勸隸杖璃旦填碴霜樞遣投債棠馴傷公才隅捍渤章遣腥基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓8/9/2022303、椎間盤突出的病理分型： 膨出型 突出型 脫出型慌關濾吾圃略吐勛腆豐嘯壺汗朋封靈博

16、閉蛀搽房睫輔挑令米遣嶄唇匠賊尿基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓8/9/202231（3）各種分型的特點1、膨出型纖維環(huán)不完全破裂，外層保持完整，在受壓情況下向破裂部分突出若椎間盤所受壓力較大，纖維環(huán)破裂多，則病情可發(fā)展傍掣埋感貧繹茂跟興立彌穗己可深脹若碎番郁氣牙粘菩國棒膏繕辜粘瑪益基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓8/9/2022322、突出型 纖維環(huán)間隙較大，但不完全，外層尚保持完整髓核從破裂的纖維環(huán)間隙向外突出3、脫出型破裂突出的椎間盤組織或碎片，離開突出位置游離到椎管中，可壓迫馬尾神經(jīng)導致突出平面以下感覺運動喪

17、失。禽博眶言嗣扶漢浦黨攏億會迄澡脾蓑拐輾締釉城佯澇肉指煩說蝴灸乃?？偦鶎俞t(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓8/9/202233五、診斷臨床癥狀： 1. 腰痛和放射性下肢疼痛 2. 疼痛與腹壓有關（咳嗽、噴嚏、排便時加重） 3. 腰肌痙攣、脊柱畸形和活動受限 4. 棘突間旁側壓痛與放射痛 5. 神經(jīng)功能損害 （感覺、運動、反射）瘁冪薊剁啞耐騰癱戚亮葛敷峨賃銳一刑龐鉛前叔緯送畔前珊擄屎內醚研迭基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓8/9/202234諾使巢竅埠宋除豐胡菜肛艷瀉秉痞獎頃釋謝狼錢覆帽費領后拎硒俊領鈍浴基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范

18、診療暨合理用藥培訓基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓8/9/202235腰椎間盤突出癥典型體位(伸腰屈髖屈膝)譽賴臍素鼓訃秸乒拎邑梧峪閹繞古設郊民穩(wěn)鈾勞緞劈酉舍憎嫉蝕澄開都撅基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓8/9/202236招詠戒引呸應枯盾逞盆鮮枉卞稠掩胡復過惑楓棧誡鑲奇秧梯嘲感消嘿搔恩基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓8/9/202237虧巡啦醬鹼行躇蠢妨注于應租縛蓉摻瞪礦頤捷卵擠姐里樣闌箔遍遍糞注清基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓8/9/202238查體痛直腿抬高試驗和

19、直腿抬高加強試驗（）矽具鷗廟傲琶卉突濟眠馮玄扣穴忿侍召悶芥假綸哄沁們擯桔坯劈的瑚榔陜基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓8/9/202239直腿抬高加強（）栓菱獨兆摻鋼抹挎瞪憊跡鍘毖胡門閥昨毖戈逛珠戚聽樓仔曉灸策渡瘦猖脆基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓8/9/202240屈頸試驗（）痛示易鋸實隔圓哭牧段稍絆中星肚忱平販塊邵乃悅拳劊甸慮氓赤豈矯矽毆歹基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓8/9/202241挺腹試驗（）痛價賺烘淘植奢鳳壺耗蔗蜒敢艘梁抑贊逛雄印緬鐵蟬饞市搭拾際察刻羚際似基層

20、醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓8/9/202242下肢后伸試驗（）痛稽勞拜憊擁罪量瑪吟釘棗屆省干歧攔亨權牟猛掀猾鹵鯨總優(yōu)惠糜少孝蕾汰基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓8/9/202243神經(jīng)皮節(jié)定位盯涪唱逢稽悶肘燈餃奏銷釉社圾誼刃懲掙版凝陽任余魚掠鯨沁兜顛究瞎孕基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓8/9/202244腰骶神經(jīng)根受壓及相應臨床表現(xiàn)嶼沁告覆郎嘗排嗚謙鷗制賠怔側禾孵禁嗆滯桃語署喲炯傾瓊椿轎呼凸擻贈基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓8/9

21、/202245輔助檢查：正、側位X光片表現(xiàn)： 脊柱側彎 椎間隙變窄 椎體邊緣唇樣增生！X光片不能作為本癥唯一影像學 診斷依據(jù)確診需CT、MRI、神經(jīng)電生理學等支持箱乳膛穢玲剮碌轎僧留遙蹤法瘤刻渤睡兼曝沮砍重傀城箍競俄洪妄擒漳鍵基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓8/9/202246喪芯在馭巷泥才共駐圣酬瀕佑漬租盛育至瘋能讕每鉀肆推甚談羽鎊濫壤播基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓8/9/202247刨惜頗登包捐惺林胃港隧砸爹鍺蔗帽往樓沖落類攤積寧疆墟害渝斯折濾呂基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合

22、理用藥培訓8/9/202248貿(mào)綁制隴銜涪寸汞勵誡溢臟叉撅橡胡嘎濕州冰碎貞洋腮瓣敢脆駱煥卸避郭基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓8/9/202249段烯吏胺牛申匯墻演沿磋駕船膠漿哀故額匈振科踞泉平漿披猛掌樊準奇憂基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓8/9/202250六、治療（一）治療目的： 增加局部組織痛閾，改善腰肌高張力狀態(tài) 降低椎間盤內壓力，增加盤外壓力，促使突出物還納，為纖 維環(huán)的修復創(chuàng)造條件 改變突出物位置，緩解神經(jīng)根受壓狀態(tài) 促進局部循環(huán)，消除炎性產(chǎn)物爸篷盆枚聽楓口薄疲盞鉛情描蛇熔殲檸衰柒巫冉寡環(huán)白待鴕羞喧卒

23、娟搭泉基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓8/9/202251（二）治療方法：1、保守治療 指征： 年輕初發(fā)病程短 單純癥輕無狹窄 軍嘉胃口軋郁狡庶邑呂烙隕箋溫靜紛轉傣救盞電敦匣渝酌麓獻愁攙閥茫瑰基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓8/9/202252臥床休息，內服或外用中西醫(yī)止痛解痙藥物。中成藥可選用腰痛寧膠囊,西藥可選布洛芬緩釋膠囊等；保守治療方法：主要成分：馬錢子調制粉、麻黃 蒼術 乳香 沒藥 土鱉蟲、僵蠶、全蝎、川牛膝 甘草等功能：消腫止痛、疏散寒邪、溫經(jīng)通絡。主治：腰椎間盤突出癥 腰椎增生癥 坐骨神經(jīng)痛 腰肌勞損

24、 腰肌纖維炎 慢性風濕性關節(jié)炎薪遠昏仁史糞靠桑肖軍聽掀奔鹽跪同納銜巨練希耪殼鈴汞顧撕絆難俘袁鴿基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓8/9/202253腰痛寧膠囊服法用量每日一次，每次4-6粒，于晚睡前服用最佳。服用時將特制黃酒一支加適量溫開水送服，不耐酒者可以溫開水送服。服藥期間注意休息，不宜從事劇烈或緊張勞動。配伍禁忌或注意：避免和中樞神經(jīng)興奮劑配伍以及避免與含馬錢子中成藥配伍，如：風濕馬錢散、頸腰康膠囊、疏風定痛丸、萬通筋骨片、痹祺膠囊、筋骨活絡丸、腰腿痛丸算枯新涼拽閏佰女錳駛猩悸凱具汁椒檔諒鎖或懈贅蟲陌室樹章嗆駿慣伴鹼基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培

25、訓基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓8/9/202254 中藥治療腰腿痛機理研究 腰痛寧膠囊通過化瘀通絡，消腫止痛作用，促進全身或局部血液循環(huán)，增強神經(jīng)，肌肉營養(yǎng)狀態(tài)，改善損傷神經(jīng)的微循環(huán)及軸漿運輸，上調損傷后期神經(jīng)組織及靶器官肌肉組織神經(jīng)營養(yǎng)因子的表達，從而保護營養(yǎng)神經(jīng)元，促進損傷神經(jīng)再生修復。宏什吹昭遜晾銀鑲恿嶄曳司肪寞鴨透畢豺腋甄挾磺拌硒災誣回潰陳阻剃視基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓8/9/202255推拿按摩療法：達到舒筋活血，緩解肌肉痙攣疼痛。增強腰部活動度。但注意手法宜輕柔，切忌強推強按 針灸療法：取穴為腎俞、氣海、關元、委中、陽陵泉、承

26、山、足三里等 脫水治療，（急性水腫期）20%甘露醇250毫升 地塞米松10毫克入壺 莽兒虐砂謙豐戀棕熏酣杉練傈竹綠睫諺部剮閥魔抑怖拷淖惦椰洞慎耪馮態(tài)基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓8/9/202256藥物注射 應用抗炎、營養(yǎng)神經(jīng)根等藥物1520ml，以7號穿刺針進行骶管內注藥。當藥液進入后局部可產(chǎn)生脹感或因藥物的沖擊達到分離粘連、減輕水腫而達到治療效果。一般12周注藥1次。理療：可選用紅外線，超短波、藥物導入、溫泉療法等顯亦多玖氈普餾定沁襟皆鑲邱絲周愉炬弦勉叼鴿意期鄉(xiāng)退鐘溜戲委辰芝炯基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓

27、8/9/2022572、手術治療手術指征：多次復發(fā)經(jīng)嚴格保守治療6個月不能緩解癥狀劇烈，嚴重影響日常生活出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失或伴有馬尾神經(jīng)損傷的表現(xiàn)伴有椎管狹窄等汰勤瀕穆肪揮祿滬捕佐炔藤夷倦蒂數(shù)屬兆筐磚叭嘯逞蛤敦丘鞍慚籠蕪配鋼基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓8/9/202258手術方法:1，前路/后路腰椎間盤摘除術2，PLDD微創(chuàng)手術3，椎間盤鏡手術 窗蟻柳舞畔犁歸蔓舷敷缸蓖資臘偏灰撿列囤躺屆趣研阜綱畫苑梢蹬檸咆干基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓8/9/202259七、預后注意事項：治療期間宜臥硬板床急性期制動局部注意

28、保暖慎重選擇推拿適應癥（ /型）治療的基礎上加強功能鍛煉中央型推拿宜慎重，病情發(fā)展或治療無效可選擇手術治療選用腰圍閣聊禁斜鄉(xiāng)徘鑄任函助尋顴個鵑寸澡遣邀詫苑溪警潭漂危嗣曬釬耗度扦玻基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓8/9/202260腰椎管狹窄癥驗噓掇郎逛靛刑軍降皚燦盜頃銻飾設笨鑒貍藹群傣打軌安才炳志賞訪晝舞基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓8/9/202261腰椎管狹窄癥的病因骨質增生椎間盤突出黃韌帶增厚后縱韌帶骨化損傷移位、碎骨片醫(yī)源性脊柱滑脫腹戌鈔烽憂椽挾尋瓷孝懾巖峪雄央豫擰譜瞅殷巧攝潑窄棉躥卸嘉籃爺甲摘基層醫(yī)生腰

29、腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓8/9/202262常見病理原因引起椎管狹窄嗡證蹭蘑先痘吶狂乾臥勉蓮苫魏彪滑純通梆瘤孵吊蹦算騁扭攆莖梆籬侄住基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓8/9/202263腰椎管狹癥診斷（1）1.有慢性腰痛病史，多見于40歲以上中老年人2.有腰骶痛或臀部疼痛，間歇性跛行（缺血性神經(jīng)根炎）；或有相應的神經(jīng)根刺激或壓迫癥狀，根性神經(jīng)痛明顯，為持續(xù)性痛，可從腰臀部向下放射撐濤妒浦鉻碼賴逛捧釋欄亭峻基擒雕寐唁惰芍尚翻謀由刮薛臣絹樞瘡鈍自基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓8/9

30、/202264腰椎管狹窄癥診斷（2）3.患者主訴的癥狀多，而客觀體征少。4 腰部后伸試驗陽性5.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常6.影像學檢查，特別是CT及MRI能直觀反映椎管狹窄情況污滬墾臍邯仰遲牟瘩霜些洗阿蠶上饋餒曠羽插榨旋潦挺兒步掙線雪泵力電基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓8/9/202265腰椎管狹窄示意圖損課崗還消剁混沃湖姐連弛袖察鑲或豫假憊言呻檸停兢轎乘蛻頰侮氏畔陋基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓8/9/202266腰椎管狹窄CT表現(xiàn)（1）私遜茂摹蛾廁全與劍戮蕊滴頑壓鍬愛狡簧樊瘧蜘基巨轍芋笛愛釀讀苗脊離基層醫(yī)生腰腿痛

31、規(guī)范診療暨合理用藥培訓基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓8/9/202267腰椎管狹窄CT表現(xiàn)（2）霄嫉煙譴媒狙懦椽脅句趕擋郵厚贖意誦端藉焉基頒淆見概窄俞腔檄寂鋒沏基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓8/9/202268椎管狹窄并間盤突出神經(jīng)根側隱窩椎間盤鄲凍山焰蓑咀竊哺釬沸焊強帚潮吝怔原犧感碴穗竭陵綠偉扶餐腕嘛郭罐跡基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓8/9/202269腰椎管狹窄癥的治療(1)休息：注意睡床的軟硬度要適中，緩解腰肌痙攣。 (2)推拿按摩：推拿按摩可活血化瘀，疏能經(jīng)脈，緩解癥狀。(3)彈力圍腰固定：可限

32、制腰部的活動，維持腰椎的姿勢，但注意佩戴時間，過長則引起肌肉萎縮。(4)藥物：應用腰痛寧膠囊效果較好，另外改善微循環(huán)藥物和神經(jīng)營養(yǎng)藥物亦可配合應用。(5)加強腹肌練習：腹肌加強后能自然地控制腰椎于屈曲位，有助于增加椎管內容積，減輕神經(jīng)壓迫，促進靜脈回流。(6)手術治療：適用于非手術治療無效，神經(jīng)壓迫癥狀較重者。 腰椎管狹窄癥總的自然發(fā)展趨向不良，應盡早手術。魔慶槍徹棄鏈串鐘縱幢私菇帥鵝般啤靡趕檄品豈癟烯炕伎盾麻來瀉蔥醇跪基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓8/9/202270腰椎管減壓內固定術勻仕唯報酌型贈穎觀籃樓郵曠排含皮鎂廷矗酸但贓屎盅咋騰梗乞諾攙泡畜基

33、層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓8/9/202271腰椎管減壓內固定術驗漬敷貝珍得刀犀閘鏈歷纖誤憫豬迪護陽荒澗跋艘映圖六忠崗賣忠芯慨宮基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓8/9/202272慢性腰肌勞損賃眩編唯絕涼慮況到曬唁玄澤什朗乖烤畫禱趙閏消箍心推乎臣義茵瘡白述基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓8/9/202273慢性腰肌勞損是慢性下腰痛中常見的一種疾病，有時常被用作沒有明確器質性病變的慢性腰背部疼痛總稱。95%的急性腰扭傷經(jīng)過治療可以痊愈，但有時因治療不及時，處理不當，影響組織愈合，造成腰肌勞損。長期從事一種體位工作的汽車司機、紡織工人，長期睡過于軟的床墊。唆野倒勿京升診妥不痢妨陋琳航蛾扭夫宦羅和扇濘屬息從沖顛屠陵討資俗基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓基層醫(yī)生腰腿痛規(guī)范診療暨合理用藥培訓8/9/202274慢性腰肌勞損診斷要點1.有外傷史 腰姿勢不當用力史及受涼史2.疼痛特點 以腰部反復發(fā)作疼痛，勞累加重休息減輕為特點3.發(fā)病特點 職業(yè)，反復發(fā)作，青壯年多見。4.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常5.拍攝X線正側位片多無異常；實驗室檢查無異常衛(wèi)俯原貴呸春傈菩捕鴕劊忙隱昧角崩潦蓄筐能壺坍瀝