醫(yī)學(xué)專題狂犬病2

1、狂犬病 (Rabies)俗稱瘋狗病，是由病毒引起的一種急性接觸性傳染病。臨診特征是神經(jīng)興奮和意識(shí)障礙，繼之局部或全身麻痹而死。重要的人獸共患病，病死率達(dá)100%。本病在世界很多國家存在，造成人畜死亡。近年來不少國家由于采取了疫苗接種及綜合防制措施，已宣布消滅了此病。我國部分省市和地區(qū)亦有本病的發(fā)生。2021/7/19 星期一1病 原狂犬病病毒屬于彈狀病毒科、狂犬病病毒屬 。病毒粒子呈槍彈形或試管狀。病毒粒子是由三個(gè)同心層構(gòu)成的囊膜和被其包圍著的呈螺旋對(duì)稱的核蛋白殼所構(gòu)成。囊膜的最外層包含有由糖蛋白構(gòu)成的纖突，具有抗原性，能刺激機(jī)體產(chǎn)生中和抗體和使病毒吸附在宿主細(xì)胞上，故與病毒的感染和免疫有關(guān)。

2、2021/7/19 星期一22021/7/19 星期一32021/7/19 星期一4病 原 病毒在動(dòng)物體內(nèi)主要存在于中樞神經(jīng)組織唾液腺和唾液內(nèi)。在唾液腺和中樞神經(jīng) (尤其在腦海馬角、大腦皮層、小腦)細(xì)胞的胞漿內(nèi)形成狂犬病特異的包涵體，叫內(nèi)基氏小體，呈圓形或卵圓形，染色后呈嗜酸性反應(yīng)。2021/7/19 星期一5病毒可在大鼠、小鼠、家兔和雞胚等腦組織及倉鼠腎、豬腎及人的二倍體細(xì)胞上培養(yǎng)。病毒通過實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的繼代，能減弱其對(duì)人畜的毒力，并可用來制備弱毒疫苗。2021/7/19 星期一6流 行 病 學(xué) 易感動(dòng)物 人和各種畜禽對(duì)本病都有易感性。傳染源 1.犬、為主占90% ，病犬和帶毒犬。我國隱性感染率

3、為15.2%，無癥狀和頓挫型感染的動(dòng)物可長(zhǎng)期通過唾液排毒，可成為人畜的危險(xiǎn)傳染源。2. 貓、僅次于狗。3. 野生動(dòng)物，狼、狐、蝙蝠。傳播途徑 由患病(或帶毒)動(dòng)物咬傷而感染。當(dāng)健康動(dòng)物皮膚粘膜有損傷時(shí)，接觸病畜的唾液而感染亦屬可能。亦有人報(bào)告能經(jīng)氣霧 (經(jīng)呼吸道)感染。2021/7/19 星期一72021/7/19 星期一8發(fā) 病 機(jī) 理患病動(dòng)物唾液中含有病毒，通過咬傷而使病毒隨同唾液進(jìn)入易感動(dòng)物的皮下組織，然后沿感覺神經(jīng)纖維由外周進(jìn)入神經(jīng)中樞。病毒在中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)可繼續(xù)增殖，損害神經(jīng)細(xì)胞和血管壁，引起血管周圍的細(xì)胞浸潤(rùn)。神經(jīng)細(xì)胞受刺激后引起興奮癥狀，如神志擾亂和反射興奮性增強(qiáng)，后期神經(jīng)細(xì)胞變

4、性，逐漸引起麻痹癥狀，因呼吸中樞麻痹而造成死亡。2021/7/19 星期一9癥 狀潛伏期的變動(dòng)很大，這與動(dòng)物的易感性，傷口距中樞的距離，侵入病毒的毒力和數(shù)量有關(guān)，一般為28周，最短8天，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)月或一年以上。2021/7/19 星期一10癥 狀(犬)1前驅(qū)期或沉郁期 病犬精神沉郁，不聽使喚。病犬食欲反常，喜吃異物，唾液分泌逐漸增多，后軀軟弱。 2興奮期或狂暴期 此期約24天。病犬高度興奮，表現(xiàn)狂暴并常攻擊人畜?？癖┑陌l(fā)作往往和沉郁交替出現(xiàn)。病犬常在野外游蕩，咬傷人畜，隨著病勢(shì)發(fā)展，陷于意識(shí)障礙，反射紊亂，狂咬。動(dòng)物顯著消瘦，吠聲嘶啞，流涎和夾尾等 。3麻痹期 約12天，麻痹急劇發(fā)展，流涎顯著

5、，不久四肢及后軀麻痹，臥地不起，最后因呼吸中樞麻痹或衰竭而死。 2021/7/19 星期一112021/7/19 星期一122021/7/19 星期一13癥 狀(貓)一般呈狂暴型，癥狀與犬相似，但病程較短，出現(xiàn)癥狀后24天死亡。在疾病發(fā)作時(shí)攻擊其他貓、動(dòng)物和人，因其動(dòng)作迅速又常接近人，故對(duì)人危險(xiǎn)性較大。 2021/7/19 星期一14診 斷臨診比較困難。如果患病動(dòng)物出現(xiàn)典型的病程，則結(jié)合病史可作出初步診斷，但是因?yàn)榛伎袢〉娜?，早在出現(xiàn)癥狀前12周內(nèi)即已從唾液中排出病毒，所人被可疑病犬咬傷后，應(yīng)及早對(duì)可疑病犬作出確診。2021/7/19 星期一15診 斷實(shí)驗(yàn)室診斷1病理組織學(xué)檢查 腦觸片法是迅

6、速而經(jīng)濟(jì)的方法，將出現(xiàn)腦炎癥狀的患病動(dòng)物捕殺，取大腦海馬角或小腦作觸片，用含堿性復(fù)紅加美蘭的Seller氏染液染色、鏡檢，內(nèi)基氏小體呈淡紫色。2021/7/19 星期一162021/7/19 星期一17狂犬病毒包涵體（Negri body）2021/7/19 星期一182021/7/19 星期一192.熒光抗體法 是一種迅速而特異性很強(qiáng)的診斷方法。取可疑病腦組織或唾液腺制成冰凍切片或觸片，用熒光抗體染色，在熒光顯微鏡下觀察，胞漿內(nèi)出現(xiàn)黃綠色熒光顆粒者即為陽性。2021/7/19 星期一20診 斷3小鼠接種法 準(zhǔn)確、可靠，但耗時(shí)較長(zhǎng)。取腦病料制成乳劑，用30日齡的小鼠(3日齡以內(nèi)的乳鼠更敏感)經(jīng)

7、腦內(nèi)接種，如有狂犬病病毒，則在接種后12周內(nèi)小鼠出現(xiàn)麻痹癥狀與腦膜腦炎變化，或者于接種后3天捕殺小鼠，取腦制觸片，用熒光抗體法檢查。4.ELISA檢測(cè)抗原或抗體的技術(shù) 很有前途的檢測(cè)方法。應(yīng)用基因探針位點(diǎn)雜交技術(shù)檢測(cè)實(shí)驗(yàn)感染小鼠中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的狂犬病病毒的RNA，也取得了進(jìn)展。2021/7/19 星期一21防 制目前我國采取的是:管、免、滅的綜合防制措施。管理家犬 登記, 凡未登記者視于無主犬。免疫 有計(jì)劃地對(duì)家犬實(shí)施發(fā)放免疫證?，F(xiàn)采用從國外引進(jìn)的Flury株狂犬病弱毒凍干疫苗。一次肌肉注射，免疫期一年以上，既安全，又有效。近年來中國獸醫(yī)藥品監(jiān)察所自國外獲得狂犬病ERA弱毒株，通過BHK-21

8、細(xì)胞系和豬腎原代細(xì)胞復(fù)制病毒，注射狗、牛、羊等動(dòng)物均無不良反應(yīng)。基因工程疫苗，應(yīng)用DNA重組技術(shù)以痘苗病毒載體來表達(dá)狂犬病病毒糖蛋白。消滅野犬，無免疫證犬。2021/7/19 星期一222021/7/19 星期一23緊 急 防 制 措 施患狂犬病的動(dòng)物或可疑動(dòng)物咬傷，應(yīng)及時(shí)對(duì)傷口徹底消毒處理，最好先讓傷口局部出血，后用肥皂水、酒精等消毒處理。迅速用狂犬病疫苗進(jìn)行緊急接種，使被咬動(dòng)物在病的潛伏期內(nèi)就產(chǎn)生主動(dòng)免疫，可免于發(fā)病。2021/7/19 星期一24公 共 衛(wèi) 生人患本病大都是由于被狂犬病動(dòng)物咬傷所致。病初表現(xiàn)頭痛，乏力，食欲不振，惡心和嘔吐等，被咬傷部位有發(fā)熱，發(fā)癢，蟻?zhàn)叩雀杏X、脈速、瞳孔散大、多淚、流涎、出汗。有時(shí)見呼吸肌和咽部痙攣，出現(xiàn)呼吸困難。見到水即表現(xiàn)恐懼，故名 “恐水癥”。在發(fā)作的間歇中，表現(xiàn)恐怖和憂慮，有時(shí)出現(xiàn)狂燥，失去自制。通常在發(fā)病34天后因全身麻