皮膚病學(xué)教學(xué)課件：藥疹

1、一系皮膚性病學(xué)教研室1藥 疹Drug Eruption 一、藥疹定義 各種各樣的藥物 各種途徑 皮膚黏膜損害 內(nèi)臟器官 二、途徑：(一) 內(nèi)服 注射 吸入 漱口 栓塞 坐浴 含片 灌腸 離子透入法 途徑：(二) 乳牛 青霉素 鮮牛奶(部分人過敏) 哺乳婦女 過敏藥 母奶(嬰兒過敏) 三、病 因 (一) 磺胺類 21.6 (二) 解熱止痛類 14.3 (三) 抗生素類 12.3 (四) 鎮(zhèn)靜安眠藥 11 (五) 血清制品及疫苗 (六) 中藥 屢見不鮮免疫性反應(yīng)(變態(tài)反應(yīng)) 占絕大多數(shù) (1)變態(tài)反應(yīng)引起藥疹的特點 只發(fā)生于少數(shù)對藥物過敏的服藥者 皮疹與藥理、服藥量無關(guān) 有一定的潛伏期 皮疹多形態(tài)

2、,無特異性 可發(fā)生交叉過敏,多價過敏 糖皮質(zhì)激素治療常有效 四、發(fā)病機(jī)理(一) 重 點 (2)變態(tài)反應(yīng)類型 . 型 IgE依賴型變態(tài)反應(yīng) . 型 細(xì)胞毒型(血小板減少性紫癜、粒系減少紫癜、溶血性貧血) . 型 免疫復(fù)合物型 . 型 致敏淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型 未定型 固定型藥疹 (3)抗原的形成 低分子量化合物 共價健大多數(shù)藥物 - 高分子量的載體 - 完全抗原 (半抗原) (蛋白質(zhì)、多糖、多肽) 非免疫性反應(yīng) (1) 效應(yīng)途徑的非免疫活化 阿司匹林 組胺釋放劑 蕁麻疹 血管性水腫 某些藥物 花生四烯酸代謝中： 炎癥加重 環(huán)氧化酶抑制-前列腺素合成減少 脂氧化酶增強(qiáng)-白細(xì)胞三烯升高 (LTB)發(fā)

3、病機(jī)理(二) (2) 過量反應(yīng)(白血寧 甲氨蝶呤) (3) 蓄積作用 用藥時間久, 肝腎功能障礙, 藥物排泄較慢(碘化物 溴化物) (4) 光感反應(yīng) 光變態(tài)反應(yīng)(藥物-抗原性物質(zhì)) 少數(shù)光敏者 光毒性反應(yīng)(細(xì)胞產(chǎn)生損傷)任何服藥者, 日曬 較長者,中 、長 波紫外線吸收較多者 五、臨床表現(xiàn) (一) 固定型藥疹 常見引起的藥物： *解熱鎮(zhèn)痛藥類 *磺胺類 *巴比妥類 (1) 固定好發(fā)某一部位 (2) 紫紅色斑片, 大皰 (3) 病程1周左右, 遺留色素沉著斑 (4) 再次過敏, 陳舊皮疹復(fù)發(fā), 擴(kuò)大、新疹增多臨床特點一系皮膚性病學(xué)教研室12固定型藥疹 (二) 蕁麻疹型藥疹 常見引起的藥物： *血

4、清制品：如破傷風(fēng)或狂犬病疫苗 *呋喃唑酮 *青霉素等 (1) 全身性 (2) 風(fēng)團(tuán) (3) 自覺癢、觸痛感 (4) 血清病樣癥狀臨床特點一系皮膚性病學(xué)教研室15 蕁麻疹型藥疹 (三) 麻疹型或猩紅熱型藥疹 常見引起的藥物： *青霉素，尤其是半合成青霉素 （如氨芐青霉素和羥氨芐青霉素） *解熱鎮(zhèn)痛類 *巴比妥類 *磺胺類藥物 (1) 全身癥狀 (2) 斑疹 斑丘疹 似麻疹 紅斑 似猩紅熱 (3) 自上而下發(fā)展 對稱分布 泛發(fā)全身 (4) WBC升高 肝功能一過性異常 (5) 病程1-2周 (6) 未及時停用過敏藥可轉(zhuǎn)為重癥藥疹臨床特點一系皮膚性病學(xué)教研室18麻疹型藥疹一系皮膚性病學(xué)教研室19猩紅

5、熱型藥疹(四) 多形紅斑型藥疹 常引起的藥物： 磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類 及巴比妥類等 (1) 紅斑 丘疹 水皰 尼氏征(-) (2) 分布廣泛、對稱四肢伸側(cè)軀干伴口腔累及 (3) 自覺癢痛感 (4) 全身癥狀嚴(yán)重 (5) 內(nèi)臟常受累(腎、肝、肺)臨床特點一系皮膚性病學(xué)教研室22一系皮膚性病學(xué)教研室23重癥多形紅斑型藥疹為重型藥疹之一，病情兇險，可導(dǎo)致死亡皮疹可泛發(fā)全身在紅斑、丘疹、水皰的基礎(chǔ)上出現(xiàn)大皰、糜爛及滲出疼痛劇烈可伴高熱、外周血白細(xì)胞可升高肝腎功能損害及繼發(fā)感染等一系皮膚性病學(xué)教研室24重癥多形紅斑型藥疹 (五) 大皰表皮松解型藥疹(重型藥疹) 常由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、抗生素類、巴比妥類等

6、引起 (1) 起病急、來勢兇、發(fā)展迅速, 1-2日遍布全身 (2) 全身中毒癥狀較重，高熱、乏力、咽痛、嘔吐、 腹瀉、電解質(zhì)紊亂、昏迷 (3) 紫紅或暗紅色斑片-松弛性水皰-糜爛面 (4) 自覺觸痛 (5) 全身皮膚及口腔嚴(yán)重 (6) 內(nèi)臟常受累(心、肝、腦、腎) (7) 死因(繼發(fā)感染、肝腎功能障礙、電解質(zhì)紊亂、 內(nèi)臟出血)臨床特點一系皮膚性病學(xué)教研室27一系皮膚性病學(xué)教研室28 (六) 剝脫性皮炎型藥疹 (重型藥疹) 常引起的藥物： *磺胺類 *巴比妥類 *解熱鎮(zhèn)痛類 *抗生素 *抗癲癇藥（如苯妥英鈉、卡馬西平等） (1) 潛伏期20天 (2) 紅斑、斑丘疹- 紅腫- 脫屑，可見丘皰疹、水

7、皰、 糜爛 (3) 高熱、寒戰(zhàn) (4) 皮膚、黏膜、手足、指(趾)甲、毛發(fā) (5) 內(nèi)臟受累(支肺、中毒性肝炎、淺表淋巴結(jié)腫大) (6) 病程長 (7) 死因 全身衰竭、繼發(fā)感染臨床特點一系皮膚性病學(xué)教研室31 (七)濕疹型藥疹 臨床特點 (1) 外用磺胺藥或抗生素軟膏引起接 觸性皮炎病史 (2) 以后服用同種藥物史 (3) 皮損為多形性 (4) 全身癥狀少見(八) 紫癜型藥疹 臨床特點 (1) 型: 血小板減少性紫癜,型: 毛細(xì)血管 炎癥性紫癜 (2) 對稱分布 輕者雙小腿 重者全身 (3) 紅色瘀點、瘀斑，偶見風(fēng)團(tuán)、小水皰 (4)常引起的藥物：抗生素類、巴比妥類、利尿劑等一系皮膚性病學(xué)教研

8、室34紫癜型藥疹 (九) 痤瘡型藥疹 臨床特點 (1) 激素、異煙肼、碘、 溴、 避孕藥 (2) 潛伏期長 (3) 毛囊性、角化性、膿頭丘疹 (4) 面部、胸背部 (5) 無全身癥狀(十) 光感性藥疹 臨床特點 多使用補(bǔ)骨脂、避孕藥等后經(jīng)日光或紫外線照射 分為 (1) 光毒反應(yīng)性藥疹 僅曝光部位 (2) 光變態(tài)反應(yīng)性藥疹 可累及非曝光部位一系皮膚性病學(xué)教研室37 光感性藥疹一系皮膚性病學(xué)教研室38(十一)藥物超敏反應(yīng)綜合征亦稱伴發(fā)嗜酸性粒細(xì)胞增多及系統(tǒng)癥狀的藥疹多見于環(huán)氧化物水解酶缺陷的個體常引起的藥物：抗癲癇藥和磺胺類臨床特征： 發(fā)熱、皮損、淋巴結(jié)腫大、血液學(xué)異常及器官受累皮損： 麻疹樣皮損

9、剝脫樣皮炎樣皮損皮損浸潤變硬面部水腫具特征性死亡率較高 (1) 重癥多形紅斑型藥疹 (2) 大皰性表皮松解型藥疹 (3) 剝脫性皮炎型藥疹 重型藥疹 (1) 服藥史 (2) 有一定規(guī)律的潛伏期 (3) 多數(shù)全身性、泛發(fā)性、對稱性 (4) 皮疹形態(tài)無特異性 (5) 有不同程度的全身癥狀 (6) 自覺有癢六、診 斷 (1) 麻疹型藥疹與麻疹 (2) 猩紅熱型藥疹與猩紅熱 (3) 剝脫性皮炎型藥疹與紅皮病型銀屑病、魚鱗病樣紅皮病 (4) 大皰性表皮松解型藥疹與大皰性表皮松解癥、 天皰瘡七、 鑒別診斷 (1) 禁用、停用過敏藥 (2) 抗過敏 (3) 加強(qiáng)支持療法 (4) 保護(hù)口腔粘膜的清潔 (5) 預(yù)防和治療合并癥 (6) 局部外用療法八、治 療(1) 詳細(xì)詢問藥