社區(qū)家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者出院后康復(fù)影響的技術(shù)工作報(bào)告 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)

1、 社區(qū)家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者出院后康復(fù)影響的技術(shù)工作報(bào)告 腦卒中又稱中風(fēng)或腦血管意外，是一組以急性起病、迅速出現(xiàn)局限性或彌散性腦功能缺失征象的腦血管性臨床事件。腦卒中是當(dāng)前嚴(yán)重影響我國(guó)中老年人健康與生命的主要疾病，其發(fā)病率、死亡率、致殘率及復(fù)發(fā)率高。除急性期住院治療外，家庭及社區(qū)則是康復(fù)期患者康復(fù)的主要場(chǎng)所。大多情況下患者出院后直接與醫(yī)生聯(lián)系并門診隨訪。為了保證患者在家庭和社區(qū)中得到及時(shí)、有效的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)與健康教育，同時(shí)也使我院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到延伸，我們選擇2011年7月2013年6月在我院住院腦卒中患者53例，進(jìn)行了為期6個(gè)月的社區(qū)家庭康復(fù)護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)進(jìn)行工作報(bào)告如下：

2、1臨床資料 選擇2011年7月2013年6月入住我院的腦卒中患者100例，入組標(biāo)準(zhǔn)： (1)均符合全國(guó)第四屆腦血管疾病會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI檢查確診為腦卒中；（2）有肢體功能障礙；（3）有抑郁癥狀；（4）年齡4080歲；（5）病程6個(gè)月2年。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重心肝腎臟器疾??；（2）有嚴(yán)重認(rèn)知障礙；（3）既往有精神病史、癡呆病史者；(4)聾、啞人。遵循知情同意原則 ，采用隨機(jī)的方法納入家庭康復(fù)組和對(duì)照組，將干預(yù)組53例PSD患者與PSD患者47例進(jìn)行對(duì)照研究。干預(yù)組男31例,女22例；4579歲，平均69歲；腦梗死47例,腦出血6例。對(duì)照組男32例,女15例,；年齡4278歲，

3、平均69歲；腦梗死42例,腦出血5例。兩組年齡、性別、腦卒中類型比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。具有可比性。2方法2.1制定家庭康復(fù)干預(yù)時(shí)間。由管床醫(yī)生及護(hù)士組成訪視小組,對(duì)干預(yù)組患者于出院后1、2、4、6、8周后每月一次至6個(gè)月進(jìn)行定期預(yù)約主動(dòng)上門服務(wù)及家庭現(xiàn)場(chǎng)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo),對(duì)照組患者采用常規(guī)出院指導(dǎo),囑定期復(fù)診。2.2建立患者個(gè)人檔案。每次家庭訪視后都有詳細(xì)記錄,并將資料存檔保存。2.3家庭訪視內(nèi)容:2.3.1全面評(píng)估患者的整體情況和健康需求,包括家庭環(huán)境、家庭成員情況、患者的飲食、治療、排泄、自理能力、心理狀態(tài)、有無(wú)其他軀體疾病及并發(fā)癥,對(duì)健康知識(shí)的了解程度以及測(cè)定患者對(duì)家庭訪視護(hù)

4、理的需求程度;跟蹤患者原存在的問(wèn)題是否得到改善,并現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估有無(wú)新的問(wèn)題出現(xiàn)。2.3.2康復(fù)指導(dǎo)：根據(jù)不同的個(gè)體及家庭環(huán)境,制定適合患者的康復(fù)計(jì)劃,如洗臉、穿衣、吃飯、入廁等自理能力的訓(xùn)練,給予督促指導(dǎo),采取針對(duì)性護(hù)理措施。2.3.3與患者家屬溝通,了解患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識(shí)、危險(xiǎn)因素及自我護(hù)理技能的情況,不良生活方式的改進(jìn)情況,了解患者的遵醫(yī)行為,予以糾正和指導(dǎo),直至掌握為止。2.3.4了解患者心理需求,讓家屬子女多關(guān)心患者,鼓勵(lì)患者多溝通、多交流,參加力所能及的社區(qū)活動(dòng),使其得到有效的家庭、社會(huì)支持。3評(píng)價(jià)指標(biāo)2組患者干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)定，采用改良的Bart

5、hel指數(shù)進(jìn)行評(píng)分。總分為100分，100=自理；7595=輕度功能缺陷；5070=中度功能缺陷；2545=嚴(yán)重功能缺陷；020分=極嚴(yán)重的功能缺陷。抑郁程度采用漢密頓抑郁量表（HAMD17版）進(jìn)行評(píng)分?？偡?4分：嚴(yán)重抑郁癥。4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法各組數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。5 結(jié)果 2組患者干預(yù)前后對(duì)ADL及HAMD的影響，其結(jié)果見(jiàn)表1。表1 2組患者干預(yù)前后ADL、HAMD的評(píng)分比較(s) ADL評(píng)分 HAMD評(píng)分組別 n t值 P值 t值 P值 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組 53 12.061.33 8.131.20 41.46 0.01 22.192.41 11.

6、831.21 42.73 0.01對(duì)照組 47 11.961.63 9.301.04 18.56 0.01 21.962.45 13.771.13 27.04 0.01 t 0.34 5.18 0.473 8.254 p 0.74 0.000 0.638 0.000結(jié)果表明：社區(qū)家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)能有效提高腦卒中患者的日常生活活動(dòng)能力，減輕抑郁程度。應(yīng)用目的及意義：1、患者出院后社區(qū)家庭康復(fù)護(hù)理符合目前市場(chǎng)需求腦卒中患者大多年齡偏大,有不同程度的功能障礙,行動(dòng)不便,害怕跌倒導(dǎo)致自我效能低下,且空巢老人居多,子女照顧不便、遵醫(yī)行為差,以及經(jīng)濟(jì)原因,難以堅(jiān)持復(fù)診。而腦卒中患者的功能恢復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)而循

7、序漸進(jìn)的過(guò)程患者往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、孤獨(dú)、抑郁心理,特別是目前社區(qū)衛(wèi)生保健不夠健全,因此,對(duì)出院患者實(shí)施家庭康復(fù)護(hù)理尤為迫切。2、社區(qū)家庭康復(fù)護(hù)理延伸了護(hù)理服務(wù)功能。(1)通過(guò)醫(yī)護(hù)人員定期家庭訪視,不斷強(qiáng)化患者及家屬防病治病、健康保健意識(shí),改變不良生活習(xí)慣,針對(duì)性地解決了患者在家庭康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的困難和問(wèn)題,提高其依從性及自護(hù)能力。(2)通過(guò)和患者家屬溝通,了解患者的心理需求,讓家屬多關(guān)心患者,使其有傾訴的機(jī)會(huì),獲得有效的家庭、社會(huì)支持。3、社區(qū)家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者出院康復(fù)的有效性 本研究中干預(yù)組的Barthel指數(shù)明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明社區(qū)家庭康復(fù)能有效提高患者日常生活活動(dòng)能力。腦卒中患者不僅表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能障礙，而且往往伴隨抑郁癥狀?？祻?fù)護(hù)士針對(duì)患者存在的抑郁給予指導(dǎo)、支持、建議，充分調(diào)動(dòng)家庭支持力量，使病人心理有歸屬感。本干預(yù)組患者在進(jìn)行康復(fù)護(hù)理后抑郁癥狀得到明顯改善，其生理、心理、社會(huì)方面得到了滿足，調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，提高了心理承受能力，并因此更能積極主動(dòng)的配合治療。應(yīng)用前景： 社區(qū)家庭康復(fù)護(hù)理使護(hù)理內(nèi)涵和外延真正滲透到社會(huì)和家庭的各個(gè)領(lǐng)域,形成了醫(yī)院-家庭互動(dòng)式社區(qū)延伸服務(wù)網(wǎng)絡(luò),使患者得到無(wú)縫隙的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),真正達(dá)到維護(hù)和促進(jìn)人類健康的目的。同時(shí),家庭訪視護(hù)理改善了醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系,穩(wěn)固了