護理管理規(guī)范手冊頁

1、【最新資料，Word版）可自由編輯！】第一章醫(yī)院護理組織管理 護理管理體制及組織結構 護理部管理職能二 護理管理程序第二章護理工作制度 第一節(jié)護理核心制度 護士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度 護理質量管理制度 查對制度 分級護理制度 搶救工作制度 護理安全管理制度 七班、交接班制度 護理文件書寫與醫(yī)療文件管理制度 醫(yī)囑執(zhí)行制度十、 護理查房制度十一、 護理會診制度十二、 護理病例討論制度十三、 消毒滅菌隔離制度第二節(jié) 護理管理 護士素質要求及行為規(guī)范 護理會議制度 護理人員請假制度 緊急情況下護理人力資源調配預案 護理人員獎懲制度 午夜、節(jié)假日護理質量督導制度 護十長夜間杳房制度 重點科室護理監(jiān)管制度 護

2、理信息管理、統(tǒng)計制度十、 護理科研或學術交流管理制度十一、 護理新業(yè)務、新技術準入制度第三節(jié)病房管理 病房護理管理工作制度 思者入院、出院管理制度三、 轉科制度 四、 住院患者管理制度 1Z 護理告知制度 六、 病人健康教育制度 七、 探視陪伴制度 八、 住院患者飲食管理制度 九、 皮膚壓瘡管理制度 十、 物品、藥品管理制度 十一、 重點環(huán)節(jié)護理管理制度 十二、 病房安全管理制度 十三、 換藥室管理制度 十四、 治療室管理制度 十五、 搶救室管理制度十六、 危重患者搶救制度第四節(jié) 各護理部門管理工作制度 門診護理工作制度 TOC o 1-5 h z 門診口腔科護理工作制度28 注射室工作制度（

3、注射室管理質量標準） 內窺鏡室工作制度29 產房工作制度 母嬰同室護理工作制度 血液凈化室工作制度30 感染病房的消毒隔離制度第三章重點護理部門管理制度 第一節(jié)手術室管理制度 手術室護理工作制度 手術通知制度 術前訪視制度與術后支持服務制度 潔凈手術室管理制度 手術室參觀制度 接送病人制度 手術室搶救工作制度 安全管理制度 術中輸血管理制度十、 手術室聽班制度H-、 手術室交接班制度十二、 手術室物品清點制度十三、 消春滅菌隔離制度十四、 手術室衛(wèi)生清潔制度十五、基本器械消毒、保養(yǎng)、管理制度十六、 精密儀器、腔鏡類器械消毒、保養(yǎng)、管理制度十七、 無菌物品的存放和消毒容器的管理十八、 一次性無菌

4、醫(yī)療用品的滅菌、管理、及注意事不十九、 手術室標本留取制度二十、 特殊感染手術處理原則二十一、 一次性醫(yī)療垃圾的管理二十二、 外來手術器械管a二十三 差錯事故防范措施第二節(jié)供應室管理制度供應室工作制度 清潔衛(wèi)生制度 下收下送制度 污物回收制度 消毒隔離制度 無菌物品管理制度 消毒滅菌效果監(jiān)測制度 供應室查對制度（見護理查對制度）物品賠償制度無菌室工作制度 消 毒室工 作制度 檢查包裝室工作制度 設備儀器維修制度 庫房物資管理制度 監(jiān)測室工作制度及熱源反應追查制度交接班制度供應室質量控制與可追溯機制 安全管理制度 供應室質量管理制度 預防差錯事故措施 一次性醫(yī)療用品管理制度 供應室與臨床科室溝通

5、制度第三節(jié)急診科管理制度 49 急診護理工作制度 急診搶救室管理制度 急診觀察室管理制度 清創(chuàng)室工作制度 分診工作制度第四章護理繼續(xù)教育 394949494949第一節(jié)護理人員崗前培訓制度第二節(jié)、業(yè)務學習制度 第三節(jié)護理人員分級培訓制度第四節(jié) 護理人員繼續(xù)教育 第五節(jié)臨床教學管理制度 教學管理制度 學生實習的管理規(guī)定第六丁下理進修人員管理制度第五章護理質量管理 第一節(jié)護理質量管理組織機構第二節(jié)護理質量管理委員會工作制度 第三節(jié)護理質量管理方法第四節(jié)護理持續(xù)質量改進第五節(jié)護理質量管理可追溯機制 第六章護理安全管理 第一節(jié) 護理缺陷管理制度 護理差錯事故（不良事件）管理和報告制度 護理投訴管理制度

6、 護理糾紛或事故處理程序 緊急封存病歷的程序第二節(jié) 護理差錯、事故（不良事件）評價與防范措施 護理差錯事故的分類 事故等級分類及評定標準 差錯等級分類及評定標準 護理差錯事故、不良事件防范措施 發(fā)生護理差錯的處罰細則第三節(jié)護士職業(yè)暴露防護管理制度 第七章護理人員崗位職責與工作質量標準 第一節(jié) 各級護理人員崗位職責 護理行政崗位職責 護理技術職稱崗位職責 臨床護理崗位職責 護理其他崗位職責 67第二節(jié) 各級護理人員工作質量標準 護理行政人員工作質量標準 護理技術職稱工作質量標準 臨床護理各班工作質量標準 護理其他工作質量標準第八章護理管理質量標準 第一節(jié)護理部管理質量標準第二節(jié) 各護理部門管理質

7、量標準 急診室管理質量標準 門診管理質量標準 門診口腔管理質量標準78 病房管理質量標準 手術室管理質量標準 供應室管理質量標準 產房管理質量標準 母嬰同室管理質量標準第九章護理應急預案第一節(jié)醫(yī)院感染突發(fā)事件應急預案 第二節(jié)病人就醫(yī)安全指南第三節(jié)患者發(fā)生輸液反應時的應急程序 第四節(jié)患者發(fā)生藥物不良反應時的應急程序 第五節(jié)患者發(fā)生輸血反應時的應急程序 第六節(jié)患者發(fā)生用藥錯誤時的應急程序 第七節(jié) 吸氧過程中中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的應急預案及程序 第八節(jié)腦出血患者的應急預案和程序 第九節(jié)住院患者發(fā)生心臟性猝死的應急預案及程序 第十節(jié)壓瘡的應急預案和程序第十一節(jié)住院患者發(fā)生墜床的應急預案及程序 第十二節(jié)

8、患者在住院期間出現(xiàn)跌傷的應息預案及程序 第十三節(jié)住院患者發(fā)生管道脫開扭曲應急預案和程序 第十四節(jié)醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時的應急預案及程序 第十五節(jié) 思者外出或外出不歸時的應息預案及程序 第十六節(jié)火災緊急疏散患者應急預案及程序 第十七節(jié)泛水的應急預案及程序第十八節(jié) 停電和突然停電的應息預案及程序 第十九節(jié)停水和突然停水的應急預案及程序 第十章臨床護理技術操作規(guī)程及質量標準 第一章醫(yī)院護理組織管理護理管理體制及組織結構.護理部管理體制實行院長領導下的護理部主任負責制。醫(yī)院實行護理部主任一護士長二級管理。.護理管理組織結構1）二級醫(yī)院設護理部主任1名，病房、門診、手術室設護士長。護理部主任、護士長均 由

9、院長聘任。2）護理部下設若干委員會，如護理持續(xù)質量監(jiān)控委員會（包括門診管理組、病房管理 組、基礎和危重癥護理組、護理文件書寫管理組、醫(yī)院感染管理組、手術室管理組 等），教學及繼續(xù)醫(yī)學教育委員會，科研委員會。各委員會根據其工作特點制訂職責 范圍、工作內容、工作程序以及考核標準等。護理部管理職能護理管理職能是實現(xiàn)管理目標的重要保證，護理管理目標的制訂和實現(xiàn)過程，是通過護 理管理者運用管理職能對管理對象施加影響和進行控制的過程。.計劃職能計劃職能是護理管理職能中最基本的職能，是管理的重要環(huán)節(jié)。合理使用人力、財力、 物力和時間，確保目標的完成和問題的解決。.組織職能組織工作主要有以下內容：1）按照目標

10、要求合理的建立組織機構和人員配備。2）按照業(yè)務性質進行分工，確定各部門的職責范圍。3）確定各級管理人員的職責和權力。4）為了保證目標的實現(xiàn)和工作的順利進行，須制訂有效的規(guī)章制度，包括考核、晉升、 獎懲等制度。5）建立信息溝通渠道，及時反饋各部門的信息。.領導職能領導者要為下屬提供發(fā)揮自身潛能的機會，協(xié)調好組織成員的個人需要與組織效率之間的關系。.控制職能控制職能是對實現(xiàn)計劃目標的各種活動及規(guī)定的標準進行檢查、監(jiān)督和調節(jié)。在計劃實 施的過程中，一旦發(fā)生偏差就要通過控制職能進行調節(jié)，必要時可調整計劃，確保目標的實 現(xiàn)。控制的基本步驟如下：1）確定標準 標準是衡量成效的依據，是體現(xiàn)各項工作計劃方案的

11、預期效果和達標依 據。2）衡量成效 將實際情況與預期目標相比較，通過檢查獲取大量信息，以了解計劃執(zhí)行 的進度和目標實施過程中的偏差。3）糾正偏差糾正偏差主要是對已經或可能發(fā)生的偏差及時采取糾正和防范措施，如調 整計劃、修改指標、更換人員或改變措施等，以保證目標的實現(xiàn)。.創(chuàng)新職能護理管理者的創(chuàng)新職能就是為達到護理學科進步的目的，適應外部環(huán)境和內部條件的發(fā) 展而實施的管理活動。管理活動的創(chuàng)新要求管理者首先具備觀念上的超前意識和理論上的超 前跨越，輔以組織結構和管理體制上的改革創(chuàng)新，以保證整個組織采用新技術、新設備和新 方法，最終達到技術進步、學科發(fā)展和管理效能的提升。護理管理程序護理管理程序包括確

12、定目標、制訂計劃、實施方案、信息的反饋處理及控制協(xié)調、評價 與總結等基本步驟。.確定護理管理目標.確定目標的方法和步驟1）提出問題、確定重點 提出的問題應反映護理管理中的關鍵問題、未來的發(fā)展方向、 患者的要求、護理部門或本病房、本部門迫切需要解決的問題等。2）草擬目標預案 根據確定的重點問題，擬定若干預案，供擇優(yōu)選用。3）評價和選擇目標預案 根據預案中的目標價值、預期成效及目標的可行性選出最佳目 標預案。4）目標綜合論證和修訂指護理管理者根據醫(yī)護人員和患者的信息反饋，結合我國衛(wèi)生 方針政策對目標進行全面分析，在分析的基礎上重新修訂目標，刪除預案中不合實 際、不符合政策及可行性差的部分，使目標趨

13、于完善。5）確定重點目標 目標預案確定和修訂后，還必須根據主次選出重點目標，對重點目標 的實施應給予較大的人力、物力支持。.制訂護理管理計劃方案制訂計劃的要求：1）應根據已確定的目標制訂計劃，計劃應具有科學性。2）制訂計劃前應進行調查研究，結合本單位或本部門的實際情況充分評估人力、物力、 時間等因素。3）力求計劃周密細致、措施具體，有可測性和可操作性。4）計劃要有彈性，便于應變。5）長期計劃要分階段，任務分配要合理。.實施護理管理計劃方案實施方法如下：1）全程督促實施 此方法貫穿于方案實施的全過程，對方案實施中的每一個步驟均要監(jiān) 督。2）定期檢查 一般由醫(yī)院或護理部組織人員按月、季度、年度檢查

14、各科計劃方案實施情 況。3）不定期抽查 這種方法易于了解真實情況，如護士長不定時查問，抽查護理人員堅守 崗位及制度執(zhí)行情況。4）目標評價 通過自我評定、民主評定、考核等方法評價目標實現(xiàn)的進程和程度。5）自我測評 通過自我測評激勵下屬發(fā)揮自身潛在能力，把方案執(zhí)行與自我實現(xiàn)結合起 來。自覺地實施方案。.信息反饋信息反饋是實施計劃方案的重要環(huán)節(jié)，各級護理管理者要做好目標管理，必須有一個高 效的信息反饋系統(tǒng)，才能及時協(xié)調和修正護理計劃實施中出現(xiàn)的問題，保證護理管理目標的 實現(xiàn)。.控制、協(xié)調、評價與總結1）控制、協(xié)調的程序制訂標準標準是衡量績效的依據，也是體現(xiàn)各項計劃方案的預期效果是否達標 的依據。衡量

15、績效方案實施過程中須適時用已定的標準來評價和計量實際的工作績效。糾正偏差 偏差是指實際工作狀態(tài)與目標標準的偏離程度，糾正偏差主要通過調 整計劃、修改指標、更換人員或改變措施等方法解決。2）評價成效（工作效率的評價）評價是計劃目標管理控制的重要內容，工作效率的評價應從時間、工作量指標、工作效果、效益與效率等方面進行評價，通過評價來促進管理方法的改善和計劃目標的有效實現(xiàn)。3）總結內容包括以下幾點：完成任務的情況、數(shù)量和質量。找出存在的問題，并分析其原因。總結經驗和吸取教訓。提出改進措施，使護理管理按照 PDCA即計劃、實施、檢查、處理）循環(huán)規(guī)律，周 而復始，以螺旋式的方式逐步提高。第二章護理工作制

16、度第一節(jié)護理核心制度護士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度.根據國務院護士條例和衛(wèi)生部護士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法。.護理部嚴格審查護士資質，未經護士執(zhí)業(yè)注冊者不得獨立從事護理工作。.嚴格遵守護士執(zhí)業(yè)范圍，嚴禁超范圍執(zhí)業(yè)。.未取得護士執(zhí)業(yè)資格者，不能獨立從事護理工作。.護士注冊管理：1）申請護士執(zhí)業(yè)注冊的條件：具有完全民事行為能力；在中等職業(yè)學校、高等學校完成教育部和衛(wèi)生部規(guī)定的普通全日制3年以上的護理、助產專業(yè)課程學習，包括在教學、綜合醫(yī)院完成 8個月以上護理臨床實習，并 取得相應學歷證書；通過國務院衛(wèi)生主管部門組織的護士執(zhí)業(yè)資格考試；符合國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的健康標準。護士執(zhí)業(yè)注冊申請，應當自通過護士執(zhí)業(yè)資格考

17、試之日起3年內提出。2）護士延續(xù)注冊：護士執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年。從事護理工作的注冊護理人員。自覺遵守護士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法有關規(guī)定。不符合護士注冊健康標準和被處暫停執(zhí)業(yè)活動處罰期限未滿的，不予延續(xù)注冊。護士注銷注冊、重新注冊、變更注冊都按護士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法有關規(guī)定執(zhí) 行。.護理部或護士長要定期檢查科室排班表，有無非注冊護士獨立執(zhí)業(yè)和書寫護理記錄。護理質量管理制度.有健全的護理質量管理組織體系。對全院護理質量行使指導、檢查、考核、監(jiān)督和協(xié)調職責。.制定護理質量標準、考核辦法和持續(xù)改進方案。.制定年度護理質量管理目標和措施，有年、月質量分析以及信息反饋、整改措施和效果 評價。護理質量檢查結果列為護

18、士長考核重點，并與科室績效掛鉤。.每年定期對全院護理人員進行質量和安全教育。.檢查護理質量標準落實情況，并有記錄：1）實施基礎護理質量評價標準，基礎護理合格率 90%2）實施?？谱o理質量標準，落實?？谱o理常規(guī)，對危重、大手術和疑難病人作為重點管理，?？谱o理到位。3）危重病人有護理計劃，措施具體，記錄完整規(guī)范，危重病人護理合格率90%4）護理單元備急救車、急救器材、藥品，急救物品備齊完好率100%5）按照衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范（試行）和四川省護理文件書寫規(guī)范（試行）， 每年有定期的護理文件書寫質量評價，合格率90%6）堅持對護理人員進行“三基”（基礎理論、基本知識、基本技能）、“三嚴”（嚴格 要

19、求、嚴密組織、嚴謹態(tài)度）培訓及考核，人人達標，有考核記錄。7）有重點護理環(huán)節(jié)的管理、應急預案及處理程序。8）完善專項護理的質量管理制度，包括各類導管脫落、病人跌傷、壓瘡等。.關鍵環(huán)節(jié)、重點部門、重要崗位有質量標準與質量保證措施，如產房、手術室、新生兒 室等0.建立與規(guī)范護理缺陷管理制度，包括差錯事故管理與報告制度、投訴管理制度等。.建立和完善護理會診、護理病歷討論和護理查房制度。.建立質量可追溯機制，有年、季、月質量分析、信息反饋、整改措施、效果評價。每年 定期與不定期對護理質量標準進行效果評價，并體現(xiàn)在持續(xù)改進的過程中。查對制度查對制度是保證病人安全，防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施，因此，護

20、士在工作中必 須嚴肅認真一絲不茍，嚴格執(zhí)行“三查七對，才能保證病人的安全和護理工作的正常進 行。.醫(yī)囑查對制度1）轉抄和處理醫(yī)囑后每班查對并簽全名。2）對有疑問的醫(yī)囑必須問清楚后，方可執(zhí)行。3）搶救病人時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復誦一遍，經雙方核實無誤后，方可執(zhí) 行，并暫時保留用過的空安瓶，經二人核對后再棄去。4）整理、轉抄長期醫(yī)囑執(zhí)行單（輸液、注射、服藥、其它治療等）后須經二人查對。5）醫(yī)囑必須每班查對，辦公室護士每日與當班護士查對并雙簽名，護士長每周大查對一 次，護士長不在時，須指定護士進行查對并簽名。.服藥、注射、處置查對制度1）服藥、注射、處置必須嚴格執(zhí)行“三查七對一注意”。三查：

21、擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。一注意：用藥過程中，應嚴密觀察藥效及副作用，做好記錄。2）備藥前要檢查藥品質量，注意水劑、片劑有無變質，針劑有無裂痕，檢查標簽有效期 和批號，如不符合要求或標簽不清者，則不得使用。3）擺藥后必須經第二人核對后方可執(zhí)行。4）發(fā)藥、注射、輸液時，如病人提出疑問，應及時查清后方可執(zhí)行。.輸血查對制度1）醫(yī)護人員與檢驗科送血工作人員的雙方必須共同做好“三查八對”。“三查”：查對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容；查對血袋有無破損滲漏； 查血液顏色、質量是否正常?！鞍藢Α保簩Σ∪诵彰?、性別、住院號、床號

22、、血型、血液有效期、血制品的種 類及交叉配血試驗結果。2）輸血時有兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到病人床旁，仔細進行“三查八對”，確定無誤后 進行輸血，并兩人簽名。3）輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄（交叉配血報告單）放在病歷中，并將血袋送回檢 驗科至少保存一天，統(tǒng)一處理。.手術病人查對制度1）核對病人：應根據手術通知單和病歷核對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術 名稱及部位（左、右）、術前用藥、藥物過敏試驗結果及配血報告。把好“四關”： 接病人之前，與病房護士查對。進入手術間之前，與巡回護士查對。進入手術間之后，與麻醉醫(yī)生查對。麻醉之前，與手術醫(yī)生查對。2）查對無菌包外3M指示帶、包內滅菌指示卡顯

23、示滅菌是否合格，查看手術器械是否齊 全、適用。3）手術物品查對：體腔或深部組織手術使用的器械、縫針、紗布、紗墊等須認真點清數(shù)目。把好四關：手術開始前、關閉體腔前、體腔完全關閉后、皮膚完全縫合后，清點 數(shù)目相符。清點責任人：洗手護士、巡回護士、主刀醫(yī)生。四清點時，洗手巡回護士應對每 件物品唱點兩遍并準確記錄。4）手術取下的標本由洗手護士與手術者核對后，隨同病理檢驗單送檢。分級護理制度新病人入院每天測體溫、脈搏、呼吸四次，連續(xù)三天。體溫在37.5 C以上及危重病人每隔4小時測一次。一般病員每天測體溫、脈搏、呼吸二次。每天問大便一次。新入病員測血 壓及體重一次（7歲以下小兒酌情免測血壓），以后每周測

24、一次。其它按常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行。1）病員入院后，應根據病情決定護理級別，分為特、一、二、三級護理。并作出標記 （特級護理為紅色、一級護理為蘭色、二級、三級護理不作標記）。（一）特級護理：1、病情根據：（1）、病情危重，需隨時進行搶救的病人。（2）、各種復雜的大手術和新開展的大手術。（3）、各種嚴重外傷。2、護理要求：（1）、嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征;(2)、根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；(3)、根據醫(yī)囑，準確測量出入量；(4)、根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如：口腔護理、壓瘡護理、氣道護 理及管路護理等，實施安全措施；(5)、保持患者的舒適和功能體位；(6)、實施床旁交接

25、班。(二)一級護理：1、病情依據：(1)病重、病危、各種大手術后及需要絕對臥床休息，生活不能自理的病員。(2)各種內出血或外傷、高熱、昏迷、肝腎功能衰竭、休克及極度衰弱者。(3)癱瘓、驚厥、子癇、晚期癌月中等病人。2、護理要求：(1)每小時巡視患者，觀察患者病情變化；(2)根據患者病情，測量生命體征；(3)根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；(4)根據患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如：口腔護理、壓瘡護理、氣道護理 及管路護理等，實施安全措施；(5)提供護理相關的健康指導。二級護理：1、病情依據：(1)病情較重、生活不能自理的病員。(2)病重期急性癥狀消失，特殊復雜手術及大手術后病情穩(wěn)定，

26、生活不能自理者。(3)年老體弱或慢性病不宜過多活動者。(4) 一般手術后。2、護理要求：(1)每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；(2)根據患者病情，測量生命體征；(3)根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；(4)根據患者病情，正確實施護理措施和安全措施；(5)提供護理相關的健康指導。三級護理：1、病情依據：(1) 一般病員如慢性病，手術前檢查準備階段的病員。(2)各種急癥術后恢復期或將出院的病員。(3)可以下床活動，生活可以自理的病員。2、護理要求：(1)每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；(2)根據患者病情，測量生命體征；(3)根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；(4)提供護理相關的健康指導。搶

27、救工作制度.各科室的搶救工作由有臨床經驗和技術水平的醫(yī)師和護士承擔，各科室的搶救工作由科 主任、護士長負責組織和指揮，遇重大搶救應立即報醫(yī)務處、護理部，并上報院領導， 根據病情提出搶救方案，凡涉及法律糾紛要報告有關部門。.急救器材、藥品備齊完好，做到“四定”(定種類、定位放置、定量保管、定期消毒)、 “三無”(無過期、無變質、無失效)、“二及時”(及時檢查、及時補充)、“一?！?(專人管理)。搶救物品一般不外借，以保證應急使用。.各級人員必須熟練掌握相關搶救技術和搶救用藥，熟悉各種搶救儀器的性能及使用方 法。.參加搶救人員應全力以赴、分工明確、緊密配合、聽從指揮，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度， 及時、

28、準確執(zhí)行醫(yī)囑，用藥、處置正確無誤，.若遇病人病情發(fā)生變化，在通知醫(yī)生的同時，護理人員應根據病情及時測量生命體征， 實施給氧、吸痰、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等措施。.對危重病人應就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可搬動，搶救過程中嚴密觀察病情變化，根據 病情實施特別護理，及時評價護理計劃的完成情況。.對病情變化、搶救經過、用藥種類要進行詳細交接。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復述核對無誤 后方可執(zhí)行，搶救結束后醫(yī)生應及時據實補寫醫(yī)囑。藥品空安瓶須經二人核對后方可棄 去。.對病情變化、搶救經過、各種用藥等記錄應準確、及時、完整，因搶救病人未能及時書 寫記錄的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后 6小時

29、內據實補記，并加以注明。.搶救工作進行同時，要通知病人家屬并做好安撫工作。如家屬不在，應及時與病人家屬 聯(lián)系或通知有關部門。.搶救完畢，及時清理用物，補充藥品、器材，進行終末消毒處理等。護理安全管理制度.建立健全安全管理制度、重點環(huán)節(jié)的應急預案和病人的告知制度，實施監(jiān)督、檢查、評 價和整改。.將安全管理納入三級質量管理中，加強關鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)的管理，確保病人安全。.嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，按時巡視病房，嚴密觀察病情變化，杜絕差錯事故。.對危重、昏迷、癱瘓、精神異常及小兒等特殊病人應加強護理，預防墜床、跌傷發(fā)生。.制定護理人員職業(yè)安全防護措施，完善防護設施，督促落實，定期總結。.組織對

30、護理人員進行安全知識和技能的培訓。.嚴格執(zhí)行各項護理操作規(guī)程，認真落實消毒隔離制度，防止和減少醫(yī)院感染的發(fā)生。.嚴格執(zhí)行藥品管理規(guī)定，劇毒、麻醉藥品加鎖專人保管，每班交接，做好登記。.急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、 “三無”（無過期、無變質、無失效）、“二及時”（及時檢查、及時補充）、“一?！?（專人管理）。.落實“四防”措施，定期檢查非醫(yī)療護理的不安全因素，采取防范措施。.采用多種形式對病人和家屬實施安全知識宣教。值班、交接班制度.單獨值班人員應為注冊護士，未取得執(zhí)業(yè)證書的護士一律不準單獨值班。.值班人員應堅守崗位，履行職責，未經交接班，不得擅

31、自離開崗位，以確保診療、護理 工作不間斷。.值班人員要按時巡視病人，掌握病情，若發(fā)現(xiàn)異常須立即通知醫(yī)生并配合處理，認真作 好護理記錄。.值班護士應負責完成新入院或急診病人的收治及一切處置工作，并積極參加病室內危重 病人的搶救工作。.做好病房管理工作，遇有重大或特殊問題，及時向上級請示匯報。.白班交班報告由辦公護士書寫，要求字跡工整、清晰，內容簡明扼要，有連貫性，醫(yī)學 術語運用規(guī)范。進修護士或護生書寫時須由帶教老師負責審簽。.交班：1）正常工作日時間，病區(qū)每日早 8:00集體交接班一次，全體護理人員參加。其它時間 的交班由當班護士負責，并與接班人員按照程序認真交接。2）交班前，值班護士應完成好各

32、種護理記錄，檢查各項工作完成情況，防止錯誤或遺 漏。3）交班順序依次為：護士交班報告、體溫本、醫(yī)囑單以及特殊情況及有關注意事項，床 旁交接病人，與治療班護士交接液體和用藥情況。4）床旁交接的內容是：危重、新入院、當日手術、正在輸液和一級護理的病人以及其他 特殊情況病人；主要交病人的病情、治療、護理、皮膚、液體輸入、醫(yī)囑執(zhí)行及新入 病人的一般情況。.接班：1）接班人員做好接班前準備：著裝整齊、儀表端莊、精神飽滿。2）參加交班，精力集中，認真聽取交班人員所交的各項情況。隨同交班人員一起到床頭 接班，察看病人。對交接內容有疑問的應主動提出，以明確情況。3）當面查對、清點毒麻藥和有關物品、器材，進行登

33、記并簽名。4）接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、物品或藥品等交待不清，應立即查詢。接班時發(fā)現(xiàn)問題由 交班者負責；接班后發(fā)現(xiàn)問題，則由接班者負責。護理文件書寫與醫(yī)療文件管理制度.護理文件書寫嚴格按照衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范（試行）、四川省護理文件書寫規(guī) 范（試行）等規(guī)定執(zhí)行。.護理文件書寫必須由具備獨立執(zhí)業(yè)資格的護理人員完成。.護理部、科室定期對護理文件書寫質量監(jiān)控、檢查、評價、反饋，促進書寫質量持續(xù)改 進。.體溫單、醫(yī)囑單、長期醫(yī)囑執(zhí)行單、一般護理記錄單、危重病人護理記錄單、手術護理 記錄單歸入病歷保存。.病房護士長負責醫(yī)療文件的管理，護士長不在時，由辦公室護士負責管理。各班人員均 須按照管理要求嚴格執(zhí)行

34、。.住院期間的運行病歷，要求定點存放，病歷用后必須歸還原處。白天由辦公室護士管 理，中班、夜班由當班護士加以保管，防止丟失。.病歷中各種表格均應排列整齊，不得撕毀、拆散、涂改、偽造，保持完整、真實。.病人及家屬不能私自翻閱病歷及自行攜帶病歷出科室。外出會診或轉院時，由工作人員 攜帶病歷。.病人出院或死亡后，病歷須按規(guī)定排列整齊，護士長審核并在病歷封面簽名后，統(tǒng)一交 病案科保管。.病人及家屬要求復印病歷資料，須經醫(yī)務科批準，按規(guī)定程序辦理。.病人及家屬提出封存病歷時，醫(yī)護人員應嚴格執(zhí)行緊急封存病歷制度，不可直接將病歷 交予病人或家屬。醫(yī)囑執(zhí)行制度.基本要求1）醫(yī)囑由醫(yī)師下達，護士執(zhí)行醫(yī)囑應遵循及

35、時、準確、認真、完整的原則，嚴格執(zhí)行查 對制度。2）醫(yī)囑必須經過執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名后才有效。一般情況下醫(yī)師不得下達口頭醫(yī)囑，因搶救危 急病人需要下達口頭醫(yī)囑時，執(zhí)行護士必須復誦一遍，雙方確認無誤后，方可執(zhí)行， 并保留安瓶以便再次確認。搶救結束后，醫(yī)師應在6小時內據實補記醫(yī)囑。3）對有疑問的醫(yī)囑，護士須核實無誤后方可執(zhí)行。4）凡需要下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑要做好交班，交接清楚。.長期醫(yī)囑：1）長期醫(yī)囑由執(zhí)行護士在長期醫(yī)囑執(zhí)行單上填寫執(zhí)行時間并簽名。2）長期備用醫(yī)囑（prn）:每次執(zhí)行時應由醫(yī)師在臨時醫(yī)囑單上記錄醫(yī)囑內容，護士執(zhí)行 后在臨時醫(yī)囑單上記錄執(zhí)行時間并簽名。.臨時醫(yī)囑1）有效時間在24小時以內，護

36、士應在限定時間內執(zhí)行。對限定執(zhí)行時間的臨時醫(yī)囑，應 在限定的時間內執(zhí)行。即刻醫(yī)囑（st）應在醫(yī)囑開出后立即執(zhí)行。護士執(zhí)行臨時醫(yī)囑 后，必須在執(zhí)行時間標記欄內注明執(zhí)行的準確時間并簽全名。2）臨時備用醫(yī)囑（sos） : 12小時內有效，護士執(zhí)行后，必須填寫執(zhí)行時間并簽全名，若 未執(zhí)行則由當班護士，用紅筆在此項醫(yī)囑欄內標注“未用”，并簽名。3）藥物敏試結果記錄：陽性以紅筆作“ +”標記；陰性以蘭筆作”標記，并簽名。十、護理查房制度各級護理查房應充分體現(xiàn)“以病人為中心”的原則，按照護理程序的步驟進行，做好查房記錄。.護理查房種類：護理查房包括管理查房、業(yè)務查房、教學查房。1）管理查房重點查與護理相關的

37、法律、法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)的執(zhí)行情況、護理單元的 質量管理及節(jié)假日、夜班崗位職責的落實等。2）業(yè)務查房主要包括疑難、危重、大手術、特殊個案及開展新業(yè)務、新技術等。3）教學查房主要包括臨床護理教學計劃的組織與落實，對教學質量和效果進行評價。4）護理查房的時間：護理部每月參加病區(qū) 1次查房、護士長組織病房每月1次，夜班查 房每周抽查1次。.護理查房的要求1）查房前要做好充分準備，目的明確，查房病例具有代表性。2）查房時應運用護理程序方法，采取多種形式，保證查房質量。3）業(yè)務查房屬護理部、科室常規(guī)業(yè)務活動，以提高本科護理業(yè)務為主。.管理查房的資料歸護理部，業(yè)務查房資料歸業(yè)務管理檔案中，教學查房資料歸

38、教學管理檔案中。H一、護理會診制度.護理會診范圍：凡在護理業(yè)務、技術方面存在疑難問題，本科室難以解決時，可請求他 科或多科進行護理會診，共同分析、研究，提出解決措施。.護理會診要求：申請科室會診前應做好各種資料準備，會診時報告病情，做好會診記 錄，會診后認真組織實施會診意見。.護理會診種類1）科間會診：由本專業(yè)主管護士以上（含主管護師）人員書寫會診單，注明病人一般資 料、護理會診理由等，經護士長簽字后送邀請科室。應邀護士應為主管護師以上（含主管護師）人員，一般于24小時內完成，急會診時應在會診單上注明“急會診”字 樣，被邀請人員隨請隨到。2）疑難病例會診：經過科內、科間仍不能解決，需進行院內大

39、會診時，由申請科室護士 長上報護理部，由護理部組織進行會診。十二、護理病例討論制度.護理病例討論范圍：疑難、重大搶救、特殊、罕見、死亡等病例。.護理病例討論方法：護理部或科室定期或不定期舉行，形式采用科內和幾個相關科室聯(lián) 合舉行。.護理病例討論要求1）討論前明確目的，護士長或分管床位的護士準備好病人及相關資料，通知相關人員參 加，做好發(fā)言準備。2）討論會由護理部或護士長主持，分管床位護士匯報病人存在的護理問題、護理措施及 效果，提出需要解決的問題。參加人員充分發(fā)表意見進行討論，討論結束后由主持人 進行總結。.護理病例討論重點1）討論疑難、重大搶救、特殊病例：根據面臨的疑難、特殊問題及時分析、討

40、論，提出 護理方案，及時解決問題，提高護理技術水平。2）討論罕見、死亡病例：結合病人情況，總結護理實踐的成功經驗，找出不足之處，不 斷提高護理實踐能力。3、病例討論應做好記錄，討論資料歸于業(yè)務技術管理檔案中，作為業(yè)務技術考核內容。十三、消毒滅菌隔離制度1.嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)院消毒技術規(guī)范及傳染病管理法等法規(guī)，并 達到以下要求。1）凡進入人體組織、無菌器官的器具和物品必須達到滅菌水平。2）凡接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械的器具和物品必須達到消毒水平。3）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須“一人一用一滅菌”。） 一次性使用的醫(yī)療器械和器具應符合國家有關規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械和

41、器具不 得重復使用，用后的一次性物品按醫(yī)療廢物管理條例處理。.加強醫(yī)院感染重點部門的管理，包括手術室、供應室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、產房、腸道門診、發(fā)熱門診等，并達到以下要求：1）按照醫(yī)院感染管理辦法要求，對重點部門的醫(yī)院感染管理有相應的措施。2）各部門對消毒滅菌效果監(jiān)測有原始記錄。3）護理人員能正確掌握控制醫(yī)院感染的基本措施、標準預防、消毒隔離方法。.護理人員嚴格執(zhí)行無菌操作、消毒隔離制度、手衛(wèi)生規(guī)范，并達到以下要求：1）制定有無菌技術操作規(guī)程，護理人員嚴格按照規(guī)程進行。2）消毒隔離制度與相關措施到位，人流、物流有明確的流程標識。3）有手衛(wèi)生規(guī)范并對護理人員進行培訓。凡接觸病人及操作前后均

42、要進行衛(wèi)生學洗手， 接觸傳染病人按傳染病房刷手法。.按照規(guī)定可重復使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌，達到以下要求：1）建立有可重復使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌制度、操作常規(guī)與合格的標識目錄和可使用 范圍（器械、穿刺包、換藥碗、碘酒、酒精瓶、氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道 等），由供應室統(tǒng)一處理。2）有醫(yī)院感染管理部門對可重復使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌效果的定期與不定期檢查的 原始資料與記錄。3）醫(yī)療器械的消毒滅菌合格率達100%包內有化學指示卡，包外貼3M指示帶。無菌物 品專室、專柜存放，每日檢查品名、有效期，無菌包一經打開不超過24小時；鋪無菌盤不超過4小時；無菌干罐持物鉗不超過 4小時。4）對檢測不合格

43、的醫(yī)療器械有處理程序和記錄。.協(xié)助醫(yī)院感染管理科進行各項監(jiān)測，對監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的問題及時分析、整改，并有記錄。.護理人員要加強自身防護，在班時必須穿工作衣、褲，著裝整齊；無菌操作時戴口罩、 帽子；遵循“標準預防”原則，當接觸血液、體液或損傷之皮膚、黏膜或組織時，均應 戴手套。病人安置的原則：感染與非感染病人應分室安置，同類感染病人相對集中，特殊感染病 人單獨安置。傳染病和可疑傳染病要轉上級醫(yī)院治療，傳染病人的各類污染物品和排泄 物，嚴格按先消毒后排放的原則進行處理。病人床單位、布類、用品、餐具、便器，做到“一人一用一消毒”，病人出院、轉科或 死亡后進行終末處理。治療室、配餐室、病室、廁所等區(qū)域每日

44、濕式清掃，拖布專用，標識明確，分類清洗， 懸掛晾干，定期消毒。.醫(yī)療廢棄物分類收集處理，感染性醫(yī)療廢物置黃色塑料袋內，損傷性廢棄物置硬性容器 內，標識清楚、交接登記，密閉運送、無害化處理。特殊感染性廢棄物放入指定容器中 密封，焚燒處理，生活垃圾置黑色塑料袋內。第二節(jié)護理管理護士素質要求及行為規(guī)范.護士素質要求1）基本素質認真遵守醫(yī)德規(guī)范。具有高度的事業(yè)心和責任感，高尚的職業(yè)道德和職業(yè)素質。樹立現(xiàn)代護理觀，秉承“以人為本，滿意服務”的服務理念，以病人為中心，實 施整體護理。認真遵守各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行各項技術操作規(guī)程。2）業(yè)務素質不斷學習護理基礎理論、?？评碚?，以及新業(yè)務、新技術，不斷提高和更

45、新技術 水平。具有精湛的護理技術，熟練掌握使用新儀器。規(guī)范書寫護理記錄。護士應具有預防學、醫(yī)學、營養(yǎng)學、心理學、倫理學、社會學、法律學等多學科 知識，更好的滿足患者的需要.護士行為規(guī)范1）護士形象十條標準儀表整潔、舉止端莊 真誠微笑、主動問候 護理及時、體貼周到 動作輕柔、技術嫻熟 善于溝通、熱情服務1）病區(qū)護理規(guī)范服務六項要求開展文明規(guī)范服務 保持安靜整潔環(huán)境 營造和諧溫馨氛圍 練就規(guī)范過硬技能 嚴格落實規(guī)章制度 達到優(yōu)質服務標準護理會議制度.全院護士大會：由護理部組織，每年一次，總結年度護理工作完成情況，布置下一年工 作計劃。.護士長會議：由護理部組織，每月一次，總結本月工作，公布質量檢查

46、情況，指出存在 問題，研究改進措施，布置下月工作重點。.護理早會：由護士長主持，每天上午召開晨會，進行護理交接班，護士長傳達會議精神 和安排護理工作計劃，進行護理教學提問等。護理人員請假制度.無特殊疾病病假需憑本院“診斷證明”。.護士長請假由護理部主任批準；護理部主任休假或外出須事先向主管院長或辦公室請假。.護士因疾病或有事等原因不能上班者，須接班前 24小時向護士長請假，經護士長同意 后，按病假、提休或補休處理，以免影響工作和人員安排。一般情況不得電話請假。.上班時間離崗要征求護士長意見，同意后方可離開。緊急情況下護理人力資源調配預案為保證病人安全，確保緊急情況下迅速調配護理人員到位，特制定

47、緊急情況下護理人力資 源調配預案。.建立以分管院長領導，以護理部主任為組長、護士長為成員的護理人力應急調配領導小 組。.凡遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件、緊急醫(yī)療搶救、特殊急危重病人護理、病房緊急缺編等突發(fā) 事件，各科應及時向護理部報告。.報告程序1）正常上班時間：護士-護士長、科主任-護理部主任-分管院長2）夜班、節(jié)假日：護士-護士長、科主任-總值班-護理部主任-分管院長3）特別緊急情況下，可根據具體情況越級上報或直接通知相關人員，或向其他科室人員 請求緊急援助。.護理部接到報告后，應立即啟動緊急情況下護理人力資源調配預案，由護理人力應急調 配領導小組統(tǒng)一指揮，協(xié)調各方面的工作，各科室應本著以大局為重

48、的原則，服從醫(yī)院 和護理人力應急調配領導小組的調配，不得以任何理由推諉、拒絕。.護理應急調配小組成員必須保持 24小時通訊暢通，遇到緊急情況時，護理部主任直接與 各科護士長聯(lián)系，安排可調配人員，及時有效上崗。.具體調配方案根據緊急事件情況、危重病例數(shù)、病情、護理人員缺編情況等因素合理配 備，必要時全科護理人員參加，統(tǒng)一服從調配，保障緊急狀態(tài)下護理安全與護理質量。.護理部有計劃、有組織、系統(tǒng)地對護理應急調配小組成員進行院內院外的業(yè)務培訓，提 高小組成員?？评碚撝R、實踐技能及應急反應能力。.應急調配小組成員接到應急通知應及時根據指令參與應急工作，凡接到應急通知不能及 時到崗者，將追究責任到個人，

49、并納入護理質量考核及醫(yī)院年度考核，情節(jié)嚴重者根據 醫(yī)院規(guī)章制度及相關法律法規(guī)處置。護理人員獎懲制度.獎勵制度：1）助人為樂，在社會上受到好評，為醫(yī)院贏得榮譽。2）見義勇為，為保護醫(yī)院財產、病區(qū)安全及患者安全做出貢獻。3）服務態(tài)度好，經常受到患者、家屬、周圍同志及領導好評。4）及時發(fā)現(xiàn)問題，有效地杜絕差錯、事故、護理并發(fā)癥及護理糾紛的發(fā)生。5）認真帶教，同學普遍反映好的。6）帶病堅持工作，主動加班加點，積極想辦法為患者解決實際困難。7）每年在正式期刊、報紙上發(fā)表專業(yè)文章，積極參與科研、著書成績顯著。8）為醫(yī)院或科室發(fā)展提出合理化建議，并采納后產生一定效果的。9）在市級以上單位活動中，團隊精神好，

50、為醫(yī)院贏得榮譽者。10）凡符合以上內容之一者，均可酌情分別給予口頭、通報表揚或獎金獎勵等。.懲戒制度（分為勸導、警告、停職、免職處罰）：有下列情況者，按照醫(yī)院相關規(guī)定給予處罰1）違反護士儀表規(guī)范。2）工作時間干私活；遲到、早退、無故不按時交接班；上班使用電腦玩游戲。3）對意外事故或重大事件未及時報告。4）在醫(yī)院內喧吵或辱罵，干擾醫(yī)院正常秩序。5）未經許可在工作時間內擅離職守。6）未按請假規(guī)定無故缺勤。7）護理人員在進行護理操作過程中違反操作規(guī)程。8）臨時送假條，致使護士長無法調班。9）對上級交待的工作任務不按時完成。10）由于工作疏忽、責任心不強，發(fā)生護理差錯、糾紛、護理并發(fā)癥（缺陷）及發(fā)生上

51、述 情況后隱瞞不報。11）在護理操作過程中違反操作規(guī)程，給病人帶來痛苦，給醫(yī)院造成不良影響者。12）偽造醫(yī)療護理記錄且情節(jié)嚴重；或私自將病歷記錄內容的信息透露給他人，造成不良 后果。13）以任何方式毆打或傷害患者及他人。14）護理工作中出現(xiàn)嚴重過失，給醫(yī)院造成不良影響或重大經濟損失。15）拒絕主管及上級領導的指導或工作安排。16）值班時脫崗造成嚴重后果者。17）索要、接受患者或家屬財、物，對醫(yī)院聲譽造成不良影響。午夜、節(jié)假日護理質量督導制度.執(zhí)行護士長夜查房制度。.由護理部主任、護士長組成督導組，對各科室進行不定期抽查。.加強中午班、夜班及節(jié)假日的督導力度，保證護理安全。.重點科室如病房、手術

52、室、新生兒病房等高風險科室要重點檢查。.根據科室特點檢查：人員在崗情況，搶救時藥品、物品、器材的配備，搶救程序及措施 落實，基礎護理及服務質量的到位情況等。.督導過程中發(fā)現(xiàn)的問題要及時反饋，并以質量改進建議書的形式反饋到本科護士長，限 期改正，達到持續(xù)改進的目的。護士長夜間查房制度夜查房：由全院護士長輪流參加。.護士長夜間值班時，行使護理部工作職權，負責檢查指導全院護理工作。.值班者要履行職責，嚴肅認真，不漏崗，做到每夜有重點檢查內容。.查房內容：了解各病房的工作量、重病人護理、陪護管理、環(huán)境管理、搶救物品的準 備、值班護士掌握病情的程序和工作態(tài)度。.發(fā)現(xiàn)大問題逐條記錄，次日向護理部匯報，必要

53、時應及時糾正。遇到技術上的困難應及 時指導，對病房共有的問題，提交護理部在護士長會議上討論解決。.查房形式：凡參加夜間查房者，都必須按表格要求逐項填寫，嚴格按檢查項目進行檢 查。如發(fā)現(xiàn)問題則詳細記錄在有關欄目內，并按檢查標準給予打分，次日將護士長夜間 查崗記錄本上交護理部。同時責成值班護士向所屬病區(qū)護士長匯報，次日晨在交班時向 全科人員傳達檢查情況，對所存在問題采取必要措施及時改正。重點科室護理監(jiān)管制度.重點科室包括：產房、手術室、新生兒病房等。.根據國家醫(yī)院管理的有關要求，分別制定各重點科室的護理質量管理標準。.科室護士長嚴格按照質量標準的各項要求管理、監(jiān)督護理工作。.護理質控組對上述科室的

54、護理工作進行重點檢查，每月一次，并將結果上報護理部。.護理部加強對上述科室的重點監(jiān)控，每月不定期檢查一次，發(fā)現(xiàn)問題限期整改。.科室根據質控組及護理部的檢查結果，制定改進措施，并組織實施落實。護理信息管理、統(tǒng)計制度.做好信息的收集和處理工作，深入科室、病房、查閱護士長工作手冊，檢查各項護理制 度執(zhí)行情況，直接獲取各種護理信息，做好臨床、輔診、后勤之間信息傳遞和反饋工 作，促進醫(yī)、護、患之間信息交流溝通工作。.認真執(zhí)行護理質量標準和檢查考評制度，收集各項護理質量信息發(fā)現(xiàn)問題及時解決。.做好各種護理工作量的統(tǒng)計，及時合理調配人員，使各科室工作運作穩(wěn)定有序。.做好信息傳遞工作，召開護士長例會，及時把各

55、科經驗教訓互相傳遞，取長補短，改進 工作。.做好信息分析、研究、處理工作，及時反映出全院護理工作質量和量的改變，以采取必 要的改進措施。十、護理科研或學術交流管理制度.醫(yī)院聘任的中級職稱（主管護師）以上人員，力爭每人每年發(fā)表一篇與職稱水平相當?shù)恼?文。.凡應用本院資料撰寫的學術文章，向院外投稿者，須有科室護士長批準簽字，經護理部 審查后交醫(yī)教科備案后投寄。.凡用醫(yī)院資料獲得的科研成果、論文，作者調離醫(yī)院后，再發(fā)表時必須注明資料來源。.發(fā)表論文必須在正規(guī)刊物上，作者應將已發(fā)表論文（封面、目錄、內容）復印一式兩份， 交護理部和醫(yī)教科備案。.出版的專著、譯著等均交護理部和醫(yī)教科備案。.積極組織護理人

56、員撰寫學術論文參加國內、省內學術交流，每年召開院內護理學術年 會，并給予獎勵。H一、護理新業(yè)務、新技術準入制度.護理新業(yè)務新技術：凡是近期在國內醫(yī)學領域具有發(fā)展趨勢、在院內尚未開展和未使用 的臨床護理新手段。.護理新業(yè)務新技術分級：按該項目的科學性、先進性、實用性、安全性將項目分為：國 家、省、市、縣、院等級。.中報流程：由護理人員填寫申報表，護士長及科主任簽意見后報護理部，護理部組織相 關人員對該項目的先進性、可行性、科學性以及實施的安全性、有效性、效益性進行科 學論證，對項目做出評估及準入決定，再報院領導小組批準。.批準后的新業(yè)務新技術必須按計劃實施；實施前后要遵守操作規(guī)程，告知病人取得同

57、 意，保證病人安全，并有記錄。.護理部組織相關人員定期檢查、考核計劃的落實，項目負責人階段性總結；驗收后的項 目總結和論文交護理部存檔，建立新的護理常規(guī)和操作規(guī)程。.新業(yè)務新技術推廣應用后不斷完善，積累資料，中報成果獎。第三節(jié)病房管理病房護理管理工作制度.病房由護士長負責管理，病房管理達到“四化”（管理目標化、工作制度化、操作規(guī)程 化、設施規(guī)范化）、“八字”（整潔、舒適、安全、安靜）要求。.各級護理人員科學分工，明確各班工作崗位職責、標準、要求，保質保量完成護理工 作。.嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、操作規(guī)程和護理常規(guī)。主動、及時巡視病房，嚴密觀察病情變 化，落實?？谱o理和基礎護理措施，滿足病人身心需

58、要。.臨床護理工作體現(xiàn)人性化服務，注意保護病人知情權和隱私權。分管病人的護士要掌握 病人的“八知道（床號、姓名、診斷、病情、治療、飲食、護理及檢查陽性結果），落 實等級護理，加強與病人的溝通，保持良好的護患關系。.建立健全病房安全措施及應急方案，護理人員應具備處理護理意外事故和非護理因素不 良事件的能力。.定期召開工休座談會進行安全教育、健康教育指導，征求病人及家屬意見，不斷改進護 理工作。.加強病人及探視、陪伴管理，不得在病房吸煙、喝酒、賭博、鬧事，維持正常醫(yī)療秩 序。.合理安排工作時間，保證病人休息，以保持病房安靜。.做好病房內空氣、物體表面、地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及處理工作，防止和控制醫(yī)

59、院內 交叉感染，一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人，立即采取隔離等相關措施?；颊呷朐?、出院管理制度.患者入院管理制度1）入院患者須持各科醫(yī)師（門、急診醫(yī)師）簽署的住院證書，按規(guī)定辦理入院手續(xù)。2）病房護士接到入院通知后，應準備床單位及用品，對急診、危重患者應根據病情做好 相應的搶救準備。3）危、重患者入院時應由護理人員用平車推送至病房。4）病房護士應與門急診護士辦好交接手續(xù)并主動熱情地接待患者。5）責任護士應首先做自我介紹，并介紹主管醫(yī)師、住院規(guī)則和有關制度。6）通知主管醫(yī)師并及時執(zhí)行醫(yī)囑。7）責任護士收集有關資料，評估患者，記好護理記錄。.患者出院管理制度1）護士根據出院醫(yī)囑，預先通知患者及家屬做好出院準備。

60、2）護士按醫(yī)囑辦理出院手續(xù)，交由患者家屬到出院結算處辦理結賬。3）護士收到出院結算清單后，協(xié)助患者整理物品，收回并清點床單、床位及物品后，將 出院所帶的藥品交給患者并說明服藥方法。4）做好出院前的衛(wèi)生宣教，告知注意事項并征求患者意見或填寫意見卡。5）清理、消毒床單和床位，注銷各種卡片并整理病歷。轉科制度.病人轉科須經轉入科會診同意。轉出科醫(yī)師下達轉科醫(yī)囑，辦公護士按規(guī)定要求整理病 歷，注銷各種治療、護理、登記卡、床頭牌。.轉出科派人陪送病人到轉入科，向值班人員交清病歷等資料并交待病情。住院患者管理制度.患者應遵守住院規(guī)則，聽從醫(yī)護人員指導，與醫(yī)護人員密切合作，服從治療和護理，安 心休養(yǎng)。.患者