醫(yī)學(xué)專題腰椎間盤突出癥123(1)介紹

1、腰椎間盤突出癥 黃茂12021/7/20 星期二解剖概要應(yīng)力集中22021/7/20 星期二32021/7/20 星期二42021/7/20 星期二52021/7/20 星期二解剖概要62021/7/20 星期二 椎間盤的構(gòu)成 1、上、下軟骨板； 2、髓核； 3、纖維環(huán)。72021/7/20 星期二椎間盤的解剖目前多數(shù)研究證明：纖維環(huán)表面有細(xì)小血管供應(yīng)及竇椎神經(jīng)支配82021/7/20 星期二椎間盤的壓力測(cè)試1、站立位-100%2、坐 位-120%3、站立前屈位-210%4、坐位前屈位-270%92021/7/20 星期二 基本概述腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見的腰部疾 患之一。腰椎間盤位于腰

2、椎椎體之間，對(duì)腰椎 椎體起著支撐、連接和緩沖的作用，形狀象個(gè) 壓扁的算盤珠，由髓核、軟骨板、纖維環(huán)組成。102021/7/20 星期二 由于外傷、退變等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂， 髓核脫出，就稱為腰椎間盤突出。當(dāng)突出的椎間 盤壓迫脊神經(jīng)或馬尾神經(jīng)引起腰腿痛或大小便 失禁、甚至引起癱瘓時(shí)，就稱為腰間盤突出癥。 112021/7/20 星期二122021/7/20 星期二 132021/7/20 星期二 定 義 腰間盤突出癥指腰椎間盤變性、纖維環(huán) 破裂、髓核組織突出，刺激和壓迫馬尾神經(jīng) 根所引起的一種綜合征。142021/7/20 星期二病 因 1、椎間盤退變； 2、損傷； 3、遺傳因素； 4、妊

3、娠。152021/7/20 星期二162021/7/20 星期二172021/7/20 星期二 誘 因 、腹壓增高：劇烈咳嗽、便秘時(shí)用力排便等。 、腰姿不當(dāng)：當(dāng)腰部處于屈曲位時(shí)，如突然 旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出。 、突然負(fù)重：在未有充分準(zhǔn)備時(shí)，突然使腰182021/7/20 星期二 部負(fù)荷增加，易引起髓核突出。 、腰部外傷：急性外傷時(shí)可波及纖維環(huán)、 軟骨板等結(jié)構(gòu)，而促使已退變的髓核突出。 、職業(yè)因素：如汽車駕駛員長(zhǎng)期處于坐位 和顛簸狀態(tài)，易誘發(fā)椎間盤突出。 192021/7/20 星期二病理 隨著年齡增漲導(dǎo)致椎間盤的退變， 表現(xiàn)為髓核中水分減少，纖維環(huán)強(qiáng)度 被削弱，椎間隙狹窄；髓核向椎管突2020

4、21/7/20 星期二 出，椎管狹窄或小關(guān)節(jié)退變、增 生使神經(jīng)根管及椎間孔狹窄；發(fā) 病部位以L4L5、L5S1多發(fā)。212021/7/20 星期二 在腰1水平以下脊髓演化為馬尾神經(jīng)。 腰段椎管狹窄或小關(guān)節(jié)退變、增生使神 經(jīng)根管及椎間孔狹窄，均可刺激馬尾神 經(jīng)、腰神經(jīng)根而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。222021/7/20 星期二分型232021/7/20 星期二 1、腰椎間盤膨出型：即纖維環(huán)沒有完全破 裂， 髓核從破損處凸出壓迫神經(jīng)根。 2、腰椎間盤突出型：纖維環(huán)破裂， 髓核從 破裂處擠出 ，壓迫神經(jīng)根。 242021/7/20 星期二252021/7/20 星期二262021/7/20 星期二 3、

5、腰椎間盤脫出型：纖維環(huán)破裂， 髓核 從破裂處擠出后，突破后縱韌帶，游離到 椎管，壓迫神經(jīng)根、脊髓。 4、經(jīng)骨突出型：髓核經(jīng)過已閉塞的血管， 向軟骨板和椎體內(nèi)突出，形成杯狀缺口。272021/7/20 星期二282021/7/20 星期二292021/7/20 星期二302021/7/20 星期二312021/7/20 星期二322021/7/20 星期二臨床表現(xiàn)癥狀 1、腰痛：纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突 出髓核的刺激經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生； 2、坐骨神經(jīng)痛：腹壓增加時(shí)加劇，發(fā)病 332021/7/20 星期二 率L4/5L5/S1L3/4；從下腰部向臀部， 大腿后方，小腿外側(cè)直到足部的放射痛。 3、

6、馬尾神經(jīng)受壓：大小便障礙，鞍區(qū) 感覺異常。342021/7/20 星期二體征 1、腰 椎 側(cè) 突：姿勢(shì)性代償畸形； 2、腰部活動(dòng)受限：前屈最明顯； 352021/7/20 星期二 3、棘突間有壓痛：骶棘肌棘旁1cm 壓有坐骨神經(jīng)放射痛； 4、直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)：60 度以內(nèi)為陽(yáng)性。362021/7/20 星期二5、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 、感 覺 異 常； 、肌 力 下 降； 、反 射 異 常。392021/7/20 星期二 檢 查： 1、 X線平片、X 線造影； 2、CT和MRI。402021/7/20 星期二412021/7/20 星期二422021/7/20 星期二診 斷 1、癥狀； 2、體癥

7、狀； 3、X線平片、CT和MRI等方 法可以作出診斷。432021/7/20 星期二 診斷應(yīng)該包括： 病變間隙、突出方向、突出物的 大小、神經(jīng)受壓的情況及主要引起癥 狀的部位。442021/7/20 星期二治 療一、 非手術(shù)治療 目的：使椎間盤突出部分和神經(jīng) 根的炎性水腫消退。452021/7/20 星期二1、主要適應(yīng)癥 、年輕、初次發(fā)作或病程較短者； 、休息后癥狀可自行緩解者； 、影象學(xué)檢查無椎管狹窄者。462021/7/20 星期二472021/7/20 星期二 2、非手術(shù)治療絕對(duì)臥床休息持續(xù)牽引（圖）理療和推拿、按摩 、絕對(duì)臥床休息；、持續(xù)牽引； 、理療和推拿、按摩；482021/7/2

8、0 星期二 、皮質(zhì)激素硬膜外注射； 、髓核化學(xué)溶解法； 、經(jīng)皮髓核切削術(shù)。492021/7/20 星期二 骨盆牽引： 重量為 7-15kg ，每日2 次； 每次1-2 小時(shí)，2 周為1療程；持 續(xù)3-4周。502021/7/20 星期二 二、手術(shù)治療 、標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)； 、顯微手術(shù)； 、椎間盤鏡下手術(shù)。512021/7/20 星期二指 征 、保守治療無效影響工作生活者； 、神經(jīng)損傷癥狀明顯廣泛、惡化 522021/7/20 星期二 、中央型腰椎間盤突出伴大小便 功能障礙者； 、合并明顯的腰椎管狹窄者。532021/7/20 星期二腰痛腰痛是指腰部感受外邪，或因勞傷，或由腎虛而引起氣血運(yùn)行失調(diào)，脈絡(luò)絀

9、急，腰府失養(yǎng)所致的以腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主要癥狀的一類病證。542021/7/20 星期二腰痛的病機(jī)1外邪侵襲多由居處潮濕2氣滯血瘀腰部持續(xù)用力3腎虧體虛先天稟賦不足552021/7/20 星期二腰痛一病，古代文獻(xiàn)早有論述，素問脈要精微論指出：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。腰為腎之府，乃腎之精氣所溉之域。腎與膀胱相表里，足太陽(yáng)經(jīng)過之。此外，任、督、沖、帶諸脈，亦布其間，故內(nèi)傷則不外腎虛。而外感風(fēng)寒濕熱諸邪，以濕性粘滯，濕流下，最易痹著腰部，所以外感總離不開濕邪為患。內(nèi)外二因，相互影響，如雜病源流犀燭腰痛病源流指出：“腰痛，精氣虛而邪客病也。腎虛其本也，風(fēng)寒濕熱痰飲，氣滯血瘀閃挫其標(biāo)也，或

10、從標(biāo)，或從本，貴無失其宜而已?！闭f明腎虛是發(fā)病關(guān)鍵所在，風(fēng)寒濕熱的痹阻不行，常因腎虛而客，否則雖感外邪，亦不致出現(xiàn)腰痛。至于勞力扭傷，則和瘀血有關(guān)，淤血阻滯，不通則痛。562021/7/20 星期二臨床表現(xiàn)腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為本病的基本臨床特征。因病理性質(zhì)的不同，而有種種表現(xiàn)。發(fā)病多緩慢發(fā)病，病程較久，或急性起病，病程較短。疼痛性質(zhì)有隱痛、脹痛、酸痛、濡痛、綿綿作痛、刺痛、腰痛如折；腰痛喜按，腰痛拒按；冷痛，得熱則解，熱痛，遇熱更甚。腰痛與氣候變化有關(guān)，腰痛與氣候變化無關(guān)。腰痛勞累加重，休息緩解。腰痛影響功能活動(dòng)，腰“轉(zhuǎn)搖不能”，“不可以俯仰”。腰痛固定，腰痛放射其他部位，引起腰脊強(qiáng)、腰背痛、

11、腰股痛、腰尻痛、腰痛引少腹等。572021/7/20 星期二鑒別診斷1腎著雖有腰部沉重冷痛，與腰痛相似，但多有身體沉重，腰以下冷，腹重下墜等，為一個(gè)獨(dú)立性疾病，需作鑒別。2腰軟虛證腰痛可伴有腰軟，但腰軟是以腰部軟弱無力為特征，少有腰痛，多伴見發(fā)育遲緩，而表現(xiàn)為頭項(xiàng)軟弱，手軟、足軟、雞胸等，多發(fā)生在青少年。3。淋證淋證中的熱淋、石淋常伴有腰痛，但必伴有小便頻急、短澀量少或小便中帶血等癥狀，可與本病鑒別。582021/7/20 星期二辨證論治1辨外感內(nèi)傷有久居冷濕，勞汗當(dāng)風(fēng)，冒受濕熱，或腰部過度勞累，跌撲傷損病史，起病急驟，或腰痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，表現(xiàn)為氣滯血瘀征象者，為外感腰痛；年老體虛，或具煩勞過度，

12、七情內(nèi)傷，氣血虧虛病史，起病緩慢，腰痛綿綿，時(shí)作時(shí)止，表現(xiàn)為腎虛證候者，屬內(nèi)傷腰痛。2辨標(biāo)本虛實(shí)：腎精不足，氣血虧虛為本；邪氣內(nèi)阻，經(jīng)絡(luò)壅滯為標(biāo)。景岳全書腰痛說：“既無表邪，又無濕熱，或以年衰，或以勞苦，或以酒色斫喪，或以七情憂郁，則悉屬真陰虛證?！?92021/7/20 星期二寒濕腰痛癥狀：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，每遇陰雨天或腰部感寒后加劇，痛處喜溫，得熱則減，苔白膩而潤(rùn)，脈沉緊或沉遲。治法：散寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)。方藥：滲濕湯。602021/7/20 星期二濕熱腰痛濕熱腰痛癥狀：腰髖弛痛，牽掣拘急，痛處伴有熱感，每于夏季或腰部著熱后痛劇，遇冷痛堿，口渴不欲飲，尿色黃赤，或午后身熱，微

13、汗出，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。治法：清熱利濕，舒筋活絡(luò)。方藥：加味二妙散。612021/7/20 星期二瘀血腰痛癥狀：痛處固定，或脹痛不適，或痛如錐刺，日輕夜重，或持續(xù)不解，活動(dòng)不利，甚則不能轉(zhuǎn)側(cè)，痛處拒按，面晦唇暗，舌質(zhì)隱青或有瘀斑，脈多弦澀或細(xì)數(shù)。病程遷延，常有外傷、勞損史。治法：活血化瘀，理氣止痛。方藥：身痛逐瘀湯。622021/7/20 星期二腎虛腰痛腎虛腰痛癥狀：腰痛以酸軟為主，喜按喜揉，腿膝無力，遇勞則甚，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作。偏陽(yáng)虛者，則少腹拘急，面色光白，手足不溫，少氣乏力，舌淡脈沉細(xì)；偏陰虛者，則心煩失眠，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。治法：偏陽(yáng)虛者，宜

14、溫補(bǔ)腎陽(yáng)；偏陰虛者，宜滋補(bǔ)腎陰。方藥：偏陽(yáng)虛者以右歸丸為主方溫養(yǎng)命門之火。方中用熟地、山藥、山茱萸、枸杞子培補(bǔ)腎精，是為陰中求陽(yáng)之用；杜仲?gòu)?qiáng)腰益精；菟絲子補(bǔ)益肝腎；當(dāng)歸補(bǔ)血行血。諸藥合用，共奏溫腎壯腰之功。632021/7/20 星期二腰痛的針灸治療基本治療：治法：舒筋通絡(luò) 活血消腫 。取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及督脈穴為主。常用主要穴位：腰陽(yáng)關(guān) 腎俞 大腸俞 關(guān)元俞 腰夾脊 秩邊 方義：腰陽(yáng)關(guān)是督脈的經(jīng)穴，在腰骶部，治療腰痛的經(jīng)驗(yàn)穴。腎俞、大腸腧、秩邊是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的經(jīng)穴。足太陽(yáng)經(jīng)行于背部、腰骶部，可疏通背部的經(jīng)氣，行氣活血止痛。腰夾脊穴可舒筋通絡(luò)、活血消腫。642021/7/20 星期二腰痛的針灸治療

15、基本治療：治法：舒筋通絡(luò) 活血消腫 。取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及督脈穴為主。常用主要穴位：腰陽(yáng)關(guān) 腎俞 大腸俞 關(guān)元俞 腰夾脊 秩邊 方義：腰陽(yáng)關(guān)是督脈的經(jīng)穴，在腰骶部，治療腰痛的經(jīng)驗(yàn)穴。腎俞、大腸腧、秩邊是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的經(jīng)穴。足太陽(yáng)經(jīng)行于背部、腰骶部，可疏通背部的經(jīng)氣，行氣活血止痛。腰夾脊穴可舒筋通絡(luò)、活血消腫。652021/7/20 星期二穴位注射取腰部壓痛點(diǎn)、秩邊、環(huán)跳，可用紅花、當(dāng)歸注射液注射，每穴位0.5ml662021/7/20 星期二護(hù) 理672021/7/20 星期二 (一) 護(hù)理評(píng)估 1、術(shù)前評(píng)估 、健康史； 、身心狀況；682021/7/20 星期二 2、術(shù)后評(píng)估 、手術(shù)情況； 、身體情況； 、 心理和社會(huì)支持狀況。692021/7/20 星期二 3、護(hù)理診斷/問題 、疼痛； 、焦慮/恐懼； 、活動(dòng)無耐力；702021/7/20 星期二 、個(gè)人應(yīng)對(duì)無效； 、知識(shí)缺乏； 、潛在并發(fā)癥：肌肉萎縮、 神經(jīng)根粘連。712021/7/20 星期二 4、護(hù)理措施 (1)、術(shù)前護(hù)理 、減輕疼痛(臥位.牽引.睡眠)； 、活動(dòng)與功能鍛煉 ；722021/7