醫(yī)學(xué)專題眼科手術(shù)

1、單 位：東北農(nóng)業(yè)大學(xué) 動(dòng)物醫(yī)學(xué)學(xué)院主講教師：王洪斌 教授第五章 眼病2021/7/20 星期二1第4節(jié) 眼瞼疾病 2021/7/20 星期二2一、麥粒腫(一)定義： 由葡萄球菌感染引起的瞼腺組織的急性化膿性炎癥。(二)分類： 1.外麥粒腫：睫毛囊所屬的皮脂腺發(fā)生感染 2.內(nèi)麥粒腫：瞼板腺發(fā)生急性化膿性炎癥2021/7/20 星期二3一、麥粒腫（三）癥狀： 局限性紅腫、硬結(jié)、壓痛，膿腫成熟后出現(xiàn)黃白色膿頭，自潰流膿。（四）治療： 初期熱敷抗生素眼藥水排膿。2021/7/20 星期二4骨的生長(zhǎng)(一)定義：眼瞼內(nèi)翻是指眼瞼緣向眼球方向內(nèi)卷。二、眼瞼內(nèi)翻2021/7/20 星期二5肉芽組織（二）病因

2、先天性、遺傳性內(nèi)翻，常見于羔羊和犬由于瞼結(jié)膜、瞼板外傷瘢痕性收縮所致。老年動(dòng)物皮膚松弛、眼球陷沒、失去正常支撐作用。品種與眼瞼內(nèi)翻存在一定關(guān)系。二、眼瞼內(nèi)翻2021/7/20 星期二6二、眼瞼內(nèi)翻（三）癥狀： 睫毛排列不整齊，向內(nèi)向外歪斜，結(jié)膜充血潮紅，角膜表層發(fā)生渾濁甚至潰瘍，患眼疼痛、流淚、羞明、眼瞼痙攣。（四）治療： 1. 保守療法：鑷子夾瞼縫合法、金屬夾法、注射石蠟 2. 手術(shù)治療：眼瞼內(nèi)翻矯正手術(shù)。2021/7/20 星期二7眼瞼內(nèi)翻矯正手術(shù)1. 圓形皮片切除法 2. 橢圓形皮片切除法（1）切除皮片 （2）水平鈕扣狀縫合皮片二、眼瞼內(nèi)翻2021/7/20 星期二8三、眼瞼外翻（一）定

3、義 眼瞼外翻是眼瞼緣離開眼球向外翻轉(zhuǎn)的異常狀態(tài)，常見于下眼瞼。2021/7/20 星期二9三、眼瞼外翻（二）病因先天性、遺傳性缺陷繼發(fā)于眼瞼損傷，慢性眼瞼炎、眼瞼潰瘍眼瞼手術(shù)時(shí)切去皮膚過多，皮膚瘢痕收縮。老齡犬肌肉緊張力喪失，也可引起眼瞼外翻。2021/7/20 星期二10眼瞼外翻矯正手術(shù)1. “V”形切口，“Y”形縫合法 2. 三角形切口縫合法 （1）三角形切口，分離皮膚瓣（2）剪去下方皮膚瓣上帶睫毛的瞼緣，對(duì)齊切口（3）縫合切口，矯正外翻眼瞼三、眼瞼外翻（三）治療：眼瞼外翻矯正手術(shù)2021/7/20 星期二11第5節(jié) 角膜和結(jié)膜疾病 2021/7/20 星期二12一、結(jié)膜炎（一）定義： 是

4、指眼結(jié)膜受外界刺激和感染而引起的炎癥，是最常見的一種眼病。有卡他性、化膿性、濾泡性、偽膜性及水泡性結(jié)膜炎等型。2021/7/20 星期二13一、結(jié)膜炎（二）病因 機(jī)械性因素：異物刺激 化學(xué)性因素：各種化學(xué)藥品或農(nóng)藥誤入眼內(nèi)溫?zé)嵝砸蛩兀簾醾鈱W(xué)性因素：日光直射、紫外線或X射線照射傳染性因素：牛傳染性鼻氣管炎病毒、衣原體免疫介導(dǎo)性因素：過敏、嗜酸細(xì)胞性結(jié)膜繼發(fā)性因素：流行性感冒、腺疫、犬瘟熱2021/7/20 星期二14一、結(jié)膜炎（三）癥狀 1.共同癥狀：羞明、流淚、眼瞼腫脹疼痛、結(jié)膜充血、眼瞼閉合、有分泌物 2.分類 （1）卡他性結(jié)膜炎 以漿液性、粘液性滲出物為特征、兼有羞明流淚腫脹、增溫、充血

5、、甚至于出血斑，分泌物最初為漿液性、后來是粘液性，最后粘液性、膿性并積蓄于結(jié)膜囊內(nèi)或附著于內(nèi)眼角。當(dāng)侵及角膜時(shí)，可引起角膜渾濁。若變?yōu)槁缘?，各種炎癥都顯著減輕，分泌物減少，但結(jié)膜變厚。2021/7/20 星期二15（2）化膿性結(jié)膜炎（常伴有細(xì)菌感染） 劇烈疼痛，腫脹明顯，眼裂變小，流出多量的黃色膿性分泌物，上、下眼瞼粘合與一起，常引起繼發(fā)性角膜炎。（3）濾泡性結(jié)膜炎： 是結(jié)膜和淋巴濾泡的慢性炎癥，主要發(fā)生于第三眼斂?jī)?nèi)面，呈現(xiàn)鮮紅色或暗紅色大小不等的粟狀物(即為發(fā)炎的濾泡)，多為兩側(cè)性。一、結(jié)膜炎2021/7/20 星期二16瞼板形成大量乳頭肥大流出膿性液體化膿性結(jié)膜炎結(jié)膜炎導(dǎo)致的淚溢、畏光2

6、021/7/20 星期二17一、結(jié)膜炎（四）治療（A）1.除去原因：除去原因、治療原發(fā)病。2.遮斷光線：患畜置于暗廄內(nèi)或裝眼繃帶。分泌物 量多時(shí)，不裝眼繃帶。3.清洗患眼：用3%硼酸溶液。4.全身療法：改善病畜的營(yíng)養(yǎng)并給予維生素。2021/7/20 星期二18（四）治療（B） 5.對(duì)癥療法: （1）封閉療法（急性卡他性）：普魯卡因青霉素 氫化可的松。 （2）收斂療法（慢性結(jié)膜炎）：硫酸鋅、硝酸銀溶液 （3）鎮(zhèn)痛療法：麻醉劑點(diǎn)眼 （4）抗感染療法（病毒性結(jié)膜炎）：乙?；前封c眼膏 （5）腐蝕療法（濾泡性結(jié)膜炎）： 硝酸銀棒、燒烙一、結(jié)膜炎2021/7/20 星期二19一、結(jié)膜炎（五）預(yù)防1.保持廄

7、舍和運(yùn)動(dòng)場(chǎng)的清潔衛(wèi)生。2.在麥?zhǔn)占竟?jié)，可用0.9%生理鹽水經(jīng)常沖洗眼。3.治療眼病時(shí)，注意藥品的濃度和有無變質(zhì)情形。2021/7/20 星期二20二、角膜炎（一）病因1.外傷與異物刺激2.繼發(fā)于結(jié)膜炎和周圍組織炎癥 3.并發(fā)于某些傳染病2021/7/20 星期二21（二）癥狀1.共同癥狀 羞明、流淚、疼痛，眼瞼閉合，角膜混濁，角膜缺損與潰瘍2.其他分類（1）表在性角膜炎 角膜表面粗糙，腫脹無光澤，甚至出現(xiàn)混濁，時(shí)間較久周圍血管伸入角膜、呈細(xì)奏養(yǎng)分部。二、角膜炎2021/7/20 星期二22（2）深在性角膜炎 炎癥侵及角膜深層，角膜深層呈白色不透明。但角膜表面光滑周圍血管增生，有時(shí)與虹膜發(fā)生粘連

8、。（3）化膿性角膜炎 疼痛劇烈，眼內(nèi)排出膿性分泌物，角膜混濁呈黃色或橙黃色，表面粗糙無光，有時(shí)形成潰瘍，重者可造成角膜穿孔，體內(nèi)氣化膿性眼球眼。后穿孔：角膜膿性分泌物向后進(jìn)入眼房 二、角膜炎2021/7/20 星期二23角膜損傷角膜損傷恢復(fù)后留下的疤痕二、角膜炎2021/7/20 星期二24角膜炎（角膜 色素沉著）角膜潰瘍（ 血管增生）角膜強(qiáng)度渾濁角膜穿孔（ 穿孔部位）二、角膜炎2021/7/20 星期二25（三）治療 原則：消除病因，消炎鎮(zhèn)痛，制止?jié)B出，防止粘連，促進(jìn)吸收。1.消除炎癥，鎮(zhèn)靜止痛 除去角膜上的異物，涂抗菌的眼膏（軟膏），同時(shí)用2%普魯卡因。2. 促進(jìn)角膜內(nèi)混濁物的吸收與消散

9、將汞與乳糖吹至于角膜上，可促進(jìn)混濁物的吸收，結(jié)膜注射氫化可的松。二、角膜炎2021/7/20 星期二263. 當(dāng)結(jié)膜穿孔時(shí)角膜穿刺術(shù)，放出眼汁濃汁并且注入 少量抗菌素，然后進(jìn)行前球封閉4. 繼發(fā)紅膜炎和虹膜粘連: 抗菌素療法，阿托品點(diǎn)眼（眼部抗生素封閉）二、角膜炎2021/7/20 星期二27三、瞬膜腺突出 又稱櫻桃眼，多發(fā)于小型犬，如北京犬、西施犬、沙皮犬、哈叭犬以及以上各種犬的雜交后代。2021/7/20 星期二28三、瞬膜腺突出（一）病因 1.遺傳易感性。 2.病犬多以高蛋白、高能量飼料為主。 3.與性格有關(guān)。2021/7/20 星期二29第三眼瞼突出，且眼瞼結(jié)膜水腫三、瞬膜腺突出（二）

10、癥狀 多數(shù)增生物位于內(nèi)側(cè)眼角和下眼瞼結(jié)膜的正中央。 增生物為粉紅色橢圓形腫物，外有包膜，呈游離狀。 病側(cè)眼瞼結(jié)膜潮紅，部分球結(jié)膜充血，眼分泌物增加，有的流淚，角膜炎。2021/7/20 星期二30瞬膜腺突出1. 發(fā)生于第三眼瞼 2. 發(fā)生于下眼瞼三、瞬膜腺突出2021/7/20 星期二31（三）治療 ：外科手術(shù)切除增生物。沖洗眼結(jié)膜局部止血鉗夾蒂部術(shù)后抗炎沖洗創(chuàng)口切除三、瞬膜腺突出2021/7/20 星期二32五、牛傳染性角膜結(jié)膜炎（一）病因1.病原：牛莫拉菌，革蘭氏陰性菌，其致病 型有毒力，溶血，并有菌毛。2.流行特點(diǎn)：夏秋季節(jié)多發(fā)，秋家蠅是傳播 牛莫拉菌的主要昆蟲媒介。2021/7/20

11、星期二33五、牛傳染性角膜結(jié)膜炎（二）癥狀1.急 性：病變輕微，較輕的結(jié)膜炎和角膜炎，患眼受 害不嚴(yán)重。2.亞急性：角膜面上有潰瘍，起初潰瘍呈環(huán)形和火山口 樣外觀，角膜水腫，瞳孔縮小，有的后彈力 層膨出，患眼受害嚴(yán)重。3.慢 性：角膜潰瘍破潰并穿孔，形成葡萄腫。引發(fā)為 全眼球炎時(shí)，因視神經(jīng)的上行性感染導(dǎo)致腦 膜炎而死亡。4.帶菌型：病例持久流淚，但大多數(shù)不呈現(xiàn)感染癥狀。2021/7/20 星期二34角膜渾濁潰瘍局限于渾濁區(qū)A遺留的瘢痕，B閃光燈造成的假象破裂的潰瘍嵌入虹膜組織五、牛傳染性角膜結(jié)膜炎2021/7/20 星期二35五、牛傳染性角膜結(jié)膜炎（三）治療1.消除病因：隔離病畜，消滅家蠅和動(dòng)

12、物體上的壁虱。2.對(duì)癥治療：可向患眼滴入硝酸銀溶液、蛋白銀溶液、硫酸鋅溶液或葡萄糖溶液。也可涂擦3%甘汞軟膏、抗生素眼膏。2021/7/20 星期二36五、牛傳染性角膜結(jié)膜炎（四）預(yù)防1.應(yīng)避免太陽光直射牛的眼睛和蠅的侵襲。2.將患牛放在暗的和無風(fēng)的地方，降低畜群發(fā)病率。3.應(yīng)設(shè)法避免飼料和飲水遭受淚液和鼻液的污染。2021/7/20 星期二37第6節(jié) 虹膜和視網(wǎng)膜疾病2021/7/20 星期二38一、虹膜炎（一）病因1.原發(fā)性：虹膜損傷和眼房?jī)?nèi)寄生蟲的刺激。2.繼發(fā)性：傳染病和鄰近組織的炎癥蔓延。2021/7/20 星期二39虹膜炎早期，虹膜腫大，角膜渾濁虹膜炎晚期，發(fā)展為周邊性角膜翳一、虹

13、膜炎（二）癥狀 虹膜腫脹變形，紋理不清，失去其固有的色彩和光澤。眼前房渾濁。 患眼羞明、流淚、增溫、疼痛劇烈。 瞳孔?？s小，瞳孔括約肌痙攣和虹膜腫脹，并對(duì)散瞳藥的反應(yīng)遲鈍。2021/7/20 星期二40一、虹膜炎（三）治療1.應(yīng)將患畜系于暗廄內(nèi)，裝眼繃帶。2.局部以用散瞳藥為主，每日點(diǎn)眼6次。3.急性期病例可用0.05%腎上腺素溶液或0.5%可的松溶液點(diǎn)眼，也可應(yīng)用抗生素溶液點(diǎn)眼。4.嚴(yán)重病例可結(jié)膜下注射皮質(zhì)類固醇，全身應(yīng)用抗生素。2021/7/20 星期二41二、視網(wǎng)膜炎 （一）病因1.外源性：細(xì)菌、病毒、化學(xué)毒素、眼房 內(nèi)寄生蟲。2.內(nèi)源性：繼發(fā)于各種傳染病。2021/7/20 星期二42

14、二、視網(wǎng)膜炎 （二）癥狀1.失明：視力逐漸減退，直到失明。2.眼底：眼底檢查，視網(wǎng)膜水腫、失去固有的透明性。 （1）初期：視網(wǎng)膜血管下出現(xiàn)滲出性病灶，視網(wǎng)膜隆起或脫離。滲出部位的靜脈常有出血。視神經(jīng)乳頭充血、增大，輪廓不清，邊界模糊，后期出現(xiàn)萎縮。 （2）后期：看不見血管。病灶表面有灰白色、淡黃色或淡黃紅色小丘。陳舊者常伴有黃白色的膽固醇結(jié)晶沉著，可繼發(fā)視網(wǎng)膜剝脫、萎縮和白內(nèi)障、青光眼等。2021/7/20 星期二43視網(wǎng)膜出血，乳頭周圍視網(wǎng)膜水腫視網(wǎng)膜色素上皮點(diǎn)狀色素脫落乳頭周圍視網(wǎng)膜水腫和視網(wǎng)膜出血視網(wǎng)膜出血和視神經(jīng)乳頭渾濁二、視網(wǎng)膜炎 2021/7/20 星期二44二、視網(wǎng)膜炎 （三）治

15、療1.病畜放于暗室，裝眼繃帶。2.消除原發(fā)性病因。3.控制局部炎癥。4.全身性抗生素療法。5.病情嚴(yán)重的可采取眼球摘除術(shù)。2021/7/20 星期二45第7節(jié) 晶體和眼房疾病2021/7/20 星期二46一、白內(nèi)障（一）定義 晶狀體囊或晶狀體發(fā)生渾濁。2021/7/20 星期二47一、白內(nèi)障（二）病因先天性白內(nèi)障外傷性白內(nèi)障癥候性白內(nèi)障 中毒性白內(nèi)障糖尿病性白內(nèi)障 老年性白內(nèi)障幼年性白內(nèi)障2021/7/20 星期二48一、白內(nèi)障（三）癥狀晶狀體:晶狀體及其囊渾濁、瞳孔變色、視力消失或減退。 燭光成像檢查：當(dāng)晶狀體全渾濁，燭光成像看不見第三個(gè)影像，第二個(gè)影像反而比正常時(shí)更清楚。檢眼鏡檢查：眼底反

16、射下降得越多，晶狀體的渾濁越完全。渾濁部位呈黑色斑點(diǎn)。2021/7/20 星期二49一、白內(nèi)障2021/7/20 星期二50一、白內(nèi)障（四）治療晶狀體摘除術(shù)：全身和局部麻醉，在角膜緣或鞏膜邊緣作一個(gè)較大的切口，將晶狀體從眼內(nèi)摘出。晶狀體乳化白內(nèi)障摘除術(shù)：用高頻率聲波使晶狀體破裂乳化，然后將其吸出。在整個(gè)手術(shù)過程中，用液體向眼內(nèi)灌洗以避免眼球塌陷。術(shù)后治療：局部應(yīng)用醋酸潑尼松；口投阿司匹林；局部應(yīng)用抗菌藥物；若術(shù)后瞳孔縮小，可用散瞳劑。2021/7/20 星期二51二、青光眼（一）定義 是由于眼房角阻塞，眼房液排出受阻致眼內(nèi)壓增高所致的疾病。2021/7/20 星期二52二、青光眼（二）病因 原

17、發(fā)性青光眼：具有品種易感性。棉子餅中毒：棉子毒屬嗜視神經(jīng)毒維生素缺乏：維生素A缺乏見于幼畜青光眼近親繁殖：家畜近親繁殖的后代也可發(fā)生青光眼。晶狀體脫位 是繼發(fā)性青光眼最主要的原因。急性失血、性激素代謝紊亂和碘缺乏眼房液循環(huán)或外流障礙性眼病2021/7/20 星期二53二、青光眼（三）癥狀眼內(nèi)壓增高，眼球增大，視力大為減弱，虹膜及晶狀體向前突出，從側(cè)面觀察可見到角膜向前突出。滴入縮瞳劑時(shí)，瞳孔仍保持散大，或者收縮緩慢，但晶狀體沒有變化。檢眼鏡檢查：視神經(jīng)乳頭萎縮和凹陷，血管偏向鼻側(cè)，較晚期病例的視神經(jīng)乳頭呈蒼白色。2021/7/20 星期二54先天性青光眼繼發(fā)性青光眼二、青光眼2021/7/20

18、 星期二55二、青光眼（四）治療降低眼內(nèi)壓：高滲療法，受體阻滯劑噻嗎心安點(diǎn)眼，內(nèi)服碳酶酐酶抑制劑?？s瞳：針對(duì)虹膜根部堵塞前房角致使眼內(nèi)壓升高，可用毛果蕓香堿、毒扁豆堿縮瞳。手術(shù)療法：角膜穿刺排液、周邊虹膜切除術(shù)、鞏膜周邊冷凍術(shù)。2021/7/20 星期二56周邊虹膜切除術(shù)全身淺麻醉眼部局麻切開球結(jié)膜做一鞏膜切口縫合球結(jié)膜燒烙切口剪破虹膜放出眼房水拉出虹膜二、青光眼2021/7/20 星期二57二、青光眼鞏膜周邊冷凍術(shù)： 用冷凍探針在角膜緣后5mm處的眼球表面作兩次凍融，使睫狀上皮冷卻到-15。操作時(shí)可選6個(gè)點(diǎn)進(jìn)行冷凍，避開3點(diǎn)鐘和9點(diǎn)鐘的位置。每一個(gè)點(diǎn)的兩次凍融應(yīng)在2min內(nèi)完成。612個(gè)月后

19、可能需要再次手術(shù)。2021/7/20 星期二58第8節(jié) 馬周期性眼炎2021/7/20 星期二59馬周期性眼炎（一）病因一般認(rèn)為與鉤端螺旋體有關(guān)，引起免疫介導(dǎo)反應(yīng)。也有認(rèn)為立克次體引起。也可認(rèn)為盤尾絲蟲病引起2021/7/20 星期二60馬周期性眼炎（二）癥狀 1.急性期：持續(xù)約1220d，突然發(fā)病，羞明、 流淚甚至眼瞼腫脹閉鎖，眼球、溫 度增高、疼痛。 (1)結(jié)膜：輕度充血，有時(shí)被覆有分泌物。 (2)角膜：無光澤，同時(shí)有紅褐色的纖維蛋白小 塊覆蓋，角膜渾濁。角膜面上出現(xiàn)新 生血管。角膜周圍血管呈刷狀充血。 (3)鞏膜：表面血管充血。 (4)眼前房：內(nèi)有纖維素性或纖維素出血性滲出 物蓄積。2021/7/20 星期二61馬周期性眼炎(5)虹 膜：呈暗褐色，表面粗糙，固有放射狀 細(xì)溝變得不明顯。(6)瞳 孔：縮小，且對(duì)散瞳藥的反應(yīng)緩慢甚至 不顯反應(yīng)。(7)眼后房：發(fā)現(xiàn)小片狀的纖維素滲出物。(8)晶狀體：呈局限性或泛發(fā)性渾濁，嚴(yán)重病例 玻璃體也渾濁。(9)眼 底：不清，視神經(jīng)乳頭呈黃色或淡紅黃 色，視神經(jīng)乳頭