慢性阻塞性肺疾病（COPD）與睡眠呼吸暫停綜合征

1、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）與睡眠呼吸暫停綜合征人類健康的殺手1COPD的定義：是一種具有氣流受限特征 的疾病狀態(tài)，氣流受限不完全可逆，通常呈進(jìn)行性發(fā)展，并于肺臟對有害氣體或顆粒的異常反應(yīng)反應(yīng)有關(guān)。 COPD主要包括慢性支氣管炎和肺氣腫。COPD患病率高，病程長，病死率高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。2睡眠呼吸暫停綜合征（sleep apnea syndrome, SAS)的定義: 是指各種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和（或）低通氣，引起低氧血癥，高碳酸血癥，從而使機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合癥。SAS病情逐漸發(fā)展可出現(xiàn)肺動脈高壓、COPD、肺心病、呼吸衰竭、高血壓、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥。3CO

2、PD與SAS二者的關(guān)系COPD患者睡眠質(zhì)量降低。可發(fā)生低通氣或睡眠呼吸暫停，睡眠時(shí)氧飽和度下降。尤其是清醒狀態(tài)下動脈血氧分壓低者，睡眠中更易出現(xiàn)低氧血癥、心律紊亂和肺動脈高壓等。SAS可引起COPD。4睡眠呼吸暫停綜合征的發(fā)展史公元前360年，希臘神話中的巴克利斯1877年，陳-施呼吸，多出現(xiàn)于腦血管意外及心力衰竭患者病情的危重階段1836年，英國狄更斯匹克威克外傳。本世紀(jì)初，匹克威克綜合征：肥胖、嗜睡、右心功能不全（水腫）、血液中的紅細(xì)胞明顯增多（面色發(fā)紅）60年代中期，歐洲醫(yī)學(xué)硏究人員發(fā)現(xiàn)睡眠時(shí)的呼吸道阻塞是一切的病理生理基礎(chǔ)美國斯坦福大學(xué)睡眠研究中心對睡眠呼吸障礙做了大量的研究，有了醫(yī)學(xué)

3、上的“睡眠呼吸暫停綜合征”5SAS的背景發(fā)病率：男性成人約為4%。預(yù)后：不能自愈。不治療會發(fā)展成為COPD、肺心病。與其他疾病的關(guān)系心、腦血管：是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；85%的心絞痛發(fā)作是由于睡眠呼吸暫停造成的。與腦血管意外關(guān)系密切；猝死：未經(jīng)治療的患者5年死亡率為11-13%；每小時(shí)呼吸暫停次數(shù)超過20次的患者，8年病死率高達(dá)37%；交通事故：睡眠呼吸暫停患者的交通事故發(fā)生率是正常人的3-7倍；記憶力減退：呼吸暫停引起的夜間腦缺氧，可導(dǎo)致記憶力減退、以及早老性癡呆；性功能障礙：呼吸暫停引起的夜間低氧，可引發(fā)男性性功能障礙。 6SAS其他疾病與的關(guān)系垂體瘤-柯興綜合癥各種原因?qū)е碌目谇坏撞考∪?/p>

4、或咽喉部肌肉癱瘓肥胖肢端肥大癥甲狀腺功能低減7呼吸系統(tǒng)的組成呼吸中樞：基本節(jié)律中樞位于大腦橋腦、延髓。神經(jīng)通路：膈神經(jīng)、肋間神經(jīng)。吸氣肌：膈肌、肋間肌、胸鎖乳突肌呼氣肌：肋間內(nèi)肌、膈肌胸廓：胸椎和肋骨上氣道：自鼻到喉以上的氣道支氣管樹和肺8上呼吸道的組成鼻：鼻前庭，鼻中隔，上中下鼻甲，上頜竇、篩竇、額竇開口咽：鼻咽部：腺樣體口咽部：舌根、懸雍垂、舌顎弓、扁桃體、咽顎弓喉咽部：會厭、聲帶披裂喉：喉腔、聲帶910氣道解剖 口咽部:軟組織，沒有硬性組織支撐腔隙的大小有賴于咽部擴(kuò)張肌的活動舌骨鼻腔軟腭板鼻咽部口咽部下咽部會厭11121314阻塞型（OSAS）：由于上氣道阻塞而發(fā)生的呼吸暫停或低通氣，約

5、占90%以上中樞型（CSAS）：由于呼吸中樞、傳出神經(jīng)、呼吸肌肉或胸廓等呼吸運(yùn)動的驅(qū)動單元故障，導(dǎo)致呼吸暫停或低通氣混合型：以上兩型以比較均等的比例混合存在。睡眠呼吸暫停的分型15呼 吸-+膈肌中樞控制 16呼吸障礙r中樞性阻塞性O(shè)SASUA collapseCentral ApneaSyndromeCentral controlof Breathing臨床表現(xiàn)病理機(jī)制限制性通氣障礙呼吸動度小限制性17哪些人可能有睡眠障礙習(xí)慣性打鼾、過度嗜睡、肥胖和高血壓病人應(yīng)懷疑有睡眠呼吸暫停；三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中，符合兩項(xiàng)者為呼吸暫停高危病人；其它特征：頸圍粗大于40cm或體重指數(shù)大于28；18肥胖標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)（B

6、ody mass index, BMI）：BMI=體重（kg）/ 身高（m)2標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高（cm）-105肥胖：BMI28或大于標(biāo)準(zhǔn)體重的20%。19SAHS的概念及診斷標(biāo)準(zhǔn)睡眠中10秒以上的呼吸停止或氣流強(qiáng)度下降75%以上稱為呼吸暫停氣流強(qiáng)度下降50%75%持續(xù)10s以上，同時(shí)氧飽和度下降4%以上或伴有覺醒者稱低通氣呼吸暫停或低通氣頻率等于或超過5次/h；呼吸暫停或低通氣在7h的睡眠過程中超過30次。SAHS確診的金標(biāo)準(zhǔn)：多導(dǎo)睡眠圖（PSG）監(jiān)測，并能確定其類型及病情輕重。20PSG的主要參數(shù)主要參數(shù)技術(shù)特點(diǎn)呼吸努力 食道壓金標(biāo)準(zhǔn)，有創(chuàng)，復(fù)雜，接受率低。阻抗式呼吸運(yùn)動帶1-2導(dǎo)，操

7、作較簡單，與食道壓的符合率低阻抗式電極貼1-2導(dǎo)，操作簡單，與食道壓的符合率低脈搏傳導(dǎo)時(shí)間PTT不需專門導(dǎo)聯(lián)，與食道壓的符合率為90%以上呼吸氣流肺量計(jì)金標(biāo)準(zhǔn)，但需連接相對密閉的管路，不宜作基礎(chǔ)監(jiān)測。熱敏式氣流屬定性測量；受環(huán)境溫度、探頭安放部位影響較大壓力式氣流具有定量測量的成分，不受環(huán)境溫度影響微覺醒腦電圖需專門知識方能閱讀，僅能反映皮層水平的微覺醒PTT容易判讀，可反映皮層以及皮層下水平的微覺醒血氧飽和度連續(xù)動脈血?dú)獗O(jiān)測金標(biāo)準(zhǔn)，有創(chuàng)，昂貴脈氧儀便于應(yīng)用。 從準(zhǔn)確度、反應(yīng)速度、抗運(yùn)動性、抗低灌注等4項(xiàng)指標(biāo)來評判質(zhì)量，國際名牌產(chǎn)品為Nellcor.21SAHS及缺氧的嚴(yán)重度劃分RDISpO2

8、輕度5-2085%-90%中度20-3080%-85%重度301315cmH2O）、合并阻塞型肺疾?。–OPD）的病人各種原因所致 I 型呼吸衰竭：如，各類間質(zhì)性肺炎、心源性肺水腫、尿毒癥肺II 型呼吸衰竭：1.氣道分泌物不多時(shí), 2.意識清醒時(shí)30BIPAP A/C模式的應(yīng)用適應(yīng)范圍最廣，是無創(chuàng)通氣的最高級模式，可用于包括中樞型呼吸暫停和呼吸停止在內(nèi)的所有病人。 Bi-level positive airway pressure5120A (Assistant)C (control)31BIPAP A/C的參數(shù)預(yù)設(shè)值：吸氣壓 (I):設(shè)定范圍一般為825cmH2O呼氣壓 (E):設(shè)定范圍一般

9、為310cmH2O呼吸頻率：14-25次/分觀察值：根據(jù)觀察結(jié)果調(diào)整以上設(shè)置潮氣量漏氣情況血?dú)夥治鼋Y(jié)果32SAHS的分型阻塞型（OSAHS）：直接病因是氣道阻塞，常見的病因包括肥胖、鼻息肉、下鼻甲肥大、扁桃體肥大、肢端肥大癥、甲狀腺功能低減等。33R = 2 cmH2O/ l / mnR = 5 cmH2O/ l / mnR = 1 2 cmH2O/ l / mnR = P ins-5 cm H2OP ins-10 cm H2OP ins-15 cm H2OP ins-30 cm H2O正常呼吸呼吸氣流受限低通氣呼吸暫停PTM微覺醒 睡眠片斷34阻塞性睡眠呼吸暫停35上呼吸道疾病與OSAS-扁

10、桃體肥大36上呼吸道疾病與OSAS-鼻中隔彎曲37上呼吸道疾病與OSAS-舌根肥厚38上呼吸道疾病與OSAS -縮頜39上呼吸道疾病與 先天性疾病 腺樣體肥大 懸雍垂肥大鼻中隔偏曲鼻息肉 舌體、舌根肥大鼻甲肥大 扁桃體肥大咽喉部組織肥厚 會厭囊腫 上氣道狹窄40中樞型（CSAHS） ：直接病因是呼吸的神經(jīng)沖動不能引發(fā)有效的呼吸運(yùn)動，常見病因?yàn)槟X血管病、慢性心力衰竭等。SAHS的分型41中樞性睡眠呼吸暫停42BIPAP的適應(yīng)癥無絕對禁忌癥，較CPAP的適應(yīng)范圍更廣。需要吸氣壓力較高（1315cmH2O）、合并阻塞型肺疾?。–OPD）的病人各種原因所致 I 型呼吸衰竭：如，各類間質(zhì)性肺炎、心源性肺水腫、尿毒癥肺II 型呼吸衰竭：1.氣道分泌物不多時(shí), 2.意識清醒時(shí)43無創(chuàng)通氣的副作用非常嚴(yán)重者：大量誤吸、中耳炎、副鼻竇炎Massive epistaxisPneumoencephalus常見的輕微副作用面罩：漏氣、claustrophobia,潰瘍形成或刺激鼻