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文檔簡介
1、GB/T XXXXX2016 PAGE 18 PAGE 19社會保險業(yè)務(wù)分類與代碼范圍本標準規(guī)定了社會保險業(yè)務(wù)分類與代碼的術(shù)語和定義、基本原則、編碼規(guī)則、業(yè)務(wù)分類、業(yè)務(wù)分類代碼。本標準適用于全國各級社會保險經(jīng)辦機構(gòu),各地可根據(jù)實際,進行擴延和細化。規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。GB/T 31596.1-2015社會保險術(shù)語第1部分:通用 GB/T 31596.2-2015社會保險術(shù)語第2部分:養(yǎng)老保險GB/T 31596.4-2015社會保險術(shù)語第4部分
2、:醫(yī)療保險GB/T 31596.5-2015社會保險術(shù)語第5部分:工傷保險GB/T 31594-2015社會保險核心業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)質(zhì)量規(guī)范術(shù)語和定義GB/T 31596.1-2015、GB/T 31596.2-2015、GB/T 31596.4-2015、GB/T 31596.5-2015界定的以及下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1社會保險業(yè)務(wù)分類Service Categories of Social Insurance Administration根據(jù)法律法規(guī)賦予社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的職責,按種類對社會保險業(yè)務(wù)進行歸類。3.2社會保險業(yè)務(wù)代碼Service Codes of Social Insur
3、ance Administration按照業(yè)務(wù)流程、環(huán)節(jié),采用線分類法對社會保險業(yè)務(wù)進行編碼?;驹瓌t科學性根據(jù)法律法規(guī)及社會保險經(jīng)辦機構(gòu)職責,科學確定社會保險業(yè)務(wù)分類和編碼。擴延性分類包括現(xiàn)有社會保險業(yè)務(wù)種類,并適應業(yè)務(wù)發(fā)展的擴充、延拓和細化?;コ庑陨鐣kU業(yè)務(wù)只能歸入一類,不能同時歸屬幾個類別。兼容性本標準與社會保險相關(guān)標準的內(nèi)容相兼容。編碼規(guī)則分類原則與方法本分類規(guī)則按業(yè)務(wù)的流程、環(huán)節(jié)進行分類。本標準采用線分類法。代碼結(jié)構(gòu)和編碼方法代碼結(jié)構(gòu)本標準采用層次碼,代碼分四個層次,各層次分別命名為一級分類、二級分類、三級分類、四級分類。代碼結(jié)構(gòu)見圖1。圖1代碼結(jié)構(gòu)圖編碼方法代碼由 8 位阿拉伯數(shù)
4、字組成,第 1 至 2 位用于區(qū)分業(yè)務(wù)一級分類,第 3 至 4 位用于區(qū)分業(yè)務(wù)二級分類,第 5 至 6 位用于區(qū)分業(yè)務(wù)三級分類,第 7 至 8 位用于區(qū)分業(yè)務(wù)四級分類。各業(yè)務(wù)層級分類各用 2 位數(shù)字表示,代碼為 0199。對分類終止于中間某一層級的類目名稱的代碼,信息處理時補“0”至設(shè)計的總碼長,標準文本不補“0”。編制原則和說明本標準中的代碼,僅表示該業(yè)務(wù)在本分類體系中的位置和代號,不表示其他含義,業(yè)務(wù)的排列次序和層次與其重要性無關(guān)。本標準是開放體系,其代碼表可在各層增加內(nèi)容和增加層次(指不足四層),給新業(yè)務(wù)類別留有充分的位置,當業(yè)務(wù)類別和級別有所擴張時,將該代碼相應擴張為 10 位、12
5、位即可對應業(yè)務(wù)五級和六級分類。新增加的業(yè)務(wù)類別應排列在該業(yè)務(wù)所屬類目之后,確保對原業(yè)務(wù)的代碼不產(chǎn)生影響。業(yè)務(wù)分類社會保險關(guān)系管理社會保險經(jīng)辦機構(gòu)對參保單位和參保人的社會保險權(quán)利義務(wù)關(guān)系進行登記、變更、轉(zhuǎn)移接續(xù)、注銷或終止。社會保險登記單位登記參保登記社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)用人單位申報,審核并確定其社會保險關(guān)系,核發(fā)社會保險登記證。變更登記社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)參保單位申報,審核并修改其社會保險登記信息,為其辦理險種增減、單位分立合并、成建制轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出,換發(fā)社會保險登記證等。注銷登記社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)參保單位申報,審核并終止其社會保險關(guān)系,注銷社會保險登記證。個人登記參保登記社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)參保
6、單位或個人申報,審核并確定參保單位職工或個人社會保險關(guān)系。變更登記社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)參保單位或參保人申報,審核并辦理參保人基本信息、險種增減、停保、續(xù)保、繳費方式、待遇領(lǐng)取方式等變動。社會保險關(guān)系終止社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)參保單位或參保人申報,審核并解除參保人社會保險關(guān)系。社會保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)轉(zhuǎn)出社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)參保單位或參保人申請,為其出具參保繳費憑證;根據(jù)轉(zhuǎn)入地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)出具的社會保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函,將參保人社會保險權(quán)益記錄按規(guī)定轉(zhuǎn)出,并按相關(guān)規(guī)定辦理基金轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)入社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)參保單位或參保人申請,審核并向轉(zhuǎn)出地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)送社會保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函;根據(jù)聯(lián)系
7、函回執(zhí),將參保人在轉(zhuǎn)出地參保期間的社會保險權(quán)益記錄并入本地,并按相關(guān)規(guī)定接收轉(zhuǎn)移基金。社會保險制度間關(guān)系銜接參保人達到城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險法定退休年齡前,有分別參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險和城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險情況的,可向待遇領(lǐng)取地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提出申請,社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定為其辦理跨制度的養(yǎng)老保險參保信息和繳費明細記錄轉(zhuǎn)移合并,以及基金轉(zhuǎn)移。社會保險費征繳繳費基數(shù)確定工資總額審核社會保險經(jīng)辦機構(gòu)受理并審核參保單位申報的有關(guān)材料,確定其工資總額。繳費基數(shù)核定社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)在崗職工平均工資和參保單位工資總額、職工個人工資收入,核定參保人和參保單位各項社會保險繳費基數(shù)。繳費基數(shù)調(diào)整社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)稽
8、核、勞動監(jiān)察等部門的查處,或仲裁、法院等部門的裁決,或參保單位自查申報的繳費基數(shù)少報、漏報、瞞報的材料,調(diào)整其相關(guān)險種的繳費基數(shù)。費率確定費率核定社會保險機構(gòu)根據(jù)參保單位所屬行業(yè)類型、人員類別確定其參保險種的費率。費率調(diào)整社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)政策規(guī)定、參保單位所屬行業(yè)類型等變更情況,調(diào)整其繳費費率。社會保險費核定應繳額核定社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)參保單位和參保人繳費基數(shù)、費率和相關(guān)變更情況,核定其應繳納的社會保險費。緩繳額核定社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定審核參保單位緩繳申報,核定緩繳期限、緩繳金額和簽訂延期繳費協(xié)議。補繳核定社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)參保單位或參保人申報,法院、仲裁、行政部門裁決文書以及相關(guān)規(guī)
9、定,核定其因應保未保、繳費基數(shù)調(diào)整、費率調(diào)整、一次性繳納、欠費、緩繳等情況下應補繳的社會保險費, 并按規(guī)定加收滯納金。退費社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定退還參保單位多繳、誤繳的社會保險費。征收制定征收計劃社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)社會保險費核定情況,制定征收計劃。征繳社會保險費社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)征收計劃和參保單位、參保人的繳費方式,生成繳費數(shù)據(jù),委托協(xié)議金融機構(gòu)托收或由參保單位、參保人主動繳納。欠費管理建立欠費臺賬社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)參保單位應繳、實繳信息,生成欠費數(shù)據(jù)。催繳社會保險經(jīng)辦機構(gòu)向欠費參保單位發(fā)出催繳通知,未按期限補繳的,及時查詢其存款賬戶,按規(guī)定依法處理。社會保險待遇給付領(lǐng)取待遇資格核定領(lǐng)取
10、待遇資格條件核準社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核參保單位或參保人申報材料,對參保人或其遺屬符合領(lǐng)取社會保險待遇條件進行審核。醫(yī)療待遇登記社會保險經(jīng)辦機構(gòu)對參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)和定點零售藥店購藥進行登記,包括普通門診、普通住院、門診慢性病、急診留觀、家庭病床、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地就醫(yī)備案及零售藥店購藥等。工傷登記社會保險經(jīng)辦機構(gòu)對參保人工傷事故進行備案,對工傷、患職業(yè)病人員進行登記,包括工傷認定登記、勞動能力鑒定登記、舊傷復發(fā)登記、康復治療登記、工傷等級變更登記等。領(lǐng)取待遇資格認證社會保險經(jīng)辦機構(gòu)對受益人符合繼續(xù)領(lǐng)取社會保險待遇資格條件進行認證,包括現(xiàn)場認證、上門認證、自助認證、郵寄認證等。待遇核定待遇計發(fā)基
11、本養(yǎng)老保險待遇社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核定參保人應享受的基本養(yǎng)老保險待遇,包括基本養(yǎng)老金、一次性養(yǎng)老保險補貼、病殘津貼。工傷保險待遇社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核定工傷職工在治療(康復)期間應享受的工傷保險待遇(醫(yī)療費用除外),包括住院伙食補助費、交通食宿費、配置輔助器具待遇、生活護理費、一次性傷殘補助金、傷殘津貼、一次性醫(yī)療補助金、勞動能力鑒定費等。失業(yè)保險待遇社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定核定失業(yè)人員應享受的失業(yè)保險金、職業(yè)培訓補貼、職業(yè)介紹補貼等待遇以及應由失業(yè)保險基金為其繳納的基本醫(yī)療保險費。生育保險待遇社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核定受益人應享受的生育保險待遇。待遇調(diào)整政策性調(diào)整社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)政策規(guī)定,調(diào)整受益人的社
12、會保險待遇。更正調(diào)整因受益人社會保險待遇計發(fā)或調(diào)整事項發(fā)生變更,或受益人待遇被漏調(diào)、錯調(diào),社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)變更事項及相關(guān)調(diào)整政策,對受益人社會保險待遇進行調(diào)整。待遇停止和恢復基本養(yǎng)老保險受益人具有服刑、未通過資格認證、下落不明超過6個月等情形之一,社會保險經(jīng)辦機構(gòu)停止或暫時停止其基本養(yǎng)老待遇。在停止支付待遇的情形消失后,按規(guī)定核發(fā)暫時停止期間的待遇?;踞t(yī)療保險參保人具有服刑、未通過資格認證的,社會保險經(jīng)辦機構(gòu)停止或暫時停止結(jié)算其醫(yī)療費用。在停止支付待遇的情形消失后,按規(guī)定結(jié)算停止或暫時停止期間的待遇。工傷保險受益人喪失享受待遇條件、拒不接受勞動能力鑒定、拒絕治療、未通過資格認證的,社會保
13、險經(jīng)辦機構(gòu)停止或暫時停止其工傷待遇。在停止支付待遇的情形消失后,按規(guī)定核發(fā)停止或暫時停止期間的待遇;工傷職工符合領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險金條件的,停發(fā)傷殘津貼。失業(yè)保險失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險待遇期間出現(xiàn)就業(yè)、應征服兵役、移居境外、享受基本養(yǎng)老保險待遇等情形的,社會保險經(jīng)辦機構(gòu)停止其享受各項失業(yè)保險待遇。待遇終止基本養(yǎng)老保險受益人死亡的,社會保險經(jīng)辦機構(gòu)終止其基本養(yǎng)老保險待遇,并核定其遺屬應享受的喪葬補助金和撫恤金;受益人重復領(lǐng)取基本養(yǎng)老金的,社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定保留其中一個養(yǎng)老保險關(guān)系,清理其它養(yǎng)老保險關(guān)系并終止其待遇。工傷保險工傷職工死亡的,社會保險經(jīng)辦機構(gòu)終止其工傷保險待遇,并核定其遺屬應享受的
14、喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補助金。失業(yè)保險失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間死亡的,社會保險經(jīng)辦機構(gòu)終止其失業(yè)保險待遇并核定其遺屬應享受的一次性喪葬補助金和撫恤金。費用結(jié)算直接結(jié)算基本醫(yī)療保險社會保險經(jīng)辦機構(gòu)受理定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店、異地就醫(yī)地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的申報,核定參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店發(fā)生的醫(yī)療費用中應由基本醫(yī)療保險基金支付的費用。工傷保險社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核實參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算的醫(yī)療、康復費用,確定由工傷保險基金支付給定點醫(yī)療機構(gòu)、異地就醫(yī)地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的費用。生育保險社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核實參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算的醫(yī)療費用,確定由生育保險基金支付
15、給定點醫(yī)療機構(gòu)、異地就醫(yī)地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的費用。零星報銷基本醫(yī)療保險社會保險經(jīng)辦機構(gòu)受理參保人未能在定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店直接結(jié)算的醫(yī)療費用報銷申請, 核定由基本醫(yī)療保險基金支付的金額,并確定支付方式。工傷保險社會保險經(jīng)辦機構(gòu)受理參保人未能在定點醫(yī)療機構(gòu)、定點康復機構(gòu)直接結(jié)算的醫(yī)療、康復費用申報, 核定由工傷保險基金支付的金額,并確定支付方式。生育保險社會保險經(jīng)辦機構(gòu)受理參保人未能在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算醫(yī)療費用申報,核定由生育保險基金支付的金額,并確定支付方式。待遇撥付制定撥付計劃社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)撥付期內(nèi)應領(lǐng)取社會保險待遇的人數(shù)、金額,以及與定點醫(yī)療機構(gòu)、定點康復機構(gòu)、定點零售藥店、
16、異地就醫(yī)地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算情況,按險種制定撥付計劃。待遇發(fā)放社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)撥付計劃,按照受益人、定點醫(yī)療機構(gòu)、定點康復機構(gòu)、定點零售藥店、異地就醫(yī)地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的支付方式,生成撥付單據(jù)和電子數(shù)據(jù),直接或委托金融機構(gòu)撥付相關(guān)款項。社會保險個人權(quán)益服務(wù)個人賬戶建賬社會保險經(jīng)辦機構(gòu)以社會保障號碼為依據(jù),為參保人建立個人賬戶。記賬社會保險經(jīng)辦機構(gòu)將參保單位和參保人相關(guān)繳費信息,按規(guī)定記入?yún)⒈H藗€人賬戶。記息社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照設(shè)定的利率為參保人個人賬戶計算利息,并記入個人賬戶。結(jié)轉(zhuǎn)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)對參保人個人賬戶累計存儲額進行年度結(jié)轉(zhuǎn)。調(diào)整因社會保險政策調(diào)整或參保人個人賬戶登記事項有誤,
17、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)對其個人賬戶進行更改。個人權(quán)益記錄服務(wù)信息采集社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照個人權(quán)益記錄指標要求,通過業(yè)務(wù)原始資料、統(tǒng)計、調(diào)查等方式采集參保人相關(guān)信息,生成個人權(quán)益記錄信息。采集的個人權(quán)益記錄信息應符合GB/T 31594-2015要求。個人權(quán)益記錄單生成數(shù)據(jù)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)依據(jù)個人權(quán)益記錄信息,按照統(tǒng)一的格式生成個人權(quán)益記錄單電子數(shù)據(jù)。發(fā)放社會保險經(jīng)辦機構(gòu)定期印制個人權(quán)益記錄單并寄送給參保人。維護社會保險經(jīng)辦機構(gòu)對個人權(quán)益記錄數(shù)據(jù)進行維護,記錄個人權(quán)益記錄單寄送情況。社會保險服務(wù)機構(gòu)管理社會化服務(wù)社區(qū)信息管理社會保險經(jīng)辦機構(gòu)依托街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、社區(qū)社會保險服務(wù)機構(gòu)信息平臺,為參保人進行失
18、業(yè)登記、領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險待遇人員資格認證、城鎮(zhèn)居民參保檔案建立提供相關(guān)信息。退休人員信息管理社會保險經(jīng)辦機構(gòu)建立領(lǐng)取基本養(yǎng)老金(退休)人員的姓名、性別、年齡、家庭住址、聯(lián)系電話等信息,并通過信息平臺由街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、社區(qū)社會保險服務(wù)機構(gòu)進行核實。社會化管理社會保險經(jīng)辦機構(gòu)指導街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、社區(qū)社會保險服務(wù)機構(gòu)開展企業(yè)退休人員自我管理和互助服務(wù)活動。退休人員檔案管理街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、社區(qū)社會保險服務(wù)機構(gòu)集中管理轄區(qū)內(nèi)企業(yè)退休人員人事檔案。定點機構(gòu)管理定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店準入評估社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店的申請,對其進行書面材料審核和現(xiàn)場考察評估。簽訂協(xié)議社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)評估結(jié)果,
19、確認醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店的定點資格,與其簽訂服務(wù)協(xié)議,實行協(xié)議管理。信息變更社會保險經(jīng)辦機構(gòu)為定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店辦理所有權(quán)、管理權(quán)、服務(wù)范圍、名稱、地址、級別和機構(gòu)類型等信息變更登記手續(xù)。定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定對定點醫(yī)療機構(gòu)確定評價內(nèi)容和指標,納入醫(yī)療服務(wù)協(xié)議履行情況考核, 并依據(jù)考核結(jié)果實施相應的分級管理。付費方式管理社會保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)合預算管理,將定點醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)劃分為不同的服務(wù)付費單元,并確定付費標準,包括按項目付費、按病種付費、按定額付費、按人頭付費和總額付費等。醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定實行醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控管理,建立智能監(jiān)控系統(tǒng)和內(nèi)控管
20、理體系,對醫(yī)療服務(wù)過程進行監(jiān)控管理。保障范圍管理基本醫(yī)療保險保障范圍社會保險經(jīng)辦機構(gòu)建立藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準等項目數(shù)據(jù)庫并進行基本醫(yī)療保險屬性維護,對定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店申報新增的項目進行審核、入庫。工傷保險保障范圍社會保險經(jīng)辦機構(gòu)建立藥品目錄、診療項目目錄、康復服務(wù)項目目錄、輔助器具目錄、住院服務(wù)標準等項目數(shù)據(jù)庫并進行工傷保險屬性維護,對定點醫(yī)療機構(gòu)、定點康復機構(gòu)申報新增的項目進行審核、入庫。社會保險計劃統(tǒng)計社會保險統(tǒng)計建立臺賬社會保險經(jīng)辦機構(gòu)將業(yè)務(wù)原始記錄按照統(tǒng)計報表要求進行歸集整理,統(tǒng)計報表數(shù)據(jù)來源實現(xiàn)可追溯查詢。統(tǒng)計報表常規(guī)統(tǒng)計社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照法律法規(guī)規(guī)定
21、的統(tǒng)計指標,利用現(xiàn)有統(tǒng)計信息資料進行分類、匯總,生成報表。專項調(diào)查社會保險經(jīng)辦機構(gòu)為了特定目的,通過問卷調(diào)查、電話調(diào)查、媒介調(diào)查、走訪調(diào)查、座談等形式, 開展統(tǒng)計調(diào)查。統(tǒng)計分析常規(guī)分析社會保險經(jīng)辦機構(gòu)對常規(guī)報表進行定量與定性分析,形成分析報告。報告內(nèi)容一般包括運行情況、存在問題、意見建議。專項分析社會保險經(jīng)辦機構(gòu)對專項調(diào)查結(jié)果進行分析研究,按要求格式形成報告。統(tǒng)籌計劃管理指標確定社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)年度預算,確定擴面、征收、支出和基金上解下?lián)艿扔媱澲笜?,并分解給下級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)。工作調(diào)度社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)計劃指標完成情況進行指標調(diào)整、資金調(diào)撥。指標考核社會保險經(jīng)辦機構(gòu)對下級社會保險經(jīng)辦機
22、構(gòu)預算和計劃指標完成情況進行考核。社會保險精算制定方案社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)社會保險決策和管理需要,設(shè)計工作方案,包括預測目標、數(shù)據(jù)和資料、預測方法、工作進度、人員配備、經(jīng)費預算等內(nèi)容。組織實施社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)精算分析的目標和基礎(chǔ)數(shù)據(jù)條件,確定分析模型。數(shù)據(jù)采集社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)模型指標,對社會經(jīng)濟、人口等涉及社會保險相關(guān)數(shù)據(jù)進行收集整理,建立基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫。編制報告社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)預測結(jié)果,撰寫報告,闡述其分析方法、專業(yè)結(jié)論和政策建議。社會保險基金管理基金預算預算編制社會保險經(jīng)辦機構(gòu)依據(jù)社會保險基金運行狀況、經(jīng)濟社會發(fā)展水平,按險種編制年度基金預算草案, 包括基金收入預算、支出預算。預算
23、執(zhí)行社會保險經(jīng)辦機構(gòu)定期向有關(guān)部門報告預算執(zhí)行情況。預算調(diào)整因特殊情況需調(diào)整當年預算時,社會保險經(jīng)辦機構(gòu)編制預算調(diào)整方案報上級部門審定。基金籌集社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定按時、足額籌集社會保險基金。社會保險基金收入包括:社會保險費收入、財政補助收入、轉(zhuǎn)移收入、上級補助收入、下級上解收入、利息收入和其他收入?;鹬С錾鐣kU經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)社會保險的統(tǒng)籌范圍,按規(guī)定支出社會保險基金。社會保險基金支出包括: 社會保險待遇支出、上解上級支出、轉(zhuǎn)移支出、補助下級支出和其他支出。財政專戶社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按時將社會保險費收入、收入戶及支出戶利息收入及其他收入等轉(zhuǎn)入財政專戶。會計核算社會保險經(jīng)辦機構(gòu)對社會保險基金收
24、入、支出、結(jié)存及資金運用等情況進行核算。基金決算社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)社會保險基金預算年度執(zhí)行情況,對預算年度內(nèi)社會保險基金實際收支情況形成年度決算報告。信息披露社會保險經(jīng)辦機構(gòu)定期向社會公布參加社會保險情況和社會保險基金收入、支出、結(jié)余和收益情況。調(diào)劑金管理基金上解社會保險經(jīng)辦機構(gòu)對下級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)劃入的專項調(diào)劑基金的管理?;鹣?lián)苌鐣kU經(jīng)辦機構(gòu)對上級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)劃入的專項調(diào)劑基金的管理。票據(jù)管理票據(jù)申領(lǐng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)定期向有關(guān)部門申領(lǐng)購票據(jù),并登記造冊。票據(jù)核銷社會保險經(jīng)辦機構(gòu)對已使用及報廢的票據(jù)存根聯(lián)向有關(guān)部門申請核銷。銀行賬戶管理社會保險經(jīng)辦機構(gòu)定期與開戶銀行對賬,實現(xiàn)日清月
25、結(jié),妥善保管財務(wù)印鑒。投資運營社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)基金存量及社會保險基金支付能力,將基金轉(zhuǎn)存定期或按國家規(guī)定投資運營。社會保險稽核內(nèi)控稽核制定計劃社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照日常稽核、重點稽核、舉報稽核等分類,制定工作計劃,明確稽核范圍、稽核對象、稽核內(nèi)容、完成時限和主要措施?;藱z查社會保險經(jīng)辦機構(gòu)采取書面稽核、實地稽核等方式,向稽核對象發(fā)出通知,對其社會保險費繳納和社會保險待遇領(lǐng)取情況實施檢查,形成稽核意見?;颂幚砩鐣kU經(jīng)辦機構(gòu)將稽核結(jié)果送達稽核對象,責令其整改。未整改的,報請有關(guān)部門依法處理?;伺_賬社會保險經(jīng)辦機構(gòu)對稽核行為進行記錄。一般包括:稽核對象、通知書編號、稽核日期、稽核結(jié)果、處理
26、意見、整改情況等。內(nèi)部控制風險評估社會保險經(jīng)辦機構(gòu)確定業(yè)務(wù)經(jīng)辦風險環(huán)節(jié),分析存在風險的可能性和影響程度,確定業(yè)務(wù)風險等級, 并制定相應的防控辦法和措施。制定計劃社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)風險評估情況,制定內(nèi)控檢查方案,包括檢查時間、對象、內(nèi)容、方式等。內(nèi)控檢查社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照計劃,對確定的業(yè)務(wù)風險經(jīng)辦環(huán)節(jié)進行監(jiān)督檢查,并形成內(nèi)控檢查報告。內(nèi)控處理社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)內(nèi)控檢查報告,督促相關(guān)部門整改落實。內(nèi)控臺賬社會保險經(jīng)辦機構(gòu)對內(nèi)控檢查情況進行記錄,一般包括:檢查時間、檢查部門、檢查風險環(huán)節(jié)、檢查結(jié)果和整改情況等。社會保險業(yè)務(wù)檔案管理檔案生成收集整理社會保險經(jīng)辦機構(gòu)編制業(yè)務(wù)檔案分類方案,對已辦結(jié)的
27、業(yè)務(wù)材料歸集、整理,檢驗業(yè)務(wù)材料真實性、完整性、有效性。立卷社會保險經(jīng)辦機構(gòu)對收集整理的業(yè)務(wù)材料分類、組卷、編號、編目、裝訂、裝盒。歸檔社會保險經(jīng)辦機構(gòu)定期歸集業(yè)務(wù)檔案,建立業(yè)務(wù)檔案全宗指南和案卷目錄等檢索工具。檔案管理保管社會保險經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)置專門檔案庫房、柜架等防護設(shè)備集中保管檔案,制定進出庫、定期檢查、清點、應急預案等制度。鑒定社會保險經(jīng)辦機構(gòu)分析判斷保管期滿檔案的保存價值,確定銷毀或延長保管期限。銷毀社會保險經(jīng)辦機構(gòu)對經(jīng)過鑒定可銷毀的業(yè)務(wù)檔案按規(guī)定銷毀。統(tǒng)計社會保險經(jīng)辦機構(gòu)定期對檔案使用管理情況進行統(tǒng)計分析。移交社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照國家檔案管理有關(guān)規(guī)定,向國家綜合檔案館移交檔案。數(shù)字化管
28、理社會保險經(jīng)辦機構(gòu)建立業(yè)務(wù)檔案信息管理平臺,對紙質(zhì)檔案進行數(shù)字化,對電子業(yè)務(wù)信息進行檔案化管理。檔案利用社會保險經(jīng)辦機構(gòu)將可開放的業(yè)務(wù)檔案和編研信息向社會和公眾提供檢索和查詢服務(wù)。社會保障卡管理發(fā)卡社會保險經(jīng)辦機構(gòu)通過服務(wù)大廳、社會保險服務(wù)相關(guān)機構(gòu)等途徑,受理參保人辦卡申請,登記參保人基礎(chǔ)信息,為其制發(fā)社會保障卡。激活社會保險經(jīng)辦機構(gòu)通過服務(wù)大廳、社會保險服務(wù)相關(guān)機構(gòu)以及電話、短信、互聯(lián)網(wǎng)等途徑,開通社會保障卡應用功能。掛失與解掛臨時掛失參保人丟失社會保障卡無法及時到現(xiàn)場辦理掛失手續(xù)的,社會保險經(jīng)辦機構(gòu)通過服務(wù)大廳、社會保險相關(guān)服務(wù)機構(gòu)以及電話、短信、互聯(lián)網(wǎng)等途徑,受理其暫停社會保障卡使用申請
29、。解除臨時掛失社會保險經(jīng)辦機構(gòu)恢復已辦理臨時掛失社會保障卡的應用功能。正式掛失社會保險經(jīng)辦機構(gòu)受理參保人社會保障卡書面掛失申請,停止社會保障卡使用。補換卡社會保險經(jīng)辦機構(gòu)受理參保人補換卡申請,制發(fā)新卡。密碼重置因參保人輸入錯誤密碼超過規(guī)定次數(shù),導致社會保障卡無法正常使用的,社會保險經(jīng)辦機構(gòu)受理其密碼重新設(shè)置申請。注銷參保人死亡、出國定居等原因終止社會保險關(guān)系的,社會保險經(jīng)辦機構(gòu)收回其社會保障卡,辦理注銷手續(xù)。社會保險信息化系統(tǒng)規(guī)劃社會保險經(jīng)辦機構(gòu)遵循統(tǒng)一規(guī)范、安全可靠、經(jīng)濟實用原則,編制系統(tǒng)建設(shè)總體方案,包括建設(shè)目標、總體框架、系統(tǒng)功能、進度安排、費用預算等。系統(tǒng)需求社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)政策要
30、求和業(yè)務(wù)經(jīng)辦需求,確定社會保險信息系統(tǒng)的業(yè)務(wù)流程、數(shù)據(jù)指標、功能模塊、算法規(guī)則、接口規(guī)范等內(nèi)容,形成需求報告。用戶測試社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)業(yè)務(wù)需求,利用業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)或?qū)嵗龑ι鐣kU信息系統(tǒng)進行功能測試和流程測試,并與實際業(yè)務(wù)結(jié)果進行驗證。系統(tǒng)管理社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定對信息系統(tǒng)、用戶權(quán)限進行管理、設(shè)置、調(diào)整系統(tǒng)參數(shù),監(jiān)控系統(tǒng)運行并及時排錯調(diào)優(yōu),做好軟件版本控制。數(shù)據(jù)管理數(shù)據(jù)維護社會保險經(jīng)辦機構(gòu)對數(shù)據(jù)庫進行管理,實時監(jiān)控數(shù)據(jù)庫運行狀態(tài),嚴格控制數(shù)據(jù)庫后臺操作。數(shù)據(jù)備份社會保險經(jīng)辦機構(gòu)制定數(shù)據(jù)庫備份計劃和災備方案,校驗備份數(shù)據(jù)的有效性、完整性,定期開展數(shù)據(jù)恢復演練。數(shù)據(jù)分析社會保險經(jīng)辦機構(gòu)做好數(shù)據(jù)質(zhì)量
31、控制,根據(jù)分析目標和內(nèi)容,從信息系統(tǒng)中提取相關(guān)數(shù)據(jù),運用適當統(tǒng)計分析方法進行分析。信息安全工作機制社會保險經(jīng)辦機構(gòu)落實信息安全主體責任,建立信息安全管理體系和工作機制。安全測評社會保險經(jīng)辦機構(gòu)委托測評機構(gòu)對信息系統(tǒng)進行安全等級保護測評,根據(jù)測評結(jié)果落實整改。防范體系社會保險經(jīng)辦機構(gòu)采用信息安全技術(shù)和設(shè)備設(shè)施,確保信息系統(tǒng)和個人權(quán)益記錄安全。電子社保網(wǎng)上經(jīng)辦社會保險經(jīng)辦機構(gòu)為參保單位、參保人提供基于互聯(lián)網(wǎng)、移動終端、自助服務(wù)終端等多種形式的網(wǎng)上服務(wù)或自助服務(wù)。數(shù)字證書社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應用第三方電子認證服務(wù)機構(gòu)頒發(fā)的數(shù)字證書,確保網(wǎng)上經(jīng)辦、數(shù)據(jù)安全可信和具有法律效力。應急管理應急機制社會保險經(jīng)辦機
32、構(gòu)制定信息系統(tǒng)應急預案,建立應急工作機制。定期演練社會保險經(jīng)辦機構(gòu)定期開展應急演練。問題整改社會保險經(jīng)辦機構(gòu)對平時或演練中發(fā)現(xiàn)的問題進行整改。文檔管理社會保險經(jīng)辦機構(gòu)對信息系統(tǒng)建設(shè)、運行過程中形成的用戶文稿、開發(fā)文稿、管理文稿進行整理、歸檔。社會保險業(yè)務(wù)咨詢查詢社會保險業(yè)務(wù)咨詢社會保險經(jīng)辦機構(gòu)通過服務(wù)窗口、電話、信函、網(wǎng)絡(luò)、媒體等方式提供社會保險咨詢服務(wù)。社會保險業(yè)務(wù)查詢社會保險經(jīng)辦機構(gòu)為參保單位、參保人提供社會保險權(quán)益信息查詢。查詢方式包括窗口查詢、網(wǎng)上查詢、自助設(shè)備查詢等。投訴社會保險經(jīng)辦機構(gòu)依法處理參保單位、參保人的舉報投訴。社會保險證明社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)參保單位、參保人申請,為其出具
33、參保、繳費、享受待遇證明。業(yè)務(wù)分類代碼業(yè)務(wù)分類代碼見表1。表1業(yè)務(wù)分類代碼分類代碼分類名稱說明01社會保險關(guān)系管理6.10101社會保險登記6.1.1010101單位登記6.1.1.101010101參保登記6.1.1.1.101010102變更登記6.1.1.1.201010103注銷登記6.1.1.1.3010102個人登記6.1.1.201010201參保登記6.1.1.2.101010202變更登記6.1.1.2.201010203社會保險關(guān)系終止6.1.1.2.30102社會保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)6.1.2010201轉(zhuǎn)出6.1.2.1010202轉(zhuǎn)入6.1.2.2010203社會保險制度
34、間關(guān)系銜接6.1.2.302社會保險費征繳6.20201繳費基數(shù)確定6.2.1020101工資總額審核6.2.1.1020102繳費基數(shù)核定6.2.1.2020103繳費基數(shù)調(diào)整6.2.1.30202費率確定6.2.2020201費率核定6.2.2.1020202費率調(diào)整6.2.2.20203社會保險費核定6.2.3020301應繳額核定6.2.3.1020302緩繳額核定6.2.3.2020303補繳核定6.2.3.3020304退費6.2.3.40204征收6.2.4020401制定征收計劃6.2.4.1020402征繳社會保險費6.2.4.20205欠費管理6.2.5020501建立欠費
35、臺賬6.2.5.1020502催繳6.2.5.203社會保險待遇給付6.30301領(lǐng)取待遇資格核定6.3.1030101領(lǐng)取待遇資格條件核準6.3.1.1030102醫(yī)療待遇登記6.3.1.2表 1(續(xù))分類代碼分類名稱說明030103工傷登記6.3.1.3030104領(lǐng)取待遇資格認證6.3.1.40302待遇核定6.3.2030201待遇計發(fā)6.3.2.103020101基本養(yǎng)老保險待遇6.3.2.1.103020102工傷保險待遇6.3.2.1.203020103失業(yè)保險待遇6.3.2.1.303020104生育保險待遇6.3.2.1.4030202待遇調(diào)整6.3.2.203020201政
36、策性調(diào)整6.3.2.2.103020202更正調(diào)整6.3.2.2.2030203待遇停止和恢復6.3.2.303020301基本養(yǎng)老保險6.3.2.3.103020302基本醫(yī)療保險6.3.2.3.203020303工傷保險6.3.2.3.303020304失業(yè)保險6.3.2.3.4030204待遇終止6.3.2.403020401基本養(yǎng)老保險6.3.2.4.103020402工傷保險6.3.2.4.203020403失業(yè)保險6.3.2.4.30303費用結(jié)算6.3.3030301直接結(jié)算6.3.3.103030101基本醫(yī)療保險6.3.3.1.103030102工傷保險6.3.3.1.203
37、030103生育保險6.3.3.1.3030302零星報銷6.3.3.203030201基本醫(yī)療保險6.3.3.2.103030202工傷保險6.3.3.2.203030203生育保險6.3.3.2.30304待遇撥付6.3.4030401制定撥付計劃6.3.4.1030402待遇發(fā)放6.3.4.204社會保險個人權(quán)益服務(wù)6.40401個人賬戶6.4.1040101建賬6.4.1.1040102記賬6.4.1.2040103記息6.4.1.3040104結(jié)轉(zhuǎn)6.4.1.4040105調(diào)整6.4.1.5GB/T XXXXX2016表 1(續(xù)) PAGE 22 PAGE 23分類代碼分類名稱說明0
38、402個人權(quán)益記錄服務(wù)6.4.2040201信息采集6.4.2.1040202個人權(quán)益記錄單6.4.2.204020201生成數(shù)據(jù)6.4.2.2.104020202發(fā)放6.4.2.2.204020203維護6.4.2.2.305社會保險服務(wù)機構(gòu)管理6.50501社會化服務(wù)6.5.1050101社區(qū)信息管理6.5.1.1050102退休人員信息管理6.5.1.2050103社會化管理6.5.1.3050104退休人員檔案管理6.5.1.40502定點機構(gòu)管理6.5.2050201定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店6.5.2.105020101準入評估6.5.2.1.105020102簽訂協(xié)議6.5.2.
39、1.205020103信息變更6.5.2.1.305020104定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理6.5.2.1.405020105付費方式管理6.5.2.1.505020106醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控6.5.2.1.6050202保障范圍管理6.5.2.205020201基本醫(yī)療保險保障范圍6.5.2.2.105020202工傷保險保障范圍6.5.2.2.206社會保險計劃統(tǒng)計6.60601社會保險統(tǒng)計6.6.1060101建立臺賬6.6.1.1060102統(tǒng)計報表6.6.1.206010201常規(guī)統(tǒng)計6.6.1.2.106010202專項調(diào)查6.6.1.2.2060103統(tǒng)計分析6.6.1.306010301常規(guī)分析6.6.1.3.106010302專項分析6.6.1.3.2060104統(tǒng)籌計劃管理6.6.1.406010401指標確定6.6.1.4.106010402工作調(diào)度6.6.1.4.206010403指標考核6.6.1.4.30602社會保險精算6.6.2060201制定方案6.6.2.1060202組織實施6
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