廣州中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)考

1、畢業(yè)考操作技能考試1、中醫(yī)答辯：內(nèi)容參照中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考核第三站的內(nèi)容，測試考生的臨床思維能力。2、病史采集：內(nèi)科、外科、婦科、兒科疾病的標(biāo)準(zhǔn)化病人的問診及中西醫(yī)初步診斷。病史采集試題及評分標(biāo)準(zhǔn)抽到考題：患者男性，56歲，發(fā)熱伴右下肢皮膚紅、痛一天評分要點：（總分15分）（應(yīng)試的基本思路：通過考官的評分要點來反復(fù)提醒我們自己：實際考試時，千萬不要忘記那幾個固定的得分點！其實質(zhì)就是首次病程的基本內(nèi)容。）一、問診內(nèi)容（13分）（一）現(xiàn)病史（10分）1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）（1）發(fā)病誘因，有否足癬，皮膚破損等1分（2）發(fā)熱情況、具體體溫，有無寒戰(zhàn)？2分（3）下肢皮膚發(fā)紅、痛的特點，如

2、范圍、邊界是否清楚，有否腫脹、流液，疼痛性質(zhì)，對步行有否影響2分（4）伴隨癥狀：有無全身中毒癥狀2分（5）二便、飲食、睡眠1分2診療經(jīng)過（2分）U5x新思路教育（1）是否到醫(yī)院就診？作過哪些檢查？1分（2）治療用藥情況？1分（二）相關(guān)病史（3分）1.有否藥物過敏史1分2.與該病有關(guān)的其他病史：有無類似發(fā)作、有無糖尿病、肝病、絲蟲病2分二、問診技巧（2分）（一）條理性差、不能抓住重點0.5分（二）沒有圍繞病情詢問0.5分（三）問診語言不恰當(dāng)0.5分（四）暗示性問診0.5分3、體格檢查：心臟體格檢查、肺部和胸部體格檢查、腹部體格檢查胸部胸部視診（4分）（1）能指出胸部體表主要骨骼標(biāo)志（胸骨上切跡、

3、胸骨柄、胸骨角、腹上角、劍突、肋骨、肋間隙、肩胛骨、脊柱棘突、肋脊角）、主要垂直線標(biāo)志（鎖骨中線）及主要自然陷窩（腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩、鎖骨下窩、肩胛十區(qū)、肩胛下區(qū)、肩胛間區(qū)）（1分）；（2）在視診內(nèi)容方面，能提到觀察胸廓形狀（桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對稱等）（1分）；（3）能答出視診可觀察：呼吸運動（腹式呼吸、胸式呼吸，有無呼吸困難）呼吸頻率（1220）呼吸節(jié)律（均勻而整齊.病理潮式呼吸、間停呼吸、抑制性呼吸、嘆氣樣呼吸）（2分）。胸部觸診（4分）（1）胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法，姿勢正確（前胸廓：兩手置于胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中

4、線兩側(cè)對稱部位，而手掌和伸展的手指置干前側(cè)胸壁；后胸廓：兩手平置于背部.約于第10肋間骨水平.拇指與中線平行.并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。囑患者作深呼吸運動）（1分）；（2）雙手語音震顫觸診方法正確（雙手對稱，自上而下，從內(nèi)到外比較，發(fā)“yi”）（2分）；（3）能提到胸部觸診可觸及胸膜摩擦感（胸廓的下前側(cè)部），并能進(jìn)行正確操作（1分）。胸部叩診（4分）（1）間接叩診時手指動作、方法、順序正確（先前胸：鎖骨上窩開始，沿鎖骨中線、腋前線自第1肋間隙從上至下逐一肋間隙叩；再側(cè)胸：舉起上臂置干頭部，自腋窩開始沿腋中線、腋后線叩診，向下檢查至肋緣：最后背部頭稍低，雙手交叉抱肘，自肺尖開始，叩得肺尖峽部寬度后

5、，沿肩胛線逐一肋間隙向下檢査，直至肺底膈活動范圍被確定為止。并做左右、十下、內(nèi)外進(jìn)行對比）（2分）；（2）直接叩診手指方法正確（將手指稍并攏以指尖叩診）（1分）；（3）會叩肺移動度者（1分）。（肺下界的移動范圍：首先，平靜呼吸時干肩胛線上叩出肺下界，囑深吸氣屏住，沿該線繼續(xù)向下叩診，清音變?yōu)闈嵋魰r即為肩胛線上肺下界的最低點；恢復(fù)平靜呼吸叩出肺下界，再囑深呼氣屏住，由下向上叩診，直至濁音變?yōu)榍逡魰r即為肩胛線上肺下界的最高點。最高至最低兩點間的距離即為肺下界的移動范圍。正常人肺下界的移動范圍為68cm）4.胸部聽診（4分）（1）聽診方法、順序正確（由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸、側(cè)胸、和背部，與

6、叩診相同，注意左右對比，被檢查者微張口作均勻呼吸）（1分）；（2）能表述聽診（肺部聽診）四種主要內(nèi)容（一、正常呼吸音:1.氣管呼吸音；2支氣管呼吸音：“ha”喉部、胸骨上我、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近；3.支氣管肺泡呼吸音：胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙、肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可聽及，其他地方屬異常；4肺泡呼吸音：“fu-fu”乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最強(qiáng)，其次為腋窩下部，而肺尖及肺下緣區(qū)域則較弱。二、異常呼吸音三、羅音四、胸膜摩擦音：最常聽到的部位是前下側(cè)胸壁）（3分）。心臟心臟視診（4分）（1）心臟視診方法正確（1分）；（2）能講出心臟視診主要三個內(nèi)容，并能指出其部位心

7、前區(qū)隆起與凹陷心尖搏動：第5肋間，左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.51.0cm，搏動范圍直徑2.02.5cm心前區(qū)異常搏動）（3分）。心臟觸診（4分）（1）觸診手法正確（1分）；先全手掌（心前區(qū)，3、4、5肋間隙），后手指（心尖區(qū)，第5肋間，左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.51.0cm，搏動范圍直徑2.02.5cm）（2）能在心尖搏動區(qū)及心前區(qū)正確進(jìn)行觸診（2分）；（3）能提到觸診可觸及震顫（貓喘）、心包摩擦感（1分）。心臟叩診（4分）（1）叩診手法間接叩診（臥位時扳指與肋間隙平行，坐位時垂直）、姿勢、力量正確（左側(cè)輕叩，右側(cè)重扣）（1分）；（2）會叩心濁音界，能回答并叩出主考官提出的某肋間心濁音界（2分）；（順序：先扣

8、左界，后扣右界，左側(cè)心尖搏動外23cm處開始，由外向內(nèi)，逐個肋間向上直至第2肋間；右界先扣出肝卜界，再于其上一肋間由外向內(nèi)逐一肋間向上扣，直至第2肋間，標(biāo)記，測量與胸骨中線的垂直距離）PS：右界cm肋間左界cm23II2323III3-54-534IV56V79（3）鎖骨中線測量方法正確（通討鎖骨的肩峰與胸骨端兩者中點的垂直線，一般男性討乳頭，左鎖骨中線距胸骨中線810cm）（1分）。4.心臟聽診（4分）（1）能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)（2分）；（1二尖瓣區(qū)：心尖搏動最強(qiáng)點；2肺動脈瓣區(qū)：胸骨左緣第2肋間；3主動脈瓣區(qū)：胸骨右緣第2肋間；4主動脈瓣第二聽診區(qū)：胸骨左緣第3肋間；5三尖瓣區(qū)：胸骨

9、下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間）（2）聽診順序正確（從一尖瓣區(qū)開始肺動脈區(qū)主動脈區(qū)主動脈第一聽診區(qū)三尖瓣區(qū)，逆時針方向）（1分）；（3）能講出心臟聽診主要內(nèi)容（1分）。（1-心率60100；2山律：最常見心律失常期前收縮和心房顫動；3-心音：第一心音：音調(diào)較低頓，強(qiáng)度較響，歷時較長，心尖部最響、第二心音：音調(diào)較高而脆，強(qiáng)度較S1弱，歷時較短，心底部最響、第三心音、第四心音；4額外心音:如奔馬律一一提示嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病、開瓣音、心包叩擊音一一見于縮窄性心包炎心臟雜音:分6級心包摩擦音:音質(zhì)粗糙、高音調(diào)、搔抓樣、比較表淺，類似紙張摩擦的聲音，在心前區(qū)或胸骨左緣第3、4肋間最響亮，屏氣時摩擦音仍存

10、在，可據(jù)此與胸膜摩擦音相鑒別）腹部1.腹部視診（4分）（1）腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)表述正確并能在腹部指點正確（1分）；體表標(biāo)志：肋弓下緣、劍突、腹上角、臍、髂前上棘、腹直肌外緣、腹中線、腹股溝韌帶、恥骨聯(lián)合、肋脊角；腹部分區(qū)：四分法臍九分法：兩側(cè)肋弓下緣連線、兩側(cè)髂前上棘連線為兩條平行線；左右髂前上棘至腹中線連線的中點為兩條垂直線（2）視診方法正確（1分）；站在患者右側(cè)，自卜而下觀察、將視線降低至腹平面、從側(cè)面呈切線方向進(jìn)行觀察（3）能表述視診主要內(nèi)容（2分，以下每項0-5分）腹部外形、呼吸運動、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動波（腹部外形：是否對稱、有無全腹或局部的膨隆或凹陷，有腹水或腹部腫塊時還應(yīng)測量

11、腹圍的大小呼吸運動：腹式呼吸？腹壁靜脈：一般不顯露胃腸型和蠕動波：胃腸道梗阻）2腹部觸診（4分）屈膝!（1）觸診手法、順序正確（2分）；站立于右側(cè)，前臂與腹部表面在同一水平，先以全掌放于腹壁上部，以輕柔動作，自左下腹開始逆時針方向至右下腹，再至臍部，依次檢杳腹部各區(qū)。原則：先觸診健康部位，逐漸移向病變區(qū)域，邊觸邊觀察表情淺部觸診：腹壁壓陷約1cm（觀察腹部緊張度、表淺壓痛、腫塊、搏動、腹壁上腫物）深部觸診：腹壁壓陷至少2cm以上，包括深壓觸診、滑動觸診、雙手觸診、浮沉觸診（沖擊觸診）、勾指觸診（觀察臟器情況、壓痛、反跳痛、腹內(nèi)腫物）（2）肝脾觸診及測量方法正確（1分）；肝臟觸診：一、單手觸診法

12、：右手四指并攏，指掌關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在右上腹部（或臍右側(cè)）估計肝下緣的下方，隨患者呼氣時，手指壓向腹壁深部，吸氣時，手指緩慢抬起朝肋緣向上迎觸下移的肝緣，反復(fù)進(jìn)行，手指逐漸向肋緣移動，直到觸到肝緣或肋緣為止，需在右鎖骨中線及前正中線上分別觸診肝緣并測量其與劍突根部的距離。二、雙手觸診法：右手同單手觸診法，左手托住右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上推，使肝下緣緊貼前腹壁下移，并限制右下胸擴(kuò)張。三、勾指觸診法脾臟觸診：仰臥屈腿，醫(yī)生左手繞過患者腹前方，手掌置于其左胸下部第911肋處，從后方托起；右手掌平放于臍部，與左肋弓大致成垂直方向，自臍平面開始配合呼吸，如同肝臟一樣，迎接睥尖

13、，直至觸到脾緣或左肋緣為止；若觸不到，可囑取右側(cè)臥位，雙下肢屈曲觸診。測量：第I線：左鎖骨中線與左肋緣交點至脾下緣距離，脾輕度腫大時只作第I線測量第II線：左鎖骨中線與左肋緣交點至脾臟最遠(yuǎn)點的距離第III線：脾右緣與前正中線的距離脾腫大：輕度：脾緣不超過肋下2cm；中度：超過2cm，在臍水平線以上；高度：超過臍水平線或前正中線。（3）在下列項目中任選二項，操作方法正確（每項0.5分，共1分）腹部腫塊、液波震顫、振水音、壓痛及反跳痛液波震顫：平臥，一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁；為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)，可讓患者將手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上（3000-400

14、0ml以上）壓痛反跳痛估計都會的啦！3.腹部叩診（4分）（1）叩診手法、動作、力量、順序正確（1分）；順序：從左下腹開始逆時針方向至右下腹部，再至臍部；（2）移動性濁音叩診方法正確（1分）；移動性濁音叩診方法：先囑仰臥，自腹中部臍水平開始向左側(cè)叩診，發(fā)現(xiàn)濁音時，扳指固定不動，囑右側(cè)臥，再度叩診，如呈鼓音，表明濁音移動；同樣方法向右側(cè)叩診，叩得濁音后囑患者左側(cè)臥，以核實濁音是否移動。1000ml以上可杳出。（3）膀胱叩診方法正確（0.5分）；膀胱叩診方法：在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行，通常從上往下，由鼓音轉(zhuǎn)成濁音。（4）脊肋角叩擊痛檢查方法正確（0.5分）；脊肋角叩擊痛檢査方法：采取坐位或側(cè)臥位，左手掌平

15、放在其肋脊角處（腎區(qū)），右手握拳用由輕到中等的力量叩擊左手背。（5）肝濁音界叩診方法正確（1分）。肝上界（肝相對濁音界）：沿右鎖骨中線，右腋中線和右肩胛線，由肺區(qū)向下叩向腹部，當(dāng)清音轉(zhuǎn)為濁音時，即為肝上界；肝下界（肝絕對濁音界）：由肝上界再向下叩1-2個肋間，則濁音變?yōu)閷嵰?，為肝絕對濁音界（亦為肺下界）。確定肝下界時，最好由腹部鼓音區(qū)沿右鎖骨中線或正中線向上叩，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音處即是。4.腹部聽診（4分）（1）聽診順序方法正確（1分）；全面聽診各區(qū)，尤其注意卜腹部、中腹部、腹部兩側(cè)及肝、脾各區(qū)。（2）能表述何謂腸鳴音正常、亢進(jìn)、消失（2分）；腸鳴音正常：4-5次/分鐘；亢進(jìn)：次數(shù)多且腸鳴音響亮、

16、高亢，甚至呈叮當(dāng)聲或金屬音；消失：持續(xù)聽診3-5分鐘未聽到腸鳴音，用手指輕叩或騷彈腹部仍未聽到腸鳴音。（3）血管雜音（動脈性和靜脈性）聽診部位正確（1分）。動脈性：腹中部或腹部兩側(cè)；靜脈性：臍周或卜腹部。體格檢查例題及評分標(biāo)準(zhǔn)抽到考題：編號：005心臟聽診評分標(biāo)準(zhǔn)：（1）考生在被檢查者人體上能正確指出傳統(tǒng)的5個聽診區(qū)位置（5分）每個瓣膜聽診區(qū)1分（2）由考生口述心臟聽診主要內(nèi)容（5分）心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改變（正常、異常）（1分）、心臟雜音（正常、異常）（1分）、心包摩擦音（1分）等。（3）能正確表達(dá)聽到心臟雜音時應(yīng)注意的主要內(nèi)容（6分）注意：最響部位（1分），屬干哪一期

17、（1分），響亮稈度分級（1分），性質(zhì)（1分），傳導(dǎo)方向（1分），體位、呼吸及運動對雜音的影響（1分）。（4）提問（3個，由考官任選2個）（2分）如果聽到舒張期雜音，能否判定一定有心臟疾患？答：一般認(rèn)為舒張期雜音和連續(xù)性雜音均為病理性器質(zhì)性雜音。（1分）收縮期雜音分幾級？是如何劃分的？（1分）答：分6級：級，很弱，安靜環(huán)境下仔細(xì)聽診才能聽到；級，輕度，較易聽到，不太響亮；級，中度，明顯的雜音，較響亮；級，響亮，雜音響亮；級，很響，雜音很強(qiáng)，且向四周甚至背部傳導(dǎo)；級，最響，雜音震耳，聽診器離開胸壁一段距離也能聽到。舒張期雜音分級嗎？可以用上述分法，也可只分輕、中、重三級（1分）4、內(nèi)科操作：腹、腰

18、、胸、骨穿刺術(shù)胸腔穿刺：【適應(yīng)征】（15分）診斷性穿刺，以確定積液的性質(zhì)。穿刺抽液或抽氣以減輕對肺臟壓迫或抽吸膿液治療濃胸。胸腔內(nèi)注射藥物或人工氣胸治療?！窘砂Y】（5分）出血性疾病及體質(zhì)衰弱、病情危重，難于耐受操作者應(yīng)慎用。【準(zhǔn)備工作】（10分）向病人說明穿刺的目的，消除顧慮及精神緊張。器械準(zhǔn)備：胸腔穿刺包，手套、治療盤（碘酒、乙醇、棉簽、膠布、局部麻醉藥）、椅子、痰盂。如需胸腔內(nèi)注藥，應(yīng)準(zhǔn)備好所需藥品。胸腔穿刺同意書簽訂?！静僮鞣椒ā坎∪梭w位：患者取坐位，面向椅背，雙手前臂平放于椅背上，前額伏于前臂上，不能起床者，可取半臥位，患側(cè)前臂置于枕部。（5分）穿刺點定位：（15分）胸腔穿刺抽液：先

19、進(jìn)行胸部叩診，選擇實音明顯的部位進(jìn)行穿刺，穿刺點可用甲紫在皮膚上作標(biāo)記。常選擇肩胛下角線79肋間。腋后線78肋間。腋中線67肋間。腋前線56肋間。包裹性胸腔積液，可結(jié)合X線及超聲波定位進(jìn)行穿刺。氣胸抽氣減壓：穿刺部位一般選取患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋中線45肋間。3消毒：分別用碘酒、乙醇在穿刺點部位，自內(nèi)向外進(jìn)行皮膚消毒，消毒范圍直徑約15cm.解開穿刺包，戴無菌手套，檢查穿刺包內(nèi)器械，注意穿刺針是否通暢，鋪蓋消毒孔巾。（10分）醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理4局部麻醉：以2ml注射器抽取2%利多卡因5ml,在穿刺點肋骨上緣作自皮膚到胸膜壁層的局部麻醉，注射前應(yīng)回抽，觀察無氣體、血液、胸水后，方可推注麻醉藥

20、。（10分）穿刺：先用止血鉗夾住穿刺針后的橡皮膠管，以左手固定穿刺部位局部皮膚，右手持穿刺針（用無菌紗布包裹），沿麻醉部位經(jīng)肋骨上緣垂直緩慢刺入，當(dāng)針鋒抵抗感突然消失后表示針尖已進(jìn)入胸膜腔，接上50ml注射器，由助手松開止血鉗，助手同時用止血鉗協(xié)助固定穿刺針。抽吸胸腔液體，注射器抽滿后，助手用止血鉗夾緊膠管，取下注射器，將液體注入盛器中，記載并送化驗檢查，抽液量首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml.若需胸腔內(nèi)注藥，在抽液完后，將藥液用注射器抽好，接在穿刺針后膠管上，回抽少量胸水稀釋，然后緩慢注入胸腔內(nèi)。氣胸抽氣減壓治療，在無特殊抽氣設(shè)備時，可以按抽液方法，用注射器反復(fù)抽氣，直至病人

21、呼吸困難緩解為止。（20分）術(shù)后處理（10分）（1）抽液完畢后拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位，以膠布固定，讓病人靜臥休息。（2）觀察術(shù)后反應(yīng)，注意并發(fā)癥，如氣胸，肺水腫等。腹腔穿刺：適應(yīng)證診斷方面:了解腹腔積液病因。治療方面:緩解壓迫癥狀（腹脹），腹腔內(nèi)注射藥物及腹水濃縮回輸術(shù)。禁忌證疑有巨大卵巢囊腫、腹腔內(nèi)廣泛粘連及肝昏迷前期。用品清潔盤、腹腔穿刺包、腹帶、安全針、塑料墊單及中單、水桶、無菌試管46只（留送常規(guī)、生化、細(xì)菌、酶學(xué)及病理細(xì)胞學(xué)檢查標(biāo)本）。備好急救藥品如腎上腺素及苯甲酸鈉咖啡因等。方法囑患者排尿，以免刺傷膀胱。（5分）取平臥位或斜坡臥位。如放腹水，背部墊好腹帶。穿刺

22、點選擇：（20分）（1）臍和髂前上棘間連線外13和中13的交點為穿刺點。放腹水時通常選用左側(cè)穿刺點。（2）臍和恥骨聯(lián)合連線的中點上方1cm，偏左或右11.5cm處。（3）若行診斷性腹腔灌洗術(shù)，在腹中線上取穿刺點。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理4常規(guī)消毒皮膚，術(shù)者戴無菌手套，鋪無菌孔巾，并用1%2%普魯卡因2ml作局麻，須深達(dá)腹膜。（5分）作診斷性抽液時，可用1718號長針頭連接注射器，直接由穿刺點自上向下斜行刺入，抵抗感突然消失時，表示已進(jìn)入腹腔。抽液后拔除穿刺針，揉壓針孔，局部涂以碘酒，蓋上無菌紗布，用膠布固定。（10分）腹腔內(nèi)積液不多，腹腔穿刺不成功，為明確診斷，可行診斷性腹腔灌洗，采用與診斷性腹腔穿

23、刺相同的穿刺方法，把有側(cè)孔的塑料管置入腹腔，塑料管尾端連接一盛有5001000ml無菌生理鹽水的輸液瓶,倒掛輸液瓶，使生理鹽水緩緩流入腹腔，當(dāng)液體流完或病人感覺腹脹時，把瓶放正，轉(zhuǎn)至床下，使腹內(nèi)灌洗液借虹吸作用流回輸液瓶中。灌洗后取瓶中液體作檢驗。拔出穿刺針，局部碘酒消毒后，蓋無菌紗布，用膠布固定。（20分）腹腔放液減壓時，用胸腔穿刺的長針外連一長的消毒橡皮管，用血管鉗夾住橡皮管，從穿刺點自上向下斜行徐徐刺入，進(jìn)入腹腔后腹水自然流出，再接乳膠管放液于容器內(nèi)。放液不易過多，過快，一般每次不超過3000ml放液完畢拔出穿刺針，用力按壓局部，碘酒消毒后蓋上無菌紗布，用膠布固定，縛緊腹帶。（10分）注

24、意點1、大量放腹水可能引起暈厥或休克、水與電解質(zhì)紊亂、血漿蛋白丟失等嚴(yán)重并發(fā)癥，故除特殊情況外，一般不予放液。一般每次放腹水不宜超過3000ml。2、腹水為血性者于取得標(biāo)本后，應(yīng)停止抽吸或放液。3、腹腔穿刺放液術(shù)后，患者應(yīng)臥床休息至少12h。問答1、為什么放腹水時要嚴(yán)格觀察病情反應(yīng)?答：因大量放腹水后可導(dǎo)致病人水鹽代謝失衡，血漿蛋白丟失，甚至虛脫、休克、肝昏迷等，故放腹水時應(yīng)注意放液速度及控制放液量，并觀察病情而酌情處理2、診斷性腹腔穿刺時，穿得全血樣液體，如何辨別是腹腔內(nèi)出血液或穿刺本身所造成的出血?答：腹腔內(nèi)出血因腹膜的脫纖維作用而使血液不凝，可將全血樣液體置玻片上觀察。若血液迅速凝固多系

25、穿刺針誤刺血管所致，若不能凝固即是腹腔內(nèi)出血。3、大量腹水防止腹水沿穿刺針路外滲有哪些方法?答：迷路穿刺；蝶形膠布固定彌合針路；術(shù)后按摩局部12分鐘；涂火棉膠封閉。骨髓穿刺適應(yīng)證各類血液病，如各種白血病，再生障礙性貧血，溶血性貧血，血小板減少性紫癜等。寄生蟲病檢查，有助于確定病原體，如瘧疾、黑熱病及傷寒等。診斷骨髓原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤。骨髓液的細(xì)菌培養(yǎng)。禁忌證血友病及彌漫性血管內(nèi)凝血，如無特殊需要，勿作骨髓穿刺檢查器械及藥品：無菌骨髓穿刺包及手套，治療盤、推片、玻片、培養(yǎng)基、12普魯卡因。操作：項目總分內(nèi)容要求分值實得分扣分原因用物10骨穿包、無菌手套、載玻片33%碘酒、75%酒精、棉簽、膠布、

26、必要時備酒精燈及火柴42%利多卡因、5ml注射器3準(zhǔn)備10向患者說明目的意義，簽協(xié)議書2核對患者床號、姓名、性別、年齡、囑患者排尿2體位：仰臥位或側(cè)臥位2穿刺點選擇：髂前上棘穿刺點位于髂前上棘后1-2cm髂后上棘穿刺點位于骶椎兩側(cè)、臀部上方突出口部位胸骨：位于胸骨柄或胸骨體（相當(dāng)于第1-2肋間隙）腰椎棘突穿刺點位于腰椎棘突突出處（用龍膽紫在穿刺點皮膚上作標(biāo)志）4操作程序與步驟60術(shù)者洗手，戴口罩、帽子、無菌手套5按序準(zhǔn)備用物（穿刺針固定器固定在離針尖1.5cm處）3常規(guī)消毒局部皮膚、鋪巾、局部麻醉10術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚，右手持針向骨面垂直，左右旋轉(zhuǎn)緩慢鉆進(jìn)骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失，當(dāng)穿刺針能

27、固定在骨內(nèi)，表示已進(jìn)入骨髓腔15拔除針芯，接上干燥的10ml注射器，抽吸約0.2ml紅色骨髓液后，將骨髓液滴于載玻片上制成10片送檢10提問20總分100抽液畢，將針芯重插入，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將針拔出，紗布蓋在針孔上，并按壓數(shù)分鐘，膠布固定10術(shù)后嚴(yán)密觀察并做好記錄5整理用物，填寫檢驗單并送檢腰椎穿刺術(shù)適應(yīng)證1、腦和脊髓炎癥性疾病的診斷。2、腦和脊髓血管性疾病的診斷。3、區(qū)別阻塞性和非阻塞性脊髓病變。4、氣腦造影和脊髓腔碘油造影。5、早期顱高壓的診斷性穿刺。6、鞘內(nèi)給藥。7、蛛網(wǎng)膜下腔出血放出少量血性腦脊液以緩解癥狀。禁忌癥顱內(nèi)占位性病變，尤其是后顱窩占位性病變。腦疝或疑有腦疝者

28、。腰椎穿刺處局部感染或脊柱病變。器械準(zhǔn)備腰椎穿刺包、手套、閉式測壓表或玻璃測壓管、治療盤（碘酒、乙醇、棉簽、膠布、2%利多卡因），需做培養(yǎng)者，準(zhǔn)備培養(yǎng)基。操作方法：患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形?；蛴芍至⒂谛g(shù)者對面，用一手摟住患者頭部，另一手摟住雙下肢窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后突，以增加椎間隙寬度，便于進(jìn)針。以髂后上棘連線與后正中線交會處為穿刺點，通常取第34腰椎棘突間隙，也可在上一個或下一個椎間隙進(jìn)行。常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套、鋪消毒洞巾，以2%利多卡因自皮膚至椎間韌帶作局部浸潤麻醉。術(shù)者以左手拇、示二指固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂

29、直背部方向緩慢刺入，當(dāng)針頭穿過韌帶與硬脊膜時，可感到阻力突然消失（成人進(jìn)針深度為46cm,兒童為24cm）,此時將針蕊緩慢拔出，即可見無色透明腦脊液流出。當(dāng)見到腦脊液即將流出時，接上測壓管測量壓力，準(zhǔn)確讀數(shù)，亦可計數(shù)腦脊液滴數(shù)估計壓力（正常為70180mmHg,20或4050滴.min）。若壓力不高，可令助手壓迫一側(cè)頸靜脈約10s，然后再壓另一側(cè),最后同時按壓雙側(cè)頸靜脈，若腦脊液壓力迅速升高一倍左右，解除壓迫后1020s,又迅速降至原來水平,表示蛛網(wǎng)膜下腔通暢，若壓迫靜脈后壓力不升高，表示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞，若壓迫后壓力緩慢上升，放松后又緩慢下降，表示不完全阻塞。6撤除測壓管，收集腦脊液25m

30、l,送驗常規(guī)、生化及細(xì)菌培養(yǎng)等。7如作腦膜白血病治療，通常以4ml生理鹽水稀釋氨甲喋吟（MTX）10mg，加地塞米松5mg，緩慢椎管內(nèi)注射，邊推邊回抽，用腦脊液不斷稀釋藥物濃度，通常在10min內(nèi)注射完畢。術(shù)畢將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，膠布固定。9術(shù)后去枕仰臥46h，可避免術(shù)后低顱壓性頭痛。注意事項嚴(yán)格無菌操作，穿刺時避免引起微血管損傷。2穿刺時如患者出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色蒼白等異常改變時，應(yīng)立即停止操作。3在鞘內(nèi)給藥時，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再給予等量容積的藥物注入，避免引起顱內(nèi)壓過高或過低性頭痛。【問題】(20分)1側(cè)臥位成人為0.78-1.96kPa(80-200mm水柱

31、)，超過200mm水柱提示顱壓增高。壓力動力學(xué)檢查：(1)頸靜脈壓迫試驗(Queckenstedt試驗)用手壓迫雙側(cè)頸靜脈，使顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)充血而致顱內(nèi)壓力增高，增高了的壓力傳達(dá)到連接于腰椎穿刺針的壓力玻管上，可引起液面的明顯升高，放松壓迫后液面迅速下降。無梗阻時腦脊液壓力應(yīng)在頸部加壓后15秒左右迅速升至最高點，去壓后15秒左右又能迅速降至初壓水平。部分梗阻時壓力上升、下降均緩慢，或上升后不能下降至初壓水平；完全梗阻時，則在頸部加壓后，測壓管腦脊液壓力不升或上升極少。壓腹試驗?zāi)康氖橇私忉橆^是否在椎管蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)。若壓力上升緩慢或不升謂之陽性，說明腰穿針不通暢或不在椎管蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)。從腦脊液外觀怎

32、樣區(qū)別穿刺損傷？用三管連續(xù)接取腦脊液，如果顏色逐漸變淡，提示穿刺損傷；均勻一致為血性腦脊液。5、外科操作：術(shù)前準(zhǔn)備、洗手著裝、縫合術(shù)、換藥術(shù)手術(shù)區(qū)皮膚消毒1.消毒方法(1)檢查消毒區(qū)皮膚清潔情況。手臂消毒后(不戴手套)，用無菌海綿鉗夾持紗球。(1個紗球蘸3碘酊，兩個紗球蘸70酒精)。先用3碘酊紗球涂擦手術(shù)區(qū)皮膚，待干后，再用70酒精紗球涂擦兩遍，脫凈碘酊。每遍范圍逐漸縮小，最后用酒精紗球?qū)⑦吘壍怍羶?。因碘酊的殺菌作用是由碘升華過程的游離碘對細(xì)菌起殺滅作用，其對皮膚的刺激性也很大，所以待碘酊干燥對細(xì)菌產(chǎn)生殺滅能力后，應(yīng)再用70酒精紗布以同樣方式涂擦兩次將碘酊脫除。這樣不僅發(fā)揮了碘酊產(chǎn)生游離碘的

33、強(qiáng)大殺菌力，而且又能克服碘酊對皮膚的損害。操作的關(guān)鍵是涂擦均勻，嚴(yán)密無漏，待碘酊干燥后再脫碘。歐美和日本國手術(shù)區(qū)皮膚消毒，已經(jīng)很少采用碘酊酒精消毒法。普遍用0.5%PVP碘進(jìn)行手術(shù)區(qū)皮膚消毒。因為該消毒劑有碘酊相同的殺菌能力，又無碘酊對皮膚的刺激性。用此劑消毒時只按上法涂擦兩次，不用脫碘即可。消毒方式環(huán)形或螺旋形消毒：用于小手術(shù)野的消毒。平行形或迭瓦形消毒：用于大手術(shù)野的消毒。消毒原則離心形消毒：清潔刀口皮膚消毒應(yīng)從手術(shù)野中心部開始向周圍涂擦。向心形消毒：感染傷口或肛門、會陰部的消毒，應(yīng)從手術(shù)區(qū)外周清潔部向感染傷口或肛門、會陰部涂擦。不同手術(shù)部位所采用的消毒溶液由于手術(shù)病人年齡和手術(shù)部位不同，

34、手術(shù)野皮膚消毒所用的消毒劑種類也不同。(1)嬰幼兒皮膚消毒：嬰幼兒皮膚柔嫩，一般用70酒精或0.75碘酊消毒。會陰部、面部等處手術(shù)區(qū)，用0.3或0.5碘伏消毒。顱腦外科、骨外科、心胸外科手術(shù)區(qū)皮膚消毒：用3%4%碘酊消毒，待干后，用70%酒精脫碘。普通外科手術(shù)皮膚消毒：用3%4%碘酊消毒，待干后，用70%酒精脫碘。或用1%(有效碘)碘伏消毒2遍，無需脫碘。會陰部手術(shù)消毒：會陰部皮膚粘膜用1%碘伏消毒2遍。五官科手術(shù)消毒：面部皮膚用70%酒精消毒2遍；口腔粘膜、鼻部粘膜消毒用0.5%碘伏或2%紅汞消毒。植皮術(shù)對供皮區(qū)的皮膚消毒：用70%酒精涂擦23遍。皮膚受損沾染者的消毒：燒傷清創(chuàng)和新鮮創(chuàng)傷的清

35、創(chuàng)，用無菌生理鹽水反復(fù)沖洗，至創(chuàng)面基本上清潔時拭干。燒傷創(chuàng)面按其深度處理。創(chuàng)傷的傷口內(nèi)用3%過氧化氫和1：10碘伏浸泡消毒，外周皮膚按常規(guī)消毒。創(chuàng)傷較重者在縫合傷口前還需重新消毒鋪巾。手術(shù)野皮膚消毒范圍頭部手術(shù)皮膚消毒范圍：頭及前額?？?、唇部手術(shù)皮膚消毒范圍：面唇、頸及上胸部。頸部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至下唇，下至乳頭，兩側(cè)至斜方肌前緣。鎖骨部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至頸部上緣，下至上臂上13處和乳頭上緣，兩側(cè)過腋中線。胸部手術(shù)皮膚消毒范圍：(側(cè)臥位)前后過中線，上至鎖骨及上臂13處，下過肋緣。乳腺根治手術(shù)皮膚消毒范圍：前至對側(cè)鎖骨中線，后至腋后線，上過鎖骨及上臂，下過肚臍平行線。如大腿取皮，則大腿

36、過膝，周圈消毒。上腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至乳頭、下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線。下腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至劍突、下至大腿上13，兩側(cè)至腋中線。腹股溝及陰囊部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至肚臍線，下至大腿上13，兩側(cè)至腋中線。頸椎手術(shù)皮膚消毒范圍：上至顱頂，下至兩腋窩連線。胸椎手術(shù)皮膚消毒范圍：上至肩，下至髂嵴連線，兩側(cè)至腋中線。腰椎手術(shù)皮膚消毒范圍：上至兩腋窩連線，下過臀部，兩側(cè)至腋中線。腎臟手術(shù)皮膚消毒范圍：前后過中線，上至腋窩，下至腹股溝。會陰部手術(shù)皮膚消毒范圍：恥骨聯(lián)合、肛門周圍及臀，大腿上13內(nèi)側(cè)。四肢手術(shù)皮膚消毒范圍：周圈消毒，上下各超過一個關(guān)節(jié)。病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒與手術(shù)人員的手臂消毒基本上

37、相同，區(qū)別是一般用涂擦法，僅在某些植入性手術(shù)用浸泡法。一般由第一助手洗手后執(zhí)行，從器械護(hù)士手中接過盛有浸蘸消毒液紗球的消毒彎盤與敷料鉗。先用2.5%碘酊棉球或小紗布團(tuán)以切口為中心向周圍皮膚順序涂擦2遍，待干后再用70%酒精涂擦23遍，以充分脫碘。消毒范圍應(yīng)包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域。如為腹部的手術(shù)，可先滴少許碘酊于臍孔，以延長消毒時間，消毒步驟應(yīng)該自上而下，自切口中心向外周，涂擦?xí)r應(yīng)稍用力，方向應(yīng)一致，不可遺漏空白或自外周返回中心部位。如為污染或感染傷口，以及肛門等處的手術(shù)，涂布消毒液由手術(shù)區(qū)周圍向中心；已經(jīng)接觸污染部位的消毒液紗球不可再返擦清潔處。手不可碰到手術(shù)區(qū)。皮膚消毒完畢，鋪無菌巾

38、單，然后雙手再浸泡于洗手消毒液中3分鐘。對嬰兒、口腔、肛門、外生殖器、面部皮膚等處，不能使用碘酊消毒者，可選用0.1%新潔爾滅等，以免刺激皮膚或粘膜。洗手著裝清創(chuàng)縫合：【適應(yīng)征】（5分）新鮮創(chuàng)傷傷口【禁忌證】（5分）化膿感染傷口不宜縫合。【準(zhǔn)備工作】（10分）器械準(zhǔn)備：消毒鉗、持針器、鑷子（有齒及無齒鑷）、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜、外用生理鹽水、紗布、棉墊、繃帶、膠布、75%乙醇等。手術(shù)者洗手，戴手套?！静僮鞣椒ā壳逑慈ノ郏河脽o菌紗布覆蓋傷口；剪去毛發(fā)，除去傷口周圍的污垢油膩（用肥皂水、松節(jié)油），用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚。（5分）傷口的處理：常規(guī)麻醉后，消毒傷口周圍的皮膚，取掉覆蓋傷

39、口的紗布，鋪無菌巾。換手套，穿無菌手術(shù)衣；（10分）檢查傷口，清除血凝塊和異物；（5分）切除失去活力的組織；（10分）必要時可擴(kuò)大傷口，以便處理深部創(chuàng)傷組織；（5分）傷口內(nèi)徹底止血；（5分）最后再次用無菌生理鹽水和雙氧水反復(fù)沖洗傷口。（5分）縫合傷口：更換手術(shù)單、器械和手術(shù)者手套；（10分）按組織層次縫合創(chuàng)緣；（10分）污染嚴(yán)重或留有死腔時應(yīng)置引流物或延期縫合皮膚。（10分）傷口覆蓋無菌紗布或棉墊，以膠布固定。（5分）換藥術(shù)【適應(yīng)證】1術(shù)后無菌傷口，如無特殊反應(yīng)，35天后第一次換藥。感染傷口，分泌物較多，每天換藥1次。新鮮肉芽創(chuàng)面，隔12天換藥1次。嚴(yán)重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應(yīng)根據(jù)引流量

40、的多少決定換藥的次數(shù)。煙卷引流傷口，每日換藥12次，并在術(shù)后1224小時轉(zhuǎn)動煙卷，并適時拔除引流；橡皮膜引流，常在術(shù)后48小時拔除。橡皮管引流傷口23天換藥，引流37天更換或拔除?！緶?zhǔn)備工作】1.換藥前半小時內(nèi)不要掃地，避免室內(nèi)塵土飛揚；了解病人的傷口情況；穿工作服，戴好帽子、口罩，洗手。物品準(zhǔn)備：無菌治療碗兩個，盛無菌敷料；彎盤1個（放污染敷料），鑷子2把，剪刀1把，備酒精棉球、干棉球、紗布、引流條、鹽水、碘伏棉球、膠布等。讓病人采取舒適的臥位或坐位，利于暴露創(chuàng)口，冬天應(yīng)注意保暖?！静僮鞑襟E】用手取外層敷料（勿用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷料及外引流物；與傷口粘著的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水濕潤后

41、再揭去，以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血。用兩把鑷子清潔傷口，一把鑷子接觸傷口，另一把鑷子接觸敷料作為傳遞。用碘伏或酒精消毒傷口周圍的皮膚。用鹽水棉球清洗創(chuàng)面，輕沾吸去分泌物或膿液，由內(nèi)向外，注意移除創(chuàng)口內(nèi)異物、線頭、死骨及腐肉等。棉球一面用后，可翻過來用另一面，然后棄去。不得用擦洗過創(chuàng)面周圍皮膚的棉球沾洗創(chuàng)面嚴(yán)格防止將紗布、棉球遺留在傷口內(nèi)。在換藥過程中，假如需用兩把鑷子（或鉗子）協(xié)同把沾有過多鹽水或藥液的棉球擰干一些時，必須使相對干凈側(cè)（左手）鑷子位置向上，而使接觸傷口側(cè)（右手）鑷子位置在下，以免污染。分沁物較多且創(chuàng)面較深時，宜用生理鹽水沖洗，如壞死組織較多可用消毒溶液（如優(yōu)鎖）沖洗。如需放

42、置引流，應(yīng)先用探針或鑷子探測創(chuàng)腔方向、深淺和范圍，然后再用探針或鑷子送入油紗布或引流條，或浸過雷夫努爾藥液的紗布引流條，但不能塞得太緊。高出皮膚或不健康的肉芽組織，可用剪刀剪平，或先用硝酸銀棒燒灼，再用生理鹽水中和；或先用純石炭酸腐蝕，再用75%的酒精中和；肉芽組織有較明顯水腫時，可用高滲鹽水濕敷。一般無嚴(yán)重感染的平整創(chuàng)面，用凡士林紗布敷蓋即可。感染嚴(yán)重的傷口，可用0.05%新潔爾滅，0.02%醋酸洗必泰等洗滌或濕敷，亦可用黃連軟膏，去腐生肌散等中藥外敷。化膿傷口可用優(yōu)鎖溶液洗滌或濕敷。特異感染，可用0.02%高錳酸鉀濕敷。最后，覆蓋無菌紗布（一般為8層），用膠布或繃帶固定?！咀⒁馐马棥繃?yán)格遵

43、守?zé)o菌操作技術(shù)。如換藥者已接觸傷口繃帶和敷料，不應(yīng)再接觸換藥車或無菌換藥碗（盒）。需要物件時可由護(hù)士供給或自己洗手后再取。各種無菌棉球、敷料從容器中取出后，不得放入原容器內(nèi)。污染的敷料立即放入污物盤或污物桶內(nèi)。其他物品放回指定位置。操作輕柔，保護(hù)健康組織。換藥后認(rèn)真洗手。先換清潔的創(chuàng)面，再換感染輕微的創(chuàng)口，最后換感染嚴(yán)重的創(chuàng)口，或特異性感染的創(chuàng)口。氣性壞疽、破傷風(fēng)、溶血性鏈球菌及綠膿桿菌等感染傷口，必須嚴(yán)格執(zhí)行床邊隔離制度。污染的敷料需及時焚毀，使用的器械應(yīng)單獨加倍時間消毒滅菌。傷口長期不愈者，應(yīng)檢查原因，排除異物存留、結(jié)核菌感染、引流不暢以及線頭、死骨、彈片等，并核對引流物的數(shù)目是否正確?！?/p>

44、評分標(biāo)準(zhǔn)】項目總分內(nèi)容要求分值實得分扣分原因用物10換藥包、線剪、生理鹽水、碘伏棉球、75%酒精、膠布、必要時備繃帶10準(zhǔn)備20向患者說明目的及可能引起的感覺取得合作5換藥時遵守?zé)o菌操作原則（含取無菌物品方法）5多個病人換藥時先換清潔傷口，后換感染傷口5體位：原則上應(yīng)能充分暴露創(chuàng)面，取坐位、臥位、側(cè)臥位5操作程序與步驟50術(shù)者洗手，戴口罩、帽子5囑患者取適當(dāng)體位，取下傷口原有的敷料，外層敷料可用手取下，內(nèi)層敷料應(yīng)用鑷子除去5創(chuàng)面清潔，消毒的處理原則：25對清潔傷口先用0.5%碘伏棉球由里向外消毒3-5cm對感染傷口則用0.5%碘伏棉球由外向里消毒皮膚，繼之用生理鹽水小棉球清除創(chuàng)面膿液，最后用0

45、.5%碘伏棉球消毒傷口周圍皮膚傷口處理完后用紗布覆蓋，并膠布固定更換下來的敷料集中放于彎盤內(nèi)，倒入污桶術(shù)后嚴(yán)密觀察并做好記錄整理用物，提問1010總分1006、急救技能：徒手單人心肺復(fù)蘇、氣管插管術(shù)、電除顫術(shù)、心電圖（監(jiān)護(hù)）導(dǎo)聯(lián)連接。心肺復(fù)蘇評分標(biāo)準(zhǔn)（臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能）一、判斷說明：（1）不要判斷呼吸、瞳孔、心音變化。如果考生診斷時判斷呼吸和瞳孔用時10秒鐘是允許的，不扣分。但是如果超過時間，每超過10秒扣5分，超時間1分鐘不及格。增加任何其他判斷則均判為不及格。（2）2000國際心肺復(fù)蘇指南現(xiàn)場急救不要求對大動脈搏動進(jìn)行判斷，醫(yī)院內(nèi)專業(yè)人員仍要判斷。意識喪失的判斷：輕輕搖動病人肩膀，并且

46、呼叫，無反應(yīng)即可啟動CPR.不能晃動頭部。（10分）大動脈搏動的判斷：輕觸頸動脈，位置喉結(jié)旁胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣?；蛘吖蓜用}搏動。（10分）二、心臟驟停現(xiàn)場急救：基礎(chǔ)生命支持包括ABCDA.打開氣道，B.人工呼吸，C心臟按壓D.電除顫明確心臟驟停后應(yīng)立即呼救以便周圍人們幫助搶救。（5分）A打開氣道：迅速放置病人于地面或硬板床上，仰頭、開口、托下頜。驅(qū)除口腔異物（如假牙、分泌物等）。（15分）B人工呼吸：口對口或口對鼻人工呼吸，口對口人工呼吸時要求一手捏住鼻孔，另一只手執(zhí)病人下頜微張口腔，經(jīng)鼻呼吸要求閉合口腔。貼緊口腔（或鼻腔）不要漏氣，嬰幼兒連同鼻腔一起包住，每次深吸氣然后用力吹氣兩口，觀察胸闊抬

47、起為有效，吹氣量8001000ml,吹氣時間約2秒，太快會突破食道壓力吹入氣道，（30分）C心臟按壓：心臟按壓部位：胸骨中、下1/3交界處（劍突上2指以上放置手掌）；著力點：雙手平行重疊，大小魚際著力；深度：45cm（成人），頻率100次/分，嬰幼兒100次/分以上；心臟按壓：人工呼吸按照30進(jìn)行。手臂伸直，卜身用力。嬰幼兒食指中指單手復(fù)蘇或者雙大拇指按壓。（30分）說明：每一個動作不標(biāo)準(zhǔn)扣2分，缺少一項重要動作扣10分。D電除顫（操作考試時不要求演示）：室顫采用非同步電除顫200J300J360J；其他類型心律失常用同步電除顫，部分房顫病人標(biāo)記R波困難，無法放電可改為非同步。詳細(xì)步驟：|單人

48、徒手心肺復(fù)蘇操作（醫(yī)院版的標(biāo)準(zhǔn)急救方法）發(fā)現(xiàn)病人倒地后，首先確認(rèn)環(huán)境安全，口述說明：“現(xiàn)場環(huán)境安全”（遠(yuǎn)離危險因素，包括病人家屬及情緒等，保證被救者及施救者安全）雙腿分開跪下，兩膝與肩平開，左膝與病人右肩同一線上，雙手輕輕拍打病人雙肩，同時雙耳交替呼叫病人，發(fā)現(xiàn)病人無反應(yīng)后立即請求周圍人援助，撥打急救電話（120、999、院內(nèi)急救電話等），同時要求打完電話后返回一同搶救病人。（對普通人講撥打急救電話啟動城市EMS系統(tǒng)后，立即回來幫忙，不可以打完電話后走掉。對醫(yī)院內(nèi)部人員講撥打急診電話后，準(zhǔn)備搶救儀器，呼叫二線醫(yī)生等）檢查病人體位是否正常，擺正病人體位。需要搬動病人或是翻轉(zhuǎn)體位時，應(yīng)按照“原木”

49、樣翻轉(zhuǎn)，防止脊椎進(jìn)一步損傷。首先開放病人呼吸道，采用仰頭提頦法（左手掌側(cè)壓住病人額頭，右手食指中指指端放在病人下頜中點旁開2厘米處抬起下頜），在可明視狀態(tài)下檢查口腔內(nèi)是否有分泌物及異物，如果看到即采用頭偏向一側(cè)體位，用食指將異物取出。檢查判斷病人是否有自主呼吸，采用一聽二看三感覺的方法（聽呼吸音、看胸廓起伏、感覺口鼻氣流），檢查時間為10秒鐘。計數(shù)方法為：1001、1002、1003、10041010。發(fā)現(xiàn)病人無自主呼吸后立即給與人工呼吸兩次（吹氣和放氣時間均為超過1秒鐘，潮氣量為500-600m1/分，看到胸廓有起伏即可）吹氣2次后繼續(xù)檢查病人是否有頸動脈搏動，方法：搶救者一側(cè)用食指及中指尖先觸及氣管正中的喉結(jié)，然后向旁滑移23cm，在氣管旁軟組織處胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)觸摸頸動脈搏動。檢查時間：小于10秒鐘。計數(shù)方法為：1001、1002、1003、10041010。（非專業(yè)人員進(jìn)行搶救時不需要檢查頸動脈）然后立即給與人工胸