內(nèi)科護(hù)理學(xué)肺結(jié)核定義、診斷和治療

1、內(nèi)科護(hù)理學(xué)肺結(jié)核定義、診斷和治療授 課 內(nèi) 容概念病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)護(hù)理實驗室及其他檢查結(jié)核菌素診斷治療要點用藥原則分型一、概念:是結(jié)核分支桿菌侵入人體引起的肺部慢性感染性疾病。結(jié)核分支桿菌可侵及全身所有臟器，以肺部最為常見。go肺結(jié)核二、流行病學(xué) (epidemiology)全世界結(jié)核病人約2000萬，我國Tb病人數(shù)居世界第2位 每年因結(jié)核病死亡人數(shù)約200-300萬/年 結(jié)核病是HIV（+）者的第一殺手WHO1993年宣布:“全球結(jié)核病處于緊急狀態(tài)” 1998年再次提出:“遏制結(jié)核病行動刻不容緩” 肺結(jié)核我國2000年流行病調(diào)查資料：患病率0.367%（367/10萬）菌陽患病率0.1

2、6%(160/10萬)死亡（1999年）13萬/年全國傳染源200萬全國活動Tb600萬相當(dāng)于其他傳染病 死亡人數(shù)總和的2倍流行病學(xué)全球疫情全球有三分之一的人（約億）曾受到結(jié)核分枝桿菌的感染。把印度、中國、俄羅斯、南非、秘魯?shù)葌€國家列為結(jié)核病高負(fù)擔(dān)、高危險性國家。我國疫情高感染率高肺結(jié)核患病率高耐藥率死亡率高年遞減率低中青年患病多地區(qū)患病率差異大人型為主要致病菌， 牛型目前很少見，主 要通過飲用未消毒的 牛乳引起腸道結(jié)核。（一）結(jié)核菌 結(jié)核桿菌分型： 人型、牛型、鼠型、非洲型 病因與發(fā)病機(jī)制 湖南調(diào)查：人型82.3% 牛型13.1% （一）結(jié)核菌病因與發(fā)病機(jī)制（一）結(jié)核菌 多形性：細(xì)長稍彎曲兩

3、端圓形涂片抗酸染色陽性又稱抗酸桿菌 生長緩慢，培養(yǎng)需4-6周才長出菌落 Tubercle bacillus病因與發(fā)病機(jī)制（一）結(jié)核菌滅菌方法抵抗力強(qiáng)（對燥、酸、冷、堿） 烈日曝曬2 h 70%酒精2 min 紫外線30 min 煮沸1min 512%來蘇水212h 痰吐于紙上燒掉是最簡便方法病因與發(fā)病機(jī)制（一）結(jié)核菌病因與發(fā)病機(jī)制耐藥性先天耐藥繼發(fā)耐藥（二）感染途徑傳染源:排菌病人 傳播途徑:呼吸道傳播（主） 消化道傳播 咳嗽 含菌飛沫 吐痰 含菌塵土病因與發(fā)病機(jī)制飛沫傳播是肺結(jié)核最重要的傳播途徑結(jié)核病在人群中的傳播易感人群自然抵抗力：與生活貧困、居住擁擠、營養(yǎng)不良有關(guān)。嬰幼兒、老年人、HIV

4、感染者、免疫抑制劑使用者、慢性疾病患者易患。獲得性特異性抵抗力：來自自然或人工感染。山區(qū)及農(nóng)村居民移居城市易感。（三）肺結(jié)核的發(fā)生與發(fā)展人感染結(jié)核桿菌后是否會發(fā)?。咳肭纸Y(jié)核菌的數(shù)量、毒力 機(jī)體免疫力和變態(tài)反應(yīng)高低結(jié)核病發(fā)生發(fā)展初次感染發(fā)病-多為小孩-缺乏免疫力、 變態(tài)反應(yīng)-反應(yīng)輕、短暫Tb菌易沿淋巴、 血行播散。 原發(fā)感染原發(fā)性肺結(jié)核非特異性免疫力(先天或自然免疫力)特異性免疫力(后天性免疫力)1、人體的免疫力2、變態(tài)反應(yīng) 結(jié)核菌再次侵入具有變態(tài)反應(yīng)的人可引起： 強(qiáng)烈灶反應(yīng)滲出、干酪壞死 全身反 應(yīng)Tb中毒癥狀 其他表 現(xiàn)多發(fā)關(guān)節(jié)炎、皮膚結(jié)節(jié)紅斑、 皰疹角膜炎 機(jī)體對結(jié)核菌或其代謝產(chǎn)物(結(jié)核蛋

5、白)發(fā)生型（遲發(fā)型）變態(tài)反應(yīng)。 2、變態(tài)反應(yīng)Koch現(xiàn)象（機(jī)體對結(jié)核桿菌再感染和初感 染表現(xiàn)出不同反應(yīng)的現(xiàn)象） Tb菌1014D23D初感染再感染局部紅腫、潰爛全身播散死亡（無免疫力）淺表潰爛愈合(無播散) (具有免疫力) Tb菌局部紅腫、繼發(fā)性肺結(jié)核概念：是指原發(fā)病灶感染時期遺留下來的潛在病灶中的結(jié)核分支桿菌重新活動而發(fā)生的結(jié)核病，以此為內(nèi)源性復(fù)發(fā)。具有明顯的臨床癥狀，容易出現(xiàn)空洞和排菌，有傳染性，是防治工作的重點。繼發(fā)肺結(jié)核 受過Tb菌感染成年人 病灶反應(yīng)強(qiáng)烈(干酪、壞死、空洞) Tb菌一般不沿淋巴、血行播散 具有免疫力繼發(fā)性肺結(jié)核的基本病理病變滲出為主的病變增生為主的病變干酪樣壞死為主的

6、病變起病緩慢，（輕者可無癥狀）四、臨床表現(xiàn) 結(jié)核中毒癥狀全身癥狀午后低熱、乏力、納差、體重減輕、盜汗、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng) 呼吸道癥狀咳嗽、咳痰、咯血（1/3）、胸痛，重者可出現(xiàn)呼吸困難 癥狀炎性病灶毛細(xì)血管擴(kuò)張； 小血管損傷或來自空洞內(nèi)的血管病破裂； 硬結(jié)鈣化機(jī)械損傷血管； 結(jié)核性支氣管擴(kuò)張。 咯血原因病變范圍小、深-無體征 病變范圍大,患側(cè)肺部呼吸運動減弱，叩診呈濁音，聽診時有呼吸音減低，或為支氣管肺泡呼吸音四、臨床表現(xiàn) 體征臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥自發(fā)性氣胸膿氣胸支氣管擴(kuò)張肺心病等五、實驗室及其他檢查結(jié)核菌檢查：痰涂片痰培養(yǎng)：48周出結(jié)果影像學(xué)檢查結(jié)核菌素試驗1:2000的OT稀釋液5IU，即（在左前

7、臂屈側(cè)上中三分之一處皮內(nèi)注射形成皮丘，23天后測量皮膚硬結(jié)直徑。實驗室及其他檢查結(jié)核菌素試驗：72小時E 72小時均可9、關(guān)于肺結(jié)核分不正確的是：A 原發(fā)性肺結(jié)核(I型)B 血行播散型肺結(jié)核(型)C 浸潤型肺結(jié)核型)D 慢性纖維空洞型肺結(jié)核(型)E 肺外結(jié)核(型)10、診斷肺結(jié)核最可靠的依據(jù)是A X線呈雙上肺浸潤性改變B 結(jié)核的臨床中毒癥狀C 血沉明顯增快D 結(jié)核菌素試驗陽性E 痰中找到結(jié)核菌11、異煙肼的主要副作用是：A 消化道癥狀B 過敏反應(yīng)C 周圍神經(jīng)炎D 高尿酸血癥E 球后視神經(jīng)炎C12、利福平的主要副作用是：A 周圍神經(jīng)炎B 高尿酸血癥C 肝功損害和過敏反應(yīng)D 白細(xì)胞減少E 消化道癥

8、狀13、肺結(jié)核并發(fā)大咯血時最危急的并發(fā)癥是：A 失血性休克B 段性肺不張C 窒息D 氣胸E 導(dǎo)致結(jié)核菌向支氣管播散14、搶救大咯血的最重要措施是：A 高濃度給氧B 根據(jù)病情需要以全方位補(bǔ)充血容量C 強(qiáng)有力抗感染D 保持氣道通暢E 使用呼吸中樞興奮劑15、下列哪種藥較少引起肝功能損害：A 鏈霉素B 異煙肼C 利福平D 呲嗪酰胺E 對氨基水楊酸鈉16、病例分析：女性，60歲，反復(fù)咳嗽、咯血痰15年，近1年來病情加重，同時逐漸發(fā)展為呼吸困難。體檢：消瘦、氣管左移、胸廓下陷，X線檢查左上肺見斑片狀條索陰影，其間可見透亮區(qū)，臨床診斷：慢纖洞型肺結(jié)核，患者于1小時前突然大聲咳嗽后咯血，量約100ml，胸痛、氣促、煩躁，喉部有痰鳴音，考慮病人容易出現(xiàn)？針對這種情況需要采取哪些護(hù)理措施？肺結(jié)核continue Thanks a lot！藥名（縮寫）每日劑量（克）殺/抑菌主要不良反應(yīng)異煙肼（H，INH）0.3殺細(xì)胞內(nèi)、外肝損害周圍神經(jīng)炎利福平（R，RFP）0.45殺細(xì)胞內(nèi)、外肝損害過敏反應(yīng)