2012執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓(xùn)及答題技巧

1、蕪湖二院吳發(fā)國(guó) 11醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試簡(jiǎn)介 前言醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試實(shí)施細(xì)則 醫(yī)師資格考試流程前言醫(yī)學(xué)考試簡(jiǎn)介 是醫(yī)學(xué)教育主管部門(mén)用以對(duì)醫(yī)學(xué)院校的教育質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估的一個(gè)方法，也是衛(wèi)生主管部門(mén)對(duì)醫(yī)科畢業(yè)生進(jìn)行質(zhì)量鑒定的一種制度。資格鑒定：由國(guó)家授權(quán)對(duì)醫(yī)科畢業(yè)生進(jìn)行以授予醫(yī)療執(zhí)照為目的的醫(yī)學(xué)考試。醫(yī)學(xué)考試的歷史及發(fā)展 西醫(yī)學(xué)的醫(yī)師資格考試是隨著醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展而發(fā)展的政府、行會(huì)組織即開(kāi)始建立某種形式的執(zhí)業(yè)資格考試，從而保證行醫(yī)者的水平與醫(yī)療質(zhì)量。在歐洲，隨著大學(xué)的出現(xiàn)，醫(yī)科畢業(yè)生的增加以及學(xué)位制度的建立，通過(guò)學(xué)位論文答辯授予學(xué)位成為醫(yī)學(xué)考試的主要形式，但并不代替資格考試，醫(yī)師資格考試制度仍在不斷完

2、善之中。 1998年第九屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第三次會(huì)議通過(guò)了“中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法”，明確規(guī)定了在我國(guó)實(shí)行醫(yī)師資格考試制度，衛(wèi)生部成立了全國(guó)醫(yī)師資格考試委員會(huì)，考試工作由國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心組織實(shí)施。 我國(guó)已進(jìn)行了19992010年全國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試，其數(shù)量之大、涉及專業(yè)、學(xué)科之廣在世界上任何國(guó)家所沒(méi)有的。這使我國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)向法制化大大邁進(jìn)一步，這對(duì)加強(qiáng)醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)師執(zhí)業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)，保障醫(yī)師的合法權(quán)益，提高醫(yī)療質(zhì)量，保護(hù)人民健康有重要意義。 1998年6月2日在第九屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第三次會(huì)議上，通過(guò)的中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法明確規(guī)定“國(guó)家實(shí)行醫(yī)師資格考試制度”。 醫(yī)

3、師資格鑒定： 由國(guó)家授權(quán)對(duì)醫(yī)科畢業(yè)生進(jìn)行以授予醫(yī)療執(zhí)照為目的醫(yī)學(xué)考試。國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心承擔(dān)的我國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試。成為執(zhí)業(yè)醫(yī)師的國(guó)家級(jí)考試：參加全國(guó)高考進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校；參加國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試；參加國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試；定期再注冊(cè)； 我國(guó)自1999年開(kāi)始實(shí)施醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試采用了理論知識(shí)考試和臨床技能考試二種方式。理論考試采用多選題形式的綜合筆試，臨床技能考試選用了經(jīng)過(guò)改良的多站考試法。國(guó)外執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：站考試考試內(nèi)容還包括：醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)相關(guān)法律、合作團(tuán)隊(duì)精神等全球醫(yī)療最基本技能考試：在我國(guó)個(gè)醫(yī)學(xué)院校模擬考試我國(guó)醫(yī)學(xué)基本技能考試要和國(guó)際上逐步接軌醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試實(shí)施細(xì)則 1采

4、集病史，體格檢查，接待病人， 職業(yè)行為道德等； 2病例分析及診斷技能； 3提出診斷計(jì)劃、治療決策的技能； 4診斷性檢查的應(yīng)用及其結(jié)果的解釋， 如心電圖、X線檢查、超聲檢查等臨床技能考試應(yīng)包括以下四方面實(shí)踐技能考試重點(diǎn)考查考生動(dòng)手操作能力和綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析、解決問(wèn)題的能力， 包括職業(yè)素質(zhì)、病史采集、病例分析、體格檢查、基本操作和輔助檢查六部分 病歷采集考試目的測(cè)試考生按照標(biāo)準(zhǔn)住院病史的要求，圍繞主訴采集現(xiàn)病史及相關(guān)病史的能力；評(píng)價(jià)其問(wèn)診技巧；病歷分析測(cè)試目的 測(cè)試考生的臨床思維，評(píng)價(jià)其分析病歷，綜合應(yīng)用知識(shí)，進(jìn)行診斷、鑒別診斷和進(jìn)一步處置的能力。體格檢查與基本操作考試目的 測(cè)試考生體格檢查和

5、基本操作技能是否規(guī)范、準(zhǔn)確。心、肺聽(tīng)診和 輔助檢查結(jié)果判讀考試目的測(cè)試考生心、肺聽(tīng)診能力測(cè)試考生輔助檢查結(jié)果判讀能力臨床技能考試的原則1實(shí)踐性原則：應(yīng)盡可能結(jié)合臨床診 療操作實(shí)際進(jìn)行。2客觀性原則：考試要客觀、公平、 可靠。3保護(hù)性原則：注意對(duì)病人的保護(hù)性 醫(yī)療，取得病人的支持與理解。我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試采用二種方式理論知識(shí)考試臨床技能考試采用多選題形式的綜合筆試選用經(jīng)過(guò)改良的多站考試法 中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法明確 規(guī)定“國(guó)家實(shí)行醫(yī)師資格考試制度”，我國(guó)自1999年開(kāi)始實(shí)施醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試的特點(diǎn)及設(shè)計(jì)思路考試對(duì)象考試性質(zhì) 是一個(gè)入門(mén)考試 大學(xué) 大學(xué)?？?中等醫(yī)學(xué)院校畢 業(yè)一年

6、的醫(yī)師 要把握做一名醫(yī)師或助理醫(yī)師應(yīng)掌握的最基本的臨床技能 在命題上則多是較簡(jiǎn)單的基本要求，病例選擇是各科常見(jiàn)病問(wèn)題 在考試范圍上不分專業(yè)，強(qiáng)調(diào)以臨床基本操作技能為主總體設(shè)計(jì)上考試分值的確定專家大學(xué)本科生的通過(guò)率人力規(guī)劃：國(guó)家年度需要的醫(yī)生數(shù)量 2010年起醫(yī)師資格考試報(bào)考政策、內(nèi)容上的變化 新增的醫(yī)學(xué)人文概要內(nèi)容。 自2010年開(kāi)始，取消中醫(yī)（含民族醫(yī)）中師承和確有專長(zhǎng)人員考試中的西醫(yī)內(nèi)容。 增設(shè)壯醫(yī)、朝醫(yī)和傣醫(yī)考試，其中壯醫(yī)考試自2010年開(kāi)始每年舉行1次，朝醫(yī)和傣醫(yī)考試自2011年開(kāi)始逢單數(shù)年舉行。 自2010年開(kāi)始，在現(xiàn)役軍人考生的醫(yī)學(xué)綜合筆試中增加軍事醫(yī)學(xué)考試內(nèi)容。實(shí)踐技能考試流程考

7、站設(shè)置采用多站考試的方式（三站）；每個(gè)考站可設(shè)若干考試小組，每組設(shè)23名考官，其中一名為主考官主考官應(yīng)具備副主任醫(yī)師以上職稱，每組考官原則上不能來(lái)自同一單位（醫(yī)院）。第二考站體格檢查1應(yīng)設(shè)女考官1名?？忌?、考官及工作人員均須著裝工作服，并佩帶胸卡。臨床類實(shí)踐技能考試方式流程三考站第一考站筆試第二考站操作提問(wèn)第三考站考生上機(jī)操作 （一）考生首先進(jìn)入候考室備考。候考室大小根據(jù)每場(chǎng)考生人數(shù)設(shè)置。 1、考生抽取題組號(hào)； 2、考務(wù)人員將題組號(hào)填入考生評(píng)分冊(cè)首頁(yè)； 3、考務(wù)人員宣讀考生須知和重申考場(chǎng)紀(jì)律； 4、向考生講解2011年實(shí)踐技能考試（臨床類）第二考站增加考查考生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的內(nèi)容，指導(dǎo)考生注意考試中

8、增強(qiáng)愛(ài)傷意識(shí)； 5、由引導(dǎo)員帶領(lǐng)考生進(jìn)入考站。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試候考室實(shí)踐技能考試臨床類考生評(píng)分冊(cè)考試日期：2011年7月 日考試時(shí)間： 姓 名： 準(zhǔn)考證號(hào)： 單 位： 報(bào)考級(jí)別： 醫(yī)師 / 助理醫(yī)師 注意事項(xiàng)：1、在考試期間，評(píng)分冊(cè)與準(zhǔn)考證由引導(dǎo)員傳遞。 2、考試結(jié)束后，準(zhǔn)考證發(fā)還考生，評(píng)分冊(cè)由考試 基地保密員收存。 3、在相應(yīng)的報(bào)考級(jí)別項(xiàng)上劃“”。國(guó) 家 醫(yī) 學(xué) 考 試 中 心2 0 11年 7 月 第一考站：筆試，采用集中考試的方式，考場(chǎng)設(shè)置參照綜合筆試考場(chǎng)設(shè)置。 1、統(tǒng)一發(fā)放試卷，統(tǒng)一開(kāi)始答題； 2、本站考試結(jié)束后，考生由引導(dǎo)員帶領(lǐng)進(jìn)入下一站考試；如果其他考站考生還沒(méi)有完成考試，

9、則考生可以在原地等候；此時(shí)考務(wù)人員注意維護(hù)考試紀(jì)律，嚴(yán)禁考生交談。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病史采集病例分析 10分鐘11分鐘第一考站第一考站病史采集和病例分析考試采取考生閱讀試題卡，筆試答卷考官集中閱卷、評(píng)分的方法。第一考站病史采集評(píng)分醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試臨床醫(yī)師病 史 采 集 試 題 卡（考生用）試題編號(hào)：001醫(yī)學(xué)考試中心 印制簡(jiǎn)要病史：男性，56歲，間歇性頭暈，頭痛2年 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)將如何詢問(wèn)患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫(xiě)在答題紙上。 時(shí)間：10分鐘 醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師病史采集答卷紙姓名： 單位： 準(zhǔn)考證號(hào)： 題組號(hào)： 密 封

10、線（以上內(nèi)容請(qǐng)用藍(lán)色或黑色鋼筆或圓珠筆填寫(xiě)清楚）得分： 考官簽字： 答題：（請(qǐng)用藍(lán)色或黑色鋼筆或圓珠筆答題）題組號(hào)時(shí)間:10分鐘總 評(píng) 分評(píng)分項(xiàng)目分值扣分理由（僅記錄評(píng)分要點(diǎn)對(duì)應(yīng)序號(hào)）評(píng)分一、問(wèn)診內(nèi)容13（一）現(xiàn)病史108（二）相關(guān)病史 30二、問(wèn)診技巧1、條理性差、不能抓住重點(diǎn) 2、不圍繞病情詢問(wèn) 3、問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)4、暗示性問(wèn)診21合計(jì)15考官簽名： 年 月 日病例分析評(píng)分第一考站醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師病 例 分 析 試 題 卡(考生用)試題編號(hào)：001病史摘要男性，55歲，胸骨后壓榨性痛，伴惡心、嘔吐2小時(shí)患者于2小時(shí)前搬重物時(shí)突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感，休息與口含硝

11、酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過(guò)兩次，為胃內(nèi)容物，二便正常。既往無(wú)高血壓和心絞痛病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，吸煙20余年，每天1包查體：T36.8, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平臥位，無(wú)皮疹和紫紺，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，頸軟，頸靜脈無(wú)怒張，心界不大，心率100次/分，有期前收縮5-6次/分，心尖部有S4，肺清無(wú)羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。心電圖示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。時(shí)間：11分鐘。醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試臨床執(zhí)

12、業(yè)醫(yī)師病例分析答卷紙姓名： 單位：準(zhǔn)考證號(hào)： 題組號(hào)： 密 封 線（以上內(nèi)容請(qǐng)用藍(lán)色或黑色鋼筆或圓珠筆填寫(xiě)清楚）得分： 考官簽字： 答題：（請(qǐng)用藍(lán)色或黑色鋼筆或圓珠筆答題）題組號(hào)時(shí)間:12分鐘總 評(píng) 分評(píng)分項(xiàng)目分值扣分理由（僅記錄評(píng)分要點(diǎn)對(duì)應(yīng)序號(hào)）評(píng)分一、診斷及診斷依據(jù)8（一）診斷4（二）診斷依據(jù)4二、鑒別診斷及依據(jù)4三、進(jìn)一步檢查5四、治療原則3合計(jì)20考官簽名： 年 月 日 第二考站：操作 1、本站根據(jù)考試基地考官數(shù)量、每日完成的考生數(shù)量、考場(chǎng)大小設(shè)置相應(yīng)的考組數(shù)。每個(gè)考組由23名考官負(fù)責(zé)考試。 2、考組之間應(yīng)保證一定距離，以不互相干擾考試為宜。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試基本操作技能體格檢查

13、 111分鐘10分鐘第二考站第二考站：體格檢查1和基本技能操作考試方法采用醫(yī)學(xué)教學(xué)模擬人、體檢模特或考生之間相互進(jìn)行操作考官在考生進(jìn)行操作時(shí)，提出相關(guān)問(wèn)題。第二考站評(píng)分表（2）第二站方法：采用醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)學(xué)教學(xué) 模擬人及標(biāo)準(zhǔn)體檢者或考 生相間互檢，考生抽取大、 小考試項(xiàng)目各 2 項(xiàng)內(nèi)容：體格檢查和基本技能操作題 組 號(hào)總 評(píng) 分項(xiàng) 目 內(nèi) 容分值扣 分 理 由（僅記錄評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)應(yīng)序號(hào)）評(píng)分基本操作技能（11分鐘）20（1）2分 （3）1分體格檢查1（10分鐘）18（2）5分 （4）1分合計(jì)21分鐘38基本操作技能考官簽名：體格檢查1考官簽名：年 月 日基本技能操作體格檢查體格檢查例題1： 心臟

14、聽(tīng)診（方法、內(nèi)容，并在人體上指出相應(yīng)部位）（18分） (2) 由考生口述心臟聽(tīng)診主要內(nèi)容（5分）心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改變(正常、異常) （1分）、心臟雜音（正常、異常）（1分）、心包摩擦音（1分）等。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1)考生在被檢查者人體上能正確指出傳統(tǒng)的5個(gè)聽(tīng)診區(qū)位置（5分）二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖區(qū)。（1分）肺動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。（1分）主動(dòng)脈瓣區(qū)：位于胸骨右緣第2肋間。（1分）主脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間。（1分）三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。（1分）(3) 能正確表達(dá)聽(tīng)到心臟雜音時(shí)應(yīng)注意的主要內(nèi)容（6分）注意：最響部位

15、（1分）屬于哪一期（1分）響亮程度分級(jí)（1分）性質(zhì)（1分）傳導(dǎo)方向（1分）體位、呼吸及運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響（1分）。(4)提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)） （2分）如果聽(tīng)到舒張期雜音，能否判定一定有心臟疾患？（1分）收縮期雜音分幾級(jí)？是如何劃分的？（1分）舒張期雜音分級(jí)嗎？（1分）第三考站：多媒體 采用多媒體考試教室可以加快考試進(jìn)度第三站方法：采用多媒體計(jì)算機(jī)測(cè)試內(nèi)容：體格檢查、心電圖和X線片大小項(xiàng)目各一項(xiàng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以上考試均回答計(jì)算機(jī)提出的相關(guān)問(wèn)題?？荚囋u(píng)分采用設(shè)計(jì)的評(píng)分值和評(píng)分表格執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試體格檢查 2X 線片8分鐘4分鐘第三考站心電圖4分鐘醫(yī)德醫(yī)風(fēng)2分鐘第三考站：體格檢查2（心臟聽(tīng)

16、診和肺/腹部聽(tīng)診）心電圖X線片醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考試方法采用多媒體，考生據(jù)此將試題答案錄入計(jì)算機(jī)。第三考站評(píng)分表（抄錄於計(jì)算機(jī)視屏）總 評(píng) 分總 評(píng) 分題 組 號(hào)總 評(píng) 分項(xiàng) 目 內(nèi) 容分值答案評(píng)分體格檢查2（8分鐘）肺/腹部聽(tīng)診5心臟聽(tīng)診心肺聽(tīng)診5心電圖（4分鐘）小項(xiàng)目3大項(xiàng)目4X線片（4分鐘）小項(xiàng)目3大項(xiàng)目4醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（2分鐘)合計(jì)18分鐘327考官簽名年 月 日體格檢查心電圖X線片醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考站考試項(xiàng)目分 值考試時(shí)間(分鐘)考試設(shè)備考試方法 第 一 考 站病史采集15分35分10分鐘21試題卡筆試病例分析20分11分鐘 第 二 考 站基本操作技能20分38分11分鐘21醫(yī)學(xué)教學(xué)模擬人操作口試 體格檢查

17、118分10分鐘體檢模特或考生（男女考生分開(kāi)進(jìn)行） 第 三 考 站 體格檢查2肺部聽(tīng)診5分27分48多媒體多媒體考試心臟聽(tīng)診心肺聽(tīng)診5分4X線片小項(xiàng)目3分28大項(xiàng)目4分2心電圖小項(xiàng)目3分2大項(xiàng)目4分2醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 3分 22合計(jì)100分60從執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)談答題技巧吳發(fā)國(guó)病史采集答題技巧 吳發(fā)國(guó) 第一考站：筆試，采用集中考試的方式，考場(chǎng)設(shè)置參照綜合筆試考場(chǎng)設(shè)置。 1、統(tǒng)一發(fā)放試卷，統(tǒng)一開(kāi)始答題； 2、本站考試結(jié)束后，考生由引導(dǎo)員帶領(lǐng)進(jìn)入下一站考試；如果其他考站考生還沒(méi)有完成考試，則考生可以在原地等候；此時(shí)考務(wù)人員注意維護(hù)考試紀(jì)律，嚴(yán)禁考生交談。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病史采集病例分析 10分

18、鐘11分鐘第一考站第一考站病史采集和病例分析考試采取考生閱讀試題卡，筆試答卷考官集中閱卷、評(píng)分的方法。第一考站病史采集評(píng)分醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試臨床醫(yī)師病 史 采 集 試 題 卡（考生用）試題編號(hào)：001醫(yī)學(xué)考試中心 印制簡(jiǎn)要病史：男性，56歲，間歇性頭暈，頭痛2年 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)將如何詢問(wèn)患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫(xiě)在答題紙上。 時(shí)間：10分鐘 (15分)題組號(hào)時(shí)間:10分鐘總 評(píng) 分評(píng)分項(xiàng)目分值扣分理由（僅記錄評(píng)分要點(diǎn)對(duì)應(yīng)序號(hào)）評(píng)分一、問(wèn)診內(nèi)容13（一）現(xiàn)病史108（二）相關(guān)病史 30二、問(wèn)診技巧1、條理性差、不能抓住重點(diǎn) 2、不圍繞病情詢問(wèn) 3

19、、問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)4、暗示性問(wèn)診21合計(jì)15考官簽名： 年 月 日問(wèn)診內(nèi)容（13分）一，現(xiàn)病史（10分）1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）（1）頭暈、頭痛的性質(zhì)、部位、程度及持續(xù)時(shí)間（4分）（2）伴隨癥狀：發(fā)熱、耳鳴、嘔吐、眼花、心悸等（2分）（3）誘因（1分）（4）飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）2.診療經(jīng)過(guò)（2分）（1）是否到醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查（1分）（2）治療情況如何（1分）二、相關(guān)病史（3分）1.有無(wú)高血壓史及家族史、有無(wú)繼發(fā)性高血壓疾病的因素：腎小球腎炎、嗜鉻細(xì)胞瘤等（1分）3.吸煙和飲酒史、職業(yè)（1分）4.有無(wú)藥物過(guò)敏史（1分）問(wèn)診技巧（2分）三、是否能夠圍繞主訴進(jìn)行詢問(wèn)

20、(1分)是否思路清晰、條理清楚（1分）病例分析答題技巧醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師病 例 分 析 試 題 卡(考生用)試題編號(hào)：001病史摘要男性，55歲，胸骨后壓榨性痛，伴惡心、嘔吐2小時(shí)患者于2小時(shí)前搬重物時(shí)突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過(guò)兩次，為胃內(nèi)容物，二便正常。既往無(wú)高血壓和心絞痛病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，吸煙20余年，每天1包查體：T36.8, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平臥位，無(wú)皮疹和紫紺，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，頸軟，頸靜脈無(wú)怒張，心界不大，心率100次/分，有期前收縮5-6次/分，心尖部有S4，肺清無(wú)羅音，腹平軟，肝脾未觸及，