特殊兒童感知覺特點(diǎn)及診斷與評估

1、特殊兒童的教育診斷與評估教育診斷 對于需要進(jìn)行教育康復(fù)的兒童，國際通行的做法是，教育康復(fù)診斷通常由醫(yī)生、教師、康復(fù)師和家長共同參與，會診后，再做出科學(xué)的診斷結(jié)論。在進(jìn)行診斷過程中，醫(yī)生通常通過物理手段，檢測患者神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)展中存在的主要問題；教育康復(fù)教師通常從心理發(fā)展的角度，對患者的認(rèn)知發(fā)展水平和能力做出測量和評價；而康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)人員則需要了解以下情況：家庭養(yǎng)育史、一般性的健康檢查結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果、心理測量結(jié)果等情況，從而為制定科學(xué)的康復(fù)方案提供必要的依據(jù)。內(nèi)容包括： 1、家庭養(yǎng)育史 由于個體成長過程中，先天或后天因素均對個體的感官、智力、語言和運(yùn)動能力有著不同程度的影響。

2、因此，病史詢問就成為評估的重要環(huán)節(jié)。家庭情況詢問通常包括以下內(nèi)容：（1）父母的親緣關(guān)系與家族史。主要了解兒童是否有遺傳性、家族性疾?。ㄈ缦忍煨源x異常、家族性高血壓等。）（2）母親的妊娠史。主要了解母親懷孕期間是否出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)獲得性感染（如風(fēng)疹、單純性痢疹等）、缺氧、營養(yǎng)障礙、有害物質(zhì)及毒物傷害（如放射線、汞、鉛、吸煙、吸毒、酗酒）等情況。（3）兒童出生史。主要了解是否剖腹產(chǎn)、早產(chǎn)、順產(chǎn)還是難產(chǎn)、出生時有無窒息、產(chǎn)傷、感染、低血糖癥等現(xiàn)象。還有兒童出生時的體重和身長等。（4）兒童的生長發(fā)育史。主要了解兒童的生長發(fā)育與同齡兒童的主要差距，其對環(huán)境刺激的反應(yīng)、活動的目的性如何，是否常有盲目性吵鬧和

3、破壞性活動，生活能學(xué)習(xí)能力如何等。 2、一般性的健康檢查 體重、身高、呼吸與脈搏、血壓、視覺、聽覺、嗅（味）覺、觸覺等 3、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 根據(jù)家庭詢問和一般性的常規(guī)體檢結(jié)果，有時還要察看一些必要的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，如：血液檢查結(jié)果，尿液檢查結(jié)果，X射線檢查結(jié)果等。 4、神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果 神經(jīng)系統(tǒng)其功能是調(diào)節(jié)體內(nèi)各器官的活動，以適應(yīng)機(jī)體內(nèi)外環(huán)境變化，在腦內(nèi)產(chǎn)生反映客觀世界的心理活動。神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般包括一般視診、頭顱檢查，顱神經(jīng)檢查和反射等方面。通常一般視診包括生長狀況、面容、意識狀態(tài)，反應(yīng)情況、動作與步態(tài)、肌肉張力和運(yùn)動協(xié)調(diào)等。頭顱檢查包括頭的外形、大小、頭圍和頭的活動狀況，顱縫開閉、顱骨壓痛

4、等。顱神經(jīng)檢查，包括嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)、面神經(jīng)、聽神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)等12對神經(jīng)的基本功能。反射包括深反射（肱二頭肌、三頭肌、膝反射、跟腱反射）、淺反射（腹壁反射、提睪反射）和病理反射等。 5、心理測量 心理測量是根據(jù)一定的法則客觀地測定個體的心理過程、個性特征、發(fā)展水平的手段，它是一個人對心理屬性進(jìn)行定量描述的過程。心理測量的內(nèi)容很豐富，種類也比較多，但常用的主要是智力測驗(yàn)和社會適應(yīng)行為測驗(yàn)。 此外，還要對患者進(jìn)行一系列的功能測查，如感覺器官的發(fā)育狀況和信息接收、處理的情況；平衡、協(xié)調(diào)狀況；個體控制力狀況等，并據(jù)此測查結(jié)果對患者進(jìn)行綜合性評

5、估。評估 評估（assessment），又譯為評量、評定，是根據(jù)一項標(biāo)準(zhǔn)，對所測量到的數(shù)值予以價值判斷。是指使用測驗(yàn)和其他測量手段，獲取患者行為和成就的數(shù)據(jù)，并作出判斷性決定的過程。 對兒童的評估，一般分為發(fā)展性評估和功能性評估兩大類。 在進(jìn)行感知覺統(tǒng)合訓(xùn)練前，必須對受訓(xùn)對象進(jìn)行發(fā)展性評估和功能性評估，以找準(zhǔn)問題，為制訂個別訓(xùn)練計劃打下基礎(chǔ)。 評估，通常要求有多學(xué)科專家組成，從國際通行的做法看，主要由政府管理人員、醫(yī)學(xué)專家、特殊教育專家、教師（康復(fù)指導(dǎo)師）和家長以及其它相關(guān)人員共同組成評估小組，對每一個有特殊需要幫助的對象進(jìn)行教育康復(fù)前的整體評估。 其中政府管理人員主要是通過參與評估，聽取各方

6、面的意見，決定是否給予評估對象給予教育康復(fù)方面的經(jīng)費(fèi)支持；醫(yī)學(xué)專家，主要是依據(jù)生化方面、物理方面和病理方面的檢查，主述評估對象客觀存在的問題和需要教育康復(fù)的意見；特殊教育專家則從教育方面提出特殊教育的意見，教師（康復(fù)指導(dǎo)師）則依據(jù)根據(jù)醫(yī)學(xué)專家、特殊教育專家和平時的教學(xué)觀察，提出對評估對象教育康復(fù)方面的意見；康復(fù)指導(dǎo)師則根據(jù)評估對象存在的問題，提出康復(fù)的具體意見；而家長的全面參與，對于了解孩子存在的問題和醫(yī)學(xué)、特殊教育專家、教師（康復(fù)指導(dǎo)師）提出的教育康復(fù)的意見，進(jìn)一步明確如何在家庭中配合學(xué)校和康復(fù)機(jī)構(gòu)做好孩子的家庭康復(fù)訓(xùn)練。 國內(nèi)外的實(shí)踐證明，離開教師、康復(fù)指導(dǎo)師和家長的配合，任何干預(yù)方案都很

7、難獲得成功的。所以說，只有在教師（康復(fù)指導(dǎo)師）和家長的參與下，評估才能真正發(fā)揮其作用，成為有效的評估。發(fā)展性評估 特殊兒童的發(fā)展性評估是依據(jù)特殊兒童身心發(fā)展規(guī)律以及與此相適應(yīng)的發(fā)展目標(biāo)，運(yùn)用教育評價的理論和方法，對他們的言語、認(rèn)知、生活自理、運(yùn)動能力、社會性發(fā)展水平等方面進(jìn)行價值判斷的過程。是教師獲取教育起點(diǎn)的重要依據(jù)。一、特殊兒童的發(fā)展性評估的目的（一）幫助教師（康復(fù)師）深入、客觀、全面的了解該兒童的現(xiàn)實(shí)發(fā)展水平（二）為教師（康復(fù)師）實(shí)施有效教育提供依據(jù)（三）幫助家長了解兒童的現(xiàn)實(shí)發(fā)展水平（四）為改進(jìn)或調(diào)整個別教育計劃（IEP）提供依據(jù)二、特殊兒童發(fā)展性評估的意義（一）提高訓(xùn)練效果的重要手段

8、（二）提高教師（康復(fù)師）水平的有效措施（三）提高科學(xué)研究（總結(jié)經(jīng)驗(yàn)）水平三、特殊兒童發(fā)展性評估的原則（一）目的性原則（二）客觀性原則（三）全面性原則（四）靜態(tài)與動態(tài)評估相結(jié)合的原則四、特殊兒童發(fā)展性評估的方法（一）自然觀察法（二）情景觀察法（三）談話法（四）問卷調(diào)查法五、特殊兒童發(fā)展性評估的組織與實(shí)施：（一）準(zhǔn)備工作1、選擇評估體系2、培訓(xùn)教師（康復(fù)師）3、評估工具與材料的準(zhǔn)備（二）組織與實(shí)施要展開特殊兒童的發(fā)展性評估應(yīng)按下列程序展開：1、制定詳細(xì)、具體的評估計劃，包括時間安排和人員準(zhǔn)備；2、為每個參與評估的工作的人員提供一份評估手冊，并要求其事前閱讀和理解；3、培訓(xùn)評估人員并進(jìn)行小范圍的方法

9、訓(xùn)練；4、準(zhǔn)備評估所需要的測查工具、物質(zhì)材料和觀察表等；5、搜集評估信息6、分析得到的評估信息；7、完成對每個特殊兒童的評估情況總結(jié)；8、根據(jù)評估結(jié)果為每個特殊兒童制定個別教育計劃；9、向家長通報每個孩子的發(fā)展情況；10、與家長共同制定教育康復(fù)計劃。 對特殊兒童的發(fā)展性評估的操作者往往是教師（康復(fù)師），但是教育康復(fù)的實(shí)施者一定是教師（康復(fù)師）和家長。因此，教師（康復(fù)師）應(yīng)隨時與家長進(jìn)行信息交流與溝通，將其提供的情況作為學(xué)校和康復(fù)機(jī)構(gòu)教師（康復(fù)師）所獲信息的重要補(bǔ)充。功能性評估 特殊兒童的功能性評估是指專門對他們發(fā)展過程中身體各部機(jī)能、功能、行為、言語等水平進(jìn)行實(shí)際測量和評價的過程。是教師實(shí)施個

10、別化教育的基本依據(jù)。一、特殊兒童功能性評估的目的（一）幫助教師（康復(fù)師）準(zhǔn)確把握兒童存在的主要問題； 特殊兒童多由于遺傳或者疾病造成發(fā)展遲緩，造成這種發(fā)展遲緩的根本原因多由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完全或者發(fā)育不完善。主要表現(xiàn)在中樞神經(jīng)發(fā)育不全，周圍神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，植物神經(jīng)系統(tǒng)的自調(diào)節(jié)能力不足。1、通過評估準(zhǔn)確把握兒童主要問題的類型 目前世界衛(wèi)生組織對特殊兒童分為視障、聽障、智障、精神、肢體殘疾五大類?？墒窃谶@五大類殘疾類型中，各殘疾類型里還根據(jù)功能、水平、社會適應(yīng)程度細(xì)分為很多子項，如在智障類殘疾中，美國又依疾病類型細(xì)分為13種。目前在殘疾人群中，多重障礙人群的數(shù)量呈現(xiàn)出上升趨勢。所謂多重殘疾指的

11、是在同一個疾患者身上呈現(xiàn)出兩種以上的障礙，比如說一個腦癱兒童，除了有肢體運(yùn)動障礙外，還伴有智力發(fā)展障礙、聽力發(fā)展障礙，那么，他們就是一個多重障礙兒童。對殘疾兒童進(jìn)行教育康復(fù)訓(xùn)練，我們首先通過評估必須明了他們的疾病大類，并據(jù)此來思考我們的教育康復(fù)方案。2、通過評估準(zhǔn)確把握兒童存在的主要問題 我們?nèi)粘μ厥鈨和挠^察，常常是即時行為觀察，而對行為產(chǎn)生的背景、原因等因素很難全面了解，因而獲得的觀察印象常具有主觀性。這種觀察印象的主觀性往往影響或決定教師（康復(fù)師）對該兒童所有行為的判斷。因此，在教育康復(fù)過程中，教師（康復(fù)師）必須通過評估明確其教育康復(fù)對象存在的主要問題，并據(jù)此制定教育康復(fù)計劃。例如：當(dāng)

12、一名智力發(fā)展障礙中的唐氏綜合癥兒童既存在言語發(fā)展遲緩，又存在運(yùn)動能力較差時，從教育康復(fù)的最終目的是使殘疾兒童的社會化水平得到根本性改善的角度出發(fā)，我們將該兒童的主要問題確定為言語發(fā)展，并據(jù)此來制定個別教育計劃。3、通過評估全面真實(shí)地了解兒童的現(xiàn)實(shí)發(fā)展水平 教師（康復(fù)師）在日常生活中獲得對該兒童的觀察印象一般是零散的，非系統(tǒng)化的，不足以為全面了解特殊兒童的整體發(fā)展提供全面的事實(shí)依據(jù)。因此，依據(jù)評估標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)指標(biāo)而非主觀意愿去評估教育康復(fù)的對象，需要經(jīng)過多次，而不是通過偶發(fā)事件獲得他們的發(fā)展信息并加以正確的價值判斷。通過評估，教師（康復(fù)師）不僅可以了解教育康復(fù)對象每一個方面（言語、認(rèn)知、生活自理、

13、運(yùn)動能力、社會性發(fā)展水平等）的發(fā)展水平和特點(diǎn)，而且可以對各方面發(fā)展之間的聯(lián)系進(jìn)行綜合分析，從而把握教育康復(fù)對象整體發(fā)展以及各方面發(fā)展的相互影響與相互作用。（二）為教師（康復(fù)師）實(shí)施個別教育計劃（IEP）提供依據(jù)； 教育康復(fù)，既要考慮特殊兒童的言語、行為、社會性發(fā)展等方面的發(fā)展，又要考慮如何通過作業(yè)治療的方法，促進(jìn)他們神經(jīng)系統(tǒng)的不斷的完善。同時要考慮每一個特殊兒童的個體發(fā)展的差異性，因此，功能評估將為教師（康復(fù)師）提供實(shí)施個別教育康復(fù)計劃的依據(jù)。（三）幫助家長了解教師（康復(fù)師）實(shí)施個別教育計劃（IEP）的具體設(shè)想； 目前在很多家庭中，家長對兒童發(fā)展的知識極度匱乏，總寄希望于各類教育機(jī)構(gòu)。其實(shí)對一

14、個孩子的成長來看，家庭教育是兒童發(fā)展的關(guān)鍵。對于特殊兒童來說，也同樣如此。當(dāng)家庭中出現(xiàn)一個發(fā)展障礙兒童時，我們看到家長如同天塌下來一般，四處求醫(yī)，到處找康復(fù)機(jī)構(gòu)。其實(shí)，相對于各類康復(fù)機(jī)構(gòu)或特殊教育學(xué)校來講，兒童的早期干預(yù)和早期康復(fù)，由于家長的親情和家庭的溫馨，教育康復(fù)的效果其實(shí)是最好的。但是由于家長往往缺乏專業(yè)的教育康復(fù)知識，所以，作為教師（康復(fù)師）應(yīng)將該兒童的真實(shí)情況和教育康復(fù)計劃告之家長，并與家長建立緊密的溝通，使家庭成為教育康復(fù)機(jī)構(gòu)的延伸。（四）為改進(jìn)或調(diào)整個別教育計劃（IEP）提供依據(jù)。 個別教育計劃是針對每一個特殊兒童制定的唯一的教育康復(fù)計劃。一般情況下，教師（康復(fù)師）要嚴(yán)格按照計劃

15、實(shí)施。但是，由于兒童個體的差異性（兒童個體的耐受性、神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性、植物神經(jīng)系統(tǒng)的自調(diào)節(jié)水平等）因素的影響，原定計劃必須根據(jù)兒童發(fā)展的情況進(jìn)行適時的改進(jìn)或調(diào)整，而改進(jìn)和調(diào)整計劃的依據(jù)就是評估指標(biāo)的變化。如果不能審時度勢，而采取僵化的教育康復(fù)的思想，往往會延誤特殊兒童的發(fā)展。二、特殊兒童功能性評估的意義：（一）提高訓(xùn)練效果的重要手段（二）提高教師（康復(fù)師）水平的有效措施（三）為科學(xué)研究（總結(jié)經(jīng)驗(yàn)）提供真實(shí)可靠的數(shù)據(jù)三、特殊兒童功能性評估的原則（一）目的性原則（二）準(zhǔn)確性原則（三）全面評估與單項功能評估相結(jié)合的原則四、特殊兒童功能性評估的方法：（一）測量法（二）測試法五、特殊兒童功能性評估的組織與實(shí)施 特殊兒童的功能性評估也是一項計劃性和科學(xué)性很強(qiáng)的工作，組織與實(shí)施是否科學(xué)、有序，決定著評估結(jié)果的可靠性。對特殊兒童的功能性評估是為了找準(zhǔn)其神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動系統(tǒng)、言語語言系統(tǒng)、社會適應(yīng)能力等水平與正常兒童的差異性，并據(jù)此結(jié)果，為評估對象制定個別教育康復(fù)計劃。（一）準(zhǔn)備工作1、選擇評估體系2、培訓(xùn)教師（康復(fù)師）3、評估場地、工