腎活檢技術(shù)臨床應(yīng)用以及意義

1、關(guān)于腎活檢技術(shù)臨床應(yīng)用及意義第一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)展歷史1923年 首例開放腎活檢1934年 首例經(jīng)皮腎活檢1944年 首例在X線造影 定位下腎活檢1951年 經(jīng)皮腎活檢的大宗病例1957年 首例結(jié)合負(fù)壓吸引針的 開放腎活檢1961年 超聲引導(dǎo)下腎穿刺活檢第二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)展歷史1968年 手動式Tru-cut槽形針1973年 開放條件下活檢鉗技術(shù)的應(yīng)用1984年 超聲定位并監(jiān)控全過程的腎活 檢技術(shù)，并得到推廣1990年 新型自動穿刺槍1990年 50例經(jīng)靜脈腎活檢的成功經(jīng)驗1991年 CT引導(dǎo)下腎活檢1991年 腹腔鏡下腎活檢術(shù)的應(yīng)用第

2、三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)展歷史國內(nèi)從1958年開始開展經(jīng)皮腎活檢。目前國內(nèi)腎活檢例數(shù)最多的醫(yī)院是南京軍 區(qū)總醫(yī)院，總數(shù)達(dá)9000余例。我院腎活檢例數(shù)3000余例。腎活檢例數(shù)較多的其他醫(yī)院主要分布在 北京、上海、廣州和北戴河第四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月方法簡介開放腎活檢(open renal biopsy)經(jīng)皮腎活檢(percutaneous kidney biopsy)經(jīng)靜脈腎活檢(transvenous renal biopsy)腹腔鏡下腎活檢(laparoscopic renal biopsy)第五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)皮腎活檢

3、活檢針的類型Tru-cut型穿刺針Franklin-Vim-Silverman型穿刺針Menghini型穿刺針自動負(fù)壓穿刺裝置第六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)皮腎活檢適應(yīng)證（一） 臨床診斷 腎穿刺適應(yīng)證急性腎炎綜合征 -腎功能急劇惡化，懷疑急進(jìn)性腎炎 -按急性腎炎治療2-3月病情無好轉(zhuǎn)原發(fā)性腎病綜合征 -激素治療8周無效或直接進(jìn)行腎活檢無癥狀性血尿 -變形紅細(xì)胞臨床診斷不清無癥狀性蛋白尿 -蛋白尿持續(xù)大于1.0g/24h診斷不清第七張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)皮腎活檢適應(yīng)證（二） 臨床診斷 腎穿刺適應(yīng)證繼發(fā)性或遺傳性腎臟病 -臨床懷疑而無法確診時 -腎臟病理資料

4、對指導(dǎo)治療或判斷 預(yù)后有重要意義急性腎功能衰竭 -無法確定病因時移植腎 -腎功能減退原因不清 -嚴(yán)重排異反應(yīng)決定是否切除移植腎 -懷疑原有腎臟病在移植腎中復(fù)發(fā)第八張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)皮腎活檢禁忌證 絕對禁忌證 重度高血壓伴明顯出血傾向 雙側(cè)腎臟明顯縮?。?厘米） 不能配合操作第九張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)皮腎活檢禁忌證 相對禁忌證 腎臟炎癥（腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎膿腫等） 腎腫瘤或腎臟動脈瘤 多囊腎或腎臟大囊腫、單側(cè)腎 CRF 過度肥胖 重度腹水 腎臟位置過高或游走腎第十張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)皮腎活檢高危人群病史中有肉眼血尿尤其反復(fù)

5、肉眼血尿史，術(shù)后最易出現(xiàn)肉眼血尿。有長期高血壓，術(shù)前血壓控制不良。糖尿病腎病，尤其伴有高血壓和腎功能不全。慢性腎功能不全，病因為高血壓、糖尿病腎病、IgA腎病及慢性間質(zhì)性腎炎。存在凝血功能障礙。第十一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)皮腎活檢嚴(yán)重高血壓 嚴(yán)重高血壓作為腎活檢禁忌證被廣泛認(rèn)可，但目前沒有文獻(xiàn)專門進(jìn)行有關(guān)臨床研究。 早期文獻(xiàn)報道500例腎活檢患者中，有嚴(yán)重肉眼血尿的19例患者中12例有惡性高血壓。 Gault提出：嚴(yán)重高血壓在腎活檢前得到控制，將減少風(fēng)險。伴血管收縮的疾病如淀粉樣變性、糖尿病腎病或血管炎等可增加出血風(fēng)險。目前廣泛推薦允許進(jìn)行腎活檢的 最高血壓為140/90

6、mmHg第十二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)皮腎活檢CRF-222例CRF患者行腎活檢，成功率100%，滿足診斷需要占85%，肉眼血尿發(fā)生率1.35%，血腫6.3%，均由內(nèi)科處理。-108例術(shù)后確診為IgA腎病的CRF患者行腎活檢，成功率100%，肉眼血尿和血腫，均由內(nèi)科處理。嚴(yán)重腎萎縮 (8cm)，B超顯示腎臟輪廓不清，無法定位者不宜行腎活檢第十三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)皮腎活檢術(shù)前準(zhǔn)備詳細(xì)詢問病史 注意有無出血性疾病和肉眼血尿、抗凝劑服用史。術(shù)前停用一切抗凝、抗血小板制劑，女性患者避免經(jīng)期行腎活檢。出凝血功能檢查術(shù)前宣教 作好解釋工作，緩解患者緊張情緒。第

7、十四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)皮腎活檢術(shù)前準(zhǔn)備呼吸訓(xùn)練 訓(xùn)練患者在俯臥位時的呼吸和憋氣動作。術(shù)前注意事項 控制血壓在130140/8085mmHg，體溫正常，無咳嗽及感染。第十五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)皮腎活檢術(shù)后護(hù)理平臥12-24小時，患者應(yīng)盡量避免活動、下床大小便或做咳嗽動作，鼓勵多飲水。觀察穿刺后頭三次尿液的顏色，有無腰痛、腹痛癥狀。便秘者使用通便藥物或灌腸。第十六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)皮腎活檢術(shù)后平臥多長時間術(shù)后平臥24小時仍是公認(rèn)的安全時間。國外對394例患者的觀察發(fā)現(xiàn)：主要的并發(fā)癥有46%在術(shù)后4小時內(nèi)出現(xiàn)，79% 在術(shù)后

8、8小時，100%在術(shù)后12小時出現(xiàn)。國外的趨勢:術(shù)后平臥6小時，觀察12小時。我科總結(jié)96例腎穿患者，發(fā)現(xiàn)術(shù)后不同臥床時間與腎臟出血等并發(fā)癥無明顯相關(guān)。第十七張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)皮腎活檢并發(fā)癥動靜脈內(nèi)瘺發(fā)生率4.4%16.9%，95%的動靜脈內(nèi)瘺在2年內(nèi)自行消失。腎周包膜下血腫發(fā)生率57%91%。 肉眼血尿國外報道發(fā)生率小于5%，國內(nèi)報道發(fā)生率為12.1%。其它并發(fā)癥包括術(shù)后感染、誤穿其他臟器等。第十八張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)皮腎活檢肉眼血尿和腎周血腫的處理絕對臥床，制動，避免咳嗽和增加腹壓，充分增加尿量增強止血和凝血功能，靜滴維生素K1、肌注立止血

9、，盡量不使用止血敏小劑量垂體后葉素靜滴，初始68U/h，尿色轉(zhuǎn)淡后減至4U/h第十九張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)皮腎活檢 選擇性腎動脈造影，超選擇性腎動脈分支栓塞止血術(shù) 手術(shù)止血、腎切除肉眼血尿和腎周血腫的處理第二十張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月開放腎活檢來自日本的 934例患者的經(jīng)驗總結(jié)認(rèn)為優(yōu)點： 開放腎活檢并發(fā)癥少 能夠獲取足夠的腎組織缺點： 需要全身麻醉 術(shù)后恢復(fù)時間長 醫(yī)療費用高 Nephron,1987第二十一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)靜脈內(nèi)腎活檢優(yōu)點 出血流回到靜脈內(nèi) 包膜穿孔的幾率減少 可應(yīng)用于經(jīng)皮腎活檢的禁忌證缺點 標(biāo)本量不夠 需要

10、專家操作第二十二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)靜脈內(nèi)腎活檢適應(yīng)證 有嚴(yán)重出血傾向 機械通氣的患者 聯(lián)合肝腎活檢 單側(cè)（右）腎禁忌證 腎臟縮?。òぞ噌橖c小于2厘米） 上腔靜脈或右腎靜脈栓塞 右頸內(nèi)靜脈缺如或栓塞 尿路擴張伴皮質(zhì)變薄-AJKD, 2000第二十三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)靜脈內(nèi)腎活檢176例經(jīng)靜脈內(nèi)腎活檢患者總結(jié)： 83的患者獲得具有診斷意義的腎組織，平均106個腎小球。 4例出現(xiàn)嚴(yán)重的腎周血腫，其中3例行輸血治療（術(shù)前均有嚴(yán)重的凝血障礙和/或腎臟縮?。?15例患者出現(xiàn)肉眼血尿，在14天內(nèi)消失。 操作過程中的其他并發(fā)癥有氣胸、血胸、心律不齊、造影劑腎損害等。第二十四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腹腔鏡下腎活檢主要應(yīng)用于不適合做經(jīng)皮腎活檢的患者。19901998年的文獻(xiàn)報道最多例數(shù)為32例，其余均少于10例。平均手術(shù)時間為1.5小時，平均住院時間為1.7天，足夠的腎組織獲取率為100，尚缺乏對照研究和長期隨訪資料。第二十五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腎活檢的意義一、促進(jìn)了臨床腎臟病學(xué)和腎臟病理學(xué)的迅猛發(fā)展。二、提高了腎臟病的診治水平。 腎活檢可使84%的患者得到確診。 腎活檢后臨床診斷修正率3463%， 治療方案修正率1936%。