肩關節(jié)疾病診斷

1、關于肩關節(jié)疾病的診斷第一張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 肩關節(jié)的疾病你知道多少普通人醫(yī)務工作者骨科醫(yī)生運動醫(yī)學醫(yī)師肩關節(jié)疾病的特征 疼痛 關節(jié)僵硬第二張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 肩關節(jié)解剖第三張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 骨結構Body AnatomyScapulaClavicle第四張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 骨結構Bony AnatomyHumerusRibs第五張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 肌肉構成Anterior musculature of the shoulder girdle第六張，PPT

2、共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 肌肉構成Musculature of posterior shoulder girdle第七張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 韌帶結構Shoulder ligaments第八張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 滑囊和盂唇Shoulder joint capsule and cartilage第九張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 血管和神經Blood Supply and Intervention第十張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月肩關節(jié)的評估病史采集疼痛的原因損傷的機制以前的病史疼痛的位置 時限 程度彈

3、響 彈響的數量 體溫的變化肩無力？ 肩疲勞?如何減輕疼痛?第十一張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 Shoulder Evaluation (Observation)Elevation or depression of shoulder tipsPosition and shape of clavicleAcromion processBiceps and deltoid symmetryPostural assessment (kyphosis, lordosis, shoulders)Position of head and armsScapular elevation and

4、 symmetryScapular protraction or wingingMuscle symmetry Scapulohumeral rhythm第十二張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 肩關節(jié)運動范圍檢查(Observation)肩胛盂肱關節(jié)與肩胛胸壁關節(jié)肱骨與肩胛骨的運動關系肩關節(jié)啟動三十度外展肩胛骨不參與運動外展三十度到九十度之間肱骨平均每上抬兩度肩胛骨外展向上旋轉一度the 九十度以上肩胛骨肱骨呈1：1旋轉運動第十三張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 肩關節(jié)檢查壓疼點 (Palpation)骨結構胸鎖關節(jié)鎖骨干肩鎖關節(jié)喙突肩峰肱骨頭肱骨大結節(jié) 肱二頭肌間

5、溝肩胛崗肩胛骨內緣肩胛骨外緣肩胛骨上角肩胛骨下角第十四張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 肩關節(jié)檢查壓疼點 (Palpation)軟組織結構胸鎖關肩鎖關節(jié) 喙鎖韌帶肩袖肌腱肩峰下滑囊肱二頭肌間溝肱二頭肌腱喙肩韌帶Glenohumeral joint capsuleDeltoidRhomboidsLatissimus dorsiSerratus AnteriorLevator scapulaeTrapeziusSupraspinatusInfraspinatusTeres major and minor第十五張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 肩關節(jié)特殊檢查 (Speci

6、al Tests)肩關節(jié)功能范圍(ROM)前屈 180o后伸 50o外展 180o內收 40o內旋 90o外旋 中立位 600 外展位 900 Manual Muscle TestingFive Point grading system5 = Complete ROM against gravity, with full resistance4 = Complete ROM against gravity, with some resistance3 = Complete ROM against gravity, with no resistance2 = Complete ROM, with

7、 gravity omitted1 = Some muscle contractility with no joint motion0 = No muscle contractility第十六張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 肩周炎的概念歷史 1896年Duplay提出 pereglanoiolitis 盂肱關節(jié)周圍炎 首次醫(yī)學描述肩僵硬演變 Codman1934年命名為肩周炎 1945年J.S.Neviase第一次使用adhesive capsulitis粘連性肩關節(jié)囊炎現狀 由于肩關節(jié)周圍炎的描述模糊不清，病理至今沒有病理生理學基礎第十七張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于202

8、2年6月 肩周炎是垃圾箱 棄用癥狀模糊不清多種疾病混淆沒有清晰的病理生理機制和證據給臨床帶來混亂第十八張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 有必要對肩疼痛疾病分類凍結肩肩峰撞擊證肩袖損傷鈣化性肌腱炎盂唇損傷肩鎖關節(jié)骨性關節(jié)炎盂肱關節(jié)骨性關節(jié)炎第十九張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 凍結肩有明確的時限性疼痛有固定的曲線有固定的癥狀和體現沒有明確的發(fā)病原因最終結局是樂觀、一般不留關節(jié)障礙第二十張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 病程分期冷凍期 初期 1-9個月 疼痛凍結期 中期 3-2個月 關節(jié)僵硬解凍期 后期 5個月至2年 疼痛減輕功能恢復第二十一張，PPT共

9、一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Frozen Shoulder ClassificationsFrozen shoulder: Lundberg classificationStages of frozen shoulder: ReevesArthroscopic stages of adhesive capsulitis: Neviaser第二十二張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Frozen Shoulder: Lundberg ClassificationA. Primary frozen shoulder:Shoulder elevation 135 degLimitat

10、ion of movement only at gleno-humeral articulationRadiology normalOther causes ie trauma, OA, RA, Hemiplegia etc excludedB. Secondary frozen shoulder:Decreased range of movement following trauma or other known cause第二十三張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Stages of Frozen Shoulder: ReevesReeves B, Scand J Rheumat

11、ol, 4: 193-196, 1975Painful stage: 10-36 weeksStiffness: 4-12 monthsRecovery: 5-24 months第二十四張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月凍結肩是一種自限性疾病不必憂慮第二十五張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 如何確診凍結肩病史 沒有明確的原因疼痛的特點 疼痛逐漸加重，夜間疼痛關節(jié)僵硬 逐漸盂肱關節(jié)的活動度減少肌肉無損傷 肌力無明顯改變 第二十六張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 臨床檢查肩關節(jié)功能 ROM 前屈外展上抬 00 - 1800 外 旋 00 - 600 內 旋

12、體側- 7胸椎棘突 全方位功能受限第二十七張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Arthroscopic stages of Frozen Shoulder: NevasierNeviaser, Orthop Clin North Am, 18:439-443, 1987第二十八張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Stage 1: Erythematous/ fibrinous synovium patient presents as impingementStage 2: Red, angry, thick synovium, thick, contracted inter

13、val, tight joint space adhesions in the inferior foldStage 3: Pink synovium contracted inferior fold, tight joint spaceStage 4: no evidence of synovitis tight inferior fold and joint第二十九張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 輔助檢查 影像學沒有明確的陽性改變第三十一張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月MRI第三十二張，PPT共一百一十二頁，

14、創(chuàng)作于2022年6月 肩峰撞擊癥何為肩峰撞擊癥肩峰撞擊癥的概念 Neer提出肩關節(jié)在運動的過程中有一些結構性因素和動力性因素與肩峰發(fā)生摩擦產生病理性疼痛 包括內容 肩峰的形態(tài) Bigliani分型 肌腱炎 滑囊炎第三十三張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十四張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 結構性因素 肩峰的形態(tài) 肌腱的炎性退變增粗 滑囊炎容積增大 大結節(jié)骨折撞擊的病理第三十五張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 動力性因素 肩胛骨失效 肌腱過度負荷 盂肱關節(jié)不穩(wěn)定 重復性微細創(chuàng)傷第三十六張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月撞擊產生的機制崗上肌

15、出口第三十七張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十八張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十九張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1第四十張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 模擬撞擊原理第四十一張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月模擬撞擊原理2第四十二張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十三張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十四張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十五張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十六張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Subacromial Im

16、pingement classificationsStages of subacromial impingement: Neers classificationStages of subacromial impingement in athletes: Jobes classificationGrading of impingement changes: Milgroms ultrasound classificationImpingement lesions: Copeland Levy classification第四十七張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Stages of s

17、ubacromial impingement: Neers classificationHistorical interest, stages do not necessarily follow one another第四十八張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Stage 1: oedema and haemorrhage , age 40, progressive disability第四十九張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Stages of subacromial impingement in athletes: Jobes classification (1989

18、)1. Pure impingement with no instability2. Primary instability with capsular and labral injury with secondary impingement which can be internal impingement or subacromial3. Primary instability because of generalised ligamentous laxity with secondary impingement4. Pure instability and no impingement第

19、五十張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Grading of impingement changes: Milgroms ultrasound classificationStage 1 - Bursal thickness 1.5 to 2.0mmStage 2 - Bursal thickness over 2.0mmStage 3 - Partial or full thickness tear of the rotator cuff第五十一張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Acromial Side Bursal Side0 Normal - smooth sur

20、face A1 Minor scuffing, haemorrhage or local injection and inflammation A2 Marked scuffing / damage of the undersurface of the acromion& CA ligament A3 Bare bone areassurface A1 Minor scuffing, haemorrhage or local injection and inflammation A2 Marked scuffing / damage of the undersurface of the acr

21、omion& CA ligament A3 Bare bone areas B0 Normal - smooth surface B1 Minor scuffing, haemorrhage or local injection and inflammation B2 Major scuffing of cuff, partial thickness tear B3 Full thickness tear B4 Massive cuff tear第五十二張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月0 Normal - smooth surface A1 Minor scuffing, hae

22、morrhage or local injection and inflammation Acromial Side第五十三張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月A1 Minor scuffing, haemorrhage or local injection and inflammation第五十四張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十五張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月A2 Marked scuffing / damage of the undersurface of the acromion& CA ligamentBare bone areasA3第五

23、十六張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月B0 Normal - smooth surfaceB1 Minor scuffing, haemorrhage or local injection and inflammation Bursal Side第五十七張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月B0 Normal - smooth surfaceB3 Full thickness tear第五十八張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月B4 Massive cuff tear第五十九張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月撞擊癥的癥狀疼 痛 發(fā)病 疼痛成隱匿性進展

24、部位 肩前外側有時放射至肘 方式 肩關節(jié)運動到某一部位 夜間疼痛 只在患側臥位時疼第六十張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 特殊檢查 Neer Hawkins第六十一張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月影像學檢查第六十二張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月撞擊綜合癥治療保守治療休息避免做可能使肩關節(jié)疼痛的動作前后部肩袖肌力練習第六十三張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月撞擊綜合癥治療保守治療肩峰下注射玻璃酸鈉（施沛特）2支得保松布比卡因肩峰前外角下方約 2cm不超過2次第六十四張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月撞擊綜合癥治療手術指征： 規(guī)范

25、保守治療無效手術選擇： 關節(jié)鏡下肩峰成型術手術要點： 肩峰成型喙肩韌帶切斷滑囊清掃第六十五張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十六張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十七張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十八張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 肩袖損傷肩袖的構成肩袖的位置肩袖的肌腱走行和 方向肩袖的作用第六十九張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 崗上肌第七十張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 崗下肌 小圓肌第七十一張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 肩袖損傷的原因和機制急性損傷 運動 （過頂運動）創(chuàng)傷慢

26、性損傷 年齡 （退變） 過度使用 骨贅 機械撞擊癥 第七十二張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 臨床評估病史 與凍結肩鑒別疼痛肩關節(jié)無力和功能障礙臨床檢查 影像學評估關節(jié)鏡評估第七十三張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床評估方法崗上肌 Jobe癥崗下肌 Leg 癥小圓肌肩胛下肌 Liftoff第七十四張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月影像學評估超聲波 敏感性較高 準確性差磁共振 敏感性 準確性均好 費用高 基層醫(yī)院無配置第七十五張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十六張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十七張，PPT共一百一十二

27、頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十八張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十九張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十一張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十二張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十三張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 盂肱關節(jié)骨性關節(jié)炎發(fā)病率 白種人較高 黃種人低主要特征 年齡 發(fā)病緩慢 疼痛逐漸明顯 肩關節(jié)功能逐漸喪失 第八十四張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十五張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十六張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作

28、于2022年6月第八十七張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十八張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十九張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第九十張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第九十一張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第九十二張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 臨床表現疼痛肩無力肩關節(jié)障礙對治療不敏感肩僵硬關節(jié)積液第九十三張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 臨床評估有固定的疼痛點有固定的壓痛點研磨音第九十四張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 影像學評估普通X線片CT掃描磁共振第九十五張，PPT

29、共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 盂唇損傷盂唇的解剖與二頭肌長頭的關系盂唇的作用二頭肌在盂唇損傷的病理作用盂唇損傷的分型第九十六張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月肱二頭肌腱有關的盂唇損傷原發(fā)性肌腱病-結節(jié)間溝內的肌腱炎癥肱二頭肌腱繼發(fā)性腱病 肱骨頭與喙肩弓持續(xù)撞擊 過頂運動投擲后的減速期第九十七張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第九十八張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床評估檢查ObrienClunkCompression第九十九張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月鈣化性肌腱炎主要是累計崗上肌、崗下肌、肩胛下肌病因 體內鈣的代謝紊亂機制 大量

30、鈣質沉積在肌腱內疼痛原因 突然肌腱內的沉積鈣大量釋放第一百張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Calcific Tendonitis ClassificationsStages of Calcifying Tendinitis:Uthoffs Classification Radiological classification of Calcifying Tendinitis : BosworthRadiological morphology of Calcifying Tendinitis : Mol ClassificationRadiological staging of Calcifying Tendinitis : Gartner and Heyer Classification第一百零一張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Stages of Calcifying Tendinitis: Uhthoffs Classification 1 - Pre-calcific stage - Metaplasia of tenocytes into chondrocytes2 - Calcific stage Formative phase Resting phase Resorptive stage3 - P