職業(yè)暴露預(yù)防以及處理

1、關(guān)于職業(yè)暴露的預(yù)防及處理第一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月一、職業(yè)暴露 指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被HIV感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被HIV感染的情況。包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物不包括：唾液、淚液、汗液、尿液第二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1、暴露途徑皮膚損傷：針刺損傷期間注入了HIV感染的血液，是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中發(fā)生HIV感染的主要途徑，皮膚的切割傷也較為常見。完整的皮膚接觸HIV，感染HIV的危險(xiǎn)性相當(dāng)?shù)汀Ｕ衬け┞叮?粘膜接觸H

2、IV或含有HIV的血液、羊水等濺入眼、鼻等部位。第三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2、職業(yè)工作者感染HIV的危險(xiǎn)暴露途徑感染人數(shù)/暴露人數(shù)感染的危險(xiǎn)針刺損傷針刺暴露于無癥狀 HIV感染者 針刺暴露于AIDS 病人9/3628 0/148 4/889 0.2%（0.1-0.5） 0 0. 4%粘膜暴露1/10070.1%(0.01-0.5)通過完整皮膚的傳播0/27120%(0-0.1)第四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月3、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后感染HIV的科室分布 工種 確認(rèn)因職業(yè)暴露 可能因職業(yè)暴露 感染例數(shù) 感染例數(shù)牙科工作人員 0 7尸體防腐人員 0 3急診室工作人員

3、 0 10健康助理 1 12維修工人 1 7臨床實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員 16 16非臨床實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員 3 0各科護(hù)士 20 27內(nèi)科醫(yī)生 6 11外科醫(yī)生 0 4呼吸治療師 1 2透析技師 1 2外科技術(shù)員 2 1其它技術(shù)員及治療師 0 5其它衛(wèi)生工作人員 0 1合計(jì) 51 108第五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月二、構(gòu)成職業(yè)暴露的條件接觸物質(zhì)是否含存活的HIV病毒（先決條件）身體與接觸物接觸的性質(zhì)接觸物的多少在接觸物中HIV病毒含量的多少第六張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月三、職業(yè)暴露的預(yù)防醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施： （一）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、

4、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。第七張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。第八張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。double第九張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月四、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施傷口的處理風(fēng)險(xiǎn)

5、的評(píng)估預(yù)防性用藥的實(shí)施暴露后HIV抗體監(jiān)測(cè)及健康追蹤登記與報(bào)告 做好對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露當(dāng)事人的咨詢與相關(guān)的保密工作。第十張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）傷口的處理皮膚暴露粘膜暴露肥皂和流動(dòng)水沖洗皮膚擠壓傷口近心端，將傷口血液盡量擠出75%酒精、0.5%碘伏消毒包扎傷口！生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜！嚴(yán)禁局部擠壓傷口第十一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估暴露的級(jí)別暴露源的級(jí)別第十二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月步驟1：確定暴露級(jí)別否是不需PEP暴露物是否是體液、含血體液、OPIM或其沾染器械血液或含血體液完整的皮膚刺、割傷皮膚粘膜或可能有損傷的皮膚不需P

6、EP危險(xiǎn)度暴露量 低危 如表皮擦傷、實(shí)心針頭刺傷等高危 如傷口較深、肉眼可見血液量小暴露時(shí)間短量大暴露時(shí)間長(zhǎng)2級(jí)暴露3級(jí)暴露1級(jí)暴露2級(jí)暴露第十三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月步驟2：確定暴露源級(jí)別暴露源的情況HIV陰性HIV陽性不明不需PEPHIV滴度低無癥狀，CD4高HIV滴度高有癥狀，CD4低HIV暴露級(jí)別1輕度HIV暴露級(jí)別2重度HIV暴露級(jí)別不明第十四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月3、預(yù)防性用藥的實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平對(duì)發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防性用藥方案。符合服藥條件者應(yīng)盡早服藥，越早越好。一旦服藥，應(yīng)堅(jiān)持全程（2

7、8天）服用，切勿隨便停藥。第十五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 基本用藥程序： 2種抗逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑強(qiáng)化用藥程序：2種抗逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑+1種蛋白酶抑制劑療程：28天第十六張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月一級(jí)暴露輕度無需服藥重度基本用藥程序二級(jí)暴露輕度基本用藥程序重度強(qiáng)化用藥程序三級(jí)暴露輕度強(qiáng)化用藥程序重度強(qiáng)化用藥程序無論暴露級(jí)別暴露源情況不明基本用藥程序第十七張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后,預(yù)防性用藥的使用越快越好，最好在1小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不超過24小時(shí)；即使超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。文獻(xiàn)報(bào)道：24小時(shí)內(nèi)用藥100保護(hù)。4

8、8小時(shí)內(nèi)用藥50保護(hù)。72小時(shí)內(nèi)用藥25保護(hù)。第十八張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月4、暴露后HIV抗體監(jiān)測(cè)及健康追蹤 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予隨訪和咨詢。HIV抗體檢測(cè)、藥物毒性監(jiān)控、處理、感染早期癥狀的觀察記錄發(fā)生時(shí)1個(gè)月2個(gè)月3個(gè)月6個(gè)月第十九張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月除HIV抗體監(jiān)測(cè)外，應(yīng)在開始服藥時(shí)及服藥2周后進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能監(jiān)測(cè)。第二十張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月5、登記與報(bào)告在職業(yè)暴露處理中，應(yīng)當(dāng)做好相關(guān)的登記與報(bào)告工作醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(尤其是各HIV抗體初篩實(shí)驗(yàn)室) 應(yīng)當(dāng)將本單位發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進(jìn)行

9、匯總，上報(bào)至所在區(qū)疾病預(yù)防控制中心，由區(qū)疾病預(yù)防控制中心匯總后每半年上報(bào)市疾病預(yù)防控制中心。第二十一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月案例分析發(fā)生地點(diǎn)：廣州市某大學(xué)附屬醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室事故當(dāng)事人：蔡技師事故發(fā)生過程： 9月16日，患者吳XX因發(fā)熱、咳嗽入急診內(nèi)科治療，醫(yī)生讓其到門診實(shí)驗(yàn)室做血象檢查。 8：30AM，蔡技師為其扎手指取血時(shí)，不慎劃破左手手套，左手食指?jìng)?cè)見一小傷口，傷口處稍紅腫，但未見出血。第二十二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月處理措施：大力擠壓傷口部位刺激出血，并用碘伏、酒精消毒 醫(yī)務(wù)人員立即抽取患者吳XX的血液送醫(yī)院檢驗(yàn)科檢測(cè)HIV，約30分鐘后醫(yī)院檢驗(yàn)科應(yīng)用快速

10、檢測(cè)方法發(fā)現(xiàn)吳XX的血樣呈HIV抗體陽性反應(yīng) 預(yù)防保健科張醫(yī)師(已接受相關(guān)培訓(xùn))對(duì)蔡技師的暴露情況進(jìn)行登記，并陪同其前往廣州市CDC艾滋病防制科進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，同時(shí)將患者血樣送檢作HIV抗體確證試驗(yàn) 根據(jù)市CDC的評(píng)估結(jié)果，本次事故中蔡技師被三角針劃傷，但傷口較小，無明顯出血，暴露級(jí)別應(yīng)定為級(jí)；患者吳XX HIV抗體呈陽性反應(yīng)(后經(jīng)用蛋白印跡法確證為HIV-1抗體陽性)，系HIV感染者，接觸的感染性物質(zhì)為血液，但接觸的量較少，暴露源物質(zhì)(或源病人)級(jí)別判定為輕度。 第二十三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月?？漆t(yī)師決定給其立即采用基本藥物程序進(jìn)行預(yù)防性治療，具體方案為：雙汰芝(AZT/3

11、TC) 1pill B.i.d，連續(xù)服用28天，蔡技師則覺得感染風(fēng)險(xiǎn)很大，要求加服強(qiáng)化用藥佳息患。 HIV感染監(jiān)測(cè)和隨訪：蔡技師在服用首劑預(yù)防性藥物后，廣州市疾病預(yù)防控制中心艾滋病防制科立即為其抽取血樣進(jìn)行HIV抗體本底檢查，經(jīng)檢測(cè)證實(shí)其為HIV抗體陰性。此后，分別于事故發(fā)生后4周、8周、12周、6個(gè)月隨訪檢查HIV抗體，經(jīng)檢測(cè)HIV抗體未出現(xiàn)陽轉(zhuǎn)。 第二十四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月分析：1、該單位建立起完善的HIV職業(yè)暴露管理制度，有專人負(fù)責(zé)；2、當(dāng)事人具備HIV職業(yè)暴露預(yù)防原則，為防控措施的落實(shí)爭(zhēng)取時(shí)間；3、處理傷口的方法不當(dāng)：針頭劃破了手套，但未造成明顯出血，用力擠壓傷口造成出血，容易使傷口旁微細(xì)血管造成負(fù)壓，把傷口周邊可能存在的病毒進(jìn)入血管；4、蔡技師的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為 2級(jí)輕度，只需使用基本用藥