介入治療基礎(chǔ)知識

1、介入治療基礎(chǔ)知識 介入診療室1介入診療學(xué)專用設(shè)備（CT, MRI, US, DSA等）導(dǎo)管，導(dǎo)絲，微導(dǎo)管等血管性和非血管性注射，灌注，抽吸，成形等微創(chuàng)性 診斷和治療2主要設(shè)備US（超聲波檢查法）CT（計算機體層攝影術(shù)）FLUOROSCOPY- DSA （X線透視下的數(shù)字血管造影）MRI（磁共振成像）345磁共振成像（MRI） 不應(yīng)用X線，它是一種由無線電頻率線圈組成。首先，磁場使得患者體內(nèi)水的原子中的所有的質(zhì)子都“排成隊”。然后，在一個高頻的電磁脈沖的撞擊下許多的質(zhì)子背離原有的排列。接著，6磁共振成像（MRI）一個非常敏感的無線電天線接收每一個質(zhì)子發(fā)射出的共振信號，隨著它恢復(fù)到排列狀態(tài)。這些微

2、小的共振信號的這種模式被用來生成三維信息，這些圖像看起來像在CT上的切面或斷層。除了MR，生成的圖像主要反映患者體內(nèi)的水和它們與蛋白質(zhì)的結(jié)合等。7超聲(US)醫(yī)學(xué)超聲應(yīng)用高頻率的超聲波用以生成活體組織的地圖像?；炯夹g(shù)與氣象雷達和潛艇超聲相同。它發(fā)出一個聲音信號，然后反射回來的“回聲”就用來生成圖像。超聲與大多數(shù)其它的影像學(xué)方法不同，它可以如實的生成心臟搏動的“電影”、腸袢的收縮（蠕動）甚至可以反映血流情況。8超聲(US)應(yīng)用一種特殊形式的超聲（名為多普勒），可以測出血流的速度和方向并能夠用彩色圖像來表示。所有的這些檢查都是對患者沒有創(chuàng)傷性的。多普勒技術(shù)使影像學(xué)家可以檢測到頸部和其它部位的血管

3、阻塞。其中一個最為常用的超聲學(xué)操作是檢查母體子宮中的活體胎兒。超聲圖像（像CT、MRI一樣）都被視為人體的斷面。9X線透視X線透視是一種可以獲得患者動態(tài)的X線圖像的檢查技術(shù)。放射學(xué)醫(yī)師使用開關(guān)來控制穿透患者的X線束。于是X線撞擊熒光屏，它與影像增強器相配伍，而后者又與電視攝影機相配伍。放射學(xué)醫(yī)師則可以通過電視監(jiān)視器來觀察動態(tài)的圖像。10X線透視X線透視通常用來觀察消化道（上消化道鋇餐，下消化道鋇灌腸）。 X線透視也應(yīng)用于許多其他的放射學(xué)操作，用以觀察患者的診斷或治療過程中的儀器的運轉(zhuǎn)情況。11計算機體層攝影術(shù)（CT）CT creates the image by using an array

4、of individual small X-ray sensors and a computer by spinning the X-ray source and the sensor/detectors around the patient, data is collected from multiple angles. CT是一種專門的X線成像技術(shù)。它可以完成平掃或造影劑增強掃描。CT圖像的生成是由一系列獨立的X線傳感器和計算機自旋的X線源和環(huán)繞在患者周圍的傳感器/探測器，從多個角度收集數(shù)據(jù)。計算機處理這些信息然后在顯示屏上生成圖像。12計算機體層攝影術(shù)（CT）這些圖像被稱為截面或斷面，

5、因為它們看起來像人體的橫斷面。這一技術(shù)消除了常規(guī)X線的所有的影像重疊的問題。然而不必擔心，患者并沒有真正的被切斷，因為這是應(yīng)用X線來形成圖像，計算機技術(shù)還是有一些局限性就和普通平片一樣。13循環(huán)系統(tǒng)的解剖14組 成血液 心臟動脈靜脈毛細血管15血液的三個功能轉(zhuǎn)運防御控制和調(diào)整16動脈從心臟輸出血液有三層結(jié)構(gòu)（內(nèi)膜，中膜和外膜）神經(jīng)系統(tǒng)通過收縮來控制血管的內(nèi)徑17靜脈運送血液回心靜脈瓣阻止血液倒流18栓塞治療的一般原則和目的術(shù)前的姑息性的永久性的19梗阻和閉塞病理過程血液動力學(xué)治療學(xué)20怎樣評價該技術(shù)導(dǎo)管放置栓塞介質(zhì)栓塞物大小靶（Target）21腫瘤腫瘤的栓塞治療用于術(shù)前可以防止恢復(fù)新的血供充

6、填瘤內(nèi)的小動脈的前毛細血管，阻塞重要的瘤內(nèi)供血血管評價：不是依靠圖像而是靠外科醫(yī)生的切除術(shù)后的反饋22栓塞治療的一般指導(dǎo)方針23需要考慮的病人因素 以往的手術(shù)已經(jīng)改變了血管系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)，可以增加非故意性壞死的可能性并發(fā)癥動脈粥樣硬化可以增加非故意性壞死或缺血的可能性藥物療法抗凝治療年齡24栓塞物放置 (1)近端的側(cè)支供血減少壞死的可能遠端梗阻導(dǎo)致更高的組織壞死的可能性在同等大小的血管，較大的栓塞物比較小的栓塞物引起壞死的可能性小25栓塞的放置 (2)導(dǎo)管的放置應(yīng)該盡可能的選擇性或超選擇性，以避免栓塞正常的非靶血管注射栓塞物時的逆流可能性應(yīng)降到最低注射速率應(yīng)該符合使特定的解剖部位的血液動力學(xué)改變顯

7、影26導(dǎo)管和導(dǎo)絲 2728導(dǎo)絲的一般選擇診斷性的或是常規(guī)的血管選擇通常是親水性，手柄堅硬而遠端部分柔軟尖端可成形29交換導(dǎo)絲用以放置引導(dǎo)導(dǎo)管或臨時性梗阻導(dǎo)管導(dǎo)絲應(yīng)該具有柔軟的不致創(chuàng)傷的尖端和堅硬的體部尖端對于減少血管痙攣和內(nèi)膜撕裂的可能性非常重要30微導(dǎo)絲的一般選擇 親水性的，一部分是可成形的一部分具有線圈狀尖端，在減少血管損傷方面被認為是安全的31交換微導(dǎo)絲當導(dǎo)管在末梢部位和/或探查扭曲的血管時非常有用32引導(dǎo)導(dǎo)管為微導(dǎo)管的展開提供穩(wěn)定的平臺，并保證對周圍的血管的無創(chuàng)性有些引導(dǎo)導(dǎo)管有一個匹配的血管擴張器，使得不必使用鞘而直接應(yīng)用經(jīng)皮intorduction33微導(dǎo)管在導(dǎo)絲外面是親水性的，并且硬度可變有些在導(dǎo)管結(jié)構(gòu)中包括編組和線圈以防止纏結(jié)和堵塞34血流導(dǎo)向?qū)Ч苋犴g的，較小的依賴于高流量來運送它們至靶位置通常在高流量動靜脈畸形中用來運送膠35氣囊和流量調(diào)節(jié)導(dǎo)管可以膨脹氣囊來減緩血流或作為梗阻手段分離氣囊36栓塞物固體栓塞物液體栓塞物37顆粒 PVA誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)和血管再通的發(fā)生未標刻度的或在一個嚴格的允許誤差范圍內(nèi)38明膠海綿顆粒以片（張）為單位供應(yīng)，剪切之后用于栓塞小中等大小的血管發(fā)生血管再通有時與PVA聯(lián)合應(yīng)用39牛皮