醫(yī)院管理病理妊娠期高血壓疾病護(hù)理常規(guī)

1、醫(yī)院管理病理妊娠期高血壓疾病護(hù)理常規(guī)妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病。我國(guó)的發(fā)病率為 9.4%10.4%,國(guó)外為7%12%。本病明確強(qiáng)調(diào)生育年齡婦女發(fā)生 高血壓、蛋白尿病癥與妊娠之間的因果關(guān)系。多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn) 一過(guò)性高血壓、蛋白尿病癥，分娩后即隨之消失。該病嚴(yán)重影響母嬰 健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病及死亡的主要原因。一、收集資料進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，實(shí)施護(hù)理程序。二、護(hù)理措施（一）輕度妊娠期高血壓孕婦的護(hù)理1、加強(qiáng)產(chǎn)前宣教向孕婦及家屬講解相關(guān)知識(shí)，催促孕婦每天數(shù) 胎動(dòng)，監(jiān)測(cè)體重，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。根據(jù)病情需要適當(dāng)增加產(chǎn)前檢查次 數(shù)，加強(qiáng)母兒監(jiān)測(cè)措施，提高孕婦自我保健意識(shí)。2、保證休息病情較輕的孕婦可

2、在家休息。保證充足的睡眠， 取左側(cè)臥位為宜，休息不少于10小時(shí)。必要時(shí)也可換成右側(cè)臥位， 防止平臥位。保持精神放松，心情愉快。3、合理飲食 孕婦需攝入足夠的蛋白質(zhì)、蔬菜、補(bǔ)充維生素、 鐵及鈣劑。食鹽不必嚴(yán)格限制，但全身水腫的孕婦應(yīng)限制食鹽入量。（二）子癇前期、子癇期孕婦的護(hù)理1、孕婦應(yīng)住院治療，病室應(yīng)環(huán)境安靜，空氣新鮮，保證充分休 息與睡眠，盡量采取左側(cè)臥位，經(jīng)常巡視孕婦，及時(shí)滿足其生活需要。 備好搶救藥品及物品。2、遵醫(yī)囑按時(shí)測(cè)血壓，如舒張壓上升，提示病情加重。并隨時(shí)觀 察和詢問(wèn)孕婦有無(wú)頭暈、頭痛、惡心等自覺(jué)病癥。3、注意胎心變化，以及胎動(dòng)。4、適當(dāng)限制食鹽入量（每日少于3g）,每日或隔日測(cè)

3、體重。每日記 錄液體出入量。測(cè)尿蛋白，必要時(shí)進(jìn)行24小時(shí)尿蛋白定量，查肝腎 功能、二氧化碳結(jié)合力，眼底變化等工程。5、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理。6、掌握藥物的治療和護(hù)理（1）硫酸鎂是目前治療子癇前期、子癇期的首選解痙藥物。掌握硫 酸鎂的用藥方法、毒性反響以及考前須知。1）注射法：常規(guī)硫酸鎂混合液12nli （25%硫酸鎂100ml十2%普魯 卡因2ml）臀部深部肌內(nèi)注射，每46小時(shí)可重復(fù)用藥。注射部位如 有硬結(jié)或疼痛，可行局部熱敷促進(jìn)藥物吸收。2）注射法：首劑量4g（25%硫酸鎂20ml十5%葡萄糖溶液20ml） 靜脈慢推，再給5g（25%硫酸鎂20ml十5%葡萄糖溶液500ml）靜脈 點(diǎn)滴，速

4、度為lg/h, 5小時(shí)滴完，每日總量V25g。靜脈注射時(shí)應(yīng)嚴(yán) 格按控制輸入速度，以保證藥物濃度，并注意勿使藥液外漏。3）反響包括：膝反射消失、呼吸20次/分、尿量V25ml/h或 600ml /24h,每次給藥前及用藥期間必須保證不出現(xiàn)毒副作用并有 足夠尿量。4）解救措施：注射前準(zhǔn)備好鈣劑，如10%葡萄糖酸鈣10ml,假設(shè)出現(xiàn)硫酸鎂中毒立即靜脈注射解救。(2)使用鎮(zhèn)靜、止搐藥物考前須知：地西泮10mg肌注或靜脈注射， 靜脈推注宜慢。冬眠合劑：冬眠I號(hào)(哌替咤lOOmg十氯丙嗪50111g 異丙嗪501ng)1/3量肌內(nèi)注射。冬眠合劑易引起直立性低血壓，產(chǎn)婦 應(yīng)臥床休息不能單獨(dú)下床活動(dòng)，以免發(fā)生

5、意外。鎮(zhèn)靜藥物對(duì)胎兒呼吸 有抑制作用，故在接近分娩時(shí)應(yīng)限制使用。7、子癇患者的護(hù)理(1)安置患者于單人房間，防止聲光刺激，所有治療、護(hù)理操作應(yīng) 相對(duì)集中，動(dòng)作要輕柔，減少任何不必要的刺激。(2)患者一旦發(fā)生抽搐，應(yīng)盡快控制。硫酸鎂為首選藥物，必要時(shí) 可加用強(qiáng)有力的鎮(zhèn)靜藥物。(3)專人護(hù)理，防止受傷：在子癇發(fā)生后，應(yīng)立即保持患者的呼吸 道通暢，并立即吸氧。置開(kāi)口器于口腔，防止唇舌咬傷。患者取頭低 側(cè)臥位。加床檔，防止抽搐時(shí)墜床。(4)昏迷時(shí)應(yīng)禁食，頭偏向一側(cè)，取出義齒，隨時(shí)清理呼吸道分泌 物及嘔吐物，以免引起窒息或吸入性肺炎，加強(qiáng)口腔護(hù)理。(5)保存尿管，觀察尿量及性狀，做好皮膚護(hù)理。(6)觀察

6、記錄抽搐發(fā)生次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、間歇時(shí)間，積極預(yù)防抽搐 再次發(fā)生。(7)密切觀察病情變化，注意有無(wú)胎盤(pán)早剝、腦水腫、肺水腫、心 力衰竭、腎衰竭的臨床表現(xiàn)，假設(shè)臨產(chǎn)，應(yīng)做好新生兒搶救準(zhǔn)備。(三)產(chǎn)褥期的護(hù)理1、產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期仍需繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，產(chǎn)后48小時(shí)內(nèi)應(yīng)至少4d 時(shí)觀察1次血壓。2、產(chǎn)后48小時(shí)內(nèi)應(yīng)繼續(xù)硫酸鎂的治療及護(hù)理，防止發(fā)生抽搐。3、使用大量硫酸鎂的產(chǎn)婦，產(chǎn)后易發(fā)生子宮收縮乏力，惡露較多， 應(yīng)嚴(yán)密觀察子宮復(fù)舊情況，防止產(chǎn)后出血。（四）健康指導(dǎo)1、指導(dǎo)孕婦及家屬了解妊娠高血壓疾病的危害，定期做產(chǎn)前檢查, 及早治療。2、孕婦應(yīng)注意休息和營(yíng)養(yǎng)。保持心情舒暢，爭(zhēng)取每天臥床10小 時(shí)以上，并以左側(cè)臥位為佳，以增進(jìn)血液循環(huán)，改善腎臟供血條件。3、飲食應(yīng)清淡，降低食鹽攝入量。4、如本次妊娠提前終止