血培養(yǎng)(臨床篇)

1、針對(duì)特定的患者，臨床醫(yī)生應(yīng)掌握采血指征、采血時(shí)機(jī)和采血套次。同時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行指南要求，以診斷或鑒別診斷CRBSI血培養(yǎng)的意義當(dāng)微生物侵入血液迅速繁殖超出免疫系統(tǒng)清除這些微生物的能力 時(shí).形成菌血癥或真菌菌血癥.菌血癥是臨床常見重.危，急癥 之一,死亡率高達(dá)20-50%,在病人的血液中檢測(cè)出微生物對(duì)感 染性疾病的診斷,治療和預(yù)后有重要的臨床意義，菌血癥高危人群1.全身或局部感染的早期.如腦膜炎、肺炎、化膿性關(guān)節(jié)炎.骨 髓炎、腹腺炎.膽囊炎.小腸結(jié)腸炎.外傷或手術(shù)感染2一污染區(qū)外科手術(shù)、腹部手術(shù).如經(jīng)尿道的前列腺切除.陰道子 宮切除術(shù)和燒傷感染的清創(chuàng)術(shù).感染性心內(nèi)膜炎、感染性動(dòng)脈瘤.加栓性靜脈炎和

2、其他血管內(nèi) 膜感染.腹腔，骨盆.普曾.肝肌, 前列腺及其他部位未能及時(shí)引流的 膿腫5他脈留置導(dǎo)管相關(guān)，導(dǎo)尿管相關(guān)，呼吸機(jī)相關(guān)國(guó)內(nèi)血培養(yǎng)的現(xiàn)狀陽(yáng)性檢出率10%（國(guó)外約為15%）原因何在血流中含菌量低血液中含抗菌物質(zhì)抗生素的應(yīng)用血培養(yǎng)的臨床實(shí)踐欠規(guī)范（時(shí)機(jī)、套數(shù)、量）只做需氧培養(yǎng)，不做厭氧培養(yǎng)完整的血培養(yǎng)過程醫(yī)生開出醫(yī)囑護(hù)理人員收集送檢樣本實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、分離并鑒定導(dǎo)致血流感染的微生物三級(jí)報(bào)告：為臨床醫(yī)生提供抗菌藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果采血指征發(fā)熱（上38）或低溫（V36）寒戰(zhàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多（X10/L,特別是有 核左移時(shí)）或減少（X1&L）皮膚黏膜出血 昏迷多器官衰竭血壓降低通常采血部位為肘靜脈.疑似細(xì)菌

3、性心內(nèi)膜炎時(shí)，以肘動(dòng)脈或股動(dòng)脈采血為宜對(duì)疑為細(xì)菌性骨髓炎或傷寒患者，在病灶或者慌前（后）上棘處嚴(yán)格消毒后抽取骨髓1ml作增菌培養(yǎng)。常規(guī)血培養(yǎng)不宜從靜脈導(dǎo)管或 靜脈留置裝置中采集，檢出污染 或定植菌的可能性較大。除非懷 疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，請(qǐng)參照 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的采血方法菌血癥濃度采血部位CR葉高PCT升高G通常采血部位為肘靜脈.疑似細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)，以肘動(dòng)脈或股動(dòng)脈采血為宜對(duì)疑為細(xì)菌性骨髓炎或傷寒患者，在病灶或者慌前（后）上棘處嚴(yán)格消毒后抽取骨髓1ml作增菌培養(yǎng)。常規(guī)血培養(yǎng)不宜從靜脈導(dǎo)管或 靜脈留置裝置中采集，檢出污染 或定植菌的可能性較大。除非懷 疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，請(qǐng)參照 導(dǎo)管相關(guān)

4、性血流感染的采血方法菌血癥濃度采血部位CR葉高PCT升高G試驗(yàn)升高宜在寒戰(zhàn)或高熱高峰前采集盡可能在使用（或下一次使用）抗菌藥物之前采集而培養(yǎng)采集最佳時(shí)機(jī)突發(fā)的急性呼吸、體溫和生命體征改變采血時(shí)間采血套數(shù)成人：同時(shí)采集2套（4瓶，需氧和厭氧各2瓶）兒童及新生兒：1瓶?jī)和?，只需做需氧培養(yǎng)，特殊情況才做厭氧培養(yǎng)，宜同時(shí)做尿液和腦脊液培養(yǎng)醫(yī)囑：血培養(yǎng)及鑒定，每個(gè)瓶子開1條醫(yī)囑，如需要采集2套，則共計(jì)4瓶，需要開4個(gè)醫(yī)囑汪目；一次奪剌屎加其一套,采集婚玄曲從另外的穿刺，點(diǎn)萩取.表皮液蜀球曲的臨床意義Itlfl心熱 京7熄心羯 崎跳點(diǎn)丈 熱金據(jù)H脩 尾凄曲|A 函最注質(zhì).注 s_ JSL- S 印.1(

5、1O31229S32235713o1 (JOOs7kA，鼻3g旬Uit| *一3套而培養(yǎng).有助干汨染的判由|標(biāo)本應(yīng)隔多久采集只要懷疑血液細(xì)菌感染，應(yīng)即刻采集.采血培養(yǎng)應(yīng)該盡量在使用抗菌藥物之前進(jìn)行，在1h內(nèi)采 集23次做血培養(yǎng)口 對(duì)間歇性寒戰(zhàn)或發(fā)熱應(yīng)在寒戰(zhàn)或體溫高峰到來(lái)之前65 lh采集血液，或于寒戰(zhàn)或發(fā)燒后工h進(jìn)行。入院前兩周內(nèi)接受抗菌藥物治療的患者，連續(xù)3d,每天 采2份.可疑細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，在1到2小時(shí)內(nèi)采集3份血標(biāo)本, 如果24小時(shí)后陰性，再采集3份以上標(biāo)本血培養(yǎng)瓶藍(lán)色：需氧瓶橙色：厭氧瓶黃色：兒童瓶米血量成人：每瓶810ml （如采集2套，需2個(gè)穿刺點(diǎn)，每個(gè)穿刺點(diǎn)需抽1620ml靜脈

6、血） 兒童：每瓶15ml 新生兒：采血量充足時(shí)，應(yīng)先注入?yún)捬跗?，后注入需氧瓶采血量不足時(shí)，應(yīng)先注入需氧瓶，后注入?yún)捬跗坎裳浚╩l）與檢出率的關(guān)系血培養(yǎng)物每增加一毫升，真性菌血癥成年人微生物的檢出率增加3%但并非越多越好，超過一定數(shù)量的采血量會(huì)稀釋培 養(yǎng)瓶?jī)?nèi)的肉訪，使肉身無(wú)法有效中和血中的抑制物質(zhì) （補(bǔ)體、抗體、抗生素）,所以血液與肉癡的最佳比例 為5一力10米血的先后順序血培養(yǎng)對(duì)無(wú)菌操作的要求比注射、采集 生化、凝血等其它標(biāo)本要高。所以要最先采集血培養(yǎng)標(biāo)本.污染率的指標(biāo)是 3%（100份標(biāo)本里只能有不到3個(gè)標(biāo)本出現(xiàn)污染.）關(guān)于導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI導(dǎo)管可拔除的，應(yīng)采集外周靜脈血 2套

7、做血培養(yǎng)，同時(shí)送檢導(dǎo)管尖端 5cm做一般細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定 導(dǎo)管不可拔除的，應(yīng)采集外周靜脈血 2套做血培養(yǎng)，同時(shí)采集導(dǎo)管血 1套做血培養(yǎng)，同時(shí)送檢好缺也： L其它部 位感染 特征CRBSJ?A套B隹同一 菌？C套導(dǎo)管由時(shí)間早 于靜脈血1a+叁,+120min天是1b+是+s120min無(wú)可能是2-+定更的污染菌3金葡菌念珠的可能是臨床護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按要求執(zhí)行醫(yī)囑，把握采血量和采血程序，著重關(guān)注消毒環(huán)節(jié)，最大限度降低血培養(yǎng)的污染率。血培養(yǎng)瓶應(yīng)孵育多久1CLSI推薦空自動(dòng)系統(tǒng)只需型若5天.W&Q%的陽(yáng)性標(biāo)本可在1菊內(nèi)被幅出，38h內(nèi)可檢潮出99%ff）陽(yáng)性標(biāo)本，3石天后舊性者多為汨染 函.即使致病苗和前在

8、培養(yǎng)時(shí)間上存在差異,但專家建設(shè).血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)間不應(yīng)作為厘加 污染畫句釵病的日強(qiáng)於“3與孵育7天相比，只有0 3%的陽(yáng)性血培養(yǎng)在沃內(nèi)不能雌出.設(shè)定5天為臉周國(guó)是最具有性結(jié)果追蹤與探討1血培養(yǎng)報(bào)告結(jié)果追蹤注:考哪的陽(yáng)性蠟果出現(xiàn)在身背24h內(nèi),W的南勝結(jié)桌出現(xiàn)茬狎音曲閃地方血增界峻量,初鬻凄傳；龍垂患者一革蘭酊性“蘭田性離1的注:考哪的陽(yáng)性蠟果出現(xiàn)在身背24h內(nèi),W的南勝結(jié)桌出現(xiàn)茬狎音曲閃地方血增界峻量,初鬻凄傳；龍垂患者一革蘭酊性“蘭田性離1的期培養(yǎng)舊性* *完成蔣耳時(shí)間 保7天）EtestMIC普 卻 皆2,陽(yáng)性結(jié)果的判讀D多于一個(gè)陽(yáng)性瓶Q只有一個(gè)陽(yáng)性期以履羯 號(hào)+乩內(nèi)刻零料”生物用性M黑（嵬門

9、芬定 的惟質(zhì)情況例 如通植 部如臬痛需微生均 是：眇門南一季 斯料整虞.金黃 前草產(chǎn)布備 開必麻嗜血科 ff 大晶線離 ff 相與靠羊題 S1算更是E熊的皮 .吐.苛蔚均解盤屬一 我籽窗桿勘事.威志前 陰住街喝M黑臬是早身色健 球曲或翼邑，也昵 性傲仙球笥并符 曾福床癥狀（酣 導(dǎo)臂悻豆心、 腑馨鷹奐用娘可*是污染可流通，吁克病毒病蟲學(xué)注非可思套的第生物常見漏檢原因.對(duì)成人患者采血量不足.采血時(shí)間不合適：如在抗菌藥物點(diǎn)滴中或點(diǎn)滴后果血24小時(shí)內(nèi)只果集一次,一次只采集一瓶血進(jìn)行血培養(yǎng)【只做需氧 瓶.未做厭氧瓶）4遺漏因發(fā)熱門診就診的肺炎鏈球菌與流感嗜血桿菌菌血癥患兒血培養(yǎng)采集及運(yùn)送程序（3個(gè)消毒）粘貼醫(yī)囑條形碼，1瓶1條碼，采集前核對(duì)病人信息手消毒：推薦戴無(wú)菌乳膠手套培養(yǎng)瓶橡膠塞消毒： 去除塑料瓶帽后，75%酉精消毒，自然干燥60s穿刺點(diǎn)消毒：推薦三步法075%酉精消毒穿刺點(diǎn)，待干30s以上0含碘消毒劑消毒