診斷學(xué)課件：3吞咽困難

1、 吞咽困難The Second Hospital of Shandong University 概述 病因 臨床表現(xiàn) 伴隨癥狀 問診要點(diǎn) 吞咽困難 概念：吞咽困難包括食物從口腔至胃、賁門運(yùn)送過程中受阻而產(chǎn)生咽部、胸骨后或劍突部位的梗阻感覺?？砂橛行毓呛筇弁础Ｖ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)、食管、口咽疾病/吞咽肌肉的運(yùn)動(dòng)障礙。假性吞咽困難：咽喉部阻塞感、不適感，不影響進(jìn)食。病因與分類1.機(jī)械性吞咽困難（1）腔內(nèi)因素：（2）管腔狹窄 口咽部炎癥 食管良性狹窄：良性腫瘤；食管炎癥 惡性腫瘤 食管蹼（缺鐵性吞咽困難 plummer-vinson綜合征） 黏膜環(huán)：食管下端黏膜環(huán)（Schatzki ring） 外壓性狹窄動(dòng)

2、力學(xué)吞咽困難吞咽啟動(dòng)困難：口咽肌麻痹、口咽部炎癥、膿腫、干燥綜合征咽部、食管橫紋肌功能障礙：延髓麻痹、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、肌無力、肉毒桿菌食物中毒、有機(jī)磷中毒、皮肌炎、甲亢性肌病食管平滑肌功能障礙：系統(tǒng)性硬化癥、糖尿病或酒精中毒性肌病、食管痙攣其他：狂犬病、破傷風(fēng)、缺鐵性吞咽困難發(fā)病機(jī)制機(jī)械性吞咽困難： 吞咽食物的管腔發(fā)生狹窄引起的吞咽困難；運(yùn)動(dòng)性吞咽困難： 隨意的吞咽動(dòng)作發(fā)生困難，伴隨一系列吞咽反射性運(yùn)動(dòng)障礙，食物不能順利從口腔運(yùn)送到胃。這兩種可以存在于一種疾病內(nèi)，以其中一種機(jī)制為主臨床表現(xiàn)：口咽部咽下困難吞咽中樞到控制口咽部橫紋肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)節(jié)病變引起：食物由口腔進(jìn)入食管受阻，如腦血管病，帕金森

3、等。食管性吞咽困難由食管的狹窄、腫瘤、痙攣引起，表現(xiàn)為吞咽時(shí)食物阻滯于食管的某一段，進(jìn)食受阻。食管癌，良性食管腫瘤，反流性食管炎、賁門失弛緩癥不同部位上段：腫瘤、胸骨后甲狀腺腫、食管結(jié)核、缺鐵性呼吸困難、頸段食管蹼中段：食管癌、縱膈占位性病變、食管良性狹窄、食管息肉、食管粘膜下腫瘤下段：癌腫、賁門失弛緩癥伴隨癥狀伴聲嘶：食管癌縱膈浸潤(rùn)、主動(dòng)脈瘤、淋巴結(jié)腫大、腫瘤壓迫喉返神經(jīng)伴嗆咳：腦神經(jīng)疾病、食管憩室、賁門失弛緩癥致食物反流。也可因食管癌導(dǎo)致食管支氣管瘺及重癥肌無力致肌肉無力，繼而出現(xiàn)咀嚼、吞咽困難、飲水嗆咳。伴呃逆：賁門失弛緩癥、膈疝伴吞咽疼痛：見于口腔炎、或潰瘍伴隨癥狀伴胸骨后疼痛：見于食

4、管炎、食管潰瘍、晚期食管癌、縱膈炎等。伴反酸、胃灼熱：胃食管反流性疾病伴哮喘、呼吸困難：見于縱膈腫物、大量心包積液壓迫氣管及食管。診斷1.病史及體格檢查： 應(yīng)注意發(fā)病年齡、病程、飲食習(xí)慣、酗酒史、營(yíng)養(yǎng)狀況、全身疾病、有無吞咽痛，吞咽困難的部位與食物粘稠度的關(guān)系，有無燒心感覺，進(jìn)食時(shí)有無嗆咳，食物反流入口腔、夜間性咳嗽等。 吞咽困難需與癔病球（hloluo hystericus）相鑒別。2.X線及食管鏡檢查 吞鋇檢查可確定食管病變?yōu)楣Ｗ栊砸只蛉鋭?dòng)失常所致，屬良性或惡性病變。食管鏡檢查可確定食管病變的部位及性質(zhì)，并可直接取活組織進(jìn)行病理檢查，明確病變性質(zhì)。對(duì)疑為惡性病變，雖一次活檢陰性也不能排除，須嚴(yán)密追蹤觀察，取活組織時(shí)應(yīng)多取幾個(gè)部位，以免漏診。對(duì)無條件作食管鏡檢查者，食管拉網(wǎng)檢查