體格檢查方法訓(xùn)練(檢查順序)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院體格檢查方法訓(xùn)練（檢查順序）一般檢查檢查前準(zhǔn)備工作：準(zhǔn)備好所需的器械，檢查者洗手，作必要解釋，檢查者、被檢查者體位營養(yǎng)、發(fā)育：良好、中等、差的判斷意識狀態(tài)：對答是否切題橈動脈脈搏頻率（至少計數(shù)30秒）、節(jié)律、強(qiáng)弱、緊張度呼吸類型和頻率（至少計數(shù)30秒）血壓測量：右上肢正規(guī)方法連續(xù)測定兩次取低值、收縮壓與舒張壓的判斷頭頸部的檢查檢查頭顱（分開頭發(fā)觀察），包括視診和觸診面部視診：雙眼視力檢查眼球運(yùn)動：檢查6個方位雙眼瞼結(jié)膜（翻眼瞼技術(shù)）、球結(jié)膜、鞏膜雙眼

2、角膜知覺檢查（瞬目反射）雙眼瞳孔大小，瞳孔對光反射（直接、間接）雙眼瞳孔調(diào)節(jié)、輻輳反射用手稍向后上方牽拉耳廓，使外耳道變直，觀察雙耳有無流膿、疼痛檢查雙耳粗聽力雙側(cè)乳突有無壓痛雙鼻孔有否流涕及通暢性檢查檢查雙側(cè)上頜竇、額竇、篩竇壓痛點露齒、鼓腮、吹口哨檢查唇、頰粘膜、牙、牙齦、舌檢查咽部及扁桃體臥位觀察頸動脈與頸靜脈（在后還有頸靜脈及甲狀腺坐位時檢查）檢查氣管位置去枕檢查頸部有無抵抗（包括Brudzinski征）：下頜應(yīng)觸及胸骨雙側(cè)頭頸部淋巴結(jié)的觸診：耳前、耳后、枕后、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上雙側(cè)滑車上淋巴結(jié)雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)（5組淋巴結(jié)：腋窩頂部淋巴結(jié)、腋窩前壁（胸?。┝馨徒Y(jié)、腋窩內(nèi)側(cè)壁（

3、中央）淋巴結(jié)、腋窩后壁（肩胛下）淋巴結(jié)和腋窩外側(cè)壁（上臂內(nèi)側(cè)）淋巴結(jié)）觸診雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)觸診雙側(cè)腘窩淋巴結(jié)前胸部的檢查正確暴露胸部視診和觸診胸部：胸廓擴(kuò)張度，注意胸骨壓痛、肋間隙寬度視診和觸診乳房雙肺觸覺語顫檢查：（前胸左右各3處）雙肺對比叩診（從肺尖開始，沿每肋間左右叩診前胸與側(cè)胸，每個肋間隙叩診2個部位）叩診右肺下界，肝上界（鎖骨中線）視診和觸診心尖搏動觸診心前區(qū)有無震顫叩診心界注意次序、手法及其紀(jì)錄方法雙肺對比聽診：（聽診位置同叩診位置）雙肺語音傳導(dǎo)檢查，左右對比（沿每肋間左右前胸與側(cè)胸）心臟聽診，依次二尖瓣區(qū)、肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、主動脈瓣第二聽診區(qū)、三尖瓣區(qū)腹部檢查正確暴露腹部檢

4、查時姿勢：囑受檢查屈膝，放松腹肌，雙上肢置于軀干兩側(cè)，平靜呼吸視診腹部聽診腸鳴音聽診血管雜音淺部觸診腹部訓(xùn)練腹式呼吸平臥位深部觸診雙手觸診肝臟肝頸靜脈回流征（注意體位）Murphys 征、麥?zhǔn)宵c輸尿管壓痛點（季肋點、上輸尿管點、中輸尿管點）叩診肝下界，肝區(qū)叩擊痛雙手法觸診脾臟叩診腹部，有無移動性濁音，先平臥，后左側(cè)臥位，最后右側(cè)臥位右側(cè)臥位觸診脾臟腹壁反射檢查雙上肢的檢查正確暴露雙上肢，視診肌肉有否萎縮雙手掌、手背、指甲（包括皮膚色澤、彈性、肝掌）周圍血管征：水沖脈腕、指、肘、肩關(guān)節(jié)活動度上肢肌張力，雙側(cè)對比肱二頭肌肌力，雙側(cè)對比肱三頭肌肌力，雙側(cè)對比指屈肌和腕屈肌力檢查，指腕伸肌力檢查，雙側(cè)

5、對比肱二頭肌反射肱三頭肌反射橈骨骨膜反射Hoffmann征（注意要有上提動作）雙側(cè)觸覺與痛覺檢查雙下肢檢查充分暴露雙下肢觸診雙側(cè)股動脈、足背動脈檢查雙下肢有無水腫和肌肉萎縮檢查雙側(cè)髖、膝、踝關(guān)節(jié)活動雙下肢肌張力雙股四頭肌肌力雙股后肌群肌力檢查膝反射檢查踝反射檢查Babinski征檢查Oppenheim征檢查Gordon征檢查Chaddock征檢查踝陣攣檢查Kernig征檢查雙下肢觸覺、痛覺囑患者坐起再一次檢查頸部頸靜脈視診甲狀腺檢查背部檢查，坐直正確暴露背部檢查有無脊柱側(cè)突脊柱、棘突觸診和叩診（直接和間接）肋脊點、肋腰點壓痛檢查腎區(qū)叩擊痛檢查胸廓活動度和對稱性囑受檢者稍前傾，雙上肢交叉雙手置于對側(cè)肩部，作雙側(cè)后胸部語顫對比檢查后胸部肺叩診雙側(cè)對比檢查（肩胛間區(qū)左右各4處，肩胛線、腋后線左右各2處，每側(cè)共8處）叩診雙側(cè)肺下界叩診雙側(cè)肺移動度囑被