結(jié)腸潰瘍?cè)\斷以及鑒別診斷

1、關(guān)于結(jié)腸潰瘍的診斷及鑒別診斷第一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月【潰瘍性大腸炎】 是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸粘膜與粘膜下層。臨床表現(xiàn)為慢性反復(fù)發(fā)作的腹瀉或便秘、粘液膿血便、腹痛，病情輕重不一?？砂l(fā)生于任何年齡，多見于2040歲，男女發(fā)病率無明顯差別。歐美發(fā)病率高，我國有遂年有增加趨勢。第二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)腸鏡檢查： 粘膜粗糙呈顆粒狀，彌漫性充血、水腫，血管紋理模糊，質(zhì)脆、出血，附膿性分泌物（圖） 。 彌漫性糜爛或多發(fā)性淺潰瘍（圖）。 炎性假性息肉及橋狀粘膜，結(jié)腸帶消失（圖）。 病檢見彌漫性炎癥細(xì)胞浸潤，活動(dòng)期

2、表面糜爛、 潰瘍、隱窩炎、隱窩膿腫。 本病病變呈連續(xù)性、彌漫性分布，絕大部分從直 腸開始逆行呈倒灌性擴(kuò)展至全結(jié)腸。 第三張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月X線鋇灌腸檢查： 粘膜粗亂及（或）顆粒樣改變。 多發(fā)性淺潰瘍，表現(xiàn)為管壁邊緣毛糙 呈毛刺狀或鋸齒狀以及小龕影。 結(jié)腸帶消失，腸壁變硬，腸管縮短、 變細(xì)呈鉛管狀。 結(jié)腸鏡檢查比X線鋇灌腸要準(zhǔn)確，有條件者應(yīng)盡量做結(jié)腸鏡檢查。第四張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷要點(diǎn)： 持續(xù)或反復(fù)發(fā)作腹瀉、粘液膿血便、腹痛、里急后重，伴有（或不伴）不同程度全身癥狀（發(fā)熱、衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥）。 排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病

3、、腸結(jié)核等感染性腸炎、克羅恩病、缺血性腸炎、放射性腸炎等疾病。第五張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 結(jié)腸鏡檢查重要改變中至少一項(xiàng)及粘膜活檢組織學(xué)診斷（彌漫性炎癥細(xì)胞浸潤，活動(dòng)期表面糜爛、潰瘍、隱窩炎、隱窩膿腫）。 或具有鋇灌腸檢查征象中至少一項(xiàng)。 一個(gè)完整的診斷應(yīng)包括其 臨床類型： （1）初發(fā)型 （2）慢性復(fù)發(fā)型 （3）慢性持續(xù)型 （4）急性暴發(fā)型第六張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 嚴(yán)重程度：（1）輕度 （2）中度 （3）重度 病變范圍： 直腸、直腸乙狀結(jié)腸、左半結(jié) 腸、全結(jié)腸 病情分期：（1）活動(dòng)期 （2）緩解期 并 發(fā) 癥：（1）中毒性巨結(jié)腸 （2）癌變 （3）穿孔第

4、七張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月【克羅恩病】 是一種病因尚不十分清楚的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病。多好發(fā)于回腸末端和鄰近結(jié)腸，但從口腔到肛門各段消化道均可受累，病變呈節(jié)段性分布；單純結(jié)腸發(fā)病率為520%，結(jié)腸合并小腸發(fā)病率為5060%，單純回腸末端發(fā)病率為3050%，單純肛門或直腸發(fā)病率為3%。臨床上以腹痛、腹瀉、腹部包塊、瘺管形成、腸梗阻為特點(diǎn)，可伴有發(fā)熱、營養(yǎng)障礙、低蛋白血癥等全身表現(xiàn)(關(guān)節(jié)痛、皮膚、眼、口腔粘膜、肝等腸外損害)。本病有終生復(fù)發(fā)傾向，重癥遷延不愈，好發(fā)年齡1530歲，可發(fā)病于任何年齡組，男女發(fā)病率相近。本病歐美多見，但我國有增加趨勢。第八張，PPT共六十九頁，創(chuàng)

5、作于2022年6月形態(tài)學(xué)特點(diǎn)： 病變呈節(jié)段性或非連續(xù)性分布。 潰瘍特點(diǎn)：早期呈鵝口瘡樣，隨后潰瘍?cè)龃螅纬煽v行和裂隙樣潰瘍，潰瘍3CM。病變累及腸壁增厚變硬，腸腔狹窄。第九張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月組織學(xué)特點(diǎn)： 腸壁全層炎癥。 裂隙潰瘍，可深達(dá)粘膜下層甚至肌層。 非干酪壞死性肉芽腫 粘膜下層增寬，淋巴細(xì)胞聚集。第十張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月X線鋇灌腸檢查： 粘膜皺壁粗亂，結(jié)腸帶消失，粘膜呈鋪路石樣改變。 可見縱行或裂隙型潰瘍。 腸管呈鉛管狀，腸腔縮短、變細(xì)、狹窄。 炎性假性息肉 可見內(nèi)瘺或外瘺形成，內(nèi)瘺通向其他腸段、腸系膜、膀胱、輸尿管、陰道、腹膜后等處。第十一

6、張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)腸鏡檢查： 可見縱行潰瘍，瘍周粘膜正?；蛟錾输伮肥瘶痈淖?。（圖） 病變呈節(jié)段性（非連續(xù)）分布，病變之間腸段粘膜正常。 腸腔狹窄，還可見炎性息肉（圖）第十二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷要點(diǎn)： 中青年，慢性反復(fù)發(fā)作性右下腹或臍周痛與腹瀉、腹部包塊、發(fā)熱等表現(xiàn)，在排除各種腸道感染性或非感染性炎癥疾病及腸道腫瘤。本病的診斷要點(diǎn)不是病理診斷，除非手術(shù)切除后的大標(biāo)本才能病理確診，否則更重要的是采取排除法排除其它疾病，具有下列1、2、3者為中疑診，再加4、5、6三項(xiàng)中任何一項(xiàng)者可確診。有第四項(xiàng)者，只要加上1、2、3三項(xiàng)中的任何二項(xiàng)亦可確診。第十

7、三張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月1、 X線或（和）結(jié)腸鏡檢查腸管呈節(jié)段 性分布或區(qū)域性病變。2、 腸粘膜呈鋪路石樣征象或縱行潰瘍。3、 腸壁全層性炎癥。4、 非干酪性肉芽腫。5、 瘺管。6、 肛門部病變：難治性潰瘍、不典型的 痔瘺、肛裂。第十四張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月【腸結(jié)核】 是結(jié)核分枝桿菌引起的腸道慢性特異性感染。含有結(jié)核分枝桿菌的腸內(nèi)容物在回盲部停留較久，增加了腸粘膜的感染機(jī)會(huì)；結(jié)核分枝桿菌易侵犯淋巴組織，而回盲部有豐富的淋巴組織，因此腸結(jié)核的好發(fā)于回盲部，約占6684%，其次為回腸和結(jié)腸的其他部位。病變呈跳躍式分布者約占13.628.6%。第十五張，PPT

8、共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月X線鋇灌腸檢查： 潰瘍型腸結(jié)核： 潰瘍多數(shù)表淺，不易顯示，鋇劑通過腸管剌激性增加時(shí)出現(xiàn)激惹現(xiàn)象，排空很塊，充盈不佳，在病變的上、下腸段鋇劑充盈良好，稱為跳躍征象。 病變腸段粘膜皺壁粗亂、腸壁邊緣不規(guī)則，有時(shí)呈鋸齒狀。 較深的潰瘍可見突出腔外的龕影。 腸腔變窄、腸段縮短變形。第十六張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)腸鏡檢查： 病變主要在回盲部，病變粘膜充血、水腫，潰瘍形成，潰瘍形態(tài)多不規(guī)則，常呈環(huán)形、邊緣呈鼠咬狀（圖）， 可見大小形態(tài)各異的炎性息肉，腸腔變窄等（圖）。 活檢找到干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌。第十七張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年

9、6月診斷要點(diǎn)： 1、 中青年有腸外結(jié)核，主要是肺結(jié)核。2、 臨床表現(xiàn)有腹瀉、腹痛、右下腹壓痛 也可有包塊、原因不明的腸梗阻，伴 有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。3、 X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)病變腸段出現(xiàn)跳躍征，潰瘍、腸管變形、腸腔狹窄等征象。4、結(jié)腸鏡檢查病變主要位于回盲部，潰瘍呈環(huán)形、邊緣不規(guī)則呈鼠咬狀，腸腔狹窄，炎性息肉形成。第十八張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月5、 活檢病理見干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié) 核分枝桿菌，可確診。6、 PPD強(qiáng)陽性（），T- SPOT(+)可擬診進(jìn) 行抗癆治療24周/3個(gè)月。 常需與克羅恩病、腸淋巴瘤等鑒別。第十九張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月【血吸蟲病

10、】 診斷要點(diǎn)：1有疫水接觸史，常有肝脾腫大2急性期常有發(fā)熱、腹瀉3血常規(guī)分類中嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高4結(jié)腸鏡見直腸、乙狀結(jié)腸粘膜充血、水腫、 糜爛、潰瘍、息肉形成或黃色斑塊（圖）。5活檢腸粘膜壓片或病理組織檢查可發(fā)現(xiàn)血吸 蟲卵。6糞便中可發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵。第二十張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月【白塞病】 發(fā)病年齡為1640歲，女性略多于男性。 反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼炎、皮膚病變、針刺試驗(yàn)呈陽性結(jié)果（5項(xiàng)中有3項(xiàng)或3項(xiàng)以上可診斷為本病）。 內(nèi)鏡可見整個(gè)任何一部位都可出現(xiàn)類圓形或多個(gè)圓形潰瘍或融合成假性縱行潰瘍，潰瘍邊緣發(fā)紅，與克羅恩病相似。第二十一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6

11、月【結(jié)腸原發(fā)性惡性淋巴瘤】 在淋巴結(jié)以外，原發(fā)于結(jié)腸粘膜下淋巴組織的惡性淋巴瘤稱結(jié)腸原發(fā)性惡性淋巴瘤。本病屬于罕見病，本病在大腸惡性腫瘤中僅占0.33%，本病少見的原因，可能與結(jié)腸缺乏集合淋巴結(jié)而僅有少數(shù)孤立淋巴濾泡有關(guān)。有作者統(tǒng)計(jì)，原發(fā)性結(jié)腸惡性淋巴瘤中最常見部位為盲腸。第二十二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 本病早期隱匿局限增厚，生長加速時(shí)浸潤周圍組織并發(fā)轉(zhuǎn)移，質(zhì)地較癌稍軟，灰黃或灰白色。表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)潰瘍，蕈狀或環(huán)狀腫塊，孤立或散在粘膜下結(jié)節(jié)。有彌漫型、息肉型、潰瘍型三種形態(tài)。 病理類型：B細(xì)胞型、漿細(xì)胞型、分裂細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型、小圓細(xì)胞型等，隨著免疫學(xué)的進(jìn)展，臨床對(duì)淋巴

12、瘤的診斷有所提高，我國B細(xì)胞源性占67.9%，T細(xì)胞源性占26.1%。 發(fā)病年齡2040歲為多，可發(fā)生于任何年齡，男女比例為2：1。臨床特征可分為慢性、急性、慢性突轉(zhuǎn)急性。第二十三張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)： 腹痛、腹瀉、便血。 消瘦、貧血、不規(guī)則發(fā)熱。 可有腸梗阻、腹膜炎、腸穿孔。第二十四張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月X線結(jié)腸氣鋇造影 潰瘍型，可見圓形、卵圓形或不規(guī)則形龕影、腸粘膜破壞，周邊隆起，指壓跡明顯，龕底不平。 或腸腔內(nèi)見單發(fā)塊狀或圓形息肉樣充盈缺損。 可并發(fā)穿孔、內(nèi)瘺、腸梗阻。第二十五張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)腸鏡檢查： 潰瘍型

13、，為深而不規(guī)則型單發(fā)或多發(fā)潰瘍，潰瘍邊緣呈環(huán)堤狀，潰瘍間粘膜正常（圖）。 腸管變窄（圖）。 粘膜彌漫性粗大呈腦回狀。第二十六張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1 無全身淋巴結(jié)及縱隔淋巴結(jié)增大， 2 周圍血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類正常。 3 肝脾無淋巴瘤病變 4 原發(fā)灶于結(jié)腸第二十七張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月艾滋病 艾 滋 病 食 管 浸 潤 性 潰 瘍第二十八張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月早期胃癌不規(guī)則地圖樣淺潰瘍糜爛第二十九張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月干燥綜合征 邊 緣 隆 起 的 橢 圓 形 薄 苔 潰 瘍第三十張，PPT共六十九頁，

14、創(chuàng)作于2022年6月小腸基質(zhì)瘤 內(nèi) 生 長 性 基 質(zhì) 瘤 其 上 潰 瘍第三十一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 空 腸 上 段 外 生 長 性 基 質(zhì) 瘤第三十二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 正 在 出 血第三十三張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月小腸克隆氏病 小 腸 克 隆 氏 病 縱 形 潰 瘍第三十四張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月謝謝第三十五張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月潰瘍性結(jié)腸炎第三十六張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月潰瘍性結(jié)腸炎第三十七張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月潰瘍性結(jié)腸炎第三十八張，PPT共六十

15、九頁，創(chuàng)作于2022年6月潰瘍性結(jié)腸炎第三十九張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月潰瘍性結(jié)腸炎第四十張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月潰瘍性結(jié)腸炎第四十一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月溝槽樣潰瘍第四十二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月溝槽樣潰瘍第四十三張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月溝槽樣潰瘍第四十四張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月克羅恩病第四十五張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月環(huán)形潰瘍第四十六張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月鼠咬狀環(huán)形潰瘍第四十七張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月不規(guī)則潰瘍第四十八張，PPT共

16、六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月環(huán)形潰瘍第四十九張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月環(huán)形潰瘍第五十張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月潰瘍 肉芽腫第五十一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月潰瘍 肉芽腫第五十二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)核瘢痕第五十三張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月鼠咬狀環(huán)形潰瘍第五十四張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月炎性息肉 腸腔狹窄第五十五張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月血吸蟲潰瘍第五十六張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月血吸蟲潰瘍第五十七張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月血吸蟲卵沉積第五十八張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月血吸蟲卵沉積第五十九張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月血吸蟲卵沉積第六十張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月血吸蟲息肉增生第六十一張，PPT共六十九