細(xì)菌耐藥和抗菌藥物選擇

1、關(guān)于細(xì)菌耐藥與抗菌藥物選擇第一張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月與臨床各科密切相關(guān)是醫(yī)院感染重要組成部分治療棘手,病死率高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室參與診治 耐藥菌感染第二張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 細(xì)菌耐藥性檢測(cè) 培養(yǎng)與鑒定： 陽(yáng)性 紙片敏試 MIC測(cè)定：試管法 肉湯法 Etest 自動(dòng)儀器：第三張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)胞水平：紙片法第四張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月試管稀釋法（MIC ug/ml）MIC值第五張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 細(xì)胞水平：微量肉湯稀釋法第六張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共九十六頁(yè)

2、，創(chuàng)作于2022年6月自動(dòng)儀器 1. API System 2. MicroScan Walkaway System 3. Phoneix第八張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常規(guī)檢測(cè)體外活性的抗菌藥物 藥物種類(lèi) 作用機(jī)理 抗菌活力-內(nèi)酰胺類(lèi) 抑制菌細(xì)胞壁后期合成 繁殖期殺菌劑糖肽類(lèi) 中期合成 同上 磷霉素類(lèi) 早期合成 同上 氨基糖苷類(lèi) 抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成 靜止期殺菌劑大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) 同上 快效抑菌劑四環(huán)素類(lèi) 同上 快效抑菌劑林可霉素類(lèi) 同上 快效抑菌劑氯霉素類(lèi) 同上 廣譜抑菌劑 惡唑烷酮類(lèi)（oxazolidinine） 同上 窄譜 低抑高殺連陽(yáng)菌素類(lèi) 同上 窄譜 低抑高殺利福霉素類(lèi) 抑制

3、細(xì)菌RNA合成 靜止期殺菌劑喹諾酮類(lèi) 抑制細(xì)菌DNA合成 靜止期殺菌劑 磺胺類(lèi) 抑制細(xì)菌葉酸、DNA合成 靜止期抑菌劑硝基咪唑類(lèi) 抑制核酸合成 靜止期抑菌劑 多粘菌素類(lèi) 破壞細(xì)胞膜 抑菌劑 環(huán)脂肽類(lèi) 破壞細(xì)胞膜 殺菌劑 第九張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 細(xì)菌耐藥性發(fā)生機(jī)理 基因水平 蛋白質(zhì)水平 細(xì)胞水平 染色體DNA改變 作用靶位改變 MRSA PRSP VRE VRSA 膜通透性下降 耐藥 基因 主動(dòng)外排 Tn 菌膜形成 質(zhì)粒 滅活酶、修飾酶產(chǎn)生 ESBLs酶 AmpC酶 第十張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月耐藥性模式交叉耐藥（Cross drug resistanc

4、e CDR） 對(duì)作用機(jī)制相同的抗菌藥物同時(shí)耐藥 如：氧氟沙星、環(huán)丙沙星、諾氟沙星耐藥多重耐藥（Multi-drug resistance，MDR） 對(duì)作用機(jī)制不同的抗菌藥物同時(shí)耐藥 如：青霉素類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)耐藥泛耐藥 （Pan drug resistance PDR） 對(duì)臨床常用藥物基本耐藥 第十一張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)菌耐藥性來(lái)源固有耐藥基因： 自發(fā)突變抗菌藥物選擇壓力: 耐藥菌占優(yōu)勢(shì) 獲得性耐藥基因： 轉(zhuǎn)移- 質(zhì)粒傳播 轉(zhuǎn)化- 自動(dòng)吸收DNAR 轉(zhuǎn)導(dǎo)- 噬菌體傳播第十二張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抗生素選擇壓力亞胺培南的耐藥率與抗生素消耗量的

5、關(guān)系A(chǔ)ntimicrsbial Agents Chenother 2002:46(9):2920:25第十三張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲類(lèi)傳染?。?）：鼠疫、霍亂 乙類(lèi)傳染病（25） 病毒-傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、A/H1N1、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱 細(xì)菌-炭疽、肺結(jié)核、白喉、猩紅熱、新生兒破傷風(fēng)、流行性腦脊髓膜炎、傷寒和副傷寒、細(xì)菌性痢疾、百日咳、布魯菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病 寄生蟲(chóng)-阿米巴性痢疾、血吸蟲(chóng)病、瘧疾。丙類(lèi)傳染?。?1） 病毒手足口病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎

6、 細(xì)菌- 流行性和地方性斑疹傷寒、麻風(fēng)病、感染性腹瀉?。ǔ饣魜y、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒） 寄生蟲(chóng)- 黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病 傳染病 40種第十四張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一類(lèi)： 梅毒 淋病二類(lèi)： 尖銳濕疣 非淋菌性尿道炎 生殖器皰疹、軟下疳 性病性淋巴肉芽腫 性病 7種第十五張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）無(wú)細(xì)胞壁細(xì)菌及其耐藥性 立克次體 Rickettsia 支原體 Mycoplasma 衣原體 Chlamydia對(duì)抗細(xì)胞壁藥物耐藥 對(duì)氨基糖苷類(lèi)耐藥第十六張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 流行性斑疹傷寒（丙） 四環(huán)素類(lèi) 氯霉素 地方性斑

7、疹傷寒（丙） 四環(huán)素類(lèi) 氯霉素 恙蟲(chóng)病 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) 四環(huán)素類(lèi) 氟喹諾酮類(lèi) 氯霉素 立克次體病 Rickttsiosis第十七張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺炎支原體（M.pneumoniae） 支原體肺炎 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) 氟喹諾酮類(lèi) 人類(lèi)性傳播疾病(STD)或寄生于人類(lèi)泌尿生殖道的支原體 解脲支原體(mycoplasmaurealyticum) 人型支原體(mycoplasmahominis，MH) 生殖支原體(mycoplasmagenitalium，MG) 滲透支原體(mycoplasmapenetrans，MPe) 發(fā)酵支原體(mycoplasmafermentans，MF) 唾

8、液支原體(mycoplasmasalivarium，MS) 嗜精子支原體(mycoplasmaspermatophilum，MSp) 靈長(zhǎng)類(lèi)支原體(mycoplasmaprimatum，MPr)等 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) 氟喹諾酮類(lèi) 多西環(huán)素支原體感染 第十八張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 肺炎衣原體(C.pneumonia) 衣原體肺炎 鸚鵡熱衣原體(C.psittaci 鸚鵡熱 沙眼包涵體結(jié)膜炎衣原體 衣原體性結(jié)膜炎 花柳性淋巴肉芽腫衣原體 性病性淋巴肉芽腫 四環(huán)素類(lèi) 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) 磺胺類(lèi) 氟喹諾酮類(lèi) 利福平衣原體感染 Chlamydial Infection 第十九張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)

9、作于2022年6月 葡萄球菌屬 金黃色葡萄球菌 S.aureus 凝固酶陰性葡萄球菌 CoNS 鏈球菌屬- 肺炎鏈球菌 S.pneumoniae 化膿性鏈球菌 S.pyogenic 腸球菌屬- 糞腸球菌 E. faecalis 屎腸球菌 E. faecium （二）臨床常見(jiàn)G+球菌及其耐藥性第二十張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 G+co-葡萄球菌常見(jiàn)感染：.皮膚軟組織感染.肺炎.尿路感染.敗血癥.導(dǎo)管相關(guān)性感染.骨關(guān)節(jié)感染 第二十一張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 耐藥性. 產(chǎn)青霉素酶 耐藥譜 青霉素G、阿莫西林、氨芐西林 敏感譜 耐酶青霉素類(lèi) 頭孢菌素類(lèi) 頭霉素類(lèi) 其他

10、-lactam 第二十二張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月耐藥性. 靶位改變耐甲氧西林葡萄球菌(MRS) 耐甲氧西林、苯唑西林、頭孢西丁且多重耐藥的葡萄球菌 Methicillin resistant Staphylococcous aureus（MRSA） MR Cogulase Negative Staphylococci （MRCoNS） 機(jī)制：mecA PBP 2a 與-lactam類(lèi)親和力極低 耐藥譜：所有-lactam -青霉素類(lèi) 頭孢菌素類(lèi) 頭霉素類(lèi)等 部分其它藥物 敏感譜： 糖肽類(lèi) 利福平 氨基糖苷類(lèi) 磺胺類(lèi) 利奈唑胺 第二十三張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

11、 以金葡菌ATCC 25923 為標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控菌株 據(jù)CLSI（2007）標(biāo)準(zhǔn)： 苯唑西林 MIC4mg/L MRSA MIC0.5mg/L MRCoNS DD13mm MRSA DD 18 mm MRCoNS 凡MRS菌: 包括MRSA和凝固酶陰性的葡萄球菌，無(wú)論其體外試驗(yàn)的結(jié)果敏感與否，應(yīng)報(bào)告對(duì)所有的-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素耐藥，包括頭孢菌素和亞胺配南，因?yàn)榇蠖鄶?shù)MRS感染者臨床上對(duì)上述抗生素沒(méi)有反應(yīng)。 MRSA的確定第二十四張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Disk Diffusion Screen for mecA-mediated Resistance in Staphylococci

12、Cefoxitin zone (mm) S. aureus 19* 20* CoNS 24* 25* Report as oxacillin resistant*Report as oxacillin susceptibleM100-S14 (M2, M7); Table 2C第二十五張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 94株MRSA耐藥性 （成都） 藥 物 敏感 中介 耐藥 耐藥（%）苯唑西林 0 0 94 100青霉素 0 0 94 100頭孢唑林 26 13 55 58.51頭孢噻肟 20 19 55 58.51泰能 70 2 22 23.40氧氟沙星 20 2 72 76.60

13、環(huán)丙沙星 14 2 78 82.98克拉霉素 14 3 77 81.91阿米卡星 64 14 16 17.02利福平 74 2 18 19.15萬(wàn)古霉素 94 0 0 0第二十六張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 99株MRSA耐藥性 （成都2009）第二十七張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 用藥選擇： 全身性感染： 首選-（去甲）萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、替考拉寧 可聯(lián)用- 利福平、氨基糖苷類(lèi), 夫西地酸 第二十八張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月耐萬(wàn)古霉素金葡菌(VRSA) Vancomycin resistant S.aureus 萬(wàn)古霉素 MIC 8-16mg/L

14、為中度耐藥 VISA MIC 32mg/L 為高度耐藥 VRSA 機(jī)制： vanA 基因 靶位改變有效藥物：惡唑烷酮類(lèi) 利奈唑胺 鏈陽(yáng)菌素類(lèi)第二十九張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 G+co鏈球菌 常見(jiàn)感染 1.猩紅熱（乙類(lèi)） 2.社區(qū)獲得性肺炎 3.敗血癥 4.化膿性腦膜炎 鏈球菌 對(duì)丁胺卡那霉素 天然耐藥第三十張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 猩紅熱（乙類(lèi)）A組B群溶血性鏈球菌首選青霉素：足量靜滴，療程710天；重癥病人加大青霉素用量，并予靜脈注射，或兩種抗生素聯(lián)合應(yīng)用；若青霉素過(guò)敏，可選紅霉素類(lèi)、一二代頭孢菌素等 第三十一張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 耐

15、藥性靶位改變耐青霉素肺炎鏈球菌(PRSP) Penicillin resistant Streptococcus pneumoniae 苯唑西林 1g /片 19 mm PRSP 青霉素 S MIC 0.06ug/ml PSSP I MIC PISP R MIC 2ug/ml PRSP 第三十二張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 用藥選擇2.PRSP 感染治療 大劑量阿莫西林: 2g ivgtt q4h 第三代頭孢菌素 美洛培南 萬(wàn)古霉素 MDR株感染：惡唑烷酮類(lèi) 鏈陽(yáng)菌素類(lèi)第三十三張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月G+CO-腸球菌 常見(jiàn)感染：.尿路感染.敗血癥.感染性心內(nèi)膜炎

16、.腦膜炎第三十四張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 腸球菌天然耐藥 頭孢菌素類(lèi) 氨基糖苷類(lèi) 克林霉素 SMZ/TMP 體外敏感，但臨床無(wú)效，故不報(bào)告“敏感”第三十五張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月耐藥性 .產(chǎn)-內(nèi)酰胺酶（少數(shù)） 對(duì)青霉素/氨芐西林耐藥 .低親和力PBPs 對(duì)青霉素/氨芐西林耐藥 3. 氨基糖苷類(lèi)鈍化酶 APH（2） AAC（6） 對(duì)氨基糖苷類(lèi)高度耐藥 ( HLAR )第三十六張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 氨基糖苷類(lèi)高耐株（HLAR）臨床意義慶大/鏈霉素：HLAR篩選試驗(yàn) 敏感 S：氨基糖苷類(lèi)與作用于細(xì)胞壁的抗生素（如 氨芐，青霉素和萬(wàn)古）有協(xié)同抗

17、菌作用。 耐藥 R：氨基糖苷類(lèi)與作用于細(xì)胞壁的抗生素（如 氨芐，青霉素和萬(wàn)古 ）無(wú)協(xié)同作用。第三十七張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月耐藥性 4. 靶位改變 耐萬(wàn)古霉素腸球菌 Vancomycin resistant Enterococcus, VRE D-丙氨酸-D-丙氨酸 變成D-丙氨酸-D-乳酸（VAN A、B、D） 或變成D-丙氨酸-D-絲氨酸（VAN C、E） 屎腸球菌耐藥性最強(qiáng)第三十八張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月VRE 基因型 常見(jiàn)菌 萬(wàn)古霉素 替考拉寧 MIC mg/L MIC mg/L vanA 屎、糞 256（HR） 16 vanB 糞、屎 64 敏感

18、S 第三十九張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 臨床嚴(yán)重VRE感染藥物選擇耐藥類(lèi)型 選用藥物VanA： 青霉素S、非 HLAR 青霉素 +慶大 青霉素R、非 HLAR 環(huán)丙沙星+慶大 VanB： 非HLAR 替考拉寧+慶大 HLAR 替考拉寧 MDR株： 惡唑烷酮類(lèi) 鏈陽(yáng)菌素類(lèi) 第四十張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 炭疽芽孢桿菌-Bacillus anthracis 白喉棒狀桿菌- Corynebacteria diphtheriae 分枝桿菌Mycobacteria spp. 產(chǎn)單核李斯特菌- L. monocytogenes 破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌- Clostridium

19、 tetani 產(chǎn)生莢膜梭菌- Cl. perfringens 艱難梭菌 Cl. diffile （三）臨床常見(jiàn)G+桿菌及其耐藥性第四十一張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 炭疽桿菌-bacillus anthracis 2001年國(guó)際恐怖分子 美國(guó) 郵件 播散炭疽芽孢 22例感染、11例患吸人性炭疽(inhaled anthrax) 5例 因吸人性炭疽死亡 歐美國(guó)家指南： 一線預(yù)防： 口服環(huán)丙沙星或強(qiáng)力 霉素，對(duì)妊娠期或哺乳期婦女、年齡 不滿l8歲兒童或不能耐受者可用阿莫西林或其它有效的 抗菌藥物，劑量同治療方案，用藥60 d 炭疽 anthrax （乙類(lèi)）第四十二張，PPT共九十六

20、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 皮膚炭疽 環(huán)丙沙星，多西環(huán)素，阿莫西林 療程60天 吸入炭疽 環(huán)丙沙星，多西環(huán)素+克林霉素利福平 ，青霉素G 開(kāi)始治療時(shí)用注射劑， 療程60天 炭疽 anthrax第四十三張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 首選青霉素 青霉素過(guò)敏者 紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) 或克林霉素 療程710天，至咽拭子培養(yǎng)陰性 白喉 （乙類(lèi)） 第四十四張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 60歲人群 免疫功能低下者 敗血癥、腦膜炎 孕婦 流感樣癥狀、流產(chǎn)、死胎、菌血癥 正常人 急性發(fā)熱性胃腸炎 產(chǎn)單核李斯特菌感染臨床表現(xiàn)第四十五張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月天然耐藥 頭孢菌

21、素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、 糖肽類(lèi)、 利福霉素類(lèi)有效氨芐西林 2g ivgtt q4h +氨基糖苷類(lèi)氨芐西林 2g ivgtt q4h + 磺胺美羅培南 2g ivgtt q8h利奈唑胺+ 利福平產(chǎn)單核李斯特菌感染治療第四十六張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 宜選藥物 （靜脈給藥） 青霉素 克林霉素 多西環(huán)素 甲硝唑 破傷風(fēng) Tetanus （乙類(lèi)）第四十七張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月敏感 青霉素、甲硝唑、亞胺培南、克林霉素 -內(nèi)酰胺類(lèi)/-內(nèi)酰胺酶抑制劑 第3代頭孢菌素近年已發(fā)現(xiàn)對(duì)青霉素耐藥菌株 氣性壞疽 Gas gangrene 第四十八張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于

22、2022年6月 艱難梭菌 人和動(dòng)物的腸道正常寄生菌 腸道中乳酸桿菌、雙歧桿菌、D族鏈球菌、 真菌等 對(duì)艱難梭軍有拮抗作用 產(chǎn)毒株致假膜性腸炎（Pseudo-memberous enteritis） A毒素：腸毒素，使腸壁出血壞死，液體積蓄； B毒素：細(xì)胞毒素，直接損傷腸壁細(xì)胞 PME還可引起腎盂腎炎、腦膜炎、腹腔感染、陰道感染、 菌血癥和氣性壞疽等 第四十九張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 假膜性腸炎（抗生素相關(guān)性腸炎） 耐藥： 氨芐西林、頭孢菌素、林可霉素 氯潔霉素、紅霉素、四環(huán)素 敏感： （去甲）萬(wàn)古霉素 口服 或甲硝唑 口服 第五十張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月G-

23、球菌： 奈瑟菌屬腦膜炎奈瑟菌 （乙類(lèi)） -淋病奈瑟菌 （乙類(lèi)） (四)臨床常見(jiàn)G-球菌及其耐藥性第五十一張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輕癥：首選磺胺嘧啶 (Sulfadiazine, SD)， 疑對(duì)磺胺過(guò)敏或耐藥者換青霉素、氨芐或頭孢，或氯霉素重癥：首選青霉素，或第三代頭孢菌素對(duì)密切接觸病人者 預(yù)防： 口服SD，成人46g/d，兒童0.1g/(Kg.d)，分兩次服用，首劑加倍。連服3 5天，均需同時(shí)服用等量蘇打。 或口服利福平，成人600mg/12h，兒童10mg/ (Kg .12h )，服用2天。 流腦 （乙類(lèi)）第五十二張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頭孢曲松大觀霉素氟

24、喹諾酮類(lèi)備注： 多西環(huán)素必要時(shí)聯(lián)合應(yīng)用抗沙眼衣原體藥 淋病 （乙類(lèi)）第五十三張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 弧菌屬-霍亂弧菌 Vibrio cholera 氣單胞菌屬Aeromonas 鄰單胞菌屬類(lèi)志賀鄰單胞菌（五）臨床常見(jiàn)G-菌及其耐藥性 -弧菌科第五十四張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 四環(huán)素類(lèi) SMZ/TMP 氟喹諾酮類(lèi) 霍亂 （甲類(lèi)） Cholera第五十五張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 耶爾森菌屬 鼠疫桿菌 Yersinia pestis 志賀菌屬 痢疾志賀菌 沙門(mén)菌屬 傷寒沙門(mén)菌 S. typhi 埃希菌屬 大腸埃希菌 E.coli 克雷伯菌屬肺炎

25、克雷伯菌 腸桿菌屬 陰溝腸桿菌 產(chǎn)氣腸桿菌 對(duì)窄譜青霉素類(lèi)耐藥 （六）臨床常見(jiàn)G-桿菌及其耐藥性 -腸桿菌 科 （22屬）第五十六張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 鼠疫（甲類(lèi)） plague 腺型 敗血型 肺型 眼型 腸型 皮膚型 腦膜炎型首選： 鏈霉素或慶大霉素 + 磺胺 或四環(huán)素 以早期足量投藥為益，療程1015日若鏈霉素耐藥： 四環(huán)素 氯霉素預(yù)防： 磺胺類(lèi)第五十七張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 細(xì)菌性痢疾（乙類(lèi)） Bacillary dysentery耐藥性： 志賀菌對(duì)四環(huán)素、氯霉素、磺胺及呋喃唑酮等耐藥率為70%100% ,許多地區(qū)耐藥菌株呈多重耐藥用藥時(shí)應(yīng)參考當(dāng)

26、前菌株耐藥情況選擇用藥 首選 喹諾酮類(lèi)是目前較理想的藥物 孕婦、哺乳期婦女、18歲患者不宜 復(fù)方磺胺甲惡唑 目前對(duì)本藥的耐藥菌株有所增加, 但對(duì)多數(shù)菌痢病人仍有較好的療效。嚴(yán)重腎病、磺胺過(guò)敏及血白細(xì)胞減少者忌用。 氨芐西林、第三代頭孢菌素第五十八張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 傷寒與副傷寒（乙類(lèi)） Typhoid Fever耐藥性： 44例傷寒沙門(mén)菌對(duì)氯霉素、復(fù)方新諾明、氨芐西林、阿莫西林耐藥性很高，對(duì)環(huán)丙沙星有一定耐藥性。 用藥時(shí)應(yīng)參考當(dāng)前菌株耐藥情況選擇用藥 首選 喹諾酮類(lèi)是目前較理想的治療 孕婦、哺乳期婦女、18歲患者不宜 第三代頭孢菌素第五十九張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2

27、022年6月“Warning” Comment Salmonella/Shigella Warning: 對(duì)于沙門(mén)菌屬、志賀菌屬 - 氨基糖苷類(lèi) Aminoglycosides - 1-2代頭孢 1st 2nd generation cephalosporins - 頭霉素類(lèi) cephamycins may appear active in vitro but are not effective clinically and should not be reported as “S”.CLSI M100-S16; Table 2A (M2, M7)第六十張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

28、月 其他G-b: 產(chǎn)酶 超廣譜內(nèi)酰胺酶 (ESBLs) Extended-spectrum -lactamases 頭孢菌素酶( AmpC ) 第六十一張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)ESBLs產(chǎn)生菌及用藥選擇： 腸桿菌科：常見(jiàn)克雷伯菌屬、大腸埃希菌 對(duì) 青霉素類(lèi)、1-4 代頭孢耐藥，多為MDR 頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢噻肟或氨曲南的抑菌圈減小 加 克拉維酸（棒酸）可使抑菌圈擴(kuò)大 5mm第六十二張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月ESBLs篩選試驗(yàn) 確認(rèn)試驗(yàn)（紙片法）結(jié)果頭孢他定 30g頭孢他定 22mm 頭孢噻肟 30g頭孢噻肟 27mm 頭孢他定/棒酸 30/10g加棒

29、酸后抑菌圈直徑頭孢噻肟/棒酸 30/10g 5 mm 為ESBL株 第六十三張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月ESBL菌確證實(shí)驗(yàn)第六十四張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 產(chǎn)ESBL菌對(duì)抗菌藥物的敏感性四川大學(xué)華西醫(yī)院抗感染藥物研究室 第六十五張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 產(chǎn)ESBL菌對(duì)抗菌藥物的敏感性四川大學(xué)華西醫(yī)院抗感染藥物研究室 第六十六張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月ESBLs的耐藥機(jī)制ESBL：質(zhì)粒介導(dǎo)，由窄譜-內(nèi)酰胺酶基因突變而來(lái) TEM-1， TEM-2和SHV-1等 分離率：國(guó)外10%-40% 國(guó)內(nèi)30%-45% 成都 35% 第六十七張

30、，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月產(chǎn)ESBLs菌株感染治療:避免用：青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)和氨曲南可以用：碳青霉烯類(lèi) （亞胺培南 ，美羅培南）-內(nèi)酰胺/酶抑制劑（CFP/SBT，PIP/TAZ）頭霉素類(lèi)（頭孢西?。┌被擒疹?lèi)（丁胺卡那）目標(biāo)治療 據(jù)藥敏結(jié)果第六十八張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月產(chǎn) AmpC 酶菌株及用藥選擇 常見(jiàn)腸桿菌屬、弗勞地枸櫞酸菌、沙雷菌屬 銅綠假單胞菌 對(duì)青霉素類(lèi)、1-3代頭孢及酶抑制劑，頭霉素類(lèi)耐藥，常MDR 分離率：國(guó)外30%-50%， 國(guó)內(nèi)較少報(bào)道第六十九張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月產(chǎn)AmpC酶菌株感染治療避免用：青霉素、13代頭孢菌

31、素、氨曲南、頭霉素類(lèi)、 -內(nèi)酰胺/酶抑制劑可以用：碳青霉烯類(lèi)抗生素（亞胺培南 ，美羅培南）第4代頭孢菌素第七十張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 藥 物 產(chǎn)ESBL菌 產(chǎn)AmpC菌 頭孢吡肟 R S 氯唑西林 R S頭孢西丁 S R 克拉維酸 S R亞胺培南 S S 耐藥譜判定第七十一張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月假單胞菌屬不動(dòng)桿菌屬 產(chǎn)堿桿菌屬 黃桿菌屬 嗜麥芽窄食單胞菌 莫拉菌屬 軍團(tuán)桿菌屬（七）臨床常見(jiàn)G-桿菌及其耐藥性 -非發(fā)酵菌第七十二張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月假單胞菌屬（Pseudomonas sp.） 第七十三張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于202

32、2年6月第七十四張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月銅綠假單胞菌 感染: 經(jīng)驗(yàn)治療可選 頭孢他啶 環(huán)丙沙星 哌拉西林/他唑巴坦 頭孢哌酮/舒巴坦 亞胺培南 美羅培南 目標(biāo)治療 最好結(jié)合藥敏第七十五張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Pseudomonas aeruginosaNew - Colistin / Polymyxin B 第七十六張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月* 只有稀釋法標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有紙片法結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)* 如米諾環(huán)素、多西環(huán)素等為其他假單胞菌屬細(xì)菌（除銅綠外）和非腸桿菌科細(xì)菌推薦的常規(guī)藥敏試驗(yàn)和報(bào)告的抗菌藥物品種*第七十七張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

33、月 鮑曼不動(dòng)桿菌70%-80%耐1、2代頭孢菌素、半合成青霉素及環(huán)丙沙星50% 耐第3代頭孢菌素 感染選藥： 頭孢哌酮舒巴坦 哌拉西林/舒巴坦 氨芐西林/舒巴坦 亞胺培南 或聯(lián)合阿米卡星第七十八張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 多重耐藥 MDR 第七十九張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 CLSI 對(duì) 不動(dòng)桿菌屬細(xì)菌 四環(huán)素類(lèi)（Tetracyclines）解釋標(biāo)準(zhǔn) CLSI M100-S17 Table 2B-2 (M2-DD) 注 “細(xì)菌對(duì)四環(huán)素敏感 可以考慮對(duì)多西環(huán)素和米諾環(huán)素敏感. 然而, 有些對(duì)四環(huán)素中介 或 耐藥的菌株可以對(duì)多西環(huán)素或米諾環(huán)素或兩者敏感.”第八十張，

34、PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不動(dòng)桿菌屬細(xì)菌的抗菌藥物選擇 增加的品種 * 如遇到泛耐藥株要進(jìn)行粘菌素和多粘菌素B的MIC測(cè)定 第八十一張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月嗜麥芽窄食黃單胞菌天然耐藥：青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)敏感性（S %）較高的抗生素： 復(fù)方新諾明 替卡西林 / 克拉維酸 環(huán)丙沙星 頭孢哌酮/舒巴坦第八十二張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月碳青霉烯類(lèi)酶(MBL)金屬酶：幾乎能水解所有-內(nèi)酰胺抗生素對(duì)氨曲南水解能力弱能被EDTA、巰基丙酸抑制 Imipenem Imipenem + EDTA S. maltophilia 第八十三張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月黃桿菌屬（Flavobacterium sp.） 第八十四張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月軍團(tuán)菌屬（Legionella sp.） 第八十五張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月苛養(yǎng) 菌 鮑特菌屬- 百日咳鮑特菌 Bordetella pertussis 嗜