脊髓損傷早期并發(fā)癥預(yù)防和處理

1、關(guān)于脊髓損傷早期并發(fā)癥的預(yù)防和處理第一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓損傷早期并發(fā)癥 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥心血管系統(tǒng)并發(fā)癥壓瘡和泌尿系統(tǒng)感染第二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)并發(fā)癥 由于脊髓損傷病人要長期臥床，因此在手術(shù)等待或術(shù)后恢復(fù)過程中，有可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮。預(yù)防和處理 我們建議對于這種脊髓損傷的病人，在臥床期間注意關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)。要求每天至少要進(jìn)行 4-5 次的全關(guān)節(jié)范圍的主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)。 對于垂腕和垂足畸形的病人，可以考慮用支具，如夾板或體位墊，讓關(guān)節(jié)保持在功能位，尤其要注意腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)功能位的保持 。第三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于20

2、22年6月呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 肺不張肺部感染呼吸衰竭第四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月正常脊髓的功能控制呼吸機(jī)進(jìn)行正常呼吸第五張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓損傷水平對呼吸功能的影響第七張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 肺部并發(fā)癥的預(yù)防，我們應(yīng)注意警惕患者出現(xiàn)肺炎或肺不張的可能，如體溫升高、呼吸頻率改變、呼吸急促、脈率增快以及分泌物的增加和肺活量的下降。 對于脊髓損傷的病人，除常規(guī)抗感染，震動(dòng)排痰，維持呼吸道通暢外，要進(jìn)行主動(dòng)的呼吸功能訓(xùn)練，包括呼吸器的訓(xùn)練和膈肌的訓(xùn)練。肺部并發(fā)癥的預(yù)防及治療 第八張，PPT共二十六

3、頁，創(chuàng)作于2022年6月肺部并發(fā)癥的預(yù)防及治療主動(dòng)呼吸功能訓(xùn)練主動(dòng)膈肌功能訓(xùn)練第九張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月肺部并發(fā)癥的預(yù)防及治療 對于病情穩(wěn)定、沒有胸腹聯(lián)合傷的病人，可以進(jìn)行定期的翻身、拍背、輔助排痰。當(dāng)合并呼吸道梗阻時(shí)，最好聯(lián)合應(yīng)用體位引流來保證呼吸道的通暢。第十張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月對于已經(jīng)出現(xiàn)肺不張的脊髓損傷病人，可以考慮通過支氣管鏡，明確肺不張的部位來促進(jìn)肺的復(fù)張，防止肺部梗阻的進(jìn)一步加重。 對于脊髓損傷的病人，建議可以考慮早期進(jìn)行氣管切開，目的一個(gè)是便于護(hù)理，第二是減少肺部并發(fā)癥的加重，減少出現(xiàn)致命性肺部感染的可能肺部并發(fā)癥的預(yù)防及治療第十一張，

4、PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心血管系統(tǒng)并發(fā)癥 脊髓損傷后，心血管并發(fā)癥主要有低心率、低血壓以及自主神經(jīng)過反射，產(chǎn)生原因主要是交感和副交感神經(jīng)功能失衡。 第十二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月低心率的處理 支配心臟的交感神經(jīng)起自T1-4 的脊髓節(jié)段。因此，T6 以上的脊髓損傷病人由于支配心臟的交感神經(jīng)受累，迷走神經(jīng)功能正常，因此會(huì)出現(xiàn)低心率的表現(xiàn)。對于心率低于 50 次的病人可應(yīng)用阿托品，但對于心率小于 40 次的病人，考慮應(yīng)用臨時(shí)起博器。需要指出的是，在氣管內(nèi)吸痰時(shí)，由于對迷走神經(jīng)的刺激有可能引起心跳驟停，必要時(shí)預(yù)防性應(yīng)用阿托品。一般隨著患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，在 2-6 周之

5、內(nèi)上述癥狀可自行緩解。 第十三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月體位性低血壓的處理 體位性低血壓是由于交感神經(jīng)功能受抑制，血管收縮、舒張功能下降所致，一般是以變直立位后收縮壓下降大于 20mmHg 或舒張壓下降大于 10mmHg ，作為體位性低血壓的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。我們可以應(yīng)用彈力繃帶、圍腰來增加回心血量，并逐漸進(jìn)行體位鍛煉，必要時(shí)應(yīng)用升壓藥物，包括多巴胺等。隨著神經(jīng)功能的恢復(fù)，體位性低血壓會(huì)得到進(jìn)一步的改善 第十四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月自主神經(jīng)過反射 自主神經(jīng)過反射是由于損傷平面下內(nèi)臟充盈刺激交感神經(jīng)引起神經(jīng)遞質(zhì)釋放導(dǎo)致血壓增高。患者可以表現(xiàn)為心率過緩、頭痛、皮膚發(fā)紅和

6、大量出汗這種植物神經(jīng)興奮的表現(xiàn)。 第十五張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 自主神經(jīng)過反射常見原因包括：膀胱或直腸的過度充盈，以及損傷平面以下的任何惡性刺激，如感染、壓瘡等，甚至有時(shí)衣物的卡壓、異位骨化和疼痛都會(huì)導(dǎo)致植物神經(jīng)過反射。 自主神經(jīng)過反射 第十六張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月主要是解除引起植物神經(jīng)過反射的原因。 囑患者迅速坐起，松解一切可能引起卡壓的衣物或儀器設(shè)備。每 2-3 分鐘檢測血壓脈搏一次。 從泌尿系統(tǒng)開始，檢查一切可能引起植物神經(jīng)過反射的原因。 無尿管者應(yīng)迅速為患者插入并留置尿管。有尿管者，應(yīng)檢查尿管是否通暢。 若血壓仍高，應(yīng)考慮直腸問題，必要時(shí)應(yīng)用甘油

7、灌腸劑灌腸排便。 可給患者口服起效迅速且作用時(shí)間短的抗高血壓藥。常用硝苯地平 10mg ，口服，不推薦舌下含服。 如果患者癥狀經(jīng)上述治療后仍無明顯緩解，應(yīng)送入監(jiān)護(hù)室應(yīng)用藥物控制血壓，并繼續(xù)查找可能的其他原因。自主神經(jīng)過反射的處理流程 第十七張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈血栓的預(yù)防和治療 靜脈血栓是一種非常嚴(yán)重的并發(fā)癥。文獻(xiàn)報(bào)道， 15% 的急性脊髓損傷患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓， 5% 會(huì)出現(xiàn)癥狀性的肺栓塞。一般下肢深靜脈血栓的高發(fā)期為脊髓損傷后 7-10 天。 第十八張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 預(yù)防方法 包括機(jī)械抗凝和藥物抗凝。機(jī)械抗凝主要包括彈力襪和體外氣壓裝置

8、，一般建議 72 小時(shí)之后應(yīng)該聯(lián)合應(yīng)用藥物抗凝和機(jī)械抗凝，因?yàn)?72 小時(shí)以后脊髓損傷后的嚴(yán)重出血已經(jīng)基本停止。這時(shí)應(yīng)用抗凝是相對比較安全的。藥物預(yù)防的方法，現(xiàn)在比較常用的是低分子肝素，根據(jù)患者的體重選擇具體的劑量，對于需要手術(shù)的病人，至少停藥 12 小時(shí)，才能接受手術(shù)。機(jī)械抗凝的方法，在整個(gè)圍手術(shù)期可以一直使用。靜脈血栓的預(yù)防和治療第十九張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 治療 對于出現(xiàn)下肢深靜脈血栓或肺栓塞的病人，如果患者沒有血流動(dòng)力學(xué)的改變，可以考慮單純抗凝，早期應(yīng)用低分子肝素，之后聯(lián)合應(yīng)用口服的華法林。但是對于口服抗凝有禁忌證者，可以考慮下腔靜脈濾網(wǎng)置入，目前既有永久性濾網(wǎng)也有

9、臨時(shí)濾網(wǎng)，可以根據(jù)自身的條件或病人的情況來綜合選擇。 靜脈血栓的預(yù)防和治療第二十張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡 壓瘡是指局部皮膚因血運(yùn)障礙而發(fā)生或正在發(fā)生壞死。第二十一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡預(yù)防及處理定期翻身，變換體位，使用防褥瘡墊。 注意保持皮膚干燥和清潔。 頸 4 以上損傷者可以考慮電動(dòng)輪椅。 頸 5 、 6 損傷的病人，無法進(jìn)行支撐，可以考慮做左右側(cè)身減壓。 頸 7 及以下水平者可以進(jìn)行身體的支撐，可以進(jìn)行自身主動(dòng)的減壓。 建議病人在乘坐輪椅期間，每 20 分鐘要重復(fù)一次上述動(dòng)作。第二十二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月泌尿系統(tǒng)功能的改變

10、及處理 脊髓損傷后泌尿系統(tǒng)發(fā)生改變 。脊髓損傷后腎臟和輸尿管的功能正常，但是括約肌和逼尿肌因?yàn)槌霈F(xiàn)失去神經(jīng)支配，患者無法感覺到尿意，或無法自主排尿。 根據(jù)尿流動(dòng)力學(xué)的改變，可以把患者的排尿功能障礙分為如下兩大類型，一個(gè)是逼尿肌反射亢進(jìn)，一個(gè)是逼尿肌無反射。 早期留置尿管，病情穩(wěn)定者可以考慮間歇導(dǎo)尿，對于漏尿較多的病人，可以采用外用集尿器，對于患者有特殊要求的，可以恥骨上膀胱造瘺。最終的目的是低壓排尿、低壓儲尿、避免泌尿系感染、保護(hù)上尿路功能 。第二十三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月泌尿系感染的預(yù)防 泌尿系感染預(yù)防重于治療，早期如果患者尿中出現(xiàn)較多沉渣且尿色變渾，或出現(xiàn)血尿、異味，都應(yīng)該考慮是否存在泌尿系感染。處理原則：多喝水、增加導(dǎo)尿次數(shù)，避免喝有強(qiáng)烈刺激性的飲料。 一旦出現(xiàn)泌尿系感染，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、植物神經(jīng)