脊柱脊髓傷患現(xiàn)代救治策略

1、關(guān)于脊柱脊髓傷患的現(xiàn)代救治策略第一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓損傷發(fā)生率2030/百萬25000/中國150000/全球第二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月致 傷 因 素第三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月致 傷 因 素交通事故 40高處墜落 20運(yùn)動(dòng)傷 20其他（海難、地震、戰(zhàn)爭(zhēng)）20左右第四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月后 果個(gè)人終身致殘家庭負(fù)擔(dān)沉重社會(huì)關(guān)注重點(diǎn)問題之一第五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病理生理改變瞬間暴力引發(fā)的直接損傷能量時(shí)間繼發(fā)性損傷逐漸發(fā)生第六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓損傷后生化改變 喪

2、失自我調(diào)節(jié)低血壓脊髓受損ATP耗竭Ca2+內(nèi)流脂質(zhì)過氧化反應(yīng)PLA2-花生四稀酸出血血紅素蛋白Fe2+膜降解局部缺血損傷加重水腫自由基PMN遷炎癥第七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月急 性 期損傷瞬間3小時(shí)手術(shù)干預(yù)最佳時(shí)間第八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月反 應(yīng) 期損傷3小時(shí)（更早）3周神經(jīng)細(xì)胞缺血、死亡、水腫神經(jīng)膠質(zhì)增生及炎性反應(yīng)第九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月慢 性 期傷后3周數(shù)（十）年周圍神經(jīng)再生（軸突）中樞神經(jīng)尚有待確第十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月脊柱脊髓損傷之診斷診斷無困難損傷程度的定性、定位脊髓損傷是否為完全性第十一張，PPT共四

3、十六頁，創(chuàng)作于2022年6月脊柱脊髓損傷程度判定病 理 因 素 值前結(jié)構(gòu)破壞或功能障礙2后結(jié)構(gòu)破壞或功能障礙2矢狀面位移3.5mm2矢狀面成角112后結(jié)構(gòu)極度拉長2脊髓損傷2 神經(jīng)根損傷1椎間隙狹窄1 先天性椎管狹窄1可能發(fā)生危險(xiǎn)性負(fù)重1結(jié) 論 5=臨床不穩(wěn)定From White第十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月初期處理重視現(xiàn)場(chǎng)急救避免再次損傷或加重?fù)p傷選擇有效藥物第十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月初期處理脊髓損傷早期的藥物治療：激素脫水藥物第十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月初期處理受傷后3小時(shí)以內(nèi)起始劑量： 30 mg / kg，3小時(shí)后5.4 mg

4、 / kg / h 23 h受傷后38小時(shí)以內(nèi)起始劑量： 30 mg / kg，3小時(shí)后5.4 mg / kg / h 47 h甲強(qiáng)龍有效干預(yù)急性脊髓損傷(ASCI)第十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月初期處理細(xì)胞膜脂質(zhì)雙分子層斷裂產(chǎn)生自由基脂質(zhì)過氧化甲強(qiáng)龍可以保護(hù)細(xì)胞不受進(jìn)一步破壞第十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月初期處理甲強(qiáng)龍抑制脂質(zhì)過氧化 (cats)提示30 mg/kg為最佳劑量- 劑量加倍無明顯影響- 三倍劑量可促進(jìn)脂質(zhì)過氧化 (雙相劑量-反應(yīng)曲線)- 劑量過大可能有害甲強(qiáng)龍（mg/kg體重）TBARS mmlol /蛋白 mg第十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)

5、作于2022年6月搬動(dòng)脊髓損傷病人四人平抬法第十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月非手術(shù)療法臥床休息功能鍛煉預(yù)防并發(fā)癥牽引療法復(fù)位+石膏固定技術(shù)第十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月早期手術(shù)療法之基本要求盡早施術(shù)徹底減壓恢復(fù)椎管列線確實(shí)的內(nèi)固定第二十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月早期手術(shù)療法之基本要求24小時(shí)以內(nèi)施術(shù)優(yōu)于24小時(shí)以后尤其是以下病例：急性骨折脫位中央管癥候群急性椎間盤突出先天椎管狹窄者則不佳第二十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)胞移植：實(shí)驗(yàn)階段為主細(xì)胞選擇干細(xì)胞雪旺細(xì)胞嗅膠質(zhì)細(xì)胞腎上腺組織等第二十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022

6、年6月細(xì)胞移植：實(shí)驗(yàn)階段為主 進(jìn)展概況 難以突破胚胎干細(xì)胞可存活及分化嗅間質(zhì)細(xì)胞可促進(jìn)脊髓修復(fù)嗅間質(zhì)細(xì)胞雪旺細(xì)胞可增加修復(fù)效果第二十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月架橋修補(bǔ)術(shù)病例選擇：進(jìn)行性空洞變+要求治療者材料選擇：主為胚胎脊髓，胚胎干細(xì) 胞伴嗅膠質(zhì)細(xì)胞等療效：短期有效，長期后果仍在觀察中注意：風(fēng)險(xiǎn)大，易加重第二十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)途徑前路后路前路后路側(cè)路（較少）第二十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)固定選擇應(yīng)堅(jiān)持以下原則材料 醫(yī)用鈦合金設(shè)計(jì)合理使用簡(jiǎn)便 部件少、易裝可取、作用確實(shí)及工具簡(jiǎn)單配以植骨 骨塊可置于固定器內(nèi)必要時(shí)附加外固定第

7、二十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月前路手術(shù)的特點(diǎn)可直接減壓在恢復(fù)前柱力學(xué)結(jié)構(gòu)和高度的同時(shí)，也重建及強(qiáng)化中柱易于選擇內(nèi)固定植入物第二十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月前路手術(shù)的病例選擇前、中柱同時(shí)受損者脊髓不完全性損傷或脊髓前綜合征者后路已施術(shù)需再次施術(shù)者第二十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月常用之術(shù)式頸段開放復(fù)位、髓核摘除、切骨減壓等椎節(jié)固定：鈦網(wǎng)+鋼板、骨塊+鋼板、人工椎體植入、髂骨塊植入及Cage等胸段、胸腰段、腰段及腰骶段 開放復(fù)位、切骨減壓、椎節(jié)切除等內(nèi)固定：鈦網(wǎng)+鋼板、植骨塊+鋼板、人工椎體、Cage、人工椎間盤（或人工椎節(jié)）第二十九張，PPT共

8、四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月常用之術(shù)式頸椎手術(shù)原則直接、徹底地去除致壓物，恢復(fù)正常的脊髓形態(tài)和有效的椎管容積恢復(fù)頸椎的正常序列，重建頸椎的生理曲度和椎間高度充分有效的植骨，達(dá)到即刻穩(wěn)定，獲得牢固的骨性融合盡可能短節(jié)段固定，保留頸椎功能單位第三十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月常用之術(shù)式術(shù)前準(zhǔn)備頸部制動(dòng) 頸圍領(lǐng)固定，兩旁置沙袋， 脫位、不穩(wěn)定性骨折：Halo物理降溫或保暖： 高燒者：物理降溫； 低溫者： 保暖措施吸氧：藥物： 激素和脫水藥物、能量合劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥預(yù)防呼吸、泌尿系統(tǒng)感染和褥瘡。積極作好其他術(shù)前準(zhǔn)備。第三十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月常用之術(shù)式手術(shù)胸腰段脊

9、柱手術(shù)方法: 前路鈦網(wǎng)融合器+鋼板 體位與麻醉 采用氣管插管全麻，側(cè)臥位 選擇骨折壓迫重的一側(cè)入路顯露 骨折部位對(duì)準(zhǔn)腰橋 手術(shù)途徑 經(jīng)腎切口、胸膜外腹膜后顯露椎體的側(cè)前方第三十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月骨缺損明顯者可采用自身髂骨選用有效之填充物 以O(shè)steoset為常用 （自1995至今）第三十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月后路手術(shù)的特點(diǎn)為傳統(tǒng)術(shù)式，易于操作有利于對(duì)后柱病變進(jìn)行處理可探查椎管及蛛網(wǎng)膜下腔有利于后柱固定技術(shù)的實(shí)施第三十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月后路手術(shù)的病例選擇椎節(jié)不穩(wěn)定性骨折合并脊髓完全性損傷者合并脊髓損傷需探查者第三十五張，P

10、PT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月后路手術(shù)的病例選擇后路手術(shù)的必要基礎(chǔ) 后縱韌帶的完整， 椎間盤纖維環(huán)的完整第三十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月后路手術(shù)的常用術(shù)式頸段開放復(fù)位、小關(guān)節(jié)切除、半椎板切除椎管成形術(shù)、 單開門或雙開門減壓、全椎板切除減壓術(shù)內(nèi)固定：椎板夾、側(cè)塊釘板、鈦絲結(jié)扎、鋼絲 +Luque技術(shù)胸、腰段開放復(fù)位+椎板切除減壓、酌情探查蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)固定：各型椎弓根釘，配以自體植骨融合第三十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月前路后路手術(shù)對(duì)椎管前后方均有明顯致壓物者，多需前后方同時(shí)施術(shù)、或先后施術(shù)第三十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月對(duì)晚期脊髓損傷病例第三十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病例選擇不全性癱瘓 脊髓損傷病例恢復(fù)到一定程度即停滯不前，影像學(xué)證實(shí)有骨性致壓物者完全性癱瘓 下頸段脊髓完全性損傷，可考慮根性減壓以求促進(jìn)手部功能的進(jìn)一步改善第四十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病例選擇高齡、多次手術(shù)不是手術(shù)禁忌證，但應(yīng)慎重第四十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)式選擇多選用前路擴(kuò)大減壓術(shù)經(jīng)側(cè)后路的椎管次全環(huán)狀減壓術(shù)椎管后方致壓者，則行后路減壓術(shù)第四十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)式選擇次全環(huán)狀減壓示意圖第四十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月總結(jié) 目前，脊髓損傷的治療