胸腔鏡手術(shù)配合

1、關(guān)于胸腔鏡的手術(shù)配合第一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病史簡介患者：王寶和，男性，33歲，主因：間斷左側(cè)胸痛胸悶1天入院，查體：體溫36.5，脈搏：99，呼吸：19，血壓：120/85 診斷：自發(fā)性氣胸入院。定于1月17日胸腔鏡下肺大泡切除手術(shù)第二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病因繼發(fā)性 COPD氣管的不完全阻塞，形成肺大皰破裂原發(fā)性 、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫等肺部基礎(chǔ)疾病引起細支健康人,多見于瘦高體形的男性青壯年其他 航空、潛水作業(yè)時無適當(dāng)防護措施或從高壓環(huán)境進入低壓環(huán)境第三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月自發(fā)性氣胸和肺大皰如果空氣進入胸膜腔，肺則會萎陷，造成

2、氣胸自發(fā)性氣胸：肺大皰破裂、纖維索帶斷裂醫(yī)源性：人工、穿刺并發(fā)癥外傷如果胸壁被穿透，空氣會從外界進入胸膜腔如果肺有破損，空氣則有可能從肺內(nèi)進入胸膜腔第四張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)癥狀 1）胸痛 2）呼吸困難 3）咳嗽 4）休克第五張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1.肺的解剖位置肺是進行氣體交換的器官，位于胸腔內(nèi)縱隔的兩側(cè)，左右各一。肺上端鈍圓叫肺尖，向上經(jīng)胸廓上口突入頸根部，底位于膈上面，對向肋和肋間隙的面叫肋面，朝向縱隔的面叫內(nèi)側(cè)面，該面中央的支氣管、血管、淋巴管和神經(jīng)出入處叫肺門，這些出入肺門的結(jié)構(gòu)，被結(jié)締組織包裹在一起叫肺根。左肺由斜裂分為上、下二個肺葉

3、，右肺除斜裂外，還有一水平裂將其分為上、中、下三個肺葉。第六張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月肺大皰長見于肺上葉的尖端，其次為下葉的上部，右中葉的尾部。第八張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前護理氣體交換受損：與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動受限與萎縮有關(guān)舒適的改變：與氣胸所致疼痛有關(guān)焦慮：與擔(dān)心疾病和手術(shù)預(yù)后有關(guān)第十張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月措施向病人講解手術(shù)有關(guān)知識，減輕其焦慮緊張的情緒。嚴密觀察病情，指導(dǎo)合適的體位。多與病人溝通，取得病人的信任。第十一張，PPT共二十五頁，

4、創(chuàng)作于2022年6月器械準(zhǔn)備特殊器械：腹腔鏡器械、電凝鉤、 30鏡頭、尖刀片、胸腔鏡穿刺器、一次性直線切割器、釘倉等。 普通器械：剪刀、無齒卵圓鉗兩把、止血鉗第十二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉方式：雙腔氣管插管全麻第十三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)體位側(cè)臥位（右側(cè)臥位）第十四張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月方法及步驟一、患者健側(cè)臥90度二、兩手臂向前伸展于雙層托手架上三、腋下墊腋墊，距腋窩約10CM，防止上臂受壓損傷腋神經(jīng)，束臂帶固定雙上肢，頭下枕一枕頭，下臂三角肌群下要留有空隙，防止三角肌受壓引起擠壓綜合征四、胸背部兩側(cè)用骨盆擋板固定，并在骨盆擋

5、板與患者之間各置一小凝膠墊（緩沖骨盆擋板對患者身體的壓力）五、下肢伸直、上肢屈曲90度，有利于固定，兩腿之間夾一大枕頭，保護膝部骨隆突處，在下腿膝部和踝部、上腿踝部各墊一圓形墊圈，保護骨隆突處六、約束帶固定下肢第十五張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月擺放體位所用物品 方形凝膠墊一個、半圓形凝膠墊一個（將半圓形凝膠墊放于方形凝膠墊上面用中單包好用作腋墊）、枕頭兩個、單層托手架一個、小凝膠墊兩個、骨盆擋板兩個、圓形墊圈三個、約束帶一條、束臂帶兩條第十六張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月器械護士手術(shù)配合：(1)腔鏡的準(zhǔn)備。提前15-20

6、分鐘洗手、上臺、準(zhǔn)備用物，將器械各個關(guān)節(jié)、螺絲擰緊，用干紗布擦干表面，與巡回護士常規(guī)清點器械與敷料，連接電刀、吸引管、光源、鏡頭，妥善固定于手術(shù)臺，調(diào)節(jié)好監(jiān)視器分辨率和清晰度待用。 (2)手術(shù)操作配合。根據(jù)手術(shù)步驟主動、及時、準(zhǔn)確遞送器械和物品，既要觀察顯示器掌握手術(shù)進度，又要機敏地提前準(zhǔn)備好所需的器械，還要兼顧醫(yī)生討論的手術(shù)過程及時補充各種物品，熟練地、準(zhǔn)確無誤地將各種器械、材料平穩(wěn)的送到術(shù)者手中，及時收回所用的器械擦凈保持手術(shù)區(qū)周圍的清潔、整齊。手術(shù)完畢，再次與巡回護士共同清點紗布、器械、縫針等，確保無誤。第十八張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月器械護士手術(shù)配合：1.常規(guī)消毒鋪巾2

7、.根據(jù)醫(yī)生要求遞尖刀選擇三個穿刺孔，在腋中線第7肋間開一約1.5cm切口置觀察鏡，腋后線第5肋間，腋前線第4肋間各開約2.0cm 切口穿入鞘管3.直視下放入操作鉗，遞無齒卵圓鉗提起肺大泡，遞電凝鉤分離肺大泡與胸壁粘連，遞一次性切割縫合器夾閉肺大泡及少許組織后切割夾閉，取出所切組織，必要時需上多個釘艙，肺大泡切除后。4.請麻醉師鼓肺通氣，少量生理鹽水檢查是否漏氣，如有出血用電凝止血，試水檢查后，改雙肺通氣，反復(fù)沖洗胸腔。5.術(shù)畢于腋中線第7肋間切口置入胸腔閉式引流管，接水封瓶，依次縫合各切口，常規(guī)包扎。第十九張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6

8、月第二十一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月巡回護士的配合：。(1)建立靜脈通路。用20號靜脈留置針建立靜脈通路，協(xié)助麻醉醫(yī)生誘導(dǎo)麻醉插雙腔管。(2)調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度在2325度，給予保溫毯保暖，正確黏貼負極板，合理擺放體位，密切觀察病人生命體征，患者體位均采用90健側(cè)臥位抬高頭部，妥善約束四肢及粘貼負極板。(3)術(shù)中觀察。巡回護士注意力集中，嚴密觀察患者生命體征，密切觀察手術(shù)進程，確保顯像系統(tǒng)的清晰度、正常運作，及時穩(wěn)妥供給手術(shù)臺所需器械及物品。 第二十二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月肺大泡切除適應(yīng)癥：肺大皰第二十三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月注意事項溫鹽水溫度過高，不能確保及時使用，以后可以根據(jù)手術(shù)時間提前準(zhǔn)備。電刀準(zhǔn)備兩把，開放的和腔鏡的各一套。準(zhǔn)備兩把無齒卵圓鉗。送病人出手術(shù)室，在手術(shù)床對接時，巡回護士應(yīng)拿好胸瓶，胸瓶應(yīng)低于胸管擺放位置，以免換床時由于胸瓶還掛在原來的手術(shù)床上導(dǎo)