糖尿病患者圍手術(shù)期處理

1、關(guān)于糖尿病患者的圍手術(shù)期處理課件第一張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病患者的圍手術(shù)期處理 糖尿病患者一生中需接受手術(shù)治療者約占50%，由于代謝紊亂，術(shù)中危險性和術(shù)后并發(fā)癥均明顯高于非糖尿病患者。 因此，全面了解患者的健康狀況，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，充分做好圍手術(shù)期準(zhǔn)備是十分重要的。第二張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)對糖尿病的影響1.手術(shù)等應(yīng)激時胰島素拮抗激素分泌增加 胰島素分泌增加不足以抵消胰島素拮抗激素分泌增加引起的血糖升高。2.應(yīng)激時代謝率升高和酮癥傾向 第三張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病對手術(shù)的影響1.糖尿病可能延誤診斷 酮癥酸中毒可有急腹癥

2、表現(xiàn)，而糖尿病腹型肥胖及老年糖尿病患者急腹癥時腹部體征不明顯而易致內(nèi)臟穿孔。2.糖尿病增加手術(shù)死亡率 糖尿病患者潛在心腦血管、腎臟病變，麻醉手術(shù)等應(yīng)激誘發(fā)心腦血管意外，成為重要死因。同時感染、手術(shù)誘發(fā)急性代謝紊亂增加死亡。第四張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病對手術(shù)的影響3.增加術(shù)后感染 高血糖有利細(xì)菌繁殖，抑制白細(xì)胞吞噬功能，代謝紊亂抑制體液及細(xì)胞免疫，微循環(huán)障礙影響組織對感染反應(yīng)，易引起組織感染壞死。4.術(shù)后傷口愈合不良 糖尿病膠原合成缺乏，成纖維細(xì)胞增生減少等使傷口愈合障礙。第五張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病患者的圍手術(shù)期處理術(shù)前處理術(shù)中處理術(shù)后處理術(shù)后有

3、關(guān)并發(fā)癥的處理第六張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前處理做好糖尿病的相關(guān)檢查 血糖(包括空腹和餐后2小時），糖化血紅蛋白，心肝腎肺功能及神經(jīng)系統(tǒng)檢查，評估風(fēng)險，有無手術(shù)禁忌癥。 第七張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前處理血糖控制 目前國內(nèi)主張擇期手術(shù)圍手術(shù)期血糖控制在6.110mmol/L(110180mg/dl),即 8.3mmol/L左右。1.單純飲食、口服藥治療病情控制良好，空腹血糖在8.3mmol/L以下，接受1小時以內(nèi)局麻不需禁食的小手術(shù)，可按原治療方案不變，但需監(jiān)測血糖。第八張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前處理2.接受中大型手術(shù)者 原口服藥者，

4、停口服藥，改胰島素控制，原用混合胰島素或長效胰島素者，改為三餐前短效人胰島素加睡前中效人胰島素皮下注射或胰島素泵強(qiáng)化治療方案，血糖控制于8.3mmol/L左右時手術(shù)。第九張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前處理3.急診手術(shù)者 術(shù)前血糖很高、有酮癥酸中毒或高滲性昏迷等，但不手術(shù)將危及生命者，在準(zhǔn)備手術(shù)同時予小劑量人胰島素持續(xù)靜脈輸入，同時補(bǔ)液、補(bǔ)鉀，抗感染，糾正酸中毒，密切監(jiān)測血糖，力求平穩(wěn)下降，35小時內(nèi)將血糖控制在允許范圍內(nèi)（13.9mmol/L)以下。第十張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前處理4.眼科手術(shù)宜將血糖控制于7mmol/L以內(nèi)。第十一張，PPT共二十二頁，創(chuàng)

5、作于2022年6月術(shù)中處理1.避免用對糖代謝影響較大的麻醉藥如乙醚、氯乙烷、氟烷與氯胺酮同用。2.2型糖尿病術(shù)后不影響進(jìn)食者，術(shù)中輸生理鹽水，不需加胰島素。如術(shù)前血糖8.33 mmol/L，術(shù)中根據(jù)血糖24h皮下注射胰島素。3.1型或2型糖尿病合并心腎血管病變者，術(shù)中需用胰島素治療，適當(dāng)補(bǔ)充葡萄糖（大多數(shù)主張5g/h）.第十二張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)中處理4.低血糖處理 術(shù)中出現(xiàn)低血壓，全麻患者出現(xiàn)不明原因心動過速、出汗、脈壓增寬或停給全麻藥后患者長時間不醒，應(yīng)考慮低血糖可能。局麻清醒者訴心慌、饑餓、眩暈亦可診斷。血糖11.1mmol/L時傷口愈合強(qiáng)度減弱。故拆線時間較常規(guī)延長3天。合并糖尿病腎病低蛋白血癥，術(shù)后應(yīng)補(bǔ)充氨基酸、白蛋白。第二十張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3.水電解質(zhì)平衡紊亂 最常見為低鉀。如患者尿量正常，術(shù)后靜脈補(bǔ)10%氯化鉀3060ml。4.心腦血管并發(fā)癥 特別是老年糖尿病患者易發(fā)生心肌梗死、心力失常、心力衰竭、腦梗塞、腦出血等，故術(shù)后應(yīng)經(jīng)常仔細(xì)查體，及時發(fā)現(xiàn)并予處理。術(shù)后1日