醫(yī)學專題帕金森病的康復

1、帕金森病的康復2021/7/19 星期一1帕金森病的康復概述臨床表現(xiàn)帕金森病的臨床診斷：鑒別診斷 帕金森病的臨床治療帕金森病的康復治療2021/7/19 星期一2概述定義分類流行病學病因病理生化改變2021/7/19 星期一3定義帕金森?。≒D)又稱震顫麻痹，是一種慢性、進行性的中樞神經變性疾病。它以靜止性震顫、肌強直、運動緩慢、姿勢反應異常為主要特征。2021/7/19 星期一4分類根據(jù)病因，可分為原發(fā)性帕金森病和繼發(fā)性帕金森病，后者也稱為帕金森綜合癥，主要包括腦血管性帕金森綜合癥和感染性帕金森綜合癥、藥物性帕金森綜合癥、中毒性帕金森綜合癥等。2021/7/19 星期一5流行病學帕金森病是中

2、老年人的慢性神經系統(tǒng)退行性疾病，尤多見于老年人50歲以上患病率為500/10萬，60歲以上為1000/10萬，70歲以上1500/10萬半數(shù)左右成為嚴重殘疾2021/7/19 星期一6病因年齡老化：促發(fā)因素環(huán)境因素：MPTP及類似毒素遺傳因素：不完全外顯的常染色體顯性遺傳2021/7/19 星期一7病理主要病理改變是含色素的神經元變性、缺失，以黑質致密部多巴胺能神經元為著黑質多巴胺能神經元減少50以上2021/7/19 星期一8生化改變酪氨酸羥化酶減少多巴脫羧酶減少黑質多巴胺神經元缺失紋狀體多巴胺顯著減少2021/7/19 星期一9臨床表現(xiàn)靜止性震顫：靜止性震顫，呈“N”型發(fā)展肌強直：鉛管樣或

3、齒輪樣強直運動遲緩（少動）：面具臉姿勢步態(tài)異常：屈曲體姿、慌張步態(tài)其他癥狀：自主神經癥狀、精神癥狀2021/7/19 星期一10靜止性震顫頻率46Hz，呈“搓丸樣”動作安靜或休息時出現(xiàn)或明顯老年患者常無靜止性震顫，當老年人坐著，雙手放于膝部，不易檢出靜止性震顫，只有行走、興奮、焦慮時明顯對天氣變化較敏感，也是全身情況好壞的標志2021/7/19 星期一11肌強直“鉛管樣”或“齒輪樣”肌張力增高肩胛帶和骨盆帶肌肉的強直更為顯著老年患者的肌強直可引起關節(jié)疼痛疾病后期與站立或行走時可出現(xiàn)髖關節(jié)疼痛：關節(jié)的營養(yǎng)血管和肌力減退，關節(jié)受體重壓迫“緩慢下落”、“路標現(xiàn)象”2021/7/19 星期一12運動遲

4、緩（少動）轉身和行走困難，“慌張步態(tài)”，兩足擦地行走，上肢伴隨動作減少或消失可影響呼吸肌表現(xiàn)呼吸不暢聲音低、不能發(fā)音、“慌張言語”“面具臉”2021/7/19 星期一13姿勢步態(tài)異常屈曲體態(tài)：頭前屈、上身前傾、髖關節(jié)和膝關節(jié)微屈，呈“S”型慌張步態(tài)：小步前沖，越走越快轉身困難：連續(xù)小步使軀干和頭部一起轉彎起步和止步困難2021/7/19 星期一142021/7/19 星期一15其他癥狀植物神經障礙：唾液增多、皮脂外溢、出汗增多、體溫增高、下肢水腫、胃納差和便秘，老年患者常于夜間大量出汗精神癥狀：老年患者常見抑郁癥、認知功能減退、視幻覺2021/7/19 星期一16帕金森病的臨床診斷：凡中年以上

5、發(fā)病，有靜止性震顫、肌強直、運動緩慢、姿勢反應異常（如慌張步態(tài)）四大基本癥狀中的兩種以上，又找不到確切病因者，即可診斷為帕金森病。有些患者還有便秘、留涎、皮脂溢出、多汗、怕熱、排尿不暢、體位性低血壓、皮膚網(wǎng)狀青斑、下肢浮腫和精神癥狀。實驗室和神經影像學診斷幾乎沒有特異性。2021/7/19 星期一17鑒別診斷老年性震顫：家族性或良性震顫：甲狀腺功能亢進：帕金森綜合征：橄欖-橋腦-小腦萎縮：2021/7/19 星期一181.老年性震顫：具有下列特點可與帕金森?。≒D）鑒別：震顫幅度小、頻率快；震顫出現(xiàn)于隨意運動中；肌張力不高；用安坦等藥物無效。2021/7/19 星期一192.家族性或良性震顫：

6、與帕金森?。≒D）的鑒別點為：震顫在隨意運動時加重，靜止時減輕；有家族史；肌張力正常；飲酒或用心得安治療可使震顫顯著減輕；用安坦等抗帕金森病藥無效。2021/7/19 星期一203.甲狀腺功能亢進：下列特點有助鑒別：患者多為年輕人；震顫幅度小、頻率快；肌張力正常；有甲狀腺功能亢進的癥狀和體征。2021/7/19 星期一214.帕金森綜合征：繼發(fā)性帕金森?。≒D）具有以下兩點可與原發(fā)性帕金森病區(qū)別：有明確的病因，如腦炎、中毒、顱腦外傷、應用藥物史；有相應原發(fā)病的癥狀體征。2021/7/19 星期一225.橄欖-橋腦-小腦萎縮：具有以下特點可與原發(fā)性帕金森病區(qū)別：發(fā)病年齡多在30歲左右；多有家族史

7、；疾病早期即有小腦共濟失調，晚期才出現(xiàn)帕金森病癥狀、體征。2021/7/19 星期一23帕金森病的臨床治療藥物治療：外科手術治療:2021/7/19 星期一24藥物治療：抗膽堿能藥（如安坦、丙環(huán)定等）多巴胺替代藥（如左旋多巴、美多巴、帕金寧等）多巴胺受體激動劑（如嗅隱停、硫丙麥角林、泰舒達等）金剛烷胺托卡朋等2021/7/19 星期一25外科手術治療:蒼白球切斷術電極深部腦慢性刺激術胎腦和干細胞移植等。2021/7/19 星期一26帕金森病的康復治療康復目標：康復評定：康復措施：2021/7/19 星期一27康復目標保持主被動的，特別是伸展方面的改善運動的速度、柔軟度和靈巧度，改善重復和交替運

8、動的協(xié)調。 增加姿勢穩(wěn)定性，加強軀干旋轉、體重轉移和平衡訓練。進行擴胸訓練，增大肺活量。讓患者學會松弛訓練。進行步行訓練，特別注意增大步長、步行基底寬度及髖的屈曲和行走時手足的協(xié)調性，改善停止、起步、轉彎和轉身的穩(wěn)定性和靈活性。增強日常生活活動的能力，教給患者簡化作業(yè)和節(jié)省能量的技術。通過運動和作業(yè)療法，兼受防止便秘、骨質疏松、壓瘡等并發(fā)癥。2021/7/19 星期一28康復評定：在損傷水平的評定主要依據(jù)臨床表現(xiàn)：靜止性震顫、肌肉強直、動作緩慢和體位反射受損及帕金森慌張步態(tài)等。病情嚴重的患者不能運動，肌力和耐力喪失，生活不能自理?？祻偷脑u定應圍繞損傷、活動、參與三個水平進行，主要評定個體的活動

9、能力和社會參與能力。2021/7/19 星期一29康復措施患者的主動性放松訓練松弛訓練進行放松的呼吸訓練關節(jié)活動度范圍內的主動和被動訓練神經發(fā)育療法其它2021/7/19 星期一30主動性放松訓練即緩慢的刻板的肢體和軀干的放松運動訓練。如對于輕、中度病情的患者，訓練中應反復要求在站立、行走時放松、緩慢“正步走”，即抬頭挺胸、伸直并高抬腿、一步一口令地慢走。對上肢和軀干也應采取緩慢、持續(xù)的刻板運動訓練。2021/7/19 星期一31松弛訓練即是緩慢的前庭刺激 ,如柔順地來回搖動 ,或搖動及轉動椅子 ,都可以降低強直和提高運動能力。也可在墊子支持位置完成緩慢節(jié)奏的轉動運動。運動要從被動到主動 ,從

10、小范圍到全身 ,有序地進行。這不僅對帕金森病的強直有松弛作用 ,也能克服因少動帶來的不良效應。 2021/7/19 星期一32放松的呼吸訓練在燈光較暗的安靜場所，讓患者微閉眼睛，全身盡可能地放松，然后進行緩慢的腹式呼吸運動。2021/7/19 星期一33關節(jié)運動范圍訓練重點是加強病人的伸展肌肉范圍 ,牽引縮短的、繃緊的屈肌 ,特別是攣縮的肌肉?？捎贸掷m(xù)被動牽拉的方法 ,以增加活動范圍。訓練要在被牽拉的肌肉最大范圍內進行 ,否則可能刺激疼痛受體和產生反跳性肌肉收縮。對關節(jié)囊很緊密或關節(jié)周圍的韌帶很緊的病人 ,可用關節(jié)移動技術手法 ,選擇分級的輔助運動。2021/7/19 星期一34神經發(fā)育療法運

11、動轉換控制、平衡訓練 ：如在活動頭和軀干中作旋轉、坐和站立的活動和運動變換 ,如從俯臥到坐、從坐到站、從側坐到爬行等都是有用的。如果病情影響到進食 ,則應作嘴、頰、咀嚼的開閉運動 ,與頸控制 (頭穩(wěn)定在正中位置 )結合。冰塊也可促進舌、面、舌骨肌肉的正常運動。對于痙攣的肌肉使用神經生理學方法進行治療，如應用PNF。2021/7/19 星期一35其他在日常生活中，鼓勵患者做自己力所能及的日常生活活動。并根據(jù)患者的實際情況，把日常生活活動的某些內容簡化。日常生活活動能力的訓練步態(tài)訓練言語訓練帕金森病的合理飲食2021/7/19 星期一36日常生活功能訓練如：自行穿脫柔軟、寬松的衣服，以加強上肢活動

12、及上、下肢配合訓練。對自行起床有困難者，可將床頭抬高，在床尾結一個繩子，便于病人牽拉起床。避免坐過軟的沙發(fā)及深凹下去的椅子，盡量坐兩側有扶手的坐具，也可將椅子后方提高，使之有一定傾斜度，便于起立。 2021/7/19 星期一37步態(tài)訓練：每天有計劃地進行原地站立以及高抬腿踏步，站立位、坐位做左右交替踝背屈；向前、向后跨步移動重心等運動練習。在行走時，步幅及寬度控制可通過地板上加設標記，如行走線路標記、轉移線路標記或足印標記等，按標記指示行走以得到步態(tài)控制，也可在前面設制5.0-7.5cm高的障礙物，讓病人行走時跨越。2021/7/19 星期一38步態(tài)訓練：如有小碎步，可穿鞋底磨擦力大的鞋，如橡

13、膠底，使走步不易滑溜。前沖步態(tài)時，避免穿有跟或斜跟的鞋，平跟鞋可減慢前沖步態(tài)。手杖可幫助病人限制前沖步態(tài)及維持平衡。2021/7/19 星期一39（3） 言語訓練：帕金森病患者多有聲音嘶啞、發(fā)音困難、講話不清，因此也應進行適當?shù)陌l(fā)音練習，能提高音調、音量及說話的清晰度。尋找僻靜處，心情放松，閉目站立、發(fā)音盡量拉長，音量盡量放大，反復練習，放聲朗讀報刊、小說等或多與別人交流，通過長期有效的交流談話來保持言語功能。2021/7/19 星期一40帕金森病的合理飲食 （1） 應結合病人情況，飲食喜好，注意食品的配比結構，副食、葷素以及花色品種的搭配。多食富含纖維素和易消化的食物，多吃新鮮蔬菜、水果、多飲水、多食含酪胺酸的食物如瓜子、杏仁、芝麻、脫脂牛奶等可促進腦內多巴胺的合成，適當控制脂肪的攝入。 2021/7/19 星期一41帕金森癥合理飲食（2） 蛋白質飲食不可過量，盲目地給予過高蛋白質飲食可降低左旋多巴的療效，因為蛋白質消化中產生的大量中性氨基酸，可與左旋多巴競爭入腦而影響其療效。因此在膳食中適當給予蛋、奶、魚、肉等食品，保證蛋白質的供應，每日需要量為0.8-1.2g/kg體重。如有發(fā)熱、褥瘡等情況應增加蛋白質的供給量。 2021/7/19 星期一42帕金森癥合理飲食（3） 對咀嚼、吞咽功能障礙者，進食時以坐位為宜，應選擇易咀