急診急救雙人心肺復蘇

1、急診急救雙人心肺復蘇時間就是生命心跳停止3秒鐘 -黑朦心跳停止5-10秒鐘-暈厥心跳停止15秒鐘 -昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘-瞳孔散大心跳停止1-2分鐘-瞳孔固定心跳停止4-5分鐘-大腦細胞不可逆損害2020/12/192大量實踐證明：4分鐘內進行復蘇者，可能有50%被救活。4-6分鐘內進行復蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。強調黃金4分鐘2020/12/193心臟驟停的定義：心臟有效機械活動突然停止，從而心臟停止射血，表現無反應，大動脈搏動消失，隨之呼吸停止的一個臨床綜合征。2020/12/194心臟、呼吸驟停的原因 心臟驟停： 多發(fā)生于冠心?。?3%

2、）、其他心血管疾病、非心臟疾病。呼吸驟停 中樞性：呼吸中樞及傳導系統(tǒng)的損害。如腦卒中、外傷、中毒等。 梗阻性：溺水及各種原因的呼吸道異物梗阻。2020/12/195心臟呼吸驟停的判斷 臨床表現 意識突然喪失,伴短暫全身抽搐 大動脈搏動消失 嘆息樣呼吸/呼吸停止 面色蒼白/紫紺 心音消失2020/12/196心肺復蘇術（CPR）的適應證：各種原因引起的心跳/呼吸停止心肺復蘇術（CPR）流程： C （Compression） 胸外心臟按壓 A （Airway） 暢通氣道 B (Breathing) 人工呼吸 D (Defibrillation) 電除顫 2020/12/197急救生存鏈 2020/

3、12/198 評估反應確定現場是否安全患者是否有反應輕拍患者，同時大喊“你還好嗎？你怎么了？你沒事吧？需要幫助嗎？”2020/12/199 評估無意識時，呼叫或打求救電話（120）2020/12/1910如何打“120”急救電話？ 1. 發(fā)生了什么事情-心臟病發(fā)作，車禍等 2.有多少人需要幫助 3. 患者的情況（性別、年齡、目前情況、病史） 4.緊急事件發(fā)生的位置 5.現場聯系電話 6.患者正接受何種形式的急救（如果有） 7.任何其他需要的信息（如接救護車地點） 8.可能的話，帶除顫儀來 2020/12/1911C （Compression）胸外心臟按壓2020/12/1912胸外按壓姿勢（1

4、） （ 2）2020/12/1913 按壓部位兩乳頭連線的中點/胸骨下半部第二只手重疊在第一只手上手指交叉、掌根緊貼胸骨2020/12/1914兩乳頭間手掌根復蘇泵2020/12/1915 按壓深度有效標準：能觸摸到頸或股動脈搏動最少5 cm2020/12/1916 按壓頻率100次/min 以上按壓和放松時間各占50% 2020/12/1917 按壓姿勢地上采用跪姿，雙膝平病人肩部床旁應站立于踏腳板，雙膝平病人軀干雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲2020/12/1918以髖關節(jié)為支點，腰部挺直，用上半身重量垂直往下壓（杠桿原理）按壓后必須完全解除壓力胸部彈回原位.手掌根部始終緊貼胸骨，保持正常位

5、2020/12/1919胸外按壓有效的標志大動脈處可捫及搏動紫紺消失，皮膚轉為紅潤可測得血壓 散大的瞳孔開始縮小甚至出現自主呼吸2020/12/1920 A（Airway）:呼吸道患者的姿勢患者應仰臥于堅硬平坦的平面上沒有呼吸的患者應該保持仰臥，同時將手臂放于身體兩側注意頭和脊髓損傷的可能2020/12/19212020/12/1922開放氣道：壓額抬頜法 一手掌壓前額，另一手食指中指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯線與地面垂直2020/12/1923開放氣道：下顎前推法 （頭頸部外傷）雙手在患者頭部兩側、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開口唇

6、不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握2020/12/1924 壓額抬頜法 下顎前推法2020/12/1925B (Breathing)：人工呼吸口對口人工呼吸單人球囊-面罩通氣2020/12/1926口對口呼吸要點開放氣道、口張開、捏鼻翼吹氣方法：口包口密閉緩慢吹氣吹氣時間： 1秒左右，見胸廓起伏有效標準：胸部抬起吹氣后、松鼻、離唇、眼視胸部、吸氣吹氣/按壓比例2：302020/12/19272020/12/1928口對鼻呼吸指征：口腔外傷，牙關緊閉方法：仰頭抬頦，封閉口腔 口包鼻吹氣2020/12/1929口對口鼻人工呼吸 （嬰兒 兒童）2020/12/1930D (Defibrillation)

7、：電除顫電除顫（非同步電復律）：心室顫動，無脈性室速 同步電復律：心房顫動、室上性或室性心動過速（有脈搏） 2020/12/1931 室速（無脈搏）室顫2020/12/1932電極板放置位置 前側位 ：心尖：左側第五肋間與腋中線交界處心底：胸骨右緣第二肋間前后位 ：心尖：左側第五肋間與腋中線交界處心底：左背肩胛下面 2020/12/1933電除顫能量選擇成人單相波：360J雙相波：200J兒童首次24J/kg后續(xù)4J/kg或以上，但不超過10J/kg或成人劑量2020/12/1934電除顫操作步驟連接電源 開機 調至P導聯，選擇能量電極板緊貼胸壁 取下電極板，涂導電糊、抹勻再次確認心電圖 囑大

8、家離開病人判斷心律 繼續(xù)CPR（2分鐘） 充電、放電 （除顫機沒到之前在場醫(yī)護人員先進行持續(xù)心臟按壓）2020/12/19352020/12/1936心肺復蘇有效指標：瞳孔：若由大變小，復蘇有效；若由小變大、固定、角膜渾 濁，說明復蘇失敗。面色：由發(fā)紺轉為紅潤，復蘇有效；變?yōu)榛野谆蛱胀辽?，說 明復蘇無效。大動脈搏動：按壓有效時，每次按壓可摸到1次搏動，若停止 按壓，脈搏仍跳動，說明心跳恢復。意識：復蘇有效，可見患者有眼球活動，并出現睫毛反射和 對光反射，少數患者出現手腳活動。自主呼吸：出現自主呼吸，復蘇有效，但呼吸微弱者應繼續(xù) 人工呼吸。2020/12/1937CPR第二階段第二個ABCD（高

9、級心血管生命支持 ACLS）A：氣管內插管：（時機）可靠、吸痰、給藥、省人力B：確認氣管位置、固定，正壓通氣 810次/分C：繼續(xù)胸外心臟按壓、建立靜脈通道、心電監(jiān)護、心律/脈搏/血壓的判斷、藥物的應用D：可逆性病因的鑒別診斷2020/12/1938 Time is life！ 時間每過一分鐘，搶救成功率將降低10%！2020/12/1939有關心肺復蘇的藥物應用腎上腺素1mg靜注，每35分鐘重復一次仍是首選，不推薦大劑量使用腎上腺素血管加壓素作為CPR一線藥物，對難治性室顫比腎上腺素效果好40U的血管加壓素+1mg腎上腺素，優(yōu)于1mg腎上腺素效果（早，替代第一劑或第二劑腎上腺素）2020/12/1940胺碘酮 首選抗心律失常藥（房性、室性） 首劑300mg阿托品