心血管?？漆t(yī)師應(yīng)該掌握的超聲心動(dòng)圖基本知識(shí)

1、心血管專科醫(yī)師應(yīng)該掌握的超聲心動(dòng)圖基本知識(shí)超聲心動(dòng)圖基本知識(shí)基本概念 超聲儀器掃查模式和主要功用 聲窗及常用標(biāo)準(zhǔn)切面心臟常用測(cè)量 左室壁運(yùn)動(dòng)和射血分?jǐn)?shù)（LVEF ）多普勒超聲心動(dòng)圖應(yīng)用超聲心動(dòng)圖報(bào)告超聲心動(dòng)圖技術(shù)進(jìn)展 掌握超聲心動(dòng)圖基本知識(shí)的意義超聲波超聲波： -本質(zhì)與聲波相同，是物理介質(zhì)中的機(jī)械振動(dòng)，是在介質(zhì)中傳播時(shí)發(fā)生周期性疏密變化的縱波; -與電磁波不同，后者的傳播不需要介質(zhì); -人耳可聽到的聲波頻率為20Hz 20KHz; -超聲波：頻率大于20KHz的聲波。 超聲波特性 反射-超聲成像的基礎(chǔ) （具有不同聲阻抗的界面） -大而光滑界面-鏡面反射 -小而不規(guī)則界面散射折射偽像衰減吸收、散

2、射、反射與其頻率和傳播距離呈正比（軟組織中超聲波的衰減） -深部組織無(wú)法顯示 圖片來(lái)源：汪芳 鄭春華 主譯 臨床超聲心動(dòng)圖學(xué)（第4版）超聲波的生物學(xué)效應(yīng) 熱效應(yīng) 超聲波傳播過(guò)程中因吸收和散射可造成組織溫度升高?？栈?yīng) 超聲波與組織內(nèi)的微氣泡相互作用，可導(dǎo)致微氣泡縮脹、甚至破裂而釋放能量。 -臨床應(yīng)用提示：胎兒影響（孕3個(gè)月內(nèi)）超聲儀器超聲系統(tǒng)的分辨率分辨率-超聲圖像上可分辨的兩個(gè)反射體的最小距離。軸向分辨率側(cè)向分辨率厚度分辨率圖片來(lái)源：汪芳 鄭春華 主譯 臨床超聲心動(dòng)圖學(xué)（第4版）心血管檢查的超聲波（探頭）頻率 經(jīng)胸（成人與兒童）經(jīng)食管淺表大血管血管內(nèi)圖片來(lái)源：汪芳 鄭春華 主譯 臨床超聲心

3、動(dòng)圖學(xué)（第4版）2 MHz5MHz-7.5MHz -10MHz-20MHz-30MHz時(shí)間分辨率幀頻-指單位時(shí)間內(nèi)（1秒）超聲成像系統(tǒng)重建的圖像幀數(shù)。幀頻率越高,系統(tǒng)的時(shí)間分辨率就越強(qiáng),系統(tǒng)就具有較好的動(dòng)態(tài)特性。幀頻受深度與圖像寬度影響，增加深度與寬度時(shí)，幀頻降低。超聲心動(dòng)圖基本知識(shí)基本概念 超聲儀器掃查模式和主要功用 聲窗及常用標(biāo)準(zhǔn)切面心臟常用測(cè)量 左室壁運(yùn)動(dòng)和射血分?jǐn)?shù)（LVEF ）多普勒超聲心動(dòng)圖應(yīng)用超聲心動(dòng)圖報(bào)告超聲心動(dòng)圖技術(shù)進(jìn)展 掌握超聲心動(dòng)圖基本知識(shí)的意義超聲心動(dòng)圖基本掃查技術(shù)二維顯像：基礎(chǔ)，可動(dòng)態(tài)觀察心臟組織結(jié)構(gòu)，并進(jìn)行相應(yīng)的測(cè)量。M-型超聲心動(dòng)圖：用于顯示某一深度結(jié)構(gòu)隨時(shí)間變化的

4、曲線(如瓣膜開放關(guān)閉和室壁運(yùn)動(dòng)情況)，即某一掃描線上的特定結(jié)構(gòu)隨時(shí)間運(yùn)動(dòng)的軌跡。 多普勒：利用超聲的多普勒效應(yīng)反映運(yùn)動(dòng)反射體的速度多普勒超聲心動(dòng)圖應(yīng)用：檢測(cè)心臟和血管內(nèi)的血流速度與方向。要求：聲束應(yīng)盡可能與血流方向平行 （夾角25，誤差率130cm/sec肺靜脈S波減低或逆向，同時(shí)D波增大，提示反流程度較重。其他： -連續(xù)多普勒反流信號(hào)濃密度 -反流近端血流匯聚 -連續(xù)方程法計(jì)算反流口 面積及反流分?jǐn)?shù) 其它提示較嚴(yán)重二尖瓣反流的征象主動(dòng)脈瓣反流病變特征描述反流程度分級(jí)判斷方法：反流束長(zhǎng)度法輕度：反流束未達(dá)到二尖瓣前葉瓣尖水平 中度：反流束超過(guò)二尖瓣前葉瓣尖而未超過(guò)乳頭肌水平重度：反流束超過(guò)乳頭

5、肌水平（或至心尖）其它判斷方法彩色多普勒超聲心動(dòng)圖顯示反流近端血流匯聚提示較重反流。 連續(xù)多普勒頻譜反流壓力減半時(shí)間500ms為輕度，300-500ms為中度, 500-5正常 5010-15增寬5015-20RAP估測(cè)方法IVC:下腔靜脈肺動(dòng)脈收縮壓估測(cè)前提：檢測(cè)到三尖瓣反流（TR）無(wú)肺動(dòng)脈瓣狹窄或右室流出道梗阻右室收縮功能無(wú)明顯異常三尖瓣結(jié)構(gòu)無(wú)明顯異常例外例外：室間隔缺損（VSD）或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)右室/肺動(dòng)脈收縮壓采用外周動(dòng)脈收縮壓進(jìn)行估測(cè)公式 RVSP=BPs-4 ( VmaxVSD)2. (PASP=RVSP) 或 PASP=BPs-4 ( V max PDA )2 其中V m

6、ax：收縮期分流最大流速 BPs：動(dòng)脈收縮壓 (代表PDA主動(dòng)脈端壓力） 超聲心動(dòng)圖基本知識(shí)基本概念 超聲儀器掃查模式和主要功用 聲窗及常用標(biāo)準(zhǔn)切面心臟常用測(cè)量 左室壁運(yùn)動(dòng)和射血分?jǐn)?shù)（LVEF ）多普勒超聲心動(dòng)圖應(yīng)用 超聲心動(dòng)圖報(bào)告超聲心動(dòng)圖技術(shù)進(jìn)展 掌握超聲心動(dòng)圖基本知識(shí)的意義超聲心動(dòng)圖報(bào)告（一）患者一般資料信息臨床初步診斷申請(qǐng)檢查目的常規(guī)/急診/床旁檢查時(shí)體位（默認(rèn)為左側(cè)臥位）圖像質(zhì)量判斷體表面積心律、心率超聲心動(dòng)圖報(bào)告（二）客觀記錄及測(cè)量數(shù)據(jù) 同時(shí)包括各種計(jì)算的間接數(shù)據(jù)和校正數(shù)據(jù) 檢查所見說(shuō)明 同時(shí)包括分級(jí)程度判斷超聲結(jié)論：“提示性” 主要解剖結(jié)構(gòu)判斷 功能判斷 依據(jù)臨床申請(qǐng)內(nèi)容而定的陰

7、性或陽(yáng)性檢查結(jié)果超聲心動(dòng)圖檢查所見說(shuō)明內(nèi)容定性的腔室大小及大動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑室壁厚度、回聲及運(yùn)動(dòng)左室射血分?jǐn)?shù)（及典型的舒張功能異常指標(biāo)）各瓣膜結(jié)構(gòu)及活動(dòng)、瓣膜前向血流及反流有無(wú)分流有無(wú)心包液性暗區(qū)肺動(dòng)脈壓估測(cè)其它異常（包括占位或異?；芈暩街龋┲档藐P(guān)注的超聲心動(dòng)圖數(shù)據(jù)或結(jié)果心腔擴(kuò)大或大動(dòng)脈明顯增寬室壁增厚、運(yùn)動(dòng)異常、左室射血分?jǐn)?shù)降低瓣膜中重度以上反流、血流紊亂瓣口前向血流速度明顯增快、呈射流分流心腔內(nèi)或瓣膜上附著異常回聲三尖瓣反流壓差增大（大于40mmHg)心包積液或明確的心包增厚心腔擴(kuò)大者排查左室增大容量負(fù)荷過(guò)重心肌異常左心高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)高血壓+心功能不全特異性心肌病二尖瓣關(guān)閉不全(同左房擴(kuò)大)

8、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉主動(dòng)脈竇瘤破裂(破入左室)左心高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)擴(kuò)張性心肌病缺血性心臟病瓣膜病+心功能不全甲狀腺功能亢進(jìn)貧血?jiǎng)屿o脈瘺風(fēng)濕性老年瓣膜退行性變感染性心內(nèi)膜炎 超聲心動(dòng)圖基本知識(shí)基本概念 超聲儀器掃查模式和主要功用 聲窗及常用標(biāo)準(zhǔn)切面心臟常用測(cè)量 左室壁運(yùn)動(dòng)和射血分?jǐn)?shù)（LVEF ）多普勒超聲心動(dòng)圖應(yīng)用超聲心動(dòng)圖報(bào)告超聲心動(dòng)圖技術(shù)進(jìn)展 掌握超聲心動(dòng)圖基本知識(shí)的意義“不能”缺陷、不足“能”改進(jìn)儀器大而不易搬動(dòng)便攜式、手掌機(jī)圖像質(zhì)量差經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖心腔造影經(jīng)胸?zé)o法觀察的結(jié)構(gòu)經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖靜息下無(wú)法觀察的異常負(fù)荷超聲心動(dòng)圖室壁組織運(yùn)動(dòng)定量測(cè)定組織速度多普勒斑點(diǎn)追蹤技術(shù)心肌組織灌注評(píng)價(jià)心肌聲學(xué)造影無(wú)法顯示的分流心腔造影解剖形態(tài)顯示及容積偏差三維容積實(shí)時(shí)成像超聲心動(dòng)圖基本知識(shí)基本概念 超聲儀器掃查模式和主要功用 聲窗及常用標(biāo)準(zhǔn)切面心臟常用測(cè)量 左室壁運(yùn)動(dòng)和射血分?jǐn)?shù)（LVEF ）多普勒超聲心動(dòng)圖應(yīng)用超聲心動(dòng)圖報(bào)告超聲心動(dòng)圖技術(shù)進(jìn)展 掌握超聲心動(dòng)圖基本知識(shí)的意義心血管專科醫(yī)生掌握超聲心動(dòng)圖基本知識(shí)的意義“目的性”申請(qǐng)客觀分析檢查結(jié)果“快速”診斷臨床治療決策的制定預(yù)后評(píng)估臨床研究：合理、科學(xué)應(yīng)用急性心肌梗死合并低血壓患者評(píng)估LVEF明顯降低并/或不并左室舒張功能減退