河南省技術(shù)轉(zhuǎn)移示范機(jī)構(gòu)申報(bào)書(shū)

1、 附件1河南省技術(shù)轉(zhuǎn)移示范機(jī)構(gòu)申報(bào)書(shū)（ 年）申報(bào)單位（蓋章）： 推薦單位（蓋章）：_申 報(bào) 時(shí) 間： 年 月 日 河南省科學(xué)技術(shù)廳制填 寫(xiě) 說(shuō) 明一、申報(bào)機(jī)構(gòu)基本情況1. 法人類型法人類型為企業(yè)法人、事業(yè)法人或其他法人類型，法人內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)是指依托于大學(xué)、研究院所或企業(yè)的內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)，通常是該法人單位的技術(shù)轉(zhuǎn)移和成果轉(zhuǎn)化部門(mén)。2. 服務(wù)領(lǐng)域機(jī)構(gòu)針對(duì)電子信息技術(shù)、生物與新醫(yī)藥技術(shù)、航空航天技術(shù)、新材料技術(shù)、高技術(shù)服務(wù)業(yè)、新能源及節(jié)能技術(shù)、資源與環(huán)境技術(shù)、高新技術(shù)改造傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)等開(kāi)展專業(yè)化服務(wù)，原則服務(wù)領(lǐng)域不多于3個(gè)。3. 人員情況機(jī)構(gòu)從事技術(shù)轉(zhuǎn)移人員情況。總?cè)藬?shù)指技術(shù)轉(zhuǎn)移機(jī)構(gòu)從事技術(shù)轉(zhuǎn)移工作的人數(shù)，不含其

2、依托機(jī)構(gòu)的員工；法人類型為法人內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)的申報(bào)單位，填寫(xiě)該內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)的人員情況，不得填寫(xiě)依托單位全體人員情況。技術(shù)經(jīng)紀(jì)人數(shù)是指獲得國(guó)家技術(shù)轉(zhuǎn)移人才培養(yǎng)基地頒發(fā)“國(guó)家技術(shù)轉(zhuǎn)移專業(yè)人員能力等級(jí)培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書(shū)”的人員數(shù)。4. 上年技術(shù)轉(zhuǎn)移情況促成技術(shù)轉(zhuǎn)移項(xiàng)目成交數(shù)量和成交金額指技術(shù)轉(zhuǎn)移機(jī)構(gòu)參與并促成的技術(shù)轉(zhuǎn)移科技項(xiàng)目或科技成果數(shù)量及達(dá)成的技術(shù)交易額。促成的技術(shù)轉(zhuǎn)移項(xiàng)目以在全國(guó)技術(shù)合同認(rèn)定登記系統(tǒng)登記的技術(shù)合同為準(zhǔn)，技術(shù)轉(zhuǎn)移機(jī)構(gòu)作為第三方的須有三方合同或第三方與買賣雙方任意一方針對(duì)該項(xiàng)目的合作協(xié)議（整體技術(shù)服務(wù)托管協(xié)議無(wú)效，技術(shù)轉(zhuǎn)移買賣雙方中須至少一方注冊(cè)地在河南省內(nèi)）。機(jī)構(gòu)承擔(dān)的技術(shù)合同認(rèn)定登記的相關(guān)情況

3、不得計(jì)入機(jī)構(gòu)促成技術(shù)轉(zhuǎn)移情況。組織技術(shù)交流及推廣、培訓(xùn)活動(dòng)指主辦或協(xié)辦的各類技術(shù)交流與合作活動(dòng)及技術(shù)推廣、培訓(xùn)的次數(shù)。須提供每次活動(dòng)或培訓(xùn)的照片、培訓(xùn)文件、簽到表等證明材料。5. 技術(shù)性收入當(dāng)年技術(shù)轉(zhuǎn)移機(jī)構(gòu)開(kāi)展技術(shù)轉(zhuǎn)移及服務(wù)的收入，以及中試產(chǎn)品的收入（單純的商業(yè)經(jīng)營(yíng)收入除外）。二、技術(shù)轉(zhuǎn)移工作及服務(wù)模式包括經(jīng)營(yíng)理念、經(jīng)營(yíng)條件、規(guī)章制度及服務(wù)模式等內(nèi)容，其中：1.經(jīng)營(yíng)理念是指技術(shù)轉(zhuǎn)移機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)定位及發(fā)展目標(biāo)、服務(wù)戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)上的經(jīng)營(yíng)特色等。2.經(jīng)營(yíng)條件包括經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所、經(jīng)營(yíng)手段、經(jīng)費(fèi)來(lái)源、合作伙伴及客戶群情況。3.規(guī)章制度包括機(jī)構(gòu)章程、技術(shù)轉(zhuǎn)移業(yè)務(wù)管理制度、內(nèi)部管理制度、員工激勵(lì)制度等。4.服務(wù)模

4、式介紹從事技術(shù)轉(zhuǎn)移及服務(wù)的運(yùn)營(yíng)模式、經(jīng)營(yíng)管理及為目標(biāo)客戶提供的特色服務(wù)。三、核心團(tuán)隊(duì)介紹3-5位主要技術(shù)轉(zhuǎn)移業(yè)務(wù)骨干的姓名、年齡、教育背景、工作履歷、主要業(yè)績(jī)等。四、技術(shù)轉(zhuǎn)移及服務(wù)的業(yè)績(jī)介紹機(jī)構(gòu)上年度在技術(shù)轉(zhuǎn)移及服務(wù)方面所取得的業(yè)績(jī)，技術(shù)轉(zhuǎn)移項(xiàng)目成果簽約與成交情況，組織技術(shù)交易活動(dòng)、技術(shù)推廣和培訓(xùn)等情況；對(duì)區(qū)域或行業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與技術(shù)進(jìn)步所做的貢獻(xiàn)，對(duì)技術(shù)轉(zhuǎn)移行業(yè)的示范帶動(dòng)作用。介紹1-3個(gè)典型案例，包括客戶名稱、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式、經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益等。五、機(jī)構(gòu)未來(lái)的發(fā)展計(jì)劃重點(diǎn)介紹本機(jī)構(gòu)今后兩年服務(wù)科技成果轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化及相關(guān)企業(yè)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的工作計(jì)劃。六、其它1. 有“”標(biāo)識(shí)的請(qǐng)涂黑或打鉤選擇。2. 需提供

5、與機(jī)構(gòu)相關(guān)證明文件或材料。3. 申報(bào)書(shū)用宋體小四號(hào)字填寫(xiě)并需打?。ˋ4）；凡不填內(nèi)容的欄目，均用“無(wú)”表示；如內(nèi)容較多不夠填寫(xiě)，可適當(dāng)附頁(yè)。4. 機(jī)構(gòu)對(duì)所填寫(xiě)內(nèi)容的真實(shí)性、完整性負(fù)責(zé)，且文本材料需與電子版內(nèi)容相符；推薦單位須對(duì)機(jī)構(gòu)申報(bào)材料認(rèn)真進(jìn)行初審；一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有故意隱瞞、虛報(bào)、漏報(bào)等行為，將取消申報(bào)資格。一、申報(bào)機(jī)構(gòu)基本情況申報(bào)單位名稱成立日期 年 月 日法人類型企業(yè)法人 事業(yè)法人 其他法人內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)（請(qǐng)同時(shí)選擇法人類型） 統(tǒng)一社會(huì)信用代碼*注冊(cè)資金(萬(wàn)元)注冊(cè)地區(qū) 市 縣（市、區(qū)）姓 名職務(wù)手機(jī)號(hào)碼具體聯(lián)系人姓 名職務(wù)微 信電 話手機(jī)電子郵件通信地址郵 編單位類型院所技術(shù)轉(zhuǎn)移機(jī)構(gòu)，請(qǐng)?zhí)顖?bào)是否轉(zhuǎn)

6、制科研院所 是 否大學(xué)技術(shù)轉(zhuǎn)移機(jī)構(gòu) 獨(dú)立第三方技術(shù)轉(zhuǎn)移機(jī)構(gòu)政府所屬技術(shù)轉(zhuǎn)移機(jī)構(gòu)，請(qǐng)?zhí)顖?bào)是哪類機(jī)構(gòu)： 科技開(kāi)發(fā)中心 生產(chǎn)力促進(jìn)中心 創(chuàng)業(yè)服務(wù)中心 科技信息所/中心 其它，請(qǐng)注明： 其他，請(qǐng)注明： 是否國(guó)家、省高新區(qū)內(nèi)機(jī)構(gòu)否 是 所在高新區(qū)名稱：服務(wù)類別及領(lǐng)域?qū)I(yè)服務(wù)類機(jī)構(gòu)（不超過(guò)3個(gè)）電子信息技術(shù) 先進(jìn)制造與自動(dòng)化 新材料技術(shù) 新能源與交通生物技術(shù)與醫(yī)藥 資源與環(huán)境技術(shù) 現(xiàn)代農(nóng)業(yè)技術(shù) 現(xiàn)代服務(wù)業(yè) 其它，請(qǐng)注明 綜合服務(wù)類機(jī)構(gòu)主營(yíng)業(yè)務(wù)（不超過(guò)3個(gè)選項(xiàng)）技術(shù)集成與應(yīng)用 技術(shù)中試與孵化 技術(shù)信息加工與整理技術(shù)經(jīng)營(yíng) 技術(shù)（產(chǎn)權(quán)）交易 其它，請(qǐng)注明 是否開(kāi)展國(guó)際技術(shù)轉(zhuǎn)移合作否 是 （國(guó)際技術(shù)轉(zhuǎn)移業(yè)務(wù)占全部

7、業(yè)務(wù)的50%以上）經(jīng)營(yíng)條件辦公面積 平米 網(wǎng)站或信息發(fā)布平臺(tái) 網(wǎng)址（平臺(tái)名稱）： 技術(shù)轉(zhuǎn)移服務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng) 名稱1： 名稱2： 名稱3： 人員情況總?cè)藬?shù)人其中，本科以上學(xué)歷人技術(shù)經(jīng)紀(jì)人數(shù)人聘請(qǐng)專家數(shù)量人上年度技術(shù)轉(zhuǎn)移情況促成技術(shù)轉(zhuǎn)移項(xiàng)目情況成交數(shù)量（項(xiàng)）成交金額（萬(wàn)元）其中作為第三方促成的項(xiàng)目作為賣方登記的項(xiàng)目作為買方完成的項(xiàng)目組織技術(shù)交流及推廣次組織技術(shù)轉(zhuǎn)移培訓(xùn)次上年度財(cái)務(wù)情況全年收入總計(jì) 萬(wàn)元技術(shù)性收入萬(wàn)元占總收入比例全年支出總計(jì)萬(wàn)元技術(shù)轉(zhuǎn)移服務(wù)經(jīng)費(fèi)支出（人員經(jīng)費(fèi)、專家費(fèi)、勞務(wù)費(fèi)、差旅費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、場(chǎng)地費(fèi)、服務(wù)器、數(shù)據(jù)庫(kù)、專用設(shè)備等）萬(wàn)元技術(shù)轉(zhuǎn)移服務(wù)支出占總支出的比例%二、技術(shù)轉(zhuǎn)移工作及服務(wù)模

8、式（經(jīng)營(yíng)理念、經(jīng)營(yíng)條件、規(guī)章制度及特色服務(wù)模式）三、核心團(tuán)隊(duì)四、技術(shù)轉(zhuǎn)移及服務(wù)的業(yè)績(jī)五、機(jī)構(gòu)未來(lái)兩年的發(fā)展計(jì)劃六、附件目錄（請(qǐng)據(jù)實(shí)提供以下附件材料，并在已提供附件材料對(duì)應(yīng)的“”標(biāo)識(shí)內(nèi)涂黑或打鉤選擇，附件材料裝訂在目錄之后。）1. 企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本或事業(yè)法人證復(fù)印件。2. 法人內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)需有批準(zhǔn)成立的文件復(fù)印件。3. 法定代表人的有效身份證明復(fù)印件。4. 主要業(yè)務(wù)骨干的學(xué)歷、職稱、榮譽(yù)證書(shū)復(fù)印件。5. 相關(guān)規(guī)章制度復(fù)印件。上年度技術(shù)轉(zhuǎn)移及服務(wù)業(yè)績(jī)證明材料：促成技術(shù)轉(zhuǎn)移項(xiàng)目情況明細(xì)表（機(jī)構(gòu)作為第三方、買方或賣方參與并經(jīng)登記的合同），注明：合同登記編號(hào)、合同名稱、合同類型、合同成交額、技術(shù)交易額、買方賣方名稱。機(jī)構(gòu)作為第三方促成的每項(xiàng)技術(shù)合同（三方合同或項(xiàng)目的合作協(xié)議）復(fù)印件。組織的技術(shù)交易活動(dòng)和技術(shù)轉(zhuǎn)移培訓(xùn)的照片、培訓(xùn)文件、簽到表等證明材料。近年來(lái)獲得榮譽(yù)、政府資助、媒體宣傳報(bào)道等復(fù)印件。7. 上年度審計(jì)報(bào)告或技術(shù)轉(zhuǎn)移