護(hù)理理論與模式

1、第五章 護(hù)理理論與模式 教學(xué)內(nèi)容教學(xué)目標(biāo)教學(xué)小結(jié)課堂練習(xí)閱讀建議 教學(xué)目標(biāo)1. 掌握自理理論的基本概念和主要內(nèi)容。2. 掌握適應(yīng)模式基本概念和主要內(nèi)容。3. 熟悉健康系統(tǒng)模式的基本概念和內(nèi)容。4熟悉跨文化護(hù)理理論的基本概念和內(nèi)容。5熟悉自理理論的臨床護(hù)理應(yīng)用。6熟悉適應(yīng)模式的臨床護(hù)理應(yīng)用。7了解健康系統(tǒng)模式的臨床應(yīng)用。8了解跨文化護(hù)理理論的臨床應(yīng)用。專業(yè)術(shù)語(yǔ)自理（self-care）自理能力（self-care agency）自理缺陷（the theory of self-care deficit）全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)（wholly compensatory nursing system）部分補(bǔ)償護(hù)

2、理系統(tǒng)（partly compensatory nursing system）支持-教育系統(tǒng)（supportive-educative system）專業(yè)術(shù)語(yǔ)刺激（stimuli） 適應(yīng)水平（adaptation level）控制過(guò)程（control process）抵抗線（lines of resistance）應(yīng)激源（stressor）文化關(guān)懷（cultural care）跨文化護(hù)理（transcultural care）第一節(jié)奧瑞姆的自理理論知識(shí)點(diǎn)1 奧瑞姆簡(jiǎn)介知識(shí)點(diǎn)2 自理理論自理缺陷理論護(hù)理系統(tǒng)理論知識(shí)點(diǎn)3 奧瑞姆自理理論與護(hù)理實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容第二節(jié)羅伊的適應(yīng)模式知識(shí)點(diǎn)1 羅伊簡(jiǎn)

3、介知識(shí)點(diǎn)2 羅伊適應(yīng)模式的框架與主要內(nèi)容知識(shí)點(diǎn)3 羅伊適應(yīng)模式與護(hù)理實(shí)踐第三節(jié)紐曼的系統(tǒng)模式知識(shí)點(diǎn)1 紐曼簡(jiǎn)介知識(shí)點(diǎn)2 紐曼系統(tǒng)模式的框架與主要內(nèi)容知識(shí)點(diǎn)3 紐曼系統(tǒng)模式與護(hù)理實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容第四節(jié)萊寧格的跨文化護(hù)理理論知識(shí)點(diǎn)1 萊寧格簡(jiǎn)介知識(shí)點(diǎn)2 萊寧格跨文化護(hù)理理論框架與主要內(nèi)容知識(shí)點(diǎn)3 萊寧格跨文化護(hù)理理論與護(hù)理實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容第一節(jié) 奧瑞姆的自理理論一、奧瑞姆簡(jiǎn)介1932年，普羅維登斯醫(yī)院護(hù)理學(xué)校（大專學(xué)歷）1939年，天主教大學(xué)（護(hù)理學(xué)學(xué)士學(xué)位）1945年，天主教大學(xué)（護(hù)理教育碩士學(xué)位）1976年，華盛頓喬治敦大學(xué)授予榮譽(yù)博士美國(guó)當(dāng)代著名的護(hù)理理論家1971年，護(hù)理：實(shí)踐的概念Nursing

4、：From Concept to Practice1914年，出生于美國(guó)馬里蘭州二、自理理論主要內(nèi)容when自理缺陷理論 the theory of self-care deficit護(hù)理系統(tǒng)理論 the theory of nursing system2自理理論 the theory of self-care1whathow3（一）自理理論（the theory of self-care）闡述了什么是自理、人有哪些自理需要以及哪些因素會(huì)影響個(gè)體的自理能力基本概念：自理（self-care）自理能力（self-care agency)基本條件因素（general conditions fact

5、ors）治療性自理需要（therapeutic self-care demands)自 理 能 力自 理 缺 陷闡述了個(gè)體什么時(shí)候需要護(hù)理；是奧瑞姆自理理論的核心內(nèi)容。（二）自理缺陷理論 (the theory of self-care deficit) 無(wú)效性反應(yīng)刺激適應(yīng)水平適應(yīng)性反應(yīng)刺激調(diào)節(jié)者：通過(guò)神經(jīng)-化學(xué)-內(nèi)分泌過(guò)程調(diào)節(jié)與控制先天具備認(rèn)知者：通過(guò)認(rèn)知、信息處理、學(xué)習(xí)、判斷和情感調(diào)試等途徑調(diào)節(jié)與控制后天習(xí)得控制過(guò)程生理功能physiological function自我概念self-concept角色功能role function指與人的生理需要相關(guān)的適應(yīng)方式類型指?jìng)€(gè)體在特定時(shí)期對(duì)自己的

6、感覺(jué)、評(píng)價(jià)和信念指?jìng)€(gè)體在特定場(chǎng)合履行所承擔(dān)的角色以及滿足社會(huì)對(duì)其角色期待的情況效應(yīng)器相互依賴inter-dependence指?jìng)€(gè)體與其重要關(guān)系人或支持系統(tǒng)間的相互關(guān)系反饋：適應(yīng)性反應(yīng)無(wú)效性反應(yīng)反 饋輸入控制過(guò)程適應(yīng)方式輸出生理功能自我概念角色功能互相依賴刺激適應(yīng)水平調(diào)節(jié)者認(rèn)知者判斷行為反應(yīng)識(shí)別刺激因素制定目標(biāo)行為落實(shí)干預(yù)措施評(píng)價(jià)行為結(jié)果三、羅伊適應(yīng)模式與護(hù)理實(shí)踐第三節(jié) 紐曼的系統(tǒng)模式一、紐曼簡(jiǎn)介1947年，俄亥俄州阿可諾醫(yī)院護(hù)校（大專學(xué)歷）1957年，加州大學(xué)洛杉磯大學(xué)護(hù)理學(xué)（學(xué)士學(xué)位）1966年，加州大學(xué)洛杉磯大學(xué)精神衛(wèi)生和公共衛(wèi)生（碩士學(xué)位）1985年，西太平洋大學(xué)臨床心理學(xué)（博士學(xué)位）美

7、國(guó)當(dāng)代著名的護(hù)理理論家1982年，紐曼的系統(tǒng)模式：在護(hù)理教育和護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用1924年，出生于美國(guó)俄亥俄州二、紐曼系統(tǒng)模式的主要內(nèi)容主要論述應(yīng)激源對(duì)人的作用以及如何幫助人應(yīng)對(duì)應(yīng)激源，以發(fā)展和維護(hù)個(gè)體最佳的健康狀態(tài)基本概念：人（client）壓力源（stressor） 反應(yīng)（response）預(yù)防（prevention ）（一）人生理心理人成長(zhǎng)社會(huì)文化精神 人的防御系統(tǒng)基本結(jié)構(gòu)抵抗線（lines of resistance）正常防御線（normal line of defense）彈性防御線（flexible line of defense）（二）壓力源個(gè)體內(nèi)應(yīng)激原人際間應(yīng)激原個(gè)體外應(yīng)激原應(yīng)激

8、原（三）反應(yīng) 應(yīng)激反應(yīng)是生理、心理、社會(huì)文化、發(fā)展精神多方面的綜合反應(yīng)。(四)預(yù)防二級(jí)預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)早期治療一級(jí)預(yù)防避免或盡量減少壓力源加強(qiáng)防御線線三級(jí)預(yù)防幫助個(gè)體重建促進(jìn)適應(yīng)穩(wěn)定預(yù) 防三、健康系統(tǒng)模式與護(hù)理實(shí)踐收集個(gè)體系統(tǒng)資料制定并實(shí)施干預(yù)措施評(píng)價(jià)護(hù)理效果、修訂干預(yù)計(jì)劃收集個(gè)體系統(tǒng)資料-1評(píng)估內(nèi)容具體內(nèi)容A一般資料姓名 年齡 性別 婚姻狀況 其他相關(guān)資料與信息 B個(gè)體感知到的應(yīng)激源1您認(rèn)為目前您最主要的應(yīng)激源或健康問(wèn)題是什么？2您目前的現(xiàn)狀與以往的日常生活方式有何不同？3您以往是否遇到過(guò)類似情景？如果遇到過(guò)，是怎樣的情景？您是如何處理的？是否有效？4根據(jù)您目前的狀況，您預(yù)期將來(lái)會(huì)怎樣？5您目前

9、采取了哪些措施，或您能采取哪些措施來(lái)幫助自己？6您期望照顧者、家人、朋友或其他人為您做些什么？收集個(gè)體系統(tǒng)資料-2評(píng)估內(nèi)容具體內(nèi)容C照顧者感知到的應(yīng)激源1您認(rèn)為病人目前最主要的應(yīng)激源和健康問(wèn)題是什么？2病人目前的現(xiàn)狀與他以往的日常生活方式有何不同？3病人以往是否遇到過(guò)類似情景？如果有，是怎樣的情景？病人是如何處理的？是否有效？4根據(jù)病人目前的狀況，您對(duì)他將來(lái)的期望是什么？5您認(rèn)為病人能做什么幫助自己？6您認(rèn)為病人期望照顧者、家人、朋友或其他人為他做些什么？D個(gè)體內(nèi)部因素1生理方面：如活動(dòng)度、身體功能等。2心理-社會(huì)方面：如態(tài)度、價(jià)值觀、期望、行為型態(tài)、應(yīng)對(duì)方式等。3發(fā)展方面：如年齡、認(rèn)知發(fā)展程

10、度等。4精神方面：如信仰、人生觀、希望等。收集個(gè)體系統(tǒng)資料-3評(píng)估內(nèi)容具體內(nèi)容E人際間因素1生理方面：如活動(dòng)度、身體功能等。2心理-社會(huì)方面：如態(tài)度、價(jià)值觀、期望、行為型態(tài)、應(yīng)對(duì)方式等。3發(fā)展方面：如年齡、認(rèn)知發(fā)展程度等。4精神方面：如信仰、人生觀、希望等。F個(gè)體外部因素可能或已經(jīng)對(duì)D造成影響的有關(guān)家庭、朋友、照顧者之間的關(guān)系和資源。制定并實(shí)施干預(yù)措施-1三級(jí)預(yù)防干預(yù)措施A一級(jí)預(yù)防1應(yīng)激源：隱蔽的或潛在的應(yīng)激源。2應(yīng)激反應(yīng)：尚無(wú)具體表現(xiàn)，是根據(jù)目前的只是預(yù)估的或假設(shè)可能出現(xiàn)的。3目的：維持和促進(jìn)個(gè)體的穩(wěn)定性和完整性。4干預(yù)：避免接觸應(yīng)激源；進(jìn)行對(duì)應(yīng)激源的脫敏治療；強(qiáng)化個(gè)體的彈性防御線；增強(qiáng)個(gè)體

11、的抵抗因素；提供教育；鼓勵(lì)積極應(yīng)對(duì)。B二級(jí)預(yù)防1應(yīng)激源：現(xiàn)存的、明顯的、已知的應(yīng)激源。2應(yīng)激反應(yīng)：有明確的癥狀3目的：恢復(fù)個(gè)體的穩(wěn)定性、完整性。4干預(yù)：根據(jù)健康變異的程度列出護(hù)理診斷，排列優(yōu)先順序；識(shí)別個(gè)體在應(yīng)對(duì)方面的有利和不利的方面；針對(duì)不適應(yīng)的癥狀進(jìn)行控制，如減少噪聲、提供經(jīng)濟(jì)援助等以支持各種有利于健康的因素，減少不利于健康的因素；提供一級(jí)預(yù)防措施等。制定并實(shí)施干預(yù)措施-2三級(jí)預(yù)防干預(yù)措施C三級(jí)預(yù)防1應(yīng)激源：明顯的、殘余的應(yīng)激源。2應(yīng)激反應(yīng)：可能的或已知的遺留癥狀。3目的：根據(jù)個(gè)體二級(jí)預(yù)防后的穩(wěn)定程度，在個(gè)體健康重建過(guò)程中，使其獲得并維持盡可能高的健康水平。4干預(yù)：制定漸進(jìn)目標(biāo)并對(duì)個(gè)體邁向

12、更高健康水平提供支持；激勵(lì)；教育-再教育；行為矯正；現(xiàn)實(shí)定位；合理利用內(nèi)外部資源；提供一、二級(jí)預(yù)防措施等。評(píng)價(jià)護(hù)理效果、修訂干預(yù)計(jì)劃評(píng)價(jià)護(hù)理效果個(gè)體內(nèi)、人際間及個(gè)體外的應(yīng)激源及順序是否改變；個(gè)體系統(tǒng)的防御機(jī)能是否增強(qiáng)；個(gè)體應(yīng)激反應(yīng)是否緩解等。修訂干預(yù)計(jì)劃 重新收集資料，并對(duì)干預(yù)措施進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，以利于目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。護(hù)理實(shí)例一位有糖尿病家族史的中年企業(yè)經(jīng)理，雖然平時(shí)健康良好，但護(hù)士仍然向他介紹一級(jí)預(yù)防的措施。由于最近一段時(shí)間工作壓力重，人際關(guān)系緊張，請(qǐng)客吃飯應(yīng)酬較多，體育鍛煉不夠等因素，使其體重增加明顯，感覺(jué)疲勞，多汗，體檢發(fā)現(xiàn)輕度脂肪肝，空腹血糖高于正常值。護(hù)理采用二級(jí)預(yù)防措施。病情穩(wěn)定或恢復(fù)健

13、康后，護(hù)士進(jìn)行三級(jí)預(yù)防措施。 第四節(jié) 萊寧格的跨文化護(hù)理理論一、萊寧格簡(jiǎn)介1948年，美國(guó)科羅拉多州丹佛市圣安東尼護(hù)士學(xué)校（專科）1950年，獲貝尼迪克坦學(xué)院（護(hù)理學(xué)學(xué)士學(xué)位）1954年獲華盛頓大學(xué)人類學(xué)博士學(xué)位1965年獲貝尼迪克坦學(xué)院、印第安納波斯利大學(xué)和芬蘭庫(kù)奧皮奧大學(xué)榮譽(yù)博士學(xué)位美國(guó)著名的跨文化護(hù)理理論學(xué)家。1970年出版了跨文化護(hù)理的第一本專著護(hù)理學(xué)與人類學(xué)：兩個(gè)世界的融合；1974年美國(guó)成立了國(guó)家跨文化護(hù)理協(xié)會(huì)。1925年，出生于美國(guó)中部?jī)?nèi)布拉斯加州克萊縣的薩頓市二、跨文化護(hù)理理論的主要概念及內(nèi)容文化、文化關(guān)懷文化(culture)文化關(guān)懷的共性(university in cul

14、tural caring)文化技能 (cultural skills) 文化關(guān)懷(cultural caring)（一）主要概念（二）日出模式“日出模式”包含以下4個(gè)層次：世界觀和文化社會(huì)結(jié)構(gòu)層文化關(guān)懷與健康層健康系統(tǒng)層護(hù)理關(guān)懷決策和行為層萊寧格的“日出模式”，包含以下4級(jí)（即4個(gè)層次）：級(jí)（最外一層）世界觀和文化社會(huì)結(jié)構(gòu)層：描述了文化關(guān)懷、世界觀與文化社會(huì)結(jié)構(gòu)及其組成因素。級(jí)（第二層）文化關(guān)懷與健康層：顯示了不同文化背景和環(huán)境下的文化關(guān)懷形態(tài)以及文化關(guān)懷表達(dá)方式，解釋個(gè)人、家庭、群體、社區(qū)或機(jī)構(gòu)的健康、疾病及死亡的社會(huì)文化結(jié)構(gòu)。級(jí)（第三層）健康系統(tǒng)層：闡述了個(gè)體、家庭、群體、社區(qū)或機(jī)構(gòu)的不同

15、的健康系統(tǒng)及其相互影響。級(jí)（第四層）護(hù)理關(guān)懷決策和行為層：揭示了護(hù)理關(guān)懷的決策和行為。三、跨文化護(hù)理理論與護(hù)理實(shí)踐（一）收集與文化有關(guān)的資料 病人所屬文化社會(huì)結(jié)構(gòu)和世界觀 病人的健康狀況及對(duì)關(guān)懷的理解、期望以及關(guān)懷的方式 病人關(guān)懷系統(tǒng) 包括病人的一般關(guān)懷系統(tǒng)和專業(yè)關(guān)懷系統(tǒng)（二）識(shí)別文化及文化關(guān)懷的共性及差異（三）護(hù)理關(guān)懷決策與行動(dòng)文化照護(hù)保持文化照護(hù)調(diào)整文化照護(hù)重塑教學(xué)小結(jié)（一）奧瑞姆自理理論由美國(guó)當(dāng)代著名的護(hù)理理論家奧瑞姆（Dorothea E.Orem）于1971年提出1、該理論主要闡述了什么是自理、個(gè)體什么時(shí)候需要護(hù)理以及如何提供護(hù)理以幫助人們提高自理能力，滿足其自理需要。2、該理論由三

16、個(gè)部分組成，分別回答上述三個(gè)問(wèn)題3、應(yīng)用該理論指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐：評(píng)估自理需求，判斷自理能力選擇護(hù)理系統(tǒng)，實(shí)施護(hù)理方案調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，滿足自理需要教學(xué)小結(jié)（二）羅伊適應(yīng)模式由美國(guó)護(hù)理理論家卡利斯塔羅伊（Sister Callista Roy）于1970年提出的。1、該模式圍繞“人是一個(gè)整體的適應(yīng)系統(tǒng)”這一觀點(diǎn)出發(fā)，著重探討了人作為一個(gè)整體面對(duì)環(huán)境中的各種刺激的適應(yīng)層次和適應(yīng)過(guò)程。2、該模式在結(jié)構(gòu)上包括五個(gè)部分，即輸入、控制過(guò)程/應(yīng)對(duì)機(jī)制、適應(yīng)方式、輸出和反饋3、應(yīng)用該理論指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐：判斷行為反應(yīng)；識(shí)別刺激因素制定目標(biāo)行為；落實(shí)干預(yù)措施評(píng)價(jià)行為結(jié)果教學(xué)小結(jié)（三）紐曼健康系統(tǒng)模式由美國(guó)杰出的護(hù)理

17、理論家貝蒂紐曼（Betty Neuman）于1972年提出的。1、該模式是用整體觀、系統(tǒng)觀探討壓力對(duì)個(gè)體的影響，以及個(gè)體的調(diào)節(jié)反應(yīng)和重建平衡能力的護(hù)理理論。2、該模式以開放系統(tǒng)為基礎(chǔ)構(gòu)建的，重點(diǎn)敘述4個(gè)方面的內(nèi)容，即與環(huán)境互動(dòng)的人、應(yīng)激源、個(gè)體面對(duì)應(yīng)激源做出的反應(yīng)以及對(duì)應(yīng)激源的預(yù)防3、應(yīng)用該模式指導(dǎo)護(hù)理工作收集個(gè)體系統(tǒng)資料制定并實(shí)施干預(yù)措施評(píng)價(jià)護(hù)理效果、修訂干預(yù)計(jì)劃教學(xué)小結(jié)（四）萊寧格跨文化護(hù)理理論由美國(guó)著名的跨文化護(hù)理理論家萊寧格創(chuàng)立。1、該理論認(rèn)為，護(hù)理的本質(zhì)是文化關(guān)懷，關(guān)懷是護(hù)理的中心思想，是護(hù)理活動(dòng)的原動(dòng)力。2、該理論的重點(diǎn)是“文化”，護(hù)理的核心是“文化關(guān)懷”，提出了新概念，并形成了跨

18、文化模式框架，構(gòu)成跨文化護(hù)理理論的主要內(nèi)容。3、應(yīng)用該理論指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐收集與文化有關(guān)的資料 識(shí)別文化及文化關(guān)懷的共性及差異護(hù)理關(guān)懷決策與行動(dòng)課堂練習(xí)一、填空題1. 自理理論是由美國(guó)著名的護(hù)理理論家 提出的，該理論由 、 和護(hù)理系統(tǒng)理論三部分組成。其中護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)包括 、 和 三類； 部分是奧瑞姆自理理論的核心內(nèi)容。2. 羅伊的適應(yīng)模式在結(jié)構(gòu)上包括五個(gè)部分，即輸入、 、適應(yīng)方式、 和反饋。其中輸入的是刺激和 ，刺激分為 、 和 三種；適應(yīng)方式包括生理功能、 、 和互相依賴四個(gè)方面；輸出的結(jié)果分為 和 兩種形式。3. 紐曼的健康系統(tǒng)模式是一個(gè)以 為基礎(chǔ)構(gòu)建的護(hù)理模式，重點(diǎn)敘述與環(huán)境互動(dòng)的人、

19、、個(gè)體面對(duì)應(yīng)激源做出的反應(yīng)以及對(duì)應(yīng)激源的 4個(gè)方面的內(nèi)容。其中人的三種防御機(jī)制分別為抵抗線、 和 。4. 跨文化護(hù)理理論的重點(diǎn)是“ ”，護(hù)理的核心是“ ”?？缥幕o(hù)理關(guān)懷包括 、 、 和 四種方式。文化關(guān)懷具有 和 的特點(diǎn)。二、選擇題1. 自理理論的提出者是A Neuman B Roy C Orem D Leininger E Nightingale2. 適應(yīng)模式的提出者是A Neuman B Roy C Orem D Leininger E Nightingale3. 健康系統(tǒng)模式的提出者是A Neuman B Roy C Orem D Leininger E Nightingale4. 跨

20、文化理論的創(chuàng)立者是A Neuman B Roy C Orem D Leininger E Nightingale5. 自理缺陷理論的內(nèi)容是A 什么是自理 B 人有哪些自理需要 C 人何時(shí)需要護(hù)理 D 人有哪些自理缺陷E 如何提供護(hù)理幫助6. 下述病人應(yīng)提供支持-教育系統(tǒng)的是A 全麻未醒的病人 B 高位截癱的病人C 嚴(yán)重精神障礙的病人 D 糖尿病平穩(wěn)期的病人 E 下肢骨折牽引的病人7. 根據(jù)奧瑞姆的自理理論，對(duì)于昏迷病人一般應(yīng)采取的護(hù)理系統(tǒng)是A全補(bǔ)償系統(tǒng) B功能補(bǔ)償系統(tǒng)C部分補(bǔ)償系統(tǒng) D支持-教育系統(tǒng) E鍛煉補(bǔ)償系統(tǒng)8. 根據(jù)奧瑞姆的自理理論的內(nèi)容，屬于健康不佳時(shí)的自理需求是A維持獨(dú)處和社會(huì)交往的平衡 B攝入空氣、水、食物 C應(yīng)對(duì)失去親人的情況 D患