腸結(jié)核幻燈片

1、第6節(jié) 腸結(jié)核 教學(xué)目的一、掌握腸結(jié)核病人的飲食護(hù)理措施二、掌握腸結(jié)核并發(fā)癥的觀察與護(hù)理三、熟悉腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)與治療原則 和健康指導(dǎo)四、熟悉腸結(jié)核的病因發(fā)病機(jī)理概念腸結(jié)核是由于結(jié)核分枝桿菌侵犯腸道而引起的慢性特異性炎癥。病因與發(fā)病機(jī)制腸結(jié)核主要由人型結(jié)核分枝桿菌引起。感染途徑 經(jīng)口感染 血行播散 直接蔓延好發(fā)部位 主要位于回盲部 其次為升結(jié)腸、空腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、蘭尾、十二指腸和乙狀結(jié)腸。發(fā)病機(jī)制腸功能紊亂引起局部抵抗力削弱人體免疫功能低下腸結(jié)核結(jié)核分枝桿菌數(shù)量多、毒力大病理變化：取決于細(xì)菌毒力、宿主對結(jié)核菌的免疫力和變態(tài)反應(yīng)。 ）當(dāng)人過敏反應(yīng)強(qiáng)以滲出為主；）當(dāng)侵入的結(jié)核桿菌多，毒力大可有

2、干酪樣壞死、形成潰瘍，稱潰瘍型腸結(jié)核；）當(dāng)人體免疫狀況好、感染輕則表現(xiàn)為肉芽組織增生、纖維化稱為增生性腸結(jié)核；兼有兩者稱混合性；臨床表現(xiàn)腹痛：部位右下腹； 性質(zhì)隱痛或鈍痛 腹瀉與便秘 潰瘍型 腹瀉 增生型 便秘全身癥狀：體征 主要為腹部腫塊， 臨床表現(xiàn)（一）癥狀腹瀉和便秘腹瀉:是潰瘍型腸結(jié)核的主要表現(xiàn)之一：每天排便次，糞便呈糊狀，不含粘液、膿血，無里急后重感；病變廣泛時，腹瀉次數(shù)增加；便秘:呈羊糞樣，見于增生型腸結(jié)核。（二）體征病人呈慢性病容，倦怠、消瘦、蒼白；增生型：在右下腹可捫及包塊，較固定，質(zhì)地中等，伴中、重度壓痛；潰瘍型：合并有局限性腹膜炎時，局部病變腸管與周圍組織粘連，或同時有腸系膜

3、淋巴結(jié)結(jié)核時，也可出現(xiàn)腹部腫塊。（三）并發(fā)癥晚期常有腸梗阻、瘺管形成，腸出血，也可并發(fā)結(jié)核性腹膜炎、急性穿孔；實驗室及特殊檢查實驗室檢查 血液檢查 ：ESR PPD 糞便隱血試驗 X線檢查：胃腸鋇餐激惹現(xiàn)象結(jié)腸鏡及活檢 是本病診斷的重要依據(jù) 診斷要點(diǎn) 青壯年病人有腸外結(jié)核，特別是肺結(jié)核腹痛、腹瀉、右下腹腫塊、腸梗阻、發(fā)熱、盜汗等X線胃腸鋇餐檢查、結(jié)腸鏡檢查及活檢有腸結(jié)核征象結(jié)核菌素試驗強(qiáng)陽性。對疑似病例，試行抗結(jié)核治療26周，癥狀改善者明確診斷治療要點(diǎn) 抗結(jié)核化學(xué)藥物治療 休息與營養(yǎng) 對癥治療 手術(shù)治療 護(hù)理診斷/問題1.疼痛：腹痛 與腸結(jié)核及伴有腸梗阻等 有關(guān)。2.腹瀉 與潰瘍型腸結(jié)核致腸功

4、能紊亂有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與結(jié)核桿菌 毒性作用、消化吸收功能障礙有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：腸梗阻、腸瘺、腸穿孔等護(hù)理診斷/問題4.便秘 與腸道狹窄、梗阻或胃腸功能 紊亂有關(guān)。5.知識缺乏：缺乏結(jié)核病的防治知識。6.焦慮 與病程長、療程長等有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：腸梗阻、腸穿孔、腸瘺等。護(hù)理措施與“結(jié)核性腹膜炎護(hù)理措施”相似 小結(jié)腸結(jié)核是由于結(jié)核分枝桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性炎癥。主要經(jīng)口感染。好發(fā)于回盲部。臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便秘、右下腹 腫塊。主要并發(fā)癥是梗阻、穿孔。血沉增快提示結(jié)核活動，PPD、X線鋇劑檢查有助診斷，確診靠結(jié)腸鏡檢查。關(guān)鍵治療是抗結(jié)核化學(xué)藥物治療。護(hù)理主要是增加營養(yǎng)，加強(qiáng)消毒、隔離。作業(yè) 1. 腸結(jié)核治療的關(guān)鍵是 A. 休息與營養(yǎng) B. 抗結(jié)核化學(xué)藥物治療 C. 用抗膽堿能藥物 D. 手術(shù)治療 E.糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 2.具有確診意義的檢查是 A. 活檢找到干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)