SARS的影像學(xué)表現(xiàn)

1、-. z.嚴(yán)重急性呼吸綜合癥SARS的影像學(xué)檢查 嚴(yán)重急性呼吸綜合癥Severe Acute Respiratory Syndrome，簡(jiǎn)稱SARS 為最近發(fā)生、傳染性強(qiáng)的新型呼吸系統(tǒng)疾病，國(guó)又稱為傳染性非典型肺炎Atypical Pneumonia。目前我國(guó)大局部省市均已發(fā)現(xiàn)SARS病例，SARS防治的形式非常嚴(yán)峻?，F(xiàn)將其影像學(xué)檢查分析如下： 【病原體】目前別離出的病原體與的冠狀病毒基因有64%的同源性，說明它是一種基因變異的全新品種，可能是病毒經(jīng)動(dòng)物交換給人類后突變形成的一種更致命的形式。初步認(rèn)為是第四種日冠病毒，屬于冠狀病毒的變種?！緜鞑ネ緩健磕壳癝ARS的傳播途徑還不是很確切，考慮的傳

2、播途徑主要有：1、感染者的飛沫傳播，經(jīng)近距離空氣直接傳播；2、接觸受感染者的分泌液密切接觸?！玖餍胁W(xué)相關(guān)問題】以下現(xiàn)象被認(rèn)為是SARS的流行病學(xué)危險(xiǎn)因素：1、發(fā)病兩周探視或診治護(hù)理過確診或可疑的SARS病人；2、發(fā)病兩周接觸過發(fā)熱病人；3、發(fā)病兩周到過外地出差、旅游、探親；4、發(fā)病兩周坐過飛機(jī)、火車、輪船、長(zhǎng)途車等；5、發(fā)病兩周到過人口擁擠的公共場(chǎng)所；6、發(fā)病兩周接觸過家養(yǎng)或野生動(dòng)物。【臨床病癥、體征】SARS的臨床病癥主要特點(diǎn)有：1、起病急，以發(fā)熱為首發(fā)病癥，體溫一般38，偶有畏寒；2、可伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉；3、常無上呼吸道卡他病癥；4、可有咳嗽，多為干咳、少痰，偶有

3、血絲痰；5、可有胸悶，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸加速，氣促，或明顯呼吸窘迫。 肺部體征常不明顯，局部病人可聞少許濕羅音，嚴(yán)重時(shí)有肺實(shí)變體征?！痉派淇品雷o(hù)】SARS的放射科防護(hù)非常重要，主要應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：1、胸片或CT檢查后應(yīng)清潔地板, 床面和片盒；2、胸片或CT檢查后更換床單；3、床旁胸片使用的片盒應(yīng)專用、消毒、單獨(dú)存放；4、檢查人員應(yīng)戴好口罩, 防護(hù)衣和手套?！居跋駥W(xué)檢查方法】一般首先選擇胸片檢查，如果已經(jīng)發(fā)現(xiàn)肺部陰影，則短期密切復(fù)查，如果胸片陰性，臨床又比擬可疑，則可選擇CT檢查，對(duì)于早期病變，CT敏感性明顯高于胸片。SARS的影像學(xué)變化比擬快，因此常需要屢次影像學(xué)復(fù)查，對(duì)于首次檢查陰性的病例，應(yīng)

4、在1-2天予以復(fù)查?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】SARS的影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特征性改變，早期可表現(xiàn)為局限性的磨玻璃影、小斑片狀影或網(wǎng)狀陰影；隨后迅速開展成結(jié)節(jié)影、大斑片影或大片氣腔實(shí)變影，此時(shí)大部病例可自行吸收；少數(shù)病例進(jìn)一步開展成肺水腫并繼發(fā)ARDS，此時(shí)死亡率較高。盡管本病*線表現(xiàn)各種各樣，缺乏特征性表現(xiàn)，但病變圍及演變?nèi)杂衅湎鄬?duì)特點(diǎn)：1、 *線表現(xiàn)大多在臨床病癥23天后出現(xiàn)；2、 病變圍較廣泛，累及多個(gè)肺葉或兩側(cè)肺；3、 病變主要發(fā)生在肺實(shí)質(zhì)，也可累及肺間質(zhì)；4、 病變開展迅速，幾乎每天都不一樣；5、 影像學(xué)表現(xiàn)與臨床病癥不相稱； 另外需說明的是，由于目前病例數(shù)較少，各種影像學(xué)表現(xiàn)的發(fā)生率及其敏感性、特異

5、性均未做相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)研究，因此，上述各種影像學(xué)表現(xiàn)僅供參考?！緢D片說明】圖1-2、女性，24歲，左下肺野縱隔旁片狀影。 圖1 圖2圖3-5、男性，31歲，發(fā)熱、寒顫、肌肉疼痛2天，右下肺野片狀影圖3；3天后，右下肺野實(shí)變影有吸收，但左下肺出現(xiàn)新的片狀影圖4；再過4天，兩肺病變根本吸收?qǐng)D5。 圖3 圖4圖5 圖6圖6-8、男性，34歲，發(fā)熱、寒顫、肌肉疼痛。入院第七天胸片圖6，右下肺野片狀影；2天后圖7，右肺病變?cè)龃?，左肺出現(xiàn)新病變；再過4天圖8，兩肺病變根本吸收。圖7 圖8圖9-11、男性，34歲。發(fā)熱、寒顫、肌肉疼痛2天。左上肺野片狀影圖9；5天后圖10，左上肺野病變有吸收，但左下肺及右肺出現(xiàn)

6、片狀影；再過7天圖11，兩肺病變根本吸收。以下患者雖無詳細(xì)病史，病癥與上面病例根本一樣：圖12、發(fā)病第5天，右肺中葉外側(cè)段片狀淡薄影。圖13、發(fā)病第4天，左下肺片狀影。圖14、發(fā)病第3天，右下肺野片狀淡薄影。圖15、發(fā)病第3天，左下肺片狀影。圖16、發(fā)病第2天，右下肺野片狀影。圖17、發(fā)病第4天，右上肺片狀影。 圖9 圖10 圖11 圖12 圖13 左 圖14 右圖 圖15 圖16 圖17 圖18圖18、發(fā)病第6天，兩下肺及右上肺多發(fā)斑片狀影。圖19、發(fā)病第4天，右上肺和左下肺片狀影。圖20、發(fā)病第6天，兩肺廣泛片狀影ARDS。 圖19(左) 圖20(右)圖21、男性，2歲，左肺野大片淡薄影。圖22、女性，5歲，發(fā)熱4天，左肺野片狀淡薄影。圖21 圖22圖23、發(fā)病第3天，左下葉外基底段片狀實(shí)變影。圖24、發(fā)病第2天，右上葉外圍片狀磨玻璃影。圖23 圖24圖25、發(fā)病第3天，右上葉肺門旁磨玻璃影。圖26、發(fā)病第3天，右下葉背段片狀實(shí)變影。