全身體格檢查綱要

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)全身體格檢查綱要1.一般檢查/生命體征(1)準(zhǔn)備和清點器械 體溫計、聽診器、血壓計、壓舌板、電筒、叩診錘、近視力表、大頭針或別針、軟尺、直尺、 棉簽(2)自我介紹（說明職務(wù)、姓名，并進(jìn)行簡短交談以融洽醫(yī)患關(guān)系）(3)觀察、皮膚、營養(yǎng)、面容、體位、表情和意識等一般狀態(tài) 注:一般通過視診 皮膚黏膜顏色：蒼白(pallor)，發(fā)紅(redness)，發(fā)紺(cyanosis)，黃染(stained yellow)；彈性有或無；發(fā)育評價：正?；虍惓?，營養(yǎng)狀況評價：良好，中等，不良

2、，肥胖；自主體位(active position)、被動體位(passive position)、強迫體位(compulsive position)；意識清楚，嗜睡、意識模糊、譫妄、昏睡以及昏迷(4)當(dāng)受檢者在場時洗手(5)測量體溫（腋溫，10分鐘，36-37） 注：先將消毒過的體溫計水銀柱甩至35以下。(6)觸診橈動脈至少30秒 食中無名指，30秒搏動數(shù)*2即脈率(7)用雙手同時觸診雙側(cè)橈動脈，檢查其對稱性(8)計數(shù)呼吸頻率至少30秒 次數(shù)（30秒*2）、深度、節(jié)律，一般在數(shù)脈率后進(jìn)行或在背部體檢時進(jìn)行（勿告訴患者）(9)測右上肢血壓二次 休息5-10分鐘，避免激動，禁煙半小時，仰臥/坐位,

3、肘部與右心房同高(坐位第四肋軟骨/臥位腋中線)，血壓計打開調(diào)零,袖帶占上臂2/3,氣袖中央對肱動脈,肘上2-3cm,容一指,觸診肱動脈,聽診器勿塞入袖帶,加壓至160mmHg或搏動消失20-30mmHg,Korotkoff法,出現(xiàn)為SBP,消失為DBP,2次取低值,關(guān)閉血壓計2.頭頸部（頭）(10)觀察頭部外形、毛發(fā)分布、異常運動等 (11)觸診頭顱分開頭發(fā)觀察頭皮、頭發(fā)密度注：有無脫發(fā)，有無頭皮屑，有無畸形、外傷、腫塊、壓痛（眼）(12)視診雙眼及眉毛注：眉毛有無脫落或稀疏，眼瞼有無水腫、倒睫、下垂、閉合障礙(13)分別檢查左右眼的近視力(14)檢查下瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜 注：雙手拇指于下瞼

4、中分,向上看,暴露下瞼結(jié)膜/穹窿結(jié)膜/球結(jié)膜/鞏膜，有無充血、血腫、蒼白、出血、濾泡、瘀點；角膜有無云翳、白斑、軟化、潰瘍、新生血管等；鞏膜有無黃染(15)檢查淚囊 向上看,雙拇指輕壓下瞼內(nèi)眥(急性炎癥時避免)(16)翻轉(zhuǎn)上瞼，檢查上瞼、球結(jié)膜和鞏膜 向下看,拇食指捏住上瞼中部邊緣,向前下方牽拉,食指向下壓迫瞼板上緣,向上捻轉(zhuǎn)(17)檢查面神經(jīng)(VII)運動功能（皺額、閉目） 面神經(jīng)上支皺眉/皺額/閉目(對抗)(18)檢查眼球運動（檢查六個方位）距離30-40cm,頭部固定,雙眼注視,左-左上-左下-右-右上-右下 另檢：眼球水平垂直方向有無眼球震顫（不自主短促往返）(19)檢查瞳孔直接對光反

5、射(同側(cè)視神經(jīng)/動眼神經(jīng))雙眼平視前方,勿注視光源,光源從外側(cè)迅速移向一側(cè)瞳孔,勿同時照雙側(cè),可用手中隔注：瞳孔檢查應(yīng)注意瞳孔的形狀、大小、位置、雙側(cè)是否等圓、等大對光反射及集合反射(20)檢查瞳孔間接對光反射(一側(cè)視神經(jīng)和對側(cè)動眼神經(jīng))(21)檢查集合反射(動眼神經(jīng))手指距眼前1米,指尖向上,與雙眼同高,注視指尖,迅速移至鼻梁前5cm,雙眼內(nèi)聚/瞳孔縮?。ǘ?22)觀察雙側(cè)外耳及耳后區(qū)外形/大小/位置/對稱，是否有發(fā)育畸形、外傷瘢痕、紅腫、瘺口、低垂耳等(23)觸診雙側(cè)外耳及耳后區(qū)，手向后上方牽拉耳廓，觀察外耳道 觸痛/結(jié)節(jié)等，外耳道有無溢液，乳突區(qū)有無壓痛(24)觸診顳頜關(guān)節(jié)及其運動 手

6、指向前方壓住耳屏,張口閉口觸診運動(25)分別檢查雙耳聽力（摩擦手指或用手表） 靜室,閉目,堵住一側(cè)耳道,拇食指或手表從1m外逐漸移近,一般1m左右可聞及（鼻）(26)觀察外鼻 注：注意鼻部皮膚顏色和鼻外形，有無色素沉著，有無紅色斑塊，有無鼻翼扇動(27)觸診外鼻 從鼻根至鼻尖鼻翼，注意壓痛畸形注：皮膚，鼻毛分布，有無毛囊炎、鼻中隔偏曲(28)觀察鼻前庭、鼻中隔 電筒，頭稍后仰，拇指向上輕推鼻尖，鼻前庭皮膚、鼻毛、鼻中隔偏曲(29)分別檢查左右鼻道通氣狀態(tài) 手指壓閉一側(cè)鼻翼，吸氣(30)檢查上頜竇，注意腫脹、壓痛、叩痛等雙手固定耳后，將拇指置于顴部，同時按壓有無壓痛，是否對稱。也可叩擊痛(31

7、)檢查額竇，注意腫脹、壓痛、叩痛等一手固定另一手拇食指按壓或雙手固定拇指按壓眼眶上緣內(nèi)側(cè)，向上向后，有無壓痛，是否對稱。也可叩擊。(32)檢查篩竇，注意壓痛雙手固定頭部，拇指向后按壓鼻根部內(nèi)眥之間，有無壓痛，對稱（口）(33)觀察口唇、牙齒、上腭、舌質(zhì)和舌苔張口，電筒，觀察口唇（紅潤）、上顎（顏色、有無腭裂）、牙、舌（形狀、色澤、運動、潰瘍、舌苔）(34)借助壓舌板檢查頰粘膜、牙齒、牙齦、口底頰粘膜（正常光滑、粉紅，腮腺導(dǎo)管開口對上頜第二磨牙）、牙及牙齦（32顆，牙齦粉紅，有無腫脹/出血/色素沉著）、口底（舌尖頂硬腭，有腫塊應(yīng)觸診）(35)借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體頭略后仰，發(fā)“a”音同時壓

8、舌板在舌中后1/3交接迅速下壓，觀察軟腭、懸雍垂、咽腭弓、舌腭弓、扁桃體、咽后壁，發(fā)音時貫查軟腭上抬(36)檢查舌下神經(jīng)（伸舌）張口伸舌，有無偏倚、震顫、萎縮（面）(37)檢查面神經(jīng)運動功能（露齒、鼓腮或吹口哨）面神經(jīng)下支露齒、鼓腮、吹口哨 核上癱與核下癱區(qū)別(38)檢查三叉神經(jīng)運動支（觸雙側(cè)嚼肌，或以手對抗張口動作）雙手置于下頜角咬肌或顳肌處，咬緊牙，檢查收縮力。也可張口后對抗托頦下力(39)檢查三叉神經(jīng)感覺支（上、中、下三支）三區(qū)域（前額、面中部及鼻部、下頜），閉目，自內(nèi)向外檢查觸覺或痛覺(頸)(40)暴露頸部坐位，衣服移至腋前線（看清頸胸關(guān)系）(41)觀察頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動

9、脈搏動情況頸（外）靜脈坐位無充盈，半臥30-45度不超過鎖骨至下頜角距離2/3(42)檢查頸椎屈曲及左右活動情況前屈75度，后伸40度，側(cè)曲40度，旋轉(zhuǎn)60-80度（固定肩部），檢查有無頸強直(43)檢查副神經(jīng)（聳肩及對抗頭部旋轉(zhuǎn)） 斜方肌肌力-聳肩對抗阻力，胸鎖乳突肌肌力-用手抵住頰部對抗阻力旋轉(zhuǎn) （淋巴結(jié)）(44)觸診耳前淋巴結(jié) 滑動觸診，耳前區(qū) (45)觸診耳后淋巴結(jié) 滑動觸診，耳后區(qū) (46)觸診枕后淋巴結(jié) 滑動觸診，枕外隆凸下方 (47)觸診頜下淋巴結(jié) 滑動觸診，屈曲手指觸診，下頜骨內(nèi)側(cè) (48)觸診頦下淋巴結(jié) 滑動觸診，屈曲手指觸診，頦下中線 (49)觸診頸前淋巴結(jié)淺組 滑動觸診，

10、乳突下方，胸鎖乳突肌前緣淺表處 (50)觸診頸后淋巴結(jié) 滑動觸診，胸鎖乳突肌后緣淺表處 (51)觸診鎖骨上淋巴結(jié) 滑動觸診，屈曲手指觸診，鎖骨與胸鎖乳突肌交角處，可囑患者略聳肩后放松 （甲狀腺）(52)觸診甲狀腺軟骨 拇指食指觸診，壓痛，左右移動度 (53)觸診甲狀腺峽部（配合吞咽） 環(huán)狀軟骨下方第二至四氣管環(huán)前方軟組織，前方拇指/后方食指，由胸骨上切跡向上觸診，配合吞咽，大小、腫塊 (54)觸診甲狀腺側(cè)葉（配合吞咽） 前方：一手拇指推擠甲狀軟骨，另一手拇指在胸鎖乳突肌前緣、食中指在后緣觸診，配合吞咽 后方：一手食中指推擠甲狀軟骨，另一手食中指在胸鎖乳突肌前緣、拇指在后緣觸診，配合吞咽 （氣管

11、、血管）(55)分別觸診左右頸動脈 指腹觸診，胸鎖乳突肌前緣間隙內(nèi)，嚴(yán)禁雙側(cè)同時觸診(56)觸診氣管位置 頭部擺正，兩眼平視前方，兩肩等高，食指無名指置于胸鎖關(guān)節(jié)處，中指觸氣管 (57)聽診頸部（甲狀腺、血管）雜音 3. 前、側(cè)胸部 (58)暴露胸部 熟悉體表標(biāo)志：胸骨角（連第二肋軟骨、平第五胸椎及氣管分叉）、胸骨上窩（胸骨上切跡）、鎖骨上窩、鎖骨下窩、劍突、胸骨下角（腹上角）、肩胛下角（平第七或第八后肋、第八胸椎）、肋骨及肋間隙（第一肋通常不能觸及、乳頭水平為第四前肋間）、肋脊角、肋腰角 人工劃線：胸骨中線（前正中線）、腋前線、腋中線、腋后線、鎖骨中線、后正中線、肩胛線 (59)觀察胸部外形

12、、對稱性、皮膚和呼吸運動等 包括乳房視診【立位或坐位觀察，必要時可變換幾種體位觀察（上體前傾位、雙臂高舉過頭、雙手叉腰用力向內(nèi)擠壓乳房）】(60)觸診左側(cè)乳房（四個象限及乳頭） 一般坐位，也可臥位(小腫塊可能陷入肋間隙),象限順序：外上（包括尾部）-外下-內(nèi)下-內(nèi)上，應(yīng)用指腹滑動或旋轉(zhuǎn)觸診，用拇食指觸診乳頭，最后雙手?jǐn)D壓乳暈對稱部位觀察乳頭有無分泌物 (61)觸診右側(cè)乳房（四個象限及乳頭） 同左側(cè) (62)用右手觸診左側(cè)腋窩淋巴結(jié)（5群） 用左手提起患者左手，右手置入左腋窩頂部，將患者左手放下，囑其放松肌肉，滑動觸診，先觸診尖群（腋窩頂部），然后手指掌面轉(zhuǎn)向腋前臂，觸診前群（胸大肌下緣深部），

13、再轉(zhuǎn)向胸壁側(cè)輕輕向下滑動，觸診內(nèi)側(cè)群（腋窩內(nèi)側(cè)壁近肋骨及前鋸肌處），然后再次舉起患者左上肢，右手重新置于腋窩頂部，觸診后群（腋窩后皺襞深部，最后轉(zhuǎn)向肱骨面觸診外側(cè)群（腋窩外側(cè)壁） (63)用左手觸診右側(cè)腋窩淋巴結(jié)（5群） 同左側(cè) (64)觸診胸壁彈性、有無壓痛 雙手置于胸廓上中下方對稱部位，擠壓觸診胸壁 (65)檢查雙側(cè)呼吸運動度（上、中、下，雙側(cè)對比） 前胸：雙拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在正中線兩側(cè)對稱位置，間距2cm，之間為一塊松弛皮褶，手掌及其余伸展手指置于前胸壁，囑患者深呼吸，觀察拇指間距隨胸廓活動的變化，并感覺呼吸運動的幅度及對稱性 (66)檢查雙側(cè)觸覺語顫（上、中、下，雙側(cè)

14、對比） 雙手置于胸廓上中下方對稱部位，囑患者發(fā)長音“咿”，感覺胸壁震顫，同一部位左右兩側(cè)交叉手掌后再檢查(67)檢查有無胸膜摩擦感 雙手置于前胸下前側(cè)部，囑患者深呼吸感覺胸膜摩擦感(68)叩診雙側(cè)肺尖 囑患者放松，雙上肢自然下垂，雙手置于大腿外側(cè)，對稱地叩診肺尖，從斜方肌前緣中央開始，分別向兩側(cè)扣診，先向內(nèi)側(cè)后向外側(cè)，板指緊貼皮膚，通常與斜方肌前緣垂直，在清濁音交界處畫記號，測量內(nèi)外界間距。 (69)叩診雙側(cè)前胸和側(cè)胸（自上而下，由外向內(nèi)，雙側(cè)對比） 前胸：先左后右，自上而下，由外向內(nèi)，左右對稱進(jìn)行，扳指平行于肋間隙 側(cè)胸：坐位時雙手上抬置于枕后，臥位時上肢外展，從腋窩開始，先左后右，自上而下

15、，左右對稱進(jìn)行，扳指平行于肋間隙 注意叩診音及板指震動感的變化 (70)聽診雙側(cè)肺尖 4-6 鐘件，貼緊皮膚，適當(dāng)加壓，聽診至少1-2個呼吸周期 (71)聽診雙側(cè)前胸和側(cè)胸（自上而下，由外向內(nèi)，雙側(cè)對比） 微張口，稍深呼吸，用膜件聽診，順序同前胸和側(cè)胸叩診，每部位聽診至少1-2個呼吸周期 (72)檢查雙側(cè)語音共振（上、中、下，雙側(cè)對比） 囑患者反復(fù)發(fā)耳語“1，2，3”，膜件聽診，上、中、下，雙側(cè)對比 (73)觀察心尖、心前區(qū)搏動，切線方向觀察 臥位，切線方向觀察，呼氣末觀察為好 正常人心尖位于左側(cè)第五肋間隙、鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.51cm處，范圍2-2.5cm，可見不到(74)觸診心尖搏動（兩步法）

16、 先用手掌觸診（通常用小魚際部位觸診），再用1-2手指指腹觸診 (75)觸診心前區(qū) 手掌觸診，包括胸骨下份、胸骨左緣345肋間、胸骨右緣第2肋間、胸骨左第2肋間、胸骨下份稍偏右 (76)叩診左側(cè)心臟相對濁音界 由第五肋間開始，至心尖搏動外2-3cm開始向內(nèi)叩診，板指平行于肋間隙，清音轉(zhuǎn)為相對濁音處作標(biāo)記，再依次叩出4、3、2肋間邊界，并測量胸骨中線至各標(biāo)記點的距離2-3, 3.5-4.5, 5-6, 7-9 (77)叩診右側(cè)心臟相對濁音界 先叩出肝上界，在其上一肋間(一般為第4肋間)自外向內(nèi)叩出邊界，直至第2肋間，做標(biāo)記并測量，方法同前 2-3 2-3 3-4 (78)聽診二尖瓣區(qū)（頻率、節(jié)律

17、、心音、雜音、摩擦音） 心尖區(qū)（各個瓣膜區(qū)一般都需聽診15-60秒） (79)聽診肺動脈瓣區(qū)（心音、雜音、摩擦音） 胸骨左緣第2肋間 (80)聽診主動脈瓣區(qū)（心音、雜音、摩擦音） 胸骨右緣第2肋間 (81)聽診主動脈瓣第二聽診區(qū)（心音、雜音、摩擦音） 胸骨左緣第3、4肋間 (82)聽診三尖瓣區(qū)（心音、雜音、摩擦音） 胸骨左緣第4、5肋間或胸骨體下端稍偏右 (83)用膜式胸件，酌情用鐘式胸件補充 4. 背部 (84)請受檢者坐起 (85)充分暴露背部 暴露頸部至髖部 (86)觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運動 (87)檢查胸廓活動度及其對稱性 雙拇指平行置于第10后肋水平距中線數(shù)厘米對稱位置，之間為一

18、塊松弛皮褶，手掌及其余伸展手指置于胸廓兩側(cè)肋間，囑患者深呼吸，觀察拇指間距隨胸廓活動的變化，并感覺胸廓活動的幅度及對稱性 (88)檢查雙側(cè)觸覺語顫 方法同前胸觸覺語顫 (89)檢查有無胸膜摩擦感 雙手置于腋下第5、6肋間，囑深呼吸，感覺有無胸膜摩擦感 (90)請受檢者雙上肢交叉 (91)叩診雙側(cè)后胸部 自上而下，由外向內(nèi)，先左后右，左右對比，肩胛間區(qū)板指與脊柱平行，肩胛下區(qū)與肋間隙平行 (92)叩診雙側(cè)肺下界 在平靜呼吸時叩診兩側(cè)平靜呼吸時由清變濁的肺下界， (93)叩診雙側(cè)肺下界移動度（肩胛線） 囑患者深吸氣后屏氣，在肩胛線上迅速向下重新叩出肺下界，作標(biāo)記，再囑患者深呼氣后屏氣，重新之上而下

19、叩出肺下界，深吸氣和深呼氣兩個肺下界的間距即為肺下界的移動范圍，正常6-8cm (94)聽診雙側(cè)后胸部 聽診器膜件，置于肋間隙適當(dāng)加壓，緊貼胸壁，順序同叩診，左右對比每點聽診至少1-2個呼吸周期， (95)聽診有無胸膜摩擦音 在呼吸幅度最大處（通常腋下第5、6肋間）聽診 (96)檢查雙側(cè)語音共振 囑患者反復(fù)發(fā)耳語“1，2，3”，膜件聽診，自上而下，雙側(cè)對比 (97)觸診脊柱有無畸形、壓痛 逐個觸診脊柱棘突，有無壓痛、畸形；用食指的、中指沿脊柱棘突自上而下逐個劃過，皮膚留下一條紅線，觀察有無畸形 (98)直接叩診法檢查脊柱有無叩擊痛 逐個叩診（手指或叩診錘） (99)檢查雙側(cè)肋脊點和肋腰點有無壓

20、痛 雙手拇指置于雙側(cè)肋脊角(第十二肋和脊柱間夾角)頂點按壓 雙手拇指置于雙側(cè)肋腰角(第十二肋和腰肌外緣間夾角)頂點按壓 (100)檢查雙側(cè)肋脊角有無叩擊痛 左手掌置于第12肋與脊柱夾角上，右手握拳叩擊左手掌背，有無疼痛， 5. 腹部 (101)正確暴露腹部 上至乳頭，下至恥骨聯(lián)合上緣，女性蓋住乳房， (102)請受檢者屈膝、放松腹肌，雙上肢置于軀干兩側(cè)，平靜呼吸，枕后墊小枕 (103)觀察腹部外形、對稱性、皮膚、臍及腹式呼吸等 一般經(jīng)臍作假想的垂直、水平線，將腹部分為4個象限（右上腹、左上腹、右下腹、左下腹） 對腹部外形及蠕動波的觀察應(yīng)從切線方向觀察 (104)聽診腸鳴至少1分鐘 聽診器膜件置

21、于臍附近，注意次數(shù)、強度、音調(diào)，如未聽到應(yīng)延長至聽到或5分鐘 (105)聽診腹部有無血管雜音 在臍周（腹主動脈）、兩側(cè)上腹部（腎動脈）、兩側(cè)中腹部（髂動脈）、兩側(cè)下腹部（股動脈）仔細(xì)聽診有無血管雜音 (106)叩診全腹 間接叩診法，從左下腹開始逆時針方向，正常多為鼓音 (107)叩診肝上界 平靜呼吸時，在右鎖骨中線上，從肺部清音區(qū)（一般為第2、3肋間）開始向下叩診，出現(xiàn)濁音時為肝上界 (108)叩診肝下界 在右鎖骨中線上平臍水平開始向上叩診，出現(xiàn)濁音為肝下界。測量上下界間距9-11 (109)檢查肝臟有無叩擊痛 左手掌平置于右季肋區(qū)，右手握拳以一定力度叩擊左手背，檢查肝臟有無叩擊痛 (110)

22、檢查移動性濁音（經(jīng)臍平面先左后右） 在臍水平先向左叩診，當(dāng)鼓音變?yōu)闈嵋魰r固定板指，囑患者右側(cè)臥位，再叩診，如濁音變?yōu)楣囊魟t移動性濁音陽性；然后往右側(cè)叩診，當(dāng)鼓音變?yōu)闈嵋魰r固定板指，囑囑患者左側(cè)臥位，如濁音變?yōu)楣囊魟t移動性濁音陽性。 (111)淺觸診全腹部（自左下囑患者右側(cè)臥位，腹開始、逆時針觸診至臍部結(jié)束） 可囑患者微張口做腹式呼吸，檢查者右手食指至小指4指并攏，平置于腹壁，前臂松弛，手指下壓腹壁1cm，至左下腹開始逆時針方向觸診，了解腹壁緊張度、壓痛、腫塊、臟器腫大等。 (112)深觸診全腹部（自左下腹開始、逆時針觸診至臍部結(jié)束） 右手指及手掌前部深壓腹部，前后或弧形滑動觸診，使腹壁下壓2c

23、m以上，順序同淺觸診，力量不夠者可兩手重疊觸診法（左手指尖加壓于右手指間關(guān)節(jié)處） (113)訓(xùn)練患者作加深的腹式呼吸23次 (114)在右鎖骨中線上單手法觸診肝臟 右鎖骨中線上，右手掌平放于患者右側(cè)腹，拇指自然張開，腕關(guān)節(jié)自然伸直，手指并攏，食指中指指端或食指的橈側(cè)緣指向右肋緣，自右髂前上棘水平開始向上移動觸診直至肋弓下緣（每次移動1-2cm），囑患者張口作腹式深呼吸，吸氣時右手加壓指向右季肋區(qū)（有可能觸及肝臟），并延遲上抬，呼氣時右手提前下壓（有可能再次觸及肝臟）。正常人深吸氣時肝臟肋下不超過1cm，如觸及肝臟應(yīng)注意大小、形態(tài)、硬度、壓痛、邊緣（銳或鈍）、表面情況，并向兩邊觸診以確定輪廓、如

24、觸及腫塊除描述以上內(nèi)容外尚需聽診該區(qū)有無雜音。 (115)在右鎖骨中線上雙手法觸診肝臟 左手置于前胸下份或托住右后胸部（相當(dāng)于第11、12肋及其稍下部位），拇指張開置于季肋區(qū)上以限制胸部擴(kuò)張而加強腹式呼吸，有利于肝臟下降而被觸及。右手方法同上，從距離叩診的肝下界數(shù)厘米處開始向上觸診。(116)在前正中線上雙手法觸診肝臟 方法同上，在前正中線自臍水平開始向上觸診肝左葉下緣，正常不超過劍突下3cm或劍突下與臍連線的1/3 (117)檢查肝頸靜脈回流征 患者平靜呼吸時，右手掌壓迫右上腹10秒或更長，觀察頸靜脈，如明顯擴(kuò)張或停止壓迫后靜脈充盈最高點回落大于4cm水柱均為陽性 (118)檢查膽囊點有否觸

25、痛 左手掌平置于患者右胸下部，拇指指腹勾住右肋弓下膽囊點處（腹直肌外緣與肋弓交界處），囑患者緩慢深吸氣，膽囊下降過程中觸及拇指而出現(xiàn)疼痛稱為膽囊觸痛，患者感到疼痛并中止吸氣稱為Murphy征陽性 (119)雙手法觸診脾臟 左手托住患者左側(cè)腋后第7-10肋處，向臍方向加壓，右手平放于腹部，手指方向約與左肋弓垂直，自臍平面或叩濁區(qū)下開始觸診脾臟，要領(lǐng)與肝臟觸診同，配合呼吸 (120)如未能觸及脾臟，囑受檢者右側(cè)臥位，再觸診脾臟 (121)雙手法觸診雙側(cè)腎臟 左手分別在左右后腰部托起肋脊角處，右手隨受檢者呼吸在左右鎖骨中線上從臍水平開始逐步向上作深部觸診，雙手配合觸診腎臟 (122)檢查腹部觸覺（或

26、痛覺） 請患者閉眼，上中下腹雙側(cè)對比 (123)檢查腹壁反射 用鈍頭竹簽由外向內(nèi)輕劃皮膚，觀察局部肌肉收縮反應(yīng)，雙側(cè)對比，檢查上中下腹 6. 上肢 (124)正確暴露上肢 肩部至手指(125)觀察上肢皮膚、關(guān)節(jié)等 (126)觀察雙手及指甲視診，并用手指輕壓受檢者指甲末端，觀察甲床紅白交界處有無毛細(xì)血管搏動 (127)觸診指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié) 患者手平展，掌面朝下，拇指食指逐個按壓各關(guān)節(jié)掌面、背面、側(cè)面 (128)檢查指關(guān)節(jié)運動 伸展手指，彎曲近指間關(guān)節(jié)及遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)呈爪狀，握拳，拇指對掌運動（手掌平展，拇指靠向手掌尺側(cè)緣） (129)檢查上肢遠(yuǎn)端肌力 囑患者雙手緊握檢查者食中指，檢查者回抽掙脫以體

27、會握力 (130)觸診腕關(guān)節(jié) 患者手腕放松，掌面朝下，檢查者雙手拇指按住手腕背面，食中指按住掌面，適當(dāng)加壓，逐點移動觸診 (131)檢查腕關(guān)節(jié)運動 背伸、掌屈 (132)觸診雙肘鷹嘴和肱骨髁狀突 檢查者一手握住患者前臂并讓其屈肘，另一手拇指及其余四肢在肱骨內(nèi)、外上髁及尺骨鷹嘴部位觸診（正常屈肘時三點組成一個以內(nèi)、外上髁連線為底邊的等腰三角形，稱為肘后三角，肘關(guān)節(jié)伸直后三者在一條直線上） (133)觸診滑車上淋巴結(jié) 檢查者右手托起受檢者右前臂，屈肘90，看清肱二頭肌、肱三頭肌之間的肌溝，然后放松，用左手食指、中指、無名指繞過上臂后方在肌溝內(nèi)滑動觸診（滑車上淋巴結(jié)大約位于內(nèi)上髁上2-3cm處 (1

28、34)檢查肘關(guān)節(jié)運動 屈肘，伸肘，旋前和旋后（屈肘90度，雙上臂緊靠胸側(cè)，拇指向或也可手握短棒，前臂作旋前和旋后運動） (135)檢查屈肘、伸肘的肌力 檢查者對抗患者伸肘、屈肘的力量，體會肌力 (136)暴露肩部 (137)視診肩部外形 (138)觸診肩關(guān)節(jié)及其周圍 觸診，應(yīng)包括三角肌下滑囊及肱二頭肌肌腱的觸診（檢查者站在前方用3、4個手指適當(dāng)按壓） (139)檢查肩關(guān)節(jié)運動 患者一手高舉，越過頭頂，觸及對側(cè)耳廓； 雙手上舉置于枕后； 一手沿后背盡量伸及最高點，正常能觸及對側(cè)肩胛骨 (140)檢查上肢觸覺（或痛覺） 患者閉眼，檢查上臂、前臂、手背，至少2/3部位， 注意雙側(cè)及上下對比 (141

29、)檢查肱二頭肌反射 屈肘約90度，放松，檢查者拇指置于患者肘橫紋上方的肱二頭肌肌腱上，右手持叩診錘叩擊拇指，觀察前臂屈曲并感覺肱二頭肌肌肉收縮 (142)檢查肱三頭肌反射 肘關(guān)節(jié)屈曲，放松，叩診錘直接叩擊鷹嘴上方肱三頭肌肌腱，觀察前臂伸展運動(143)檢查橈骨骨膜反射 患者前臂及手部置于大腿上（臥位可置于腹部）或檢查者托住，放松，掌心朝下，用叩診錘叩擊橈骨莖突，可見屈肘及前臂旋前運動（向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)） (144)檢查Hoffman征 檢查者食中指夾住患者中指，適當(dāng)上提，使腕關(guān)節(jié)背屈，用拇指快速彈刮中指指甲，如其余四指屈曲為陽性，為病理征 7. 下肢 (145)正確暴露下肢 (146)觀察雙下肢外形

30、、皮膚、趾甲等 (147)觸診腹股溝區(qū)有無腫塊、疝等 (148)觸診腹股溝淋巴結(jié)橫組 沿腹股溝韌帶排列，滑動觸診 (149)觸診腹股溝淋巴結(jié)縱組 位于大腿前內(nèi)側(cè)沿大隱靜脈排列，滑動觸診 (150)觸診股動脈搏動，必要時聽診 股動脈通過髂前上棘與恥骨聯(lián)合連線中點 (151)檢查髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外旋運動 屈曲：盡可能向胸部屈膝，正常120 外旋：屈膝屈髖各約90，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)足與小腿 內(nèi)旋：屈膝屈髖各約90，向外旋轉(zhuǎn)足與小腿 (152)檢查雙下肢近端肌力（屈髖，伸膝） 檢查者雙手掌向下按壓患者大腿中份，囑其對抗阻 力屈髖；屈膝后檢查者雙手抵住雙側(cè)小腿，囑伸膝(153)觸診膝關(guān)節(jié)和浮髕試驗 囑患者微屈

31、膝，檢查者雙手拇指置于髕韌帶兩側(cè)的 凹陷（“膝眼”）內(nèi)，其余手指放于膕窩，觸診膝關(guān)節(jié)前、后、兩側(cè)，注意壓痛及異常隆起 浮髕試驗：一手壓迫髕上囊，另一手拇指中指固定髕骨下緣而食指反復(fù)向下按壓髕骨，如在髕上囊處感到波動或髕骨觸及股骨時松起后浮起均為陽性 (154)檢查膝關(guān)節(jié)屈曲運動 正常130(155)檢查髕陣攣 下肢伸直，檢查者用拇食指捏住髕骨上緣，用力向遠(yuǎn)端方向快速推動數(shù)次，然后保持適度的推力一段時間，如股四頭肌節(jié)律性收縮致使髕骨上下移動為陽性，見于錐體束受損 (156)觸診踝關(guān)節(jié)及跟腱 (157)檢查有無凹陷性水腫 拇指壓迫小腿下段脛前皮膚至少5秒后放開，觀察有無凹陷性水腫，也可按壓內(nèi)踝后方、足背等部位。如有水腫應(yīng)確定水腫界限 (158)觸診雙足背動脈 足背動脈經(jīng)過踝關(guān)節(jié)前方，行走于第1、2跖骨之間，在跖骨基底部易于觸及 (159)檢查踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈活動 背屈正常約20，跖屈正常約45 (160)檢查雙足背屈、跖屈肌力 檢查者雙手置于患者足背，對抗患者背屈；雙手置于患者足底，對抗患者跖屈 (161)檢查踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、