醫(yī)療器械產(chǎn)品受益風險評估注冊技術(shù)審查

1、醫(yī)療器械產(chǎn)品受益風險評估注冊技術(shù)審查 指導原則 本指導原則旨在為審評機構(gòu)在醫(yī)療器械上市前申報和審評過程中需要進行受益-風險評估時應(yīng)考慮的主要因素。通過受益-風險評估表，列出統(tǒng)一的申請/審評考慮因素，有利于提高上市前評審過程的可預測性、一致性和透明度。本指導原則是供審評機構(gòu)使用的指導文件，不涉及注冊審批等行政事項，亦不作為法規(guī)強制執(zhí)行。應(yīng)在遵循相關(guān)法規(guī)的前提下使用本指導原則。本指導原則是在現(xiàn)行法規(guī)及當前認知水平下制定的，隨著法規(guī)的不斷完善和科學技術(shù)的不斷發(fā)展，本指導原則相關(guān)內(nèi)容也將適時進行調(diào)整。范圍 本指導原則闡釋了審評機構(gòu)在醫(yī)療器械技術(shù)審評過程中需要進行受益-風險評估時應(yīng)考慮的主要因素。在受益

2、風險權(quán)衡不易時，起工具作用，必要時啟用。本指導原則中討論的概念適用于從設(shè)計到銷售的醫(yī)療器械全生命周期過程。因此，在設(shè)計、臨床前測試、臨床評價、設(shè)計變更等階段，注冊申請人可以考慮本指導原則中規(guī)定的受益風險因素。受益-風險評估中考慮的因素 器械受益的評估 可能的受益：通過單獨或總體考慮以下因素進行評估：在器械的預期用途范圍內(nèi)，包括目標人群范圍內(nèi)，考慮可能受益的以下各因素。這些評估因素的內(nèi)容是提示性的，通過這些因素或方法從數(shù)據(jù)中得出推論，而非提供器械相關(guān)數(shù)據(jù)要求。受益的類型 包括但不限于器械對臨床應(yīng)用、患者健康及目標人群中患者滿意度的影響（如改善患者自理能力、提高生活質(zhì)量、功能恢復、提高生存率、預防

3、功能喪失以及改善癥狀等）。這些指示臨床受益的終點通常可以直接測量，但在某些情況下可能需要使用經(jīng)過驗證的替代終點證明。對于診斷器械，可能需要按照器械的公眾健康受益評估，因為此類器械能夠識別特定的疾病并由此預防疾病的傳播，預測將來疾病的發(fā)生，提供疾病的早期診斷，或者識別該給定療法更可能受益的患者。受益的大小 根據(jù)特定評價終點或評估是否達到了預定的健康閾值等評估受益，通常使用臨床評分量表。通過評分量表測定的改變、終點改善或惡化、參與者健康情況改變等，我們可以評估患者受益的大小。同時考慮不同人群受益大小的變化。受益的概率 根據(jù)提供的數(shù)據(jù)，有可能預測哪些患者將會受益。數(shù)據(jù)可能表明，在目標人群中只有小部分

4、患者受益，或者在整個目標人群患者中某種受益經(jīng)常發(fā)生。另外也有可能的是，不同的患者亞組獲得的受益不同，或同種受益的程度不同。如果可以識別亞組，則指定器械適用于該亞組患者。此外，在權(quán)衡受益和風險時應(yīng)同時考慮受益和風險的大小和概率。與大部分參與者獲得小的受益相比，小部分參與者獲得大的受益可能導致不同的判定結(jié)果。舉例來說，對于某種大的受益，即使僅有少數(shù)人獲益，也可判定其受益大于風險；對于小的受益，除非受益人群眾多，否則不可判定受益大于風險。效果的持續(xù)時間 有些治療方法是治愈性的，有些需要長期重復治療。一般來講，治療效果的持續(xù)時間可能會直接影響其受益的確定。必須長期重復的治療可能引入更大的風險，或者受益

5、可能會隨著治療的重復而逐漸減弱。器械風險的評估 應(yīng)綜合考慮以下因素評估可能的風險傷害的程度：與器械使用有關(guān)的不良事件的嚴重度、類型、數(shù)量和發(fā)生率 （1）器械相關(guān)的嚴重傷害-因使用器械引起，有下列情況之一者視為嚴重傷害：危及生命；導致機體功能的永久性傷害或者機體結(jié)構(gòu)的永久性損傷；必須采取醫(yī)療措施才能避免上述永久性傷害或者損傷。（2）器械相關(guān)的非嚴重傷害-因使用器械引起，且不符合嚴重傷害的其他傷害。（3）使用中的并發(fā)癥-不屬于不良事件，且不是因器械使用而直接引起的傷害。舉例來說，由于器械植入而引起的麻醉相關(guān)的并發(fā)癥。對于體外診斷器械產(chǎn)品，采集人體樣本所帶來的風險也應(yīng)予以考慮。2. 不良事件的概率

6、預期使用人群中，預計將會遭遇傷害事件的人數(shù)比例。在概率計算過程中應(yīng)考慮該事件是發(fā)生一次還是多次。不良事件的持續(xù)時間 有些器械可能會導致暫時的、輕微的傷害；有些器械可能會導致重復但可逆的傷害；而有些器械可能會導致永久性的、不可逆的傷害。審評機構(gòu)將考慮傷害的嚴重性及其持續(xù)時間。假陽性或假陰性診斷結(jié)果引起的風險 假陽性和假陰性相關(guān)風險可以是多種的。舉例來說，如果某種診斷器械給出了假陽性結(jié)果，患者可能接受不必要的治療（并導致伴隨該治療出現(xiàn)的所有風險），或可能被誤診某種嚴重疾病。如果診斷器械給出了假陰性結(jié)果，患者可能無法接受有效治療（并由此錯過治療帶來的受益），或未被得出正確的疾病診斷。還應(yīng)考慮使用某種

7、器械可能引起的不同類型傷害事件的數(shù)量，以及它們累積產(chǎn)生的影響的嚴重性。當多個傷害事件同時發(fā)生時，將產(chǎn)生更大的累積影響。舉例來說，一個傷害事件在單獨發(fā)生時被視為輕微影響，但當它與其他傷害事件一同發(fā)生時，則可能對患者產(chǎn)生重大的累積影響。在評估器械可能的受益和風險時考慮的其他因素 不確定性 器械受益和風險的確定程度是評估受益-風險時應(yīng)考慮的一個因素。諸如臨床試驗設(shè)計不合理、實施質(zhì)量不佳，或者數(shù)據(jù)分析不充分等因素，可能導致研究結(jié)果的確定性降低。此外，對于在試驗設(shè)計中無法對研究者和參與者設(shè)盲的器械類型，有時很難區(qū)分真實效果和安慰劑效應(yīng)；研究結(jié)果的可重復性、分析方法的確認、其他類似研究的結(jié)果，以及研究是否

8、為同類首次或獨立研究等因素都會影響確定性水平；試驗結(jié)果對預期治療和使用人群的可推廣性非常重要。舉例來說，如果該器械使用者需要經(jīng)過深層次培訓或達到專業(yè)化水平，則試驗結(jié)果可能并不適合推廣到更廣泛的醫(yī)生群體；如果該器械預期用于診斷亞組人群的某種疾病，則可能無法推廣到一般人群?？傊紤]臨床試驗人群對預期的適用人群的代表性非常重要。以患者為中心的評估和患者報告結(jié)局 以患者為中心、經(jīng)過驗證的的衡量標準，例如與健康有關(guān)的生活質(zhì)量指標和其他患者報告結(jié)局（如患者疼痛或身體機能的評級或評分），可幫助患者和醫(yī)務(wù)人員討論和決定治療方案，并且可以作為產(chǎn)品受益方面的證據(jù)。這類型衡量標準可以使醫(yī)生站在患者角度，更好地量化

9、器械產(chǎn)生的影響，并幫助患者在了解更多信息的情況下做出決定。疾病的表征 疾病的治療或診斷情況、臨床表現(xiàn)、對患者的影響方式、診斷后是否需要治療、如何治療、病史及治療進展（如病情是日漸好轉(zhuǎn)還是惡化，預計其概率分別是多少）等均為審評機構(gòu)進行疾病表征以及確定受益與風險時考慮的重要因素?；颊叩挠^點 如果風險是可識別、可確定的，患者的風險接受水平會存在差異，而這種差異將影響患者個體決定，即與可能獲得的受益相比，風險是否可接受。在做出批準受益風險決策時，審評機構(gòu)發(fā)現(xiàn)相當一部分患者對受益與風險的觀點表現(xiàn)為愿意承受非常高等級的風險以獲得可能的受益，尤其是該受益可以改善生活質(zhì)量的情況下。在風險和受益難以評估的時候，

10、患者的觀點有助于審評員做出最終決策。不僅是單方面評估，患者偏好的評估還應(yīng)考慮患者是否愿意使用器械，是否愿意接受風險以換取可能的受益，以及評估患者如何權(quán)衡不同治療方案的風險與受益。患者偏好研究可以提供患者如何評價受益與風險的觀點。在眾多治療的結(jié)果或其他特征中，患者對特定方案或選項的選擇意愿和接受程度會有所不同，將患者對不同治療方案的選擇意愿和接受程度進行定性定量的評估，即為患者偏好信息。審評機構(gòu)還可以考慮看護人（例如父母）和醫(yī)務(wù)人員對特定器械的受益風險評估的相關(guān)性的偏好。與患者風險承受能力和其它以患者為中心的評估標準的設(shè)定將視情況而定?？紤]因素包括疾病的性質(zhì)、狀況、現(xiàn)有可采用的治療手段，以及其受

11、益風險。在評估這些數(shù)據(jù)時，有些患者為實現(xiàn)較低的受益愿意承擔非常高的風險，而其它患者則更加排斥風險。因此，在確定器械是否有效時，審評機構(gòu)將考慮構(gòu)成患者觀點中有意義的受益的因素，因為某些患者可能比其他患者更重視受益。應(yīng)注意，如果某種器械對所有適用的患者來說，可能的風險均超過可能的受益，則審評機構(gòu)將判定使用該器械本身是不合理的?；颊咂眯畔⒖梢燥@示大多數(shù)患有特定疾病或處于特定病情的患者會考慮接受的受益風險情況。很多因素都可能影響患者對受益風險的看法，包括：疾病或病情的嚴重度 患有非常嚴重疾病的患者（如危及生命的疾?。┛梢猿惺芨蟮娘L險。對于診斷器械，患者個體可能更排斥與嚴重疾病假陰性診斷相關(guān)的風險。

12、疾病的長期性 某些慢性疾病的患者，已經(jīng)適應(yīng)了所患疾病及其對日常生活的影響，因此他們可承受的風險較低，且要求獲得更大的治療受益；而某些患有嚴重慢性疾病的患者可以承受更高的風險以獲得較小的受益。替代治療/診斷 如果沒有其他治療/診斷方案可供選擇，即使受益較小，患者也可能愿意承受更大的風險。可供選擇的替代治療或診斷 在做出關(guān)于受益風險的判定時，審評機構(gòu)將考慮是否已經(jīng)批準了用于該適用范圍和患者人群的其他治療方案或診斷方案（包括非器械治療方法）。在考慮其他療法時，審評機構(gòu)將考慮其治療效果如何；已知存在的風險；在現(xiàn)行醫(yī)療實踐中的應(yīng)用；受益風險情況；以及可用的替代方案如何滿足患者和施治者的需求。受益風險對于

13、具有明確受益的高風險器械，如果其治療對象尚無可用的替代治療方案，審評機構(gòu)將考慮患者因無器械獲批而無法接受治療所面臨的風險。舉例來說，即使一種新器械帶來顯著受益的可能性較低，但如果沒有其他可用的替代治療方案，且可能的受益超過可能的風險，審評機構(gòu)仍有可能批準該產(chǎn)品。風險降低和適應(yīng)癥限制 在適當?shù)那闆r下，使用風險降低措施能夠降低傷害事件發(fā)生的概率并改善受益風險狀況。最常用的風險降低方式是在說明書、標簽中包含恰當?shù)男畔ⅲɡ缇嫘畔⒑皖A防措施等），或者限定產(chǎn)品的適用范圍。有些傷害可以通過其他形式的風險控制措施降低，包括培訓和患者告知信息。對于體外診斷器械，可以采用補充診斷試驗以降低風險。上市后數(shù)據(jù) 器

14、械在真實世界環(huán)境中的使用情況可以更好地體現(xiàn)器械的受益風險。在做受益風險的判定時，審評機構(gòu)可以考慮將收集上市后數(shù)據(jù)作為證明風險控制措施有效性的方法，也可作為某種器械或特定患者人群的受益風險的附加信息。這類研究或器械用于真實世界后獲得的數(shù)據(jù)可能改變特定器械的受益風險情況，尤其當其識別出了新風險、確認特定的風險已被降低、識別出最有可能發(fā)生不良事件的患者、或者更具體地區(qū)分出不同患者亞組對器械的響應(yīng)。解決臨床需求的新技術(shù) 在評估受益和風險時，審評機構(gòu)將考慮器械是否采用了突破性技術(shù)，并解決了尚未被滿足的醫(yī)療需求。滿足以下條件時視為器械解決了尚未被滿足的醫(yī)療需求：與現(xiàn)有技術(shù)相比臨床上有顯著優(yōu)勢，與現(xiàn)有療法相

15、比臨床有顯著受益，與現(xiàn)有療法相比帶來更低風險，或者提供了沒有可用替代方案的治療或診斷方法。解決臨床需求的新器械，往往其受益可能相對較小，即使申請人只能證明相對較小的可能受益，仍可認為該新器械具有合理的安全性和有效性。此外，創(chuàng)新技術(shù)的開發(fā)將來可以為患者提供額外的受益。隨著器械的持續(xù)改進，其受益風險狀況可能會發(fā)生變化（例如受益可能增加或風險可能降低），預期的安全性和有效性也可能發(fā)生變化，與初始器械相比，改進后的器械可能更具優(yōu)勢。在這些情況下，為了鼓勵創(chuàng)新，與大多數(shù)已經(jīng)確定的技術(shù)相比，在對創(chuàng)新器械的受益風險評估中可以接受更大的不確定性，尤其是在可替代方案有限的情況下。術(shù)語和定義 嚴重度（severi

16、ty） 危險（源）可能后果的度量?；颊咂眯畔ⅲ≒atient preference information，簡稱PPI） 在眾多治療的結(jié)果或其他特征中，患者對特定方案或選項的選擇意愿和接受程度會有所不同，將患者對不同治療方案的選擇意愿和接受程度進行定性定量的評估。患者報告結(jié)局（patient-reported outcome，簡稱PRO） 通常為患者自身健康狀況相關(guān)的數(shù)據(jù)或信息，直接源自患者或受試者本人，而無需經(jīng)過臨床醫(yī)生或任何其他人員的校正或解讀。PRO數(shù)據(jù)可通過患者自我評估獲得，也可通過他人詢問來進行評估和記錄，但評估者應(yīng)僅記錄患者的直接反應(yīng)。編寫單位 藥械審評與監(jiān)測中心 五、受益風險評

17、估 以下內(nèi)容，請結(jié)合產(chǎn)品的特性判斷，對適用項進行填寫?！翱紤]的問題”是提示性的，不需要逐條解答。受益的類型 評價了哪些主要終點（替代終點）? 評價了哪些次要終點（替代終點）? 患者如何看待受益價值？ 注：從臨床試驗資料中得出，如顯著改善患者自理能力、生活質(zhì)量、輔助功能恢復，降低死亡率、功能喪失、改善癥狀等。受益的大小 對于所評價的每個主要終點，次要終點或替代終點：每種治療效果的程度如何? 用什么方法衡量受益? 按照該衡量方法，受益大小如何? 受益的概率 這項研究是否能夠預測哪些患者將會受益?預期使用患者獲得受益的概率是多少? 不同亞組人群之間的受益有何差別?（如果研究對于亞組人群是充分有效的，

18、需說明特定亞組、差別的特性和造成這些差別的原因） d)不同人群的公眾健康受益是否有差異? 即使是總?cè)丝诘男〔糠质芤妫@些患者如何看待受益價值？ 效果的持續(xù)時間 a)如果相關(guān)，治療效果的持續(xù)時間（包括主要和次要終點）是否能夠確定？如是，請明確。b)受益的持續(xù)時間對于患者是否有價值? 器械風險的評估 5. 不良事件（事件和后果）的嚴重程度、類型、數(shù)量和發(fā)生率：1)器械相關(guān)的嚴重傷害 該產(chǎn)品有什么器械相關(guān)的嚴重傷害的不良事件? 2)器械相關(guān)的非嚴重傷害 該產(chǎn)品有什么器械相關(guān)的非嚴重傷害不良事件? 3)使用中的并發(fā)癥 患者會面臨的其他使用中的并發(fā)癥? 6. 不良事件的概率 a) 在預期使用人群中發(fā)生不

19、良事件的概率是多少? b) 在研究人群中每個不良事件的發(fā)生概率是多少? c) 在上述預期中，評估的不確定度是多少? d) 在不同亞組人群中發(fā)生不良事件的概率是否有差異（如是，請明確）? e) 考慮到器械帶來的可能的受益的同時，患者是否愿意接受可能的不良事件的風險? 7. 不良事件的持續(xù)時間 a) 不良事件會持續(xù)多長時間? b) 不良事件是否是可逆的? c) 針對不良事件，應(yīng)采取什么樣的應(yīng)對措施？ 8.假陽性或假陰性診斷結(jié)果引起的風險 a) 假陽性結(jié)果的后果是什么? b) 假陰性結(jié)果的后果是什么? c) 這是相關(guān)疾病診斷的唯一方法，還是診斷方法的一部分? 評估器械可能受益和風險時考慮的其他因素

20、9. 不確定性：1)臨床研究設(shè)計的質(zhì)量 臨床研究數(shù)據(jù)的可靠性如何? 2)臨床研究實施質(zhì)量 a) 臨床試驗是如何設(shè)計，實施和分析的? b) 是否有缺失數(shù)據(jù)? 3)臨床研究結(jié)果分析的可靠性 a) 研究結(jié)果是否可重復? b) 臨床研究是否是同類首次? c) 是否有取得了類似結(jié)果的其他臨床研究? 4)臨床研究結(jié)果的可推廣性 臨床研究結(jié)果是否可以應(yīng)用于一般人群，還是僅適用于個別的、特定的群體? 10. 以患者為中心的評估 器械受益和風險是否包括對生活質(zhì)量造成的影響（與健康相關(guān)）? 11. 疾病的表征 a) 患病會給患者帶來哪些影響? b) 該病是可治療的嗎? c) 病情將如何發(fā)展? 12. 患者的觀點：

21、1)患者偏好信息對風險和受益的考慮 a) 申報器械對患者最重要的受益是什么? b) 申報器械對患者影響最大的風險是什么?c) 是否有明確的定性或定量的患者偏好信息（PPI）表明患者對于該治療結(jié)果或替代療法的偏好。d) 患者偏好信息（PPI）是否表明患者愿意接受申報器械可能造成的風險來換取可能帶來的受益? e) 現(xiàn)有患者偏好信息（PPI）表明的患者對最大可接受風險和最小可接受受益的觀點，是否改變原有的產(chǎn)品風險評價? f) 現(xiàn)有的患者偏好信息（PPI）是否表明：大多數(shù)或全部患者在考慮了疾病的嚴重性、長期性或缺乏替代療法的因素后，接受風險-受益之間的權(quán)衡？ 2)患者偏好信息相關(guān)性和可理解性 a) 每

22、項風險是否可識別和可確定? b) 患者是否理解每種類型的風險和風險發(fā)生的可能性? c) 患者是否理解每種受益的類型和受益發(fā)生的可能性? 3)患者偏好信息的可推廣性和差異性 a) 患者偏好信息（PPI）是否表明，患者偏好會因疾病的嚴重性、長期性或其他患者特征而不同?如是，請明確。b) 患者偏好信息（PPI）是否覆蓋全部預期患者?如果沒有，請具體說明現(xiàn)有患者偏好信息的研究人群。13. 可供選擇的替代治療或診斷 a) 是否有其他治療方法? b) 替代療法的有效性如何? i. 不同亞組人群間替代療法的有效性差異如何？ c) 對替代療法的承受性如何? 不同亞組人群對替代療法的承受性差異如何？ d) 任何

23、已有的替代療法會帶來哪些風險？ 14 風險降低和適應(yīng)癥限制 a) 是否有降低風險的手段（包括將適應(yīng)癥限制在受益大于風險的亞組中）？例如使用產(chǎn)品說明書或標簽，組織培訓，提供附加療法等手段。b) 建議使用哪些降低風險的手段? 15. 上市后數(shù)據(jù) a) 市場上是否還有其他類似適應(yīng)癥的器械? 這些同類器械的有效性和不良事件發(fā)生率是否與申報器械的預期發(fā)生率相似? b) 已有的上市后數(shù)據(jù)是否會改變已上市同類產(chǎn)品的風險受益評估? c) 根據(jù)上述風險受益評價，是否有理由在上市后考慮進一步評價以下方面? i. 醫(yī)療器械的長期性能表現(xiàn) ii. 培訓項目的有效性或使用者使用器械的偏好 iii. 亞組人群（例如兒童、

24、女性） iv. 罕見的不良事件 d) 是否有理由預計申報器械的“真實世界”性能表現(xiàn)和上市前的表現(xiàn)有顯著差異? e) 是否有用以支持此批準的數(shù)據(jù)可以推遲到上市后收集? 16. 解決臨床需求的新技術(shù) 這個器械解決的醫(yī)療需求多大程度能通過現(xiàn)有治療方法滿足? 假設(shè)性示例 示例1 申報產(chǎn)品為一種用于治療嚴重慢性疾病的植入式器械。目前尚無其他治療方案可治愈此類疾病。在臨床確定性試驗中，進行了單臂研究。研究的主要終點是受益的程度，例如，該研究器械與現(xiàn)行的標準治療方法相比較，能夠減輕受試者癥狀的效果。臨床研究結(jié)果如下：受益：基于臨床研究結(jié)果分析，患者植入該器械可能所獲得實質(zhì)受益的概率為75%。研究已達成其主要

25、臨床終點。一般而言，患有該嚴重慢性疾病的患者，如果身體能夠保持良好行動機能，預期壽命往往較長。然而，受試者的隨訪期僅為一年，因此無法確定受益的可持續(xù)時間。風險：臨床研究結(jié)果顯示，植入器械后，不良事件的發(fā)生率低于3%。然而，所有需采用外科手術(shù)植入的器械均有其風險。就本案例而言，從文獻中可知，該器械的外科植入手術(shù)并不是常規(guī)手術(shù)，死亡率為1%。此外，永久性植入物通常終生留在患者體內(nèi)，并難以移除，從而可能帶來額外的風險。即使是在器械未啟動的停用情況下，其仍為植入狀態(tài)，并且仍然存在斷裂、機械故障或不良生理反應(yīng)的風險（概率低于3%）。其他因素：不確定性：受試者癥狀改善的機理難以識別，外科植入手術(shù)是否對改善

26、起到了促進作用也難以判斷。受試者的隨訪期僅為一年，難以確定長期受益。患者植入器械后可能獲得受益的概率僅為75%?；颊叩挠^點：申請人提供的數(shù)據(jù)顯示，即使受益率僅有75%，大多數(shù)患者在考慮到癥狀的嚴重程度，且無有效可替代治療方案的情況下，愿意承擔植入器械的風險。風險降低：植入和移除（如需要）器械的外科手術(shù)是有風險的，但如果要求由專業(yè)臨床醫(yī)師進行手術(shù)，風險可以被降低。批準/不批準的綜合考量：患者受益率相當高（預期使用人群的受益率約為75%）。在這個案例中，由于不能確定必然受益的患者，所以無法選擇將該器械的適用人群限制在必然受益的患者。此外，植入器械具有重大風險，且研究結(jié)果仍具有一定的不確定性。然而，

27、對于可能獲益的目標人群來說，為了能夠緩解癥狀、改善生活質(zhì)量，有些患者已經(jīng)表達了愿意接受相關(guān)風險的意愿。而且，盡管風險確實存在，但如果僅允許專業(yè)臨床醫(yī)師操作，可以在一定程度上降低風險。最后，該器械所治療的嚴重慢性疾病的替代治療方案極其有限。因此，該器械很可能會獲得批準。假設(shè)示例1的工作 受益的類型 評價了哪些主要終點或替代終點? 評價了哪些次要終點或替代終點? 患者如何看待受益價值？ 注：從臨床試驗資料中得出，如顯著改善患者自理能力、生活質(zhì)量、輔助功能恢復，降低死亡率、功能喪失、改善癥狀等。減輕癥狀。改善行動機能。延長患者預期壽命。受益的大小 a) 對于所評價的每個主要終點，次要終點或替代終點：

28、每種治療效果的程度如何? b) 用什么方法衡量受益? 按照該衡量方法，受益大小如何? 有效減輕患者的癥狀。3. 受益的概率 a) 這項研究是否能夠預測哪些患者將會受益? b) 預期使用患者獲得受益的概率是多少?c) 不同亞組人群之間的受益有何差別?（如果研究對于亞組人群是充分有效的，需說明特定亞組、差別的特性和造成這些差別的原因） d) 不同人群的公眾健康受益是否有差異? e) 即使是總?cè)丝诘男〔糠质芤?，這些患者如何看待受益價值？ 一旦器械上市銷售，患者有75%的概率（預測概率）可以受益。受益的患者對器械非常認可?；颊咧匾暙@得受益的機會。4. 受益的持續(xù)時間 a) 如果相關(guān)，治療效果的持續(xù)時間

29、（包括主要和次要終點）是否能夠確定？如是，請明確。b) 受益的持續(xù)時間對于患者是否有價值? 僅隨訪一年。行動機能改善的患者的預期壽命可能更長?；颊哒J可受益，即使受益僅維持一年。器械風險的評估 5. 不良事件（事件和后果）的嚴重程度、類型、數(shù)量和發(fā)生率：1) 器械相關(guān)的嚴重不良事件 該產(chǎn)品有什么器械相關(guān)的嚴重不良事件? 與永久植入性器械有關(guān)的已知風險。器械斷裂、機械故障或不良生理反應(yīng)。如需要，移除器械將比較困難。器械相關(guān)的一般不良事件 該產(chǎn)品有什么器械相關(guān)的一般不良事件? 不適用 3) 使用中的并發(fā)癥 患者會面臨的其他使用中的并發(fā)癥? 器械的外科植入手術(shù)并不是常規(guī)手術(shù)，且具有較高風險。6. 不良

30、事件的概率 a) 在預期使用人群中發(fā)生不良事件的概率是多少? b) 在研究人群中每個不良事件的發(fā)生概率是多少? c) 在上述預期中，評估的不確定度是多少? d) 在不同亞組人群中發(fā)生不良事件的概率是否有差異（如是，請明確）? e) 考慮到器械帶來的可能的受益的同時，患者是否愿意接受可能的不良事件的風險? 低。外科手術(shù)的死亡率為1%。植入器械后不良事件的發(fā)生率低于3%。器械斷裂、機械故障或不良生理反應(yīng)相關(guān)的不良事件的發(fā)生率低于3%。7. 傷害事件的持續(xù)時間 a) 不良事件會持續(xù)多長時間? b) 不良事件是否是可逆的? c) 針對不良事件，應(yīng)采取什么樣的應(yīng)對措施？ 與器械有關(guān)的不良事件將在器械植入

31、期間持續(xù)存在，但在器械移除后這些事件是可逆的。假陽性或假陰性診斷結(jié)果引起的風險 假陽性結(jié)果的后果是什么? 假陰性結(jié)果的后果是什么? 這是相關(guān)疾病診斷的唯一方法，還是診斷方法的一部分? 不適用 評估器械可能受益和風險時考慮的其他因素 9. 不確定性：1) 臨床研究設(shè)計的質(zhì)量 臨床研究數(shù)據(jù)的可靠性如何? 臨床研究設(shè)計和執(zhí)行情況良好，但隨訪期僅持續(xù)了一年。2) 臨床研究實施質(zhì)量 a) 臨床試驗是如何設(shè)計，實施和分析的? b) 是否有缺失數(shù)據(jù)? 可能存在問題：數(shù)據(jù)缺失。3) 臨床研究結(jié)果分析的可靠性 a) 研究結(jié)果是否可重復? b) 臨床研究是否是同類首次? c) 是否有取得了類似結(jié)果的其他臨床研究?

32、 存在數(shù)據(jù)缺失，但執(zhí)行了敏感度分析，并且結(jié)果相對可靠。4) 臨床研究結(jié)果的可推廣性 臨床研究結(jié)果是否可以應(yīng)用于一般人群，還是僅適用于個別的、特定的群體? 器械應(yīng)由專業(yè)臨床醫(yī)師操作。以患者為中心的評估 器械受益和風險是否包括對生活質(zhì)量造成的影響（與健康相關(guān)）? 患者高度重視該治療方法，因為沒有其他有效的替代治療方案，并且該治療方法有可能改善患者的總體生活質(zhì)量。疾病的表征 患病會給患者帶來哪些影響? 該病是可治療的嗎? c) 病情將如何發(fā)展? 疾病非常嚴重并且會影響患者的生活質(zhì)量和行動能力。疾病是慢性且不可治愈的。12. 患者的觀點：1) 患者偏好信息對風險和受益的考慮 a) 申報器械對患者最重要

33、的受益是什么? b) 申報器械對患者影響最大的風險是什么? c) 是否有明確的定性或定量的患者偏好信息（PPI）表明患者對于該治療結(jié)果或替代療法的偏好。d) 患者偏好信息（PPI）是否表明患者愿意接受申報器械可能造成的風險來換取可能帶來的受益? e) 現(xiàn)有患者偏好信息（PPI）表明的患者對最大可接受風險和最小可接受受益的觀點，是否改變原有的產(chǎn)品風險評價? f) 現(xiàn)有的患者偏好信息（PPI）是否表明：大多數(shù)或全部患者在考慮了疾病的嚴重性、長期性或缺乏替代療法的因素后，接受風險-受益之間的權(quán)衡？ 為了獲得受益，患者愿意承擔植入器械的風險，因為其癥狀很嚴重，且沒有其他有效的替代治療方案?；颊咂眯畔?/p>

34、相關(guān)性和可理解性 每項風險是否可識別和可確定? 患者是否理解每種類型的風險和風險發(fā)生的可能性? 患者是否理解每種受益的類型和受益發(fā)生的可能性? 患者偏好信息的可推廣性和差異性 a) 患者偏好信息（PPI）是否表明，患者偏好會因疾病的嚴重性、長期性或其他患者特征而不同?如是，請明確。b) 患者偏好信息（PPI）是否覆蓋全部預期患者?如果沒有，請具體說明現(xiàn)有患者偏好信息的研究人群。13. 可供選擇的替代治療或診斷 a) 是否有其他治療方法? b) 替代療法的有效性如何? i不同亞組人群間替代療法的有效性差異如何？ c) 對替代療法的承受性如何? i不同亞組人群對替代療法的承受性差異如何？ d) 任

35、何已有的替代療法會帶來哪些風險？ 有替代治療方案，但對接受該器械治療的患者無效。14 風險降低和適應(yīng)癥限制 a) 是否有降低風險的手段（包括將適應(yīng)癥限制在受益大于風險的亞組中）？例如使用產(chǎn)品說明書或標簽，組織培訓，提供附加療法等手段。b) 建議使用哪些降低風險的手段? 僅限專業(yè)臨床醫(yī)師使用該器械。15. 上市后數(shù)據(jù) a) 市場上是否還有其他類似適應(yīng)癥的器械? 這些同類器械的有效性和不良事件發(fā)生率是否與申報器械的預期發(fā)生率相似? b) 已有的上市后數(shù)據(jù)是否會改變已上市同類產(chǎn)品的風險受益評估? c) 根據(jù)上述風險受益評價，是否有理由在上市后考慮進一步評價以下方面? i. 醫(yī)療器械的長期性能表現(xiàn) i

36、. 培訓項目的有效性或使用者使用器械的偏好 ii. 亞組人群（例如兒童、女性） iii. 罕見的不良事件 d) 是否有理由預計申報器械的“真實世界”性能表現(xiàn)和上市前的表現(xiàn)有顯著差異? e) 是否有用以支持此批準的數(shù)據(jù)可以推遲到上市后收集? 市場上有針對不同適應(yīng)癥的類似器械，得以借此推測其長期不良事件發(fā)生率，例如器械斷裂。可以在上市后評價器械的長期表現(xiàn)，例如受益的持續(xù)時間和長期（1年以后）不良事件發(fā)生率。如果器械是由專業(yè)臨床醫(yī)師遵照守說明書、標簽的要求進行操作，那么“真實世界”的性能表現(xiàn)應(yīng)與上市前類似。獲得上市后信息之后，可以對培訓的效果進行評估（和改進）。16. 解決臨床需求的新技術(shù) 這個器械

37、解決的醫(yī)療需求多大程度能通過現(xiàn)有治療方法滿足? 不適用 受益總結(jié) 風險總結(jié) 其他因素總結(jié) 75%的概率改善患者的移動性和生活質(zhì)量。需要外科手術(shù)的永久植入式器械?；颊哂?5%的概率不能獲得受益。嚴重的不良事件包括死亡、器械斷裂、機械故障或不良生物反應(yīng)?；颊咴敢饨邮茱L險，因為能夠獲得實質(zhì)性受益的概率較高。通過限制僅由專業(yè)臨床醫(yī)師使用器械，可以降低風險。結(jié)論 可能受益是否大于可能風險？ 是。適用人群沒有有效的替代治療方案，且病情嚴重。患者顯著改善生活質(zhì)量的概率為75%?；颊咴敢獬袚L險，即使無法確定是否能夠獲得受益，因為一旦受益，則必然是重大受益。這些患者已經(jīng)嘗試過替代治療方案，但均無效，因此，他們

38、不會因為受益不明確而放棄有效治療的方案。最后，與該器械有關(guān)的風險，盡管嚴重，但并不高于類似治療方案。示例2 申報產(chǎn)品為一種新型記憶替代性器械，預期用于治療癡呆和記憶障礙性疾病。該產(chǎn)品為永久植入式器械，且患者必須接受大腦切除術(shù)以使該器械能夠正常工作?；颊叩乃杏洃泴⒈幌螺d到計算機芯片上，進而通過該芯片實現(xiàn)該器械的功能?；颊咭坏┲踩朐撈餍?，其保留的所有剩余記憶均將丟失。受益：該器械的臨床試驗表明，癡呆早期的受試者植入該器械后有顯著改善，而癡呆晚期的受試者則改善較小。如在大部分記憶仍完好時植入該器械，受試者可體驗到最大化的受益，其整體生活質(zhì)量也有所提高。由于該臨床試驗涵蓋了兩個亞組人群，即疾病早期和

39、晚期的受試者，基于該試驗結(jié)果推測，如器械獲準上市，處于疾病早期的患者人群可能獲得顯著的改善，而處于疾病晚期的患者人群則可能僅獲得極小的改善。風險：植入該器械，患者需接受高風險的外科手術(shù)。手術(shù)過程通常只有接受過特定培訓的神經(jīng)外科醫(yī)生方可執(zhí)行。即使如此，基于既往臨床研究和文獻數(shù)據(jù)，此類外科手術(shù)本身的嚴重不良事件的風險概率約為8%。此外，針對該器械的臨床試驗結(jié)果顯示，患者可能發(fā)生的不良事件包括：部分肢體麻痹、失明、運動能力喪失、眩暈以及失眠癥（預期發(fā)生率為1%）；非嚴重不良事件包括一過性人格改變、情緒波動、以及言語不清（預期發(fā)生率為5%）。其他因素：不確定性：針對該器械開展的臨床試驗中，納入的符合入

40、組標準且自愿參加的受試者數(shù)量較少，但該試驗的設(shè)計和執(zhí)行情況良好，數(shù)據(jù)結(jié)果可靠。試驗結(jié)果具有可推廣性。該試驗結(jié)果提示，記憶丟失早期的受試者可能獲得最好的效果?；颊叩挠^點：由于該產(chǎn)品預期治療的疾?。òV呆和記憶障礙性疾?。?，對患者的生活質(zhì)量具有嚴重影響，且考慮到阿茲海默癥病程進展的特點，部分患者及其監(jiān)護人員為了獲得癥狀改善、減輕疾病發(fā)展至晚期可能造成的家庭的負擔，通常能夠承受更高的風險，甚至可以接受發(fā)生嚴重不良事件的風險。而其他患者，例如老年患者，可能對類似風險的接受程度偏低。對于疾病進展至晚期、癥狀更嚴重的患者，使用該器械的潛在獲益較低。且由于此類患者處于疾病晚期，認知功能障礙更為嚴重，其風險承受

41、能力往往難以評估?？晒┻x擇的替代治療或診斷：目前尚無可用的替代治療方案。風險降低：與該器械有關(guān)的風險較大。通過限定手術(shù)操作者必須為接受過特定培訓的外科醫(yī)生，可以在一定程度上降低與器械植入和移除（如需要）過程相關(guān)的風險，但與人格改變相關(guān)的風險無法降低或預測。還可以通過以下方法來降低風險：限定該器械預期適用于處于疾病早期、更可能獲益的患者，并且在說明書、標簽中引用臨床試驗的數(shù)據(jù)來說明癥狀越嚴重的患者，植入該器械后的獲益可能越低。解決臨床需求的新技術(shù)：目前尚無其他可用的類似技術(shù)。未來對于該器械的進一步改進可能使得其適用于治療其他更多類型的影響認知功能的疾病。此外，目前尚無其他治療方法能夠為目標人群帶

42、來與該器械相似的受益。批準/不批準的綜合考量：該器械可為某個特定且預知的患者亞組帶來實質(zhì)性受益，而為另一個特定且預知的患者亞組帶來的受益則極小。雖然針對該器械的臨床試驗規(guī)模較小，但數(shù)據(jù)質(zhì)量良好，且結(jié)果的置信區(qū)間窄。該試驗結(jié)果的不確定性與通常將試驗結(jié)果從研究樣本推廣到真實世界人群而導致的不確定性一致。與器械使用相關(guān)的風險較高，但通過對植入/移除（如需要）器械的醫(yī)生進行培訓可降低部分此類風險。此外，盡早植入器械可能為患者帶來最大受益；但同時由于植入的時間更早，患者也需承擔更長期的風險；因此，那些期待獲得最大受益的患者也必須承擔最大的風險。申請人提供的數(shù)據(jù)表明，很多罹患記憶障礙的患者愿意嘗試存在較大

43、風險的新療法，來保持他們的記憶和維持生活質(zhì)量。此外，另一項值得考慮的重要因素是，目前針對該類疾病尚無可用的替代療法。盡管器械相關(guān)的風險非常高，但由于其為患者帶來的可能的受益、以及無治療情況下該類疾病逐漸惡化的進展特性，某些患者仍然可以接受這些風險。而相關(guān)的風險是已知且可量化的。因此，盡管該器械存在重大風險，綜合上述諸多方面的考慮因素，審評機構(gòu)可能僅批準該器械適用人群為癡呆早期的患者。對于某個特定患者，是否植入該器械取決于患者偏好（可能包括法定監(jiān)護人的偏好）和醫(yī)學判斷。基于對該類疾病進展的可能性和時間范圍、以及患者不接受醫(yī)療干預可能發(fā)生的損傷的充分考慮，審評機構(gòu)有可能批準該器械，但需要申請人在其

44、說明書、標簽中明確提示該類外科手術(shù)可能存在8%的嚴重不良事件率，并且規(guī)定只有受過充分培訓的醫(yī)生才能實施該器械的植入手術(shù)。假設(shè)示例2的工作受益的類型 評價了哪些主要終點或替代終點? 評價了哪些次要終點或替代終點? 患者如何看待受益價值？ 注：從臨床試驗資料中得出，如顯著改善患者自理能力、生活質(zhì)量、輔助功能恢復，降低死亡率、功能喪失、改善癥狀等。維持記憶。改善生活質(zhì)量?；颊叻浅Ｖ匾曔@些受益。受益的大小 對于所評價的每個主要終點，次要終點或替代終點：每種治療效果的程度如何? b) 用什么方法衡量受益? 按照該衡量方法，受益大小如何? 處于疾病早期的患者受益顯著；處于疾病晚期的患者受益較小。3. 受益

45、的概率 a) 這項研究是否能夠預測哪些患者將會受益? b) 預期使用患者獲得受益的概率是多少? c) 不同亞組人群之間的受益有何差別?（如果研究對于亞組人群是充分有效的，需說明特定亞組、差別的特性和造成這些差別的原因） d) 不同人群的公眾健康受益是否有差異? e) 即使是總?cè)丝诘男〔糠质芤?，這些患者如何看待受益價值？ 該試驗針對兩個亞組人群進行了研究，即疾病早期和晚期的受試者。可以推斷出疾病早期階段的患者受益較大，而處于疾病晚期階段的患者受益較小。4. 受益的持續(xù)時間 a) 如果相關(guān)，治療效果的持續(xù)時間（包括主要和次要終點）是否能夠確定？如是，請明確。b) 受益的持續(xù)時間對于患者是否有價值?

46、 器械植入后受益持續(xù)存在。器械風險的評估 5. 不良事件（事件和后果）的嚴重程度、類型、數(shù)量和發(fā)生率：1)器械相關(guān)的嚴重不良事件 該產(chǎn)品有什么器械相關(guān)的嚴重不良事件? 部分肢體麻痹、失明、運動功能喪失、眩暈和失眠癥。器械相關(guān)的一般不良事件 該產(chǎn)品有什么器械相關(guān)的一般不良事件? 人格改變、情緒波動和言語不清 使用中的并發(fā)癥 患者會面臨的其他使用中的并發(fā)癥? 即使術(shù)者是經(jīng)過充分培訓的神經(jīng)外科醫(yī)生，手術(shù)本身嚴重不良事件的發(fā)生風險為8% 傷害事件概率 在預期使用人群中發(fā)生不良事件的概率是多少? 在研究人群中每個不良事件的發(fā)生概率是多少? 在上述預期中，評估的不確定度是多少? 在不同亞組人群中發(fā)生不良事

47、件的概率是否有差異（如是，請明確）? 考慮到器械帶來的可能的受益的同時，患者是否愿意接受可能的不良事件的風險? 高：手術(shù)造成的死亡風險嚴重不良事件為8%；其中失明等嚴重不良事件的概率為1%；非嚴重不良事件的概率為5%。綜合考慮，器械存在高風險。對于疾病早期階段的患者，由于接受器械植入后持續(xù)的時間更長，其可能面臨更高的風險。然而，這些患者也會獲得更高的受益。傷害事件的持續(xù)時間 不良事件會持續(xù)多長時間?不良事件是否是可逆的? c) 針對不良事件，應(yīng)采取什么樣的應(yīng)對措施？ 死亡和嚴重不良事件是永久的；非嚴重不良事件可能是可逆的。8. 假陽性或假陰性診斷結(jié)果引起的風險 a) 假陽性結(jié)果的后果是什么?

48、b) 假陰性結(jié)果的后果是什么? c) 這是相關(guān)疾病診斷的唯一方法，還是診斷方法的一部分? 不適用 評估器械可能受益和風險時考慮的其他因素 9. 不確定性：1)臨床研究設(shè)計的質(zhì)量 臨床研究數(shù)據(jù)的可靠性如何? 良好。盡管研究規(guī)模小，但臨床終點的置信區(qū)間很窄。臨床研究實施質(zhì)量 臨床試驗是如何設(shè)計，實施和分析的? b) 是否有缺失數(shù)據(jù)? 非常好。幾乎所有受試者均接受了隨訪。3)臨床研究結(jié)果分析的可靠性 a) 研究結(jié)果是否可重復? b) 臨床研究是否是同類首次? c) 是否有取得了類似結(jié)果的其他臨床研究? 非?？煽俊？梢詮慕Y(jié)果中識別出器械效果最好的亞組。在試驗設(shè)計過程中預先規(guī)定了亞組分析。4)臨床研究結(jié)

49、果的可推廣性 臨床研究結(jié)果是否可以應(yīng)用于一般人群，還是僅適用于個別的、特定的群體? 可推廣，因為知道處于疾病早期階段的患者反應(yīng)更好。以患者為中心的評估 器械受益和風險是否包括對生活質(zhì)量造成的影響（與健康相關(guān)）? 患者高度重視該治療方法，因為他們沒有其他治療方案，且該治療方法可以大幅改善他們的生活質(zhì)量。疾病的表征 患病會給患者帶來哪些影響? 該病是可治療的嗎? c) 病情將如何發(fā)展? 疾病非常嚴重并且會影響患者的生活質(zhì)量和記憶力。疾病是慢性且不可治愈的。12. 患者的觀點：1)患者偏好信息對風險和受益的考慮 a) 申報器械對患者最重要的受益是什么? b) 申報器械對患者影響最大的風險是什么? c

50、) 是否有明確的定性或定量的患者偏好信息（PPI）表明患者對于該治療結(jié)果或替代療法的偏好。d) 患者偏好信息（PPI）是否表明患者愿意接受申報器械可能造成的風險來換取可能帶來的受益? e) 現(xiàn)有患者偏好信息（PPI）表明的患者對最大可接受風險和最小可接受受益的觀點，是否改變原有的產(chǎn)品風險評價? f) 現(xiàn)有的患者偏好信息（PPI）是否表明：大多數(shù)或全部患者在考慮了疾病的嚴重性、長期性或缺乏替代療法的因素后，接受風險受益之間的權(quán)衡？ 患者愿意承擔植入器械的風險，因為沒有其他治療方案，并且他們的癥狀極其嚴重。此類疾病的患者通常愿意冒死亡的風險以改善他們的預后。2)患者偏好信息相關(guān)性和可理解性 a)

51、每項風險是否可識別和可確定? b) 患者是否理解每種類型的風險和風險發(fā)生的可能性? c) 患者是否理解每種受益的類型和受益發(fā)生的可能性? 3)患者偏好信息的可推廣性和差異性 a) 患者偏好信息（PPI）是否表明，患者偏好會因疾病的嚴重性、長期性或其他患者特征而不同?如是，請明確。b) 患者偏好信息（PPI）是否覆蓋全部預期患者?如果沒有，請具體說明現(xiàn)有患者偏好信息的研究人群。13. 可供選擇的替代治療或診斷 a) 是否有其他治療方法? b) 替代療法的有效性如何? 不同亞組人群間替代療法的有效性差異如何？ c) 對替代療法的承受性如何?不同亞組人群對替代療法的承受性差異如何？ d) 任何已有的

52、替代療法會帶來哪些風險？沒有可用的替代治療方案。14 風險降低和適應(yīng)癥限制 a) 是否有降低風險的手段（包括將適應(yīng)癥限制在受益大于風險的亞組中）？例如使用產(chǎn)品說明書或標簽，組織培訓，提供附加療法等手段。b) 建議使用哪些降低風險的手段? 為外科醫(yī)生提供培訓。在說明書、標簽中聲明該器械對處于疾病早期階段的患者效果更好。15. 上市后數(shù)據(jù) a) 市場上是否還有其他類似適應(yīng)癥的器械? 這些同類器械的有效性和不良事件發(fā)生率是否與申報器械的預期發(fā)生率相似? b) 已有的上市后數(shù)據(jù)是否會改變已上市同類產(chǎn)品的風險受益評估? c) 根據(jù)上述風險受益評價，是否有理由在上市后考慮進一步評價以下方面? i. 醫(yī)療器

53、械的長期性能表現(xiàn) ii. 培訓項目的有效性或使用者使用器械的偏好 iii. 亞組人群（例如兒童、女性） iv. 罕見的不良事件 d) 是否有理由預計申報器械的“真實世界”性能表現(xiàn)和上市前的表現(xiàn)有顯著差異? e) 是否有用以支持此批準的數(shù)據(jù)可以推遲到上市后收集? 該器械是“同類首創(chuàng)”，市場上沒有類似的器械。故沒有關(guān)于其他器械的先驗信息可用于推斷本器械的性能。因此，應(yīng)在上市后評估其長期性能，包括長期有效性、長期不良事件、器械持續(xù)時間等?？赡軙扑]開展上市后研究。16. 解決臨床需求的新技術(shù) 這個器械解決的醫(yī)療需求多大程度能通過現(xiàn)有治療方法滿足? 申報器械采用了突破性技術(shù)。預期未來對于該器械的改進可

54、能降低當前預期的器械相關(guān)風險?？偨Y(jié) 處于疾病早期階段的患者獲得受益的機會很大。受益包括保護記憶和提高生活質(zhì)量?；颊呒捌渲匾曉撌芤?。長期植入的器械需要外科手術(shù)。手術(shù)造成的死亡風險為8%；嚴重不良事件的概率為1%；非嚴重不良事件的概率為5%。對于較年輕的患者來說風險較高，因為他們需要在很長的時間內(nèi)將該器械置于體內(nèi)。患者愿意接受該器械的相關(guān)風險，因為如果器械起效患者將獲得實質(zhì)性受益，且目前尚無其他替代療法?？梢酝ㄟ^培訓外科醫(yī)生和在說明書、標簽中加以限制說明的方式降低風險。結(jié)論 可能受益是否大于可能風險？ 是的。對部分患者來說受益大于風險，審評機構(gòu)傾向于為愿意接受其風險以換取其受益的患者提供接受該治療

55、的機會。目前沒有其他替代治療方案，該器械預期用于治療某種嚴重疾病，且患者可能能夠顯著改善其生活質(zhì)量并維持記憶。因為受益巨大且能夠改善生活，患者愿意承擔相關(guān)風險，甚至包括較高的死亡風險。盡管與該器械相關(guān)的風險很高，但可以通過培訓外科醫(yī)生和在說明書、標簽中加以限制說明的方式來降低風險。另外，該療法為創(chuàng)新療法，市場上沒有其他類似的替代療法?？v使其風險高，但考慮到可能的顯著受益且風險可被降低，仍認為其受益高于風險。最后，預期隨著日后產(chǎn)品技術(shù)和手術(shù)技術(shù)的不斷改進，該器械的不良事件率能夠有所下降。示例3 申報產(chǎn)品為一種新的體外診斷器械（IVD），用于一項血清學檢測試驗，可以將乳房X線鉬靶檢查結(jié)果為BI-R

56、ADS 4級的患者分為兩組，即低乳腺癌風險組和其它組。對低乳腺癌風險組，醫(yī)生將建議等待數(shù)月后再進行隨訪檢查，從而避免了因乳腺活組織檢查（活檢）所引起的可能并發(fā)癥；而對其它組的BI-RADS 4級患者，則依照現(xiàn)行的診療規(guī)范建議其接受乳腺活檢。對于該體外診斷器械擬申請的預期用途為：該體外診斷試驗可測量10種肽分析物，并產(chǎn)生單一的定性結(jié)果。該檢測預期用于經(jīng)乳房X線照相術(shù)認定乳腺病灶為BI-RADS 4級的40歲或以上的女性，以便幫助醫(yī)生決定是否建議進行乳腺活檢。陰性檢查結(jié)果（低風險）：不建議立即進行乳腺活檢，等待數(shù)月再進行隨訪檢查。陽性檢查結(jié)果（高風險）：建議立即進行乳腺活檢。對預期適用人群進行的臨

57、床研究的結(jié)果（包括所有受試者的活檢結(jié)果）為：受益：使用該器械的主要受益為使57%（228/400）的檢測結(jié)果顯示低乳腺癌患病風險的受試者避免了因立即進行乳腺活檢所引起的可能并發(fā)癥。風險：在血清學檢測結(jié)果呈陰性的受試者中基于即刻活檢診斷的癌癥患病率為1.3%（3/2281-NPV）。使用該器械的主要風險在于對部分本可以通過活檢確診乳腺癌的BI-RADS 4級患者未能及時進行乳腺活檢，從而延誤了這些患者的診斷和治療。對于該風險，申辦方聲稱，在未接受活檢的BI-RADS 4受試者中，臨床上可接受的癌癥患病率為2%，其原因為：a）通常不建議BI-RADS 3級患者立即進行活檢（相反，建議患者等待數(shù)月再

58、進行進一步評價）；b）BI-RADS 3級患者中，乳腺癌的預期患病率為2%。從臨床研究中可測量的受益-風險比為75（225/3），未接受活檢的BI-RADS 4級受試者中觀察到的風險低于BI-RADS 3級患者的預期風險。其他因素：不確定性：根據(jù)觀察到的研究結(jié)果所計算的相關(guān)統(tǒng)計學置信區(qū)間通常存在不確定性。與遺漏原本通過活檢可確診的癌癥所帶來的臨床影響相比，避免活檢并發(fā)癥所帶來的臨床影響并不會左右獲益-風險比。也就是說，受益類型并不一定與風險類型相對應(yīng)。不能保證乳房X線照相術(shù)結(jié)果為BI-RADS 4級的患者中漏診的乳腺癌的臨床影響等同于結(jié)果為BI-RADS 3級的患者中的乳腺癌的臨床影響。因此，

59、對于潛在風險/危害的程度存在不確定性。檢測結(jié)果呈陰性且未接受活檢的BI-RADS 4級患者將不會接受已有的良性疾病的組織病理學評估?；颊叩挠^點：患者通常對延誤乳腺癌診斷和治療的接受能力較低。這一點需要在患者權(quán)衡避免與活檢相關(guān)的并發(fā)癥的價值時予以考慮?？晒┻x擇的替代治療或診斷：尚未有其它體外診斷器械獲批用于該項新測試的預期用途。降低風險：檢測結(jié)果呈陰性的所有女性患者將接受隨訪以進行進一步評估和檢查。批準/不批準的綜合考量：申請人合理地定義了受益和風險的類別和可能性。提出了與該檢測的性能參數(shù)相一致的針對可接受風險的臨床實踐指南。未能提供權(quán)衡不同類型獲受益與風險的直接比較，需要額外的信息以建立可接受

60、的受益風險比。考慮到受益的不確定性以及潛在的顯著風險（對極少數(shù)患者），該器械可能暫時不會予以批準，但在作出最終決定前很可能會提交專家委員會討論。假設(shè)示例3的工作受益的類型 評價了哪些主要終點或替代終點? b) 評價了哪些次要終點或替代終點? 患者如何看待受益價值？ 注：從臨床試驗資料中得出，如顯著改善患者自理能力、生活質(zhì)量、輔助功能恢復，降低死亡率、功能喪失、改善癥狀等。避免乳腺活組織檢查引起的發(fā)病。受益的大小 對于所評價的每個主要終點，次要終點或替代終點：每種治療效果的程度如何? b) 用什么方法衡量受益? 按照該衡量方法，受益大小如何? 避免與乳腺活組織檢查有關(guān)的不便、疼痛和并發(fā)癥。3.