降鈣素原指導(dǎo)重癥感染患者抗生素應(yīng)用的臨床意義

1、降鈣素原指導(dǎo)重癥感染患者抗生素應(yīng)用的臨床意義摘要 目的探討降鈣素原(PCT)在指導(dǎo)重癥患者使用抗生素應(yīng)用中的臨 床意義。方法82例重癥感染患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組41例。對(duì)照組采用抗生 素治療，觀察組檢測(cè)患者的PCT，根據(jù)患者PCT的水平遵照流程使用抗生素。 比較兩組的治療前后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)-PCT水平以及 治療效果、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間、多重耐藥菌感染和死亡情況。結(jié)果 觀察組治療前的PCT為(0.410.06)|ig/L，治療后為(0.230.02加g/L， 治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PV0.05)。兩組治療后的CRP、WBC均低 于治療前，

2、差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PV0.05)，兩組治療后的CRP、WBC比較 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。觀察組的總有效率80.5%(33/41)輿對(duì)照組的78.0% (32/41)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。觀察組的抗生素使用時(shí)間、住院時(shí) 間分別為(9.233.12)、(9.142.28) d，短于對(duì)照組的(12.523.15)、(13.303.62) d，多重耐藥菌感染的發(fā)生率 9.8% (4/41)和死亡率 4.9% (2/41)低于對(duì)照組的 26.8% (11/41)和 19.5% (8/41)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PV0.05)。結(jié)論P(yáng)CT用于重癥感染患者中抗生素的指導(dǎo) 能夠縮短

3、抗生素的使用時(shí)間，減少多重耐藥菌感染的發(fā)生，具有一定的臨床應(yīng) 用價(jià)值。關(guān)鍵詞降鈣素原；重癥感染；抗生素使用指導(dǎo)控制好患者的感染是降低患者死亡率、改善預(yù)后的關(guān)鍵。但就目前而言，抗 生素的使用多根據(jù)使用指南以及臨床經(jīng)驗(yàn)，并不能很好的指導(dǎo)抗生素的合理使 用，可能會(huì)造成抗生素的濫用以及耐藥菌株的出現(xiàn)1。PCT是一種血清炎性指 標(biāo)，但人體受到細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)等侵入性感染時(shí)，PCT會(huì)顯著升高，其 升高水平與系統(tǒng)性細(xì)菌感染程度呈現(xiàn)相關(guān)性關(guān)系2?，F(xiàn)選取本院2017年111 月收治的82例重癥感染患者為研究對(duì)象，探討PCT對(duì)抗生素使用的臨床指導(dǎo) 價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1. 1 一般資料 選取本院201

4、7年111月收治的82例重癥感染患者作為研 究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合重癥感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者或其家屬均同意治療 方案；預(yù)計(jì)生存期3 d；排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者；真菌感染；使用免疫抑制劑治療者；合并有甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)、甲狀腺惡 性腫瘤者；妊娠及哺乳期婦女；入院前10 d使用過(guò)抗生素者。隨機(jī)將患者 分為觀察組和對(duì)照組，每組41例。對(duì)照組中男23例，女18例；年齡3568 歲，平均年齡(48.512.7)歲；重癥肺炎20例，腹部手術(shù)10例，多發(fā)性創(chuàng) 傷8例，其他3例；急性生理與慢性健康評(píng)分(APACHEH) (18.97.2)分。 觀察組中男25例，女16例；年齡3270歲，平均年齡(49.

5、213.2)歲；重 癥肺炎18例，腹部手術(shù)13例，多發(fā)性創(chuàng)傷9例，其他1例；APACHEH (19.27.8 )分。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)，具有 可比性。1. 2方法兩組患者均針對(duì)原發(fā)病給予相應(yīng)的治療。對(duì)照組根據(jù)抗生素使用 指南并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行治療，根據(jù)病情調(diào)整抗生素，治療1014 d。觀察組 于1、3、5、7、9 d對(duì)患者的PCT水平進(jìn)行檢測(cè)，PCT濃度0.25 mg/L時(shí)采用 抗生素治療，PCT濃度0.05)。觀察組的痊愈、顯效、進(jìn)步、無(wú)效分別為14、 10、9、8 例，對(duì)照組分別為13、9、10、9例，觀察組的總有效率80.5% (33/41)與對(duì) 照組的

6、78.0% (32/41)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2. 2兩組患者的多重 耐藥菌感染、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間及死亡情況比較觀察組的抗生素使用 時(shí)間、住院時(shí)間分別為(9.233.12)、(9.142.28)d，短于對(duì)照組的(12.523.15)、(13.303.62)d，多重耐藥菌感染的發(fā)生率9.8%(4/41)和死亡率4.9%(2/41) 低于對(duì)照組的26.8% (11/41)和19.5% (8/41)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PV0.05)。3討論重癥感染患者的病情嚴(yán)重，死亡率較高。對(duì)于重癥感染的患者而言，若不 能早期合理的使用抗生素可導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，加重患者的病情及死亡風(fēng)險(xiǎn)。PCT

7、 是1993年發(fā)現(xiàn)的新型炎性指標(biāo)，一般情況下在人體血清中很難檢測(cè)到，但當(dāng) 人體受到細(xì)菌入侵或發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)，會(huì)顯著升高。臨床上常通過(guò)檢測(cè)患者PCT 的水平判斷患者是否存在感染，而且由于該指標(biāo)較舄敏感且具有高特異性的指 標(biāo)受到了臨床歡迎。近年來(lái)也有研究顯示PCT在指導(dǎo)ICU嚴(yán)重感染患者的抗生 素應(yīng)用具有明顯的效果，可降低患者的死亡率4。本研究結(jié)果顯示，采用PCT 指導(dǎo)重癥感染患者的抗生素治療能夠縮短抗生素的使用時(shí)間和住院時(shí)間，降低 多重耐藥菌感染率和死亡率。同時(shí)PCT指導(dǎo)抗生素方案與常規(guī)抗生素治療在改 善患者的WBC、CRP以及臨床療效方面相當(dāng)。這提示PCT指導(dǎo)抗生素治療能控制抗生素使 用劑量以

8、及用藥療程。但也有研究認(rèn)為單純?nèi)罁?jù)PCT指導(dǎo)抗生素治療風(fēng)險(xiǎn)較 高5，6，因此，在臨床監(jiān)測(cè)時(shí)應(yīng)該結(jié)合其他指標(biāo)。綜上所述，PCT用于重癥感染患者中抗生素的指導(dǎo)能夠縮短抗生素的使用 時(shí)間，減少多重耐藥菌感染的發(fā)生，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。參考文獻(xiàn)鄧鶯.血清降鈣素原水平對(duì)ICU重癥合并感染患者抗生素使用的指導(dǎo)價(jià) 值研究.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（20）： 179-181.張旺龍，譚家香，勞均燕，等.血清降鈣素原水平對(duì)ICU危重患者 抗菌治療的指導(dǎo)價(jià)值探討.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（5）：375-376.張德春，黃偉，何劍波.降鈣素原指導(dǎo)重癥監(jiān)護(hù)室膿毒癥患者抗生素 治療的臨床價(jià)值.重慶醫(yī)學(xué)，2016， 45（17）： 2392-2394.陳超群，朱敏，李賽福，等.降鈣素原指導(dǎo)重癥監(jiān)護(hù)室膿毒癥患者抗 生素治療的臨床價(jià)值.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017， 17（1）：53-54.李蕾.降鈣素原（PC