頜面外科讀書報(bào)告

1、頜面外科讀書報(bào)告頜面外科門診輪轉(zhuǎn)讀書報(bào)告一10級田常生頜面外科門診主要任務(wù)是提供簡單的拔牙治療以及可控制情況下的心電監(jiān)護(hù) 下拔牙治療還治療口腔內(nèi)小腫物切除術(shù)以及血管瘤舌系帶矯形腫物切取活 檢術(shù)還有顳下頜關(guān)節(jié)疾病的治療。其中拔牙術(shù)中我覺得阻生齒以及成年正畸牙拔除術(shù)最為棘手活檢術(shù)最為有意 義。阻生牙拔除有兩點(diǎn)技術(shù)含量一阻力分析二術(shù)后處理?；顧z術(shù)最重要是要切 取足夠的組織另外一點(diǎn)就是要對患者加強(qiáng)教育一定要復(fù)診取結(jié)果已明確病變 性質(zhì)及時(shí)住院治療。下頜阻生牙阻力分析:阻生牙阻力包括冠部阻力，牙齦阻力和第二磨牙阻力，和 根部阻力,牙槽骨阻力和根阻力，根據(jù)阻生類型主要阻力來源各有側(cè)重。1.垂直阻生: 第二磨

2、牙的阻力相對較小阻力主要來源于牙齦及牙槽骨以及根部。2.近中阻生角 度介于20?-55?第二磨牙阻力較大牙槽骨阻力也較大。3.水平阻生第二磨牙及牙槽 骨均有較大阻力。術(shù)前應(yīng)認(rèn)真閱讀X片并分析阻力向病人解釋以消除顧慮及恐 懼感。并發(fā)癥之一拔牙術(shù)后出血原發(fā)性出血為拔牙后當(dāng)時(shí)出血即未停止，繼發(fā)性出血 為拔牙當(dāng)時(shí)已經(jīng)止血以后因其它原因而發(fā)生的出血。拔牙術(shù)后并發(fā)一般性出血較 常見，但并發(fā)大出血則較為少見。如:牙齦組織撕裂、一次拔除3牙以上、牙槽骨 損傷和冠周炎、牙槽窩殘留異物、牙周炎、飲食及洗漱不當(dāng)、根尖周炎。拔牙術(shù)后 出血多在術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)生，出血部位以磨牙最多。關(guān)于出血應(yīng)急處理有一局部 壓迫止血:

3、清理拔牙創(chuàng)面上的疏松凝血塊將高出拔牙窩疏松凝血塊用鑷子小心夾 出觀察有無明顯出血點(diǎn)如無明顯出血點(diǎn)而為極少量滲血拔牙創(chuàng)面沒有明顯牙齦撕裂和遺留牙碎片及肉芽組織牙槽創(chuàng)面清潔用浸有1?1 000腎上腺素棉球銘于創(chuàng)面加紗卷咬30 min壓迫止血，若牙槽窩仍有出血用明膠海綿碘伏加1?1 000腎上腺素濕潤后銘于牙槽窩處加紗卷咬加壓10 min左右能達(dá)止血目的。二 搔刮牙槽窩:對根尖周病牙周病拔牙后出血者拔牙窩內(nèi)有炎癥肉芽組織首 先在常規(guī)局麻下刮除牙槽窩內(nèi)炎癥肉芽組織有碎牙片碎骨片者均一并清除。 如有遺留殘根也一并拔除。搔刮牙槽窩后牙槽窩內(nèi)用碘伏棉球消毒再次搔刮牙槽 窩直至牙槽窩內(nèi)有鮮血充溢用手指壓迫恢復(fù)

4、牙槽形態(tài)牙槽窩處加紗卷咬加壓 30 min左右。令患者留院觀察直至不再出血。三填塞加壓止血：清理拔牙創(chuàng)上 的疏松凝血塊后牙槽窩有搏動性出血或中等量滲血局部壓迫止血則無效采用 碘仿油紗條填塞加壓止血。具體方法為常規(guī)消毒局部麻醉搔刮牙槽窩內(nèi)壁根尖部 有肉芽組織、碎骨片、牙片、殘根、斷根時(shí)應(yīng)一并清除牙槽窩滲血較多的應(yīng)用雙 氧水、生理鹽水反復(fù)沖洗再用碘仿油沙條加壓添塞牙槽窩內(nèi)加壓咬合。雙氧水 具有殺菌止血作用碘仿油沙條具有抗炎殺菌除臭作用。兩者聯(lián)合即可達(dá)到止血目 的。碘仿油紗條1周后取出。但拔牙創(chuàng)內(nèi)填入碘仿紗條后將延遲創(chuàng)口愈合故應(yīng)盡 可能采用其他止血方法此法在不得已時(shí)才使用。四牙齦撕裂縫合：由于牙齦撕

5、 裂創(chuàng)口較大而引起的出血須將撕裂牙齦對位縫合?？蓪蓚?cè)牙齦作水平褥式縫合 因多數(shù)出血不是來自骨性牙槽窩而是來自周圍的軟組織應(yīng)將兩側(cè)黏骨膜瓣 拉緊減少血運(yùn)而止血。五牙槽突折裂復(fù)位；由牙槽突折裂引起的出血應(yīng)在局 麻下使移位的牙槽突復(fù)位。如伴隨拔牙創(chuàng)傷牙齦撕裂在恢復(fù)牙槽突后將撕裂牙 齦縫合再行局部壓迫止血。六全身用藥：經(jīng)以上處理后仍出血不止或有活動 性出血可考慮全身性因素。對于由全身疾病引起的出血其拔牙創(chuàng)面內(nèi)及周圍軟 組織廣泛性出血、血凝塊不完整或沒有形成血凝塊應(yīng)請內(nèi)科醫(yī)生會診共同處 理。由全身疾病引起的出血除一般處銘還需聯(lián)合內(nèi)科全身用藥治療。并發(fā)癥之二面頰部腫脹面頰部腫脹常發(fā)生于智齒拔出術(shù)后開始于

6、術(shù)后12-24h ,3-5天內(nèi)漸消退。腫脹區(qū)組織松軟有彈性可捏起皮膚主要是由于創(chuàng)傷組 織的滲出和淋巴回流受阻所致。并發(fā)癥之三感染拔牙術(shù)后感染的主要癥狀為張口受限及吞咽疼痛局部有紅腫 及壓痛。原因主要是術(shù)前消毒不仔細(xì)拔牙創(chuàng)傷太大牙創(chuàng)處理不當(dāng)、全身情況 等。并發(fā)癥之四干槽癥干槽癥一般出現(xiàn)在拔牙后2-3天表現(xiàn)為牙槽窩內(nèi)學(xué)凝塊分 解、脫落牙槽窩空虛骨壁裸露口臭和重度疼痛并向頭頂部放射。拔牙創(chuàng)的愈合:雖然口腔是一個(gè)污染環(huán)境但由于頜面部血供豐富抗炎能力 強(qiáng)所以感染是可以預(yù)防的。炎癥期拔牙有可能導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散所以盡量不要在炎 癥期拔牙。拔牙創(chuàng)的愈合拔牙創(chuàng)內(nèi)充滿血液約15分鐘即可開始形成血凝塊數(shù) 小時(shí)后牙齦組織

7、收縮使拔牙創(chuàng)口變小24小時(shí)后血凝塊逐漸有結(jié)締組織長入 3, 4天后牙齦上皮由周圍向血凝塊表面生長并完全覆蓋,2周后逐漸有骨組織生 長。并發(fā)癥及其防治常見的并發(fā)癥有兩種：拔牙后出血牙拔除后半小時(shí)吐出紗 布卷一般即不再出血。拔牙后1, 2日內(nèi)唾液中帶少量血絲是正常現(xiàn)象。若仍有 明顯出血即稱為拔牙后出血絕大多數(shù)為局部原因引起如牙齦撕裂、殘存碎骨 片等清除縫合后再用紗卷壓迫止血,若為全身原因引起應(yīng)在局部處理同時(shí) 根據(jù)病因進(jìn)行治療。最后就是關(guān)于活檢術(shù)的問題:應(yīng)遵循以下原則：1.部位:活檢標(biāo)本應(yīng)取最特殊 之部位。2.大小:直徑應(yīng)大于5MM。3.形狀:病理醫(yī)生能辨認(rèn)方位為宣。4.方法:應(yīng) 用銳利小刀合并基底一并切除不能擠壓標(biāo)本術(shù)口傷口可用塞治劑敷壓。5.固 定用10/100福爾馬林浸泡。6.送檢單應(yīng)簡要敘述臨床癥狀并對標(biāo)本局部進(jìn)行敘 述。最后