專業(yè)知識和相關(guān)習(xí)題

1、第十五單元 膽系疾病一、A11、關(guān)于膽囊癌的臨床特點，錯誤的是A、轉(zhuǎn)移方式主要為血行轉(zhuǎn)移，其次淋巴轉(zhuǎn)移B、早期因無特異性表現(xiàn)，C、女性多見，50 歲以上者占 82%，已經(jīng)確診多為晚期D、慢性刺激是重要致病，膽囊者占 80%以上E、組織病理學(xué)主要為，鱗癌、混合癌者少見2、Reynolds 五聯(lián)征是指A、發(fā)熱、腹痛、黃疸加深、肝功受損B、腹痛、發(fā)熱、黃疸、意識改變、血壓下降 C、腹痛、發(fā)熱、黃疸、血壓下降、意識改變 D、腹脹、發(fā)熱、黃疸、疼痛休克、煩躁不安 E、腹瀉、發(fā)熱、腹痛、呼吸深快、尿量減少3、急性梗阻性化膿性膽管炎最關(guān)鍵的治療措施是A、全身營養(yǎng)支持B、手術(shù)解除膽道梗阻，膽道 C、應(yīng)用抗生素

2、D、補充血容量，糾正休克E、糾正體液代謝失調(diào)減壓4、下列關(guān)于膽道蛔蟲術(shù)指征說法不正確的是A、合并急性胰腺炎或膽道蛔蟲與并存者B、非手術(shù)治療 35 天，病情者C、合并急性化膿性膽管炎、膽囊炎者D、合并肝膿腫、膽道 E、合并重度黃疸者5、膽道蛔蟲的臨床并發(fā)癥是、腹膜炎、敗血癥、性休克者A、性休克B、敗血癥 C、肝膿腫 D、膈下E、以上都是6、膽道蛔蟲病的典型臨床表現(xiàn)是 A、輕度黃疸B、蛔蟲吐出史C、中上腹“鉆頂樣”劇烈絞痛 D、突然發(fā)病，突然緩解E、以上都是7、Charcot 三聯(lián)征是指A、發(fā)熱、腹痛、B、發(fā)熱、腹痛、黃疸 C、發(fā)熱、腹脹、腹痛D、發(fā)熱、黃疸、腹脹E、發(fā)熱、腹痛、腹瀉8、下列肝外膽

3、管的臨床特點，正確的是A、Charcot 三聯(lián)征與 Reynolds 五聯(lián)征B、繼發(fā)性肝外膽管是膽囊經(jīng)膽囊管排入膽總管引起的C、性肝外膽管形成的基本時膽道、膽道病及膽汁停滯D、臨床表現(xiàn)主要取決于有無膽道梗阻和E、以上都是9、以下對膽管 A、肝外膽管B、肝內(nèi)膽管的概述，錯誤的是對位于膽總管下端分布于左右肝內(nèi)膽管，以左外葉和右后葉居多C、根據(jù)的形態(tài)分為性膽管和繼發(fā)性膽管D、性膽管大多為膽色素或混合型E、繼發(fā)性短管10、下列急性 A、Murphy 癥是膽囊排入膽總管的膽固醇性膽囊炎的臨床表現(xiàn)特點中，不正確的是B、穿孔致彌漫性腹膜炎或穿至鄰近臟器形成膽內(nèi)瘺，可引起膽源性肝膿腫 C、常在進食油膩食物后發(fā)

4、病D、右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加重，向右肩背部放射E、伴、等消化道癥狀，嚴重者可有畏寒、發(fā)熱、黃疸11、下列肝外膽管的解剖特點，不正確的是A、肝總管與膽囊管匯集為膽總管，長約 79cm，直徑約 48mm B、包括左右肝管、肝總管、膽總管、膽囊管和膽囊C、凡左、右肝膽管開口以下者，稱為肝外膽管系統(tǒng)D、右肝管的副肝管較少，左肝管的副肝管較為常見E、左右肝管在肝門下方匯肝總管長約 24cm，直徑約 5mm12、行膽囊切除術(shù)時，最重要的解剖部位是 A、VaterB、Oddi 括約肌 C、Hartmann 袋 D、HeiSter 瓣 E、Calot 三角13、膽囊癌的各種病理類型中，最為常見的是 A、B、

5、乳突狀C、硬癌D、鱗狀細胞癌E、未分化癌14、性膽道閉鎖黃疸表現(xiàn)為A、患兒出生后 1 個月左右出現(xiàn)黃疸，進行性加重B、患兒出生后 1 個月左右出現(xiàn)黃疸，呈波動性C、患兒出生后 12 周出現(xiàn)黃疸，進行性加重D、患兒出生后 12 周出現(xiàn)黃疸，呈波動性E、患兒出生時已出現(xiàn)黃疸15、膽總管損傷放置“T”管的時間要求為 A、無時間限制B、放置 T 管應(yīng)至少 2 周C、放置T 管時間至少 2 個月 D、放置T 管時間至少半年 E、以上都不正確16、膽囊動脈主要源自 A、肝右動脈B、肝左動脈 C、肝固有動脈D、胃十二指腸動脈 E、胰十二指腸上動脈17、哪項結(jié)果不符合肝門部膽管癌A、B 超見肝內(nèi)膽管擴張，肝外

6、膽管不擴張B、ERCP 僅能顯示部分肝外膽管C、CT 見肝外膽管不擴張、肝門部有腫塊D、PTC 單側(cè)肝內(nèi)膽管擴張 E、右上腹可觸及脹大的膽囊二、A21、女，38 歲。因右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱，嘔血約 200ml。查體：皮膚鞏膜，肝肋下 1cm,觸痛明顯。Murphy征（+)，最可能的A、胃息肉 B、胃癌 C、膽道是D、食管靜脈曲張破裂大E、十二指腸潰瘍2、患者，43 歲，3 天前發(fā)現(xiàn)黃疸，行腹部 B 超發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)、外膽管擴張，膽總管直徑約 2cm，為進一步檢查，比較理想的方法是A、十二指腸低張造影 B、放射性核素掃描 C、ERCPD、腹腔動脈造影E、腹腔鏡探查三、A3/A41、42 歲，女性，5 個

7、月數(shù)次發(fā)作右上腹陣發(fā)痛，伴，多為夜間發(fā)作.并向右肩部放射。查體：肥胖體質(zhì)，血壓 11080mmHg，心率 90min，右上腹輕度壓痛，無腹肌緊張，Murphy 征陽性。 、此最可能的是A、急性闌尾炎B、十二指腸潰瘍穿孔C、膽囊腺瘤肉D、急性胰腺炎E、膽囊 、此經(jīng)非手術(shù)治療未緩解，持續(xù)性疼痛加重，右上腹壓痛，反跳痛，腹肌緊張，體溫 38.5，此時可為A、急性壞死性胰腺炎B、十二指腸潰瘍穿孔合并彌漫性腹膜炎 C、膽總管D、性壞疽性膽囊炎E、急性化膿性膽管炎 、病情進一步加重，井出現(xiàn)黃疸，應(yīng)首先考慮發(fā)生A、急性壞死性胰腺炎 B、膽囊穿孔性腹膜炎 C、亞急性重型肝炎D、膽囊癌 肝總管E、膽囊四、B1、

8、A.心動過緩、血壓下降 B.心率加快、血壓升高C.心率加快、血壓下降 D.心率減慢、血壓升高 E.心率、血壓不變 、氣管插管時A B C D E 、牽拉膽囊、游離膽囊床A B C D E 、失血性休克失代償A B C D E 2、A.CTB.B 超C.OCG（口服膽囊造影） D.ERCPE.PTC 和 PTCD 、膽道系統(tǒng)疾病的首選檢查方法是A B C D E 、可以了解膽囊收縮功能的檢查是A B C D E3、A.急性胰腺炎 B.膽石繼發(fā)膽管炎C.急性梗阻性化膿性膽管炎 D.急性胃炎E.急性膽囊炎進入膽總管并堵塞遠端 、（Chareot）三聯(lián)癥出現(xiàn)于A B C D E 、A B C D E（

9、Murphy）征出現(xiàn)于部分一、A11、100641818】【答疑2、100641816】【答疑3、【答疑100641814】4、100641812】【答疑5、【正確】 E【】膽道蛔蟲病的并發(fā)癥：1.膽道細菌染【正確】 E【】膽道蛔蟲病術(shù)適應(yīng)證：為非手術(shù)治療癥狀不緩解或出現(xiàn)諸如急性膽囊炎、化膿性膽管炎、腹膜炎、胰腺炎、膽管、膽道等并發(fā)癥者?！驹擃}針對“膽道”知識點進行考核】【正確】 B【】急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則：即緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓。手術(shù)以切開減壓、膽管、挽救生命為主要目的，故應(yīng)力求簡單、有效，但對膽總管應(yīng)盡可能仔細探查，力爭解除梗阻?！驹擃}針對“急性梗阻性化膿性膽管炎”知識點

10、進行考核】【正確】 C【】Reynolds 五聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克和神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)?！驹擃}針對“急性梗阻性化膿性膽管炎”知識點進行考核】【正確】 A【】膽囊癌主要為直接浸潤周圍臟器，亦可經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，很少發(fā)生血運轉(zhuǎn)移?！驹擃}針對“膽道腫瘤”知識點進行考核】100641811】【答疑6、【答疑100641808】7、【答疑100641790】8、100641789】【答疑9、】 C】【正確【性膽管和繼發(fā)性膽管是按的成因來定的，不是根據(jù)的形態(tài)?！驹擃}針對“膽管”知識點進行考核】【答疑100641788】10、【正確】 E【】肝外膽管主要取決于有無梗阻和。如阻塞膽管并繼發(fā)膽管炎，則

11、出現(xiàn)典型的 Charcot 三聯(lián)征，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸?！驹擃}針對“膽管”知識點進行考核】【正確】 B【】Charcot 三聯(lián)征，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸?！驹擃}針對“膽管”知識點進行考核】【正確】 E【】膽道蛔蟲病多見于兒童及青少年，突發(fā)劍突下鉆頂樣疼痛，疼痛停止的間歇期可無任何癥狀。查體只有劍突下輕壓痛。癥狀重、體征輕為其特點。【該題針對“膽道”知識點進行考核】膽道蛔蟲病患者如果腹痛等癥狀不緩解，則提示有并發(fā)膽道細菌染?；撔阅懝苎着c蛔蟲性肝膿腫蛔蟲全部鉆入肝外或肝內(nèi)膽管后可引起化膿性膽管炎與蛔蟲性肝膿腫，患者出現(xiàn)發(fā)熱、局部腹膜刺激征，肝臟進行性腫大與壓痛,白細胞顯著增多等。膽道個別病例

12、并發(fā)膽道大量，出現(xiàn)便血或兼有嘔血等癥狀。膽道穿孔性休克、敗血癥等【該題針對“膽道”知識點進行考核】100641787】【答疑11、【答疑100641786】12、【答疑100066226】13、【答疑100066092】14、【答疑100061499】【正確 】 C【 】新生兒期大便呈灰色或淡黃色，黃疸一般是在出生后 12 周開始逐漸顯露，糞便在黃疸出現(xiàn)的同一時期逐漸變淡，以后呈陶土樣灰白色，相反，尿的顏色隨著黃疸的加重而變深，猶如紅茶，將尿布染成黃色。黃疸出現(xiàn)后，通常既不消退且日益加深，皮膚可因瘙癢而有抓痕，腹部異常膨隆，肝大顯著，部分病例脾臟亦有腫大。腹壁靜脈顯露。極晚期病例，腹腔內(nèi)可有一

13、定量的腹水，說明膽汁性肝硬化已很嚴重?！驹擃}針對“膽系疾病”知識點進行考核】【正確】 B【】【該題針對“膽道腫瘤”知識點進行考核】【正確】 E【】Calot 三角，是膽道手術(shù)極易誤傷的區(qū)域，也是術(shù)中膽囊動脈和膽管的重要標志?！驹擃}針對“膽系疾病的解剖生理”知識點進行考核】【正確】 D【】左肝管的副肝管較少，右肝管的副肝管較為常見。這是由于左肝管在肝內(nèi)結(jié)合的位置較高，所以左側(cè)副肝管較少，而右前葉與右后葉肝管結(jié)合位置較低，故而右側(cè)副肝管較多見?！驹擃}針對“膽系疾病的解剖生理”知識點進行考核】【正確】 A【】急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)常在進食油膩食物后發(fā)病，主要表現(xiàn)為右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加重，向右肩背部

14、放射，可伴、嘔吐等消化道癥狀、嚴重者可有畏寒、發(fā)熱，體檢右上腹有壓痛、肌緊張，Murphy 征陽性，觸及腫大且有觸痛的膽囊。加重時部分患者可出現(xiàn)黃疸，既可能是排入膽管造成梗阻，也可能是膽囊炎癥波及膽管所致。如病變繼續(xù)發(fā)展，可形成膽囊積膿、壞死、穿孔，導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，也可引起膽源性肝膿腫或膈下膿腫?！驹擃}針對“膽囊炎”知識點進行考核】15、100047896】【答疑16、100047868】【答疑17、【答疑100047840】二、A21、【正確】 C【】疼痛（右上腹疼痛，可向右肩部及背部放射）、黃疸及胃腸道，是膽道典型的三聯(lián)征?！驹擃}針對“膽道系統(tǒng)疾病的方法”知識點進行考核】【正確】 E【】

15、肝門膽管癌由于位置特殊，在膽管未被腫瘤完全阻塞前常無特異臨床表現(xiàn)，不易引起及外科醫(yī)生的重視。HCCA 早期臨床癥狀多為、食欲下降、厭油膩、消化不良以及上腹脹悶不適等非特異癥狀，部分可反復(fù)出現(xiàn)膽管。1黃疸膽管癌患者早期缺乏典型癥狀，大部分多因黃疸而就診，黃疸是膽管癌最早也是最重要的癥狀，約有 90%98%的膽管癌都有不同程度的皮膚、鞏膜。黃疸的特點是進行性加重，且多屬無痛性，少數(shù)黃疸呈波動性。上段膽管癌黃疸出現(xiàn)較早，中、下段膽管癌因有膽囊的緩沖，黃疸可較晚出現(xiàn)。 2腹痛半數(shù)左右的患者有右上腹痛脹痛或不適，體重減輕，食欲不振等癥狀皮膚瘙癢可出現(xiàn)在黃疸出現(xiàn)的前或后，也可伴隨有其他癥狀如心動過速、傾向

16、、精神萎頓、乏力和脂肪瀉、腹脹等，皮膚瘙癢是因血液中膽紅素含量增高，刺激皮膚神經(jīng)而致。其他伴隨著黃疸、腹痛等癥狀，還會有、消瘦、尿色深黃如醬油或濃茶樣，大便色淺黃甚至陶等，晚期腫瘤潰破時，出現(xiàn)膽道時可有黑便，大便隱血試驗陽性，甚者可出現(xiàn)貧血；若有肝轉(zhuǎn)移時可出現(xiàn)肝臟腫大，肝硬化等癥象。【該題針對“膽道腫瘤”知識點進行考核】【正確】 A【】膽囊動脈主要源自肝右動脈【該題針對“膽系疾病的解剖生理”知識點進行考核】【正確】 D【】至少要半年以上，防止膽道狹窄。【該題針對“急性梗阻性化膿性膽管炎”知識點進行考核】【答疑100487480】2、【答疑100061533】三、A3/A41、【正確】 E【】膽

17、囊的癥狀取決于的大小和部位，以及有無阻塞和炎癥等。約有 50%的膽囊無癥狀，即所謂隱性。較大的膽囊可引起中上腹或右上腹悶脹不適，噯氣和厭食油膩食物等消化不良癥狀。較小的每于飽餐、進食油膩食物后，或夜間平臥后阻塞膽囊管而引起膽絞痛和急性膽囊炎。由于 膽囊的收縮，較小的有可能通過膽囊管進入膽總管而發(fā)生梗阻性黃疸，然后部分又可由膽道排入 十二指腸，部分則停留在膽管內(nèi)成為繼發(fā)性膽管。亦可長期梗阻膽囊管而不發(fā)生，僅形 成膽囊積水，此時便可觸及無明顯壓痛的腫大膽囊。膽囊在無時，一般無特殊體征或僅有右上腹 輕度壓痛。但當有急染時，可出現(xiàn)中上腹及右上腹壓痛、肌緊張，有時還可捫及腫大而壓痛明顯的膽 囊。征常陽性

18、。100061915】【答疑、【答疑、100061916】100061918】【答疑四、B1、100487472】【答疑、【正確】 A【正確】 B【】【正確】 E【】出現(xiàn)黃疸，考慮為阻塞膽總管【正確】 D【】有膽引起，急性壞疽性的膽囊炎【正確】 C【】內(nèi)窺鏡逆行膽總管胰腺造影術(shù)【該題針對“膽道系統(tǒng)疾病的方法”知識點進行考核】【】【答疑、100487473】【答疑100487474】2、【答疑、100487451】100487452】【答疑3、【正確【臨】 B】常出現(xiàn)右上腹絞痛，發(fā)冷發(fā)熱，黃疸稱之為三聯(lián)征。一般由膽石癥引起【答疑、100065423】 E】【正確【急性膽囊炎在發(fā)病初期有中上腹和右上腹陣發(fā)痛，并有右肩胛下區(qū)的放射痛。常伴和?！菊_】 C【】B 超以安全、無創(chuàng)、方便準確的優(yōu)點成為膽道疾病的首選檢查方法；OCG 目前主要用于選擇膽囊的非手術(shù)療法時來評價膽囊功能?！菊_】 B【】【正確】 C【】由于氣管黏膜神經(jīng)末梢豐富，氣管插管時可刺激傳入神經(jīng)，使交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺增加心率加快、血壓升高。膽道系病變患者的迷走神經(jīng)興奮性較高，特別是合并黃疸者，其血中的膽酸和膽素為迷走神經(jīng)興物。膽囊、膽道部位迷走神經(jīng)分布密集，且有膈神經(jīng)分支參與，在游離膽囊床、膽囊頸和探查膽總管時，可發(fā)生膽-心反射和迷走-迷走反射。