醫(yī)學(xué)專題藥品的不良反應(yīng)

1、藥品的不良反應(yīng)判斷和處理 2021/7/20 星期二1藥品不良反應(yīng)的概念 一、藥物不良反應(yīng)的定義 藥物不良反應(yīng)是指“在預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能過程中，人接受正常劑量的藥物時(shí)出現(xiàn)的任何有害的和用藥目的無關(guān)的反應(yīng)”。該定義排除了有意外的過量用藥或用藥不當(dāng)所致不良反應(yīng)。這里要著重指出，所要監(jiān)測的藥物不良反應(yīng)是在“正常用量，正常用法”下出現(xiàn)的不良反應(yīng)。這一點(diǎn)將在客觀上消除報(bào)告人的種種疑慮，增強(qiáng)他們的協(xié)作，以利于藥物不良反應(yīng)監(jiān)測報(bào)告制度的建立和開展。 2021/7/20 星期二2二、藥物不良反應(yīng)的分類 藥物不良反應(yīng)有多種分類方法，通常按病因?qū)⑵浞譃锳型不良反應(yīng)和B型不良反應(yīng)及C型不良反應(yīng)。 從

2、臨床癥狀上，藥品不良反應(yīng)可分為副作用、毒性作用、后遺效應(yīng)、停藥反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、特異質(zhì)反應(yīng)、依賴性、致癌作用、致突變、致畸作用等2021/7/20 星期二3一）A型不良反應(yīng) A型反應(yīng)又稱之為劑量相關(guān)的不良反應(yīng)，是藥理作用增強(qiáng)所致，常和劑量有關(guān)，一般容易預(yù)測，其發(fā)生率高而死亡率低。如抗凝血藥所致出血，苯二氮藥引起的瞌睡。藥物的副作用、毒性作用、過度作用均屬A型反應(yīng)；繼發(fā)反應(yīng)、首劑反應(yīng)、撤藥綜合征等由于和常規(guī)藥理作用有關(guān)，也屬A型反應(yīng)范疇。 2021/7/20 星期二4（二）B型反應(yīng) B型反應(yīng)又稱之為劑量不相關(guān)的不良反應(yīng)，是一種和正常藥理作用無關(guān)的異常反應(yīng)，難預(yù)測，發(fā)生率低而死亡率高。藥物變態(tài)反應(yīng)和

3、特異質(zhì)反應(yīng)均屬B型反應(yīng)。 2021/7/20 星期二5（二）C型反應(yīng)一些潛伏期長、用藥與反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間關(guān)系尚不清楚的藥品不良反應(yīng)如致癌反應(yīng)，或者藥品提高常見病發(fā)病率的反應(yīng)列為C型反應(yīng)，這種分類方法的應(yīng)用還不普遍。 2021/7/20 星期二6 什么是藥品的副作用？副反應(yīng)和不良反應(yīng)有區(qū)別嗎？怎樣預(yù)防 ？藥品的副作用，也叫副反應(yīng)，是指藥品按正常劑量服用時(shí)所出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的其他作用。這些作用本來也是其藥理作用的一部分，例如阿托品具有解除胃腸道肌肉組織痙攣?zhàn)饔?，同時(shí)也具有擴(kuò)大瞳孔的作用。當(dāng)患者服用阿托品治療胃腸道疼痛時(shí)，容易產(chǎn)生視物不清的副作用。藥品不良反應(yīng)包括藥品的副作用（副反應(yīng)），還包括藥品的

4、毒性作用（毒性反應(yīng)）等；副反應(yīng)只是藥品不良反應(yīng)中的一部分。 一般情況下，藥品的副作用程度較輕，如果有的人副作用程度很重，就要考慮改用別的藥?；颊叱醮畏媚撤N藥品，一般要從較低劑量開始，服用后仔細(xì)注意療效怎樣，有沒有副作用；如療效、副作用不明顯，可適當(dāng)增加劑量，但不能超過最大劑量。增加劑量后更要密切觀察有無不良反應(yīng)。2021/7/20 星期二7什么是藥品的毒性反應(yīng) 毒性反應(yīng)也叫毒性作用，是指藥物引起身體較重的功能紊亂或組織病理變化。一般是由于病人的個(gè)體差異，病理狀態(tài)或合用其他藥物引起敏感性增加而引起的。那些藥理作用較強(qiáng)，治療劑量與中度劑量較為接近的藥物容易引起毒性反應(yīng)。此外，肝腎 功能不全者，老

5、人、兒童易發(fā)生毒性反應(yīng)。少數(shù)人對藥物的作用對于敏感，或者自身的肝、腎功能等不正常，在常規(guī)治療劑量范圍就能出現(xiàn)別人過量用藥時(shí)才出現(xiàn)的癥狀。2021/7/20 星期二8什么是藥物的過敏反應(yīng)？它算不算藥品不良反應(yīng)？ 藥品對于人是一種外來的“異物”，人的身體生來就有一種對“外來異物”作出反應(yīng)的能力，這本來是身體的一種自我保護(hù)能力。但是這種反應(yīng)如果超出了一定的限度，反而會(huì)對身體造成傷害。過敏反應(yīng)是人體對藥物一種超出限度的反應(yīng)，它本質(zhì)上屬于一類免疫反應(yīng)。藥物過敏反應(yīng)屬于藥品不良反應(yīng)。2021/7/20 星期二9什么是藥物變態(tài)反應(yīng)？ A,藥物變態(tài)反應(yīng)又稱之為過敏反應(yīng)，是致敏病人對某種藥物的特殊反應(yīng)。藥物或藥

6、物在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物作為抗原與機(jī)體特異抗體反應(yīng)或激發(fā)致敏淋巴細(xì)胞而造成組織損傷或生理紊亂。該反應(yīng)僅發(fā)生于少數(shù)病人身上，和已知藥物作用的性質(zhì)無關(guān)，和劑量無線形關(guān)系，反應(yīng)性質(zhì)各不相同，不易預(yù)知，一般不發(fā)生于首次用藥。初次接觸時(shí)需要誘導(dǎo)期，停止給藥反應(yīng)小時(shí)，化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物易發(fā)生交叉或不完全交叉的過敏反應(yīng)，某些疾病可使藥物對機(jī)體的致敏性增加。藥物引起的變態(tài)反應(yīng)包括速發(fā)和遲發(fā)等4型反應(yīng)，臨床主要表現(xiàn)為皮疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克、血清病綜合征、哮喘等。對易致過敏的藥物或過敏體質(zhì)者，用藥前應(yīng)作過敏試驗(yàn)。 2021/7/20 星期二10什么是藥物變態(tài)反應(yīng)？ B,為了預(yù)防過敏反應(yīng)，有關(guān)部門規(guī)定，有些藥物

7、如青霉素等應(yīng)用前必須做皮試。但是有些人皮試時(shí)就會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng)，有時(shí)皮試陰性的病人也能發(fā)生過敏性休克，甚至有的人在別人注射青霉素時(shí)聞了一點(diǎn)氣味，就發(fā)生了休克。特別要注意的是，許多沒有規(guī)定作皮試的藥物也可能引起過敏反應(yīng)。對其他物質(zhì)有過敏史的人，服用任何藥品時(shí)都要非常謹(jǐn)慎。有藥物過敏史的患者，在就醫(yī)時(shí)，一定要把情況告訴醫(yī)生，避免再服用同樣或類似的藥。2021/7/20 星期二11什么叫撤藥反應(yīng) 長期使用某種藥物，機(jī)體對藥物產(chǎn)生了適應(yīng)性，一旦停藥或減量過快使機(jī)體調(diào)節(jié)功能失調(diào)而導(dǎo)致的功能紊亂、病情或癥狀反跳、回升，疾病加重等現(xiàn)象，稱為撤藥反應(yīng)。 2021/7/20 星期二12什么叫藥物依賴性？ 藥物依賴

8、性是由藥物與機(jī)體相互作用造成的一種精神狀態(tài)，有時(shí)也包括身體狀態(tài)，表現(xiàn)出一種強(qiáng)迫性的藥連續(xù)或定期用該藥的行為和其他行為，目的是感受它的精神效應(yīng)，有時(shí)也是為了避免停藥引起的不適，可以發(fā)生或不發(fā)生耐受。用藥者可以對一種以上藥物產(chǎn)生依賴性。簡而言之，藥物依賴性是反復(fù)地（周期性或連續(xù)性）用藥所引起的人體心理上或生理上或兩者兼有的對藥物的依賴狀態(tài)，表現(xiàn)出一?種強(qiáng)迫性的要連續(xù)或定期用藥的行為和其他反應(yīng)。 2021/7/20 星期二13怎樣判斷藥物不良反應(yīng) 藥物不良反應(yīng)是一種常見現(xiàn)象，它不僅指藥物的副作用，還包括藥物的毒性、特異性反應(yīng)、過敏反應(yīng)、依賴性、成癮性、繼發(fā)性反應(yīng)以及引起后代畸形、癌癥等作用。許多藥物

9、即使檢驗(yàn)合格，在應(yīng)用過程中也會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)。那么，怎樣判斷藥物不良反應(yīng)呢？ 2021/7/20 星期二14從出現(xiàn)反應(yīng)的時(shí)間判斷 1.數(shù)秒鐘或數(shù)小時(shí)發(fā)生的不良反應(yīng)：常見的有過敏性休克，可在接受藥物后突然發(fā)生。固定性藥疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫，多發(fā)生在用藥數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)。支氣管哮喘也常是藥物過敏反應(yīng)的一種表現(xiàn)，多發(fā)生在用藥后數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)。 2.用藥后半小時(shí)至2小時(shí)發(fā)生的反應(yīng)：用藥后半小時(shí)左右，或在2小時(shí)內(nèi)發(fā)生惡心、嘔吐、胃部不適，可能是藥物引起的胃腸道反應(yīng)。 3.用藥12周發(fā)生的不良反應(yīng)：藥物過敏反應(yīng)中血清病樣反應(yīng)一般在用藥后12周發(fā)生，血清病樣反應(yīng)多在首次用藥后10天左右發(fā)生。大皰性表皮松

10、解萎縮性藥疹在用藥后幾小時(shí)至28天內(nèi)發(fā)病。剝脫性皮炎型藥疹在10天后開始發(fā)病，繼1周達(dá)到高峰；多形性紅斑常在用藥后27天左右發(fā)病。洋地黃不良反應(yīng)、利尿劑致水腫等，也多在用藥過程中的12周出現(xiàn)。 2021/7/20 星期二15從出現(xiàn)反應(yīng)的時(shí)間判斷 4.停藥后短時(shí)間發(fā)生不良反應(yīng)：如長期應(yīng)用心得安、可樂定降血壓，停藥后可出現(xiàn)反跳性高血壓。連續(xù)使用抗凝劑突然停藥后，可出現(xiàn)反跳性高凝狀態(tài)伴血栓形成等。 5.停藥后較長時(shí)間引起的反應(yīng)：如保泰松、氯霉素所致再生障礙性貧血可能在停藥后較長一段時(shí)間才發(fā)生。白消安引起的肺部病變常在病人用藥后一年以上才出現(xiàn)，停藥后仍可繼續(xù)發(fā)生。藥物的致胎兒畸形作用發(fā)生時(shí)間則可晚一些

11、。 2021/7/20 星期二16從出現(xiàn)的癥狀判斷 1.表現(xiàn)不同于原有疾病的癥狀：如藥物過敏性休克、藥物性皮疹，其表現(xiàn)可能與原發(fā)疾病的表現(xiàn)完全不同。 2.表現(xiàn)與原有疾病癥狀相同：藥物使用過程中原疾病癥狀曾一度緩解，如心得安治療高血壓，在癥狀控制后停藥而發(fā)生反跳性高血壓，雙氫克尿噻利尿過程中又出現(xiàn)水腫或使水腫加重，鈣桔抗劑治療心絞痛時(shí)心絞痛又發(fā)作等等，都是例證。這種相互矛盾現(xiàn)象務(wù)必引起人們的高度警惕。 任何藥物都有兩重性，即藥物的治療作用和毒副作用，人們在選擇處方藥和非處方藥時(shí)，要在醫(yī)師指導(dǎo)下或詳細(xì)閱讀藥品說明書，合理用藥，在出現(xiàn)不適反應(yīng)時(shí)，應(yīng)首先考慮藥物的不良反應(yīng)。 2021/7/20 星期二

12、17三、監(jiān)測報(bào)告系統(tǒng) 1國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)察中心 2藥物不良反應(yīng)專家咨詢委員會(huì) 3省、自治區(qū)、直轄市藥品不良反應(yīng)監(jiān)察中心 2021/7/20 星期二18如何發(fā)現(xiàn)藥品的不良反應(yīng) 在常規(guī)狀態(tài)下用藥時(shí)，出現(xiàn)對身體有害及意料之外的反應(yīng)，都可歸為藥品不良反應(yīng)，這其中包括毒性反應(yīng)、特異性反應(yīng)、過敏反應(yīng)、藥物依賴性及成癮性，以及繼發(fā)的后代畸形、癌癥等等。2021/7/20 星期二19如何判斷藥品的不良反應(yīng)？ 藥物不良反應(yīng)是用藥中的一種常見現(xiàn)象。許多藥物即使在質(zhì)量檢驗(yàn)合格的情況下，仍會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)。因此，患病后應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥，同時(shí)，患者可自行掌握一些藥品帶來不良反應(yīng)的常識(shí)，以便較準(zhǔn)確地提供給醫(yī)生，作

13、為出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)停藥、減少劑量或者換藥等的依據(jù)。 2021/7/20 星期二20如何預(yù)防藥物不良反應(yīng)? 藥物不良反應(yīng)有些是很難避免的，有些是可以避免的，用藥時(shí)注意下述幾點(diǎn)可預(yù)防或減少不良反應(yīng)。 (1)首先應(yīng)了解患者的過敏史或藥物不良反應(yīng)史，這對有過敏傾向和特異質(zhì)的患者十分重要。 (2)老年人病多，用藥品種也較多，醫(yī)師應(yīng)提醒患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，至于小兒，尤其新生兒，對藥物的反應(yīng)不同于成人，其劑量應(yīng)按體重或體表面積計(jì)算，用藥期間應(yīng)加強(qiáng)觀察。 (3)孕婦用藥應(yīng)特別慎重，尤其是妊娠頭三個(gè)月應(yīng)避免用任何藥物，若用藥不當(dāng)有可能致畸。 2021/7/20 星期二21(4)由于一些藥物可經(jīng)乳汁進(jìn)入嬰兒

14、體內(nèi)而引起不良反應(yīng)，故對哺乳婦女用藥應(yīng)慎重選擇。 (5)肝病和腎病患者，除選用對肝腎功能無不良影響的藥物外，還應(yīng)適當(dāng)減少劑量。 (6)用藥品種應(yīng)合理，應(yīng)避免不必要的聯(lián)合用藥，還應(yīng)了解患者自用藥品的情況，以免發(fā)生藥物不良相互作用。 (7)應(yīng)用新藥時(shí)，必須掌握有關(guān)資料，慎重用藥，嚴(yán)密觀察。 (8)應(yīng)用對器官功能有損害的藥物時(shí)，須按規(guī)定檢查器官功能，如應(yīng)用利福平、異煙肼時(shí)檢查肝功能，應(yīng)用氨基糖苷類抗生素時(shí)檢查聽力、腎功能，應(yīng)用氯霉素時(shí)檢查血象。 如何預(yù)防藥物不良反應(yīng)?2021/7/20 星期二22(9)用藥過程中，應(yīng)注意發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的早期癥狀，以便及時(shí)停藥和處理，防止進(jìn)一步發(fā)展。 (10)應(yīng)注意

15、藥物的遲發(fā)反應(yīng)，這種反應(yīng)常發(fā)生于用藥數(shù)月或數(shù)年后，如藥物的致癌、致畸作用。 如何預(yù)防藥物不良反應(yīng)?2021/7/20 星期二23辨別假藥有“八招” 2021/7/20 星期二24人們對假的東西是痛恨入骨，特別是假藥。服用假藥輕則延誤病情，重則害人性命。那么如何防止買到假藥呢？以下八點(diǎn)可以用來辨別某些藥品的真假。1、注意購藥渠道及有效證明：盡可能到正規(guī)的藥店或醫(yī)院藥房購買。購買時(shí)應(yīng)索取發(fā)票懷疑質(zhì)量有問題時(shí)，及時(shí)與藥品監(jiān)督部門聯(lián)系，提供發(fā)票、實(shí)物、包裝等證據(jù)。不要盲從陌生人、廣告或電話的介紹推銷，拒絕送貨上門。2、網(wǎng)站中查詢：在國家食品藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)站中查找，鍵入網(wǎng)址：http：wwwsdago

16、vcn點(diǎn)“數(shù)據(jù)查詢”，在藥品部分中把藥品名稱或國藥準(zhǔn)字號(hào)輸入就可查到該產(chǎn)品注冊信息，查不到的就是假藥。辨別假藥有“八招”2021/7/20 星期二25 3、使用全國電碼防偽系統(tǒng)：電碼防偽技術(shù)是近幾年才開始使用的一種非常有效的防偽技術(shù)，每盒藥品的包裝盒上都有一個(gè)惟一的識(shí)別代碼，一般為21位。查詢方法也很簡單：揭開代碼標(biāo)簽，撥打防偽電話。4、看包裝盒：從外包裝上看要有明確的品名、劑量、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號(hào)及有效期等。另外，正品所用的紙盒比較硬，不易分層；外觀顏色純正，印刷字跡清晰，打印批號(hào)不透紙盒。假藥包裝盒所用的紙盒比較松軟、稍厚，外觀顏色不純正；字跡有些模糊，易分層，打的鋼印批號(hào)透過紙盒。

17、包裝藥品的鋁箔板：正品印刷字色純正，字跡清晰，邊緣整齊。假藥邊緣不整齊，印刷字跡有些模糊、重影，字色深淺不一。 辨別假藥有“八招”2021/7/20 星期二26 5、看藥片（膠囊）上的字體：正品藥片表面光滑，片白色，片上所壓字體深淺一致、清晰。正品膠囊上的字跡清晰，球形小丸大小均勻，如快克為淡黃色球形小丸，藥色光亮顏色純正。6、看藥品批準(zhǔn)文號(hào)：目前，我國已經(jīng)對藥品的批準(zhǔn)文號(hào)進(jìn)行了統(tǒng)一的換發(fā)，如果格式不符合，就應(yīng)當(dāng)進(jìn)行進(jìn)一步的鑒別藥品批準(zhǔn)文號(hào)格式：國藥準(zhǔn)字H（Z、S、J）8位阿拉伯?dāng)?shù)字組成，其中H代表化學(xué)藥品，Z代表中藥，S代表生物制品，J代表進(jìn)口藥品分包裝。藥品批準(zhǔn)文號(hào)都帶有其“藥”字樣，如“

18、京衛(wèi)藥準(zhǔn)字或“京衛(wèi)藥健字”為頭。若批準(zhǔn)文號(hào)以“京健食準(zhǔn)字”或“京食準(zhǔn)字”為開頭，則此產(chǎn)品不屬于藥品。另外看有沒有批號(hào)，批號(hào)一般都是該批藥品的出廠日期，如200101001等。辨別假藥有“八招”2021/7/20 星期二27 7、看藥品說明書：經(jīng)批準(zhǔn)合法生產(chǎn)的藥品的說明書內(nèi)容準(zhǔn)確，治療范圍限定嚴(yán)格，附有詳細(xì)的使用方法、毒副作用等，而在包裝上出現(xiàn)了一些國家禁止在藥品包裝上印制的內(nèi)容，如“正宗藏藥”、“祖?zhèn)髅胤健被蛐Q包治百病的藥往往是假藥。8、依據(jù)藥品的特有氣味進(jìn)行鑒別：比如皮炎平軟膏：因其成分中含有樟腦，而樟腦有特異芳香，若無此氣味則可疑。胃蘇顆粒：正品內(nèi)容物有較濃的芳香氣味（桔子皮），假藥則沒

19、有。 辨別假藥有“八招”2021/7/20 星期二28正確用藥減少藥品的不良反應(yīng)原則 第一，記錄好個(gè)人用藥歷史。詳細(xì)記錄個(gè)人治病時(shí)用藥的不良反應(yīng)史，如過敏性反應(yīng)。第二，對癥用藥。第三，給藥時(shí)機(jī)恰當(dāng)。比如，抑酸劑、保護(hù)胃黏膜的藥物要在飯前服，而阿司匹林這類的解熱鎮(zhèn)痛藥就一定要在飯后服。第四，遵循合理用藥的給藥原則第五，不要隨意增加或者減少藥物劑量。 2021/7/20 星期二29專家細(xì)說正確服藥的方法 一、服藥方法很重要治療咽喉炎的各種制劑，如六神丸、甘草片、喉癥丸等藥物，含化效果最佳;止咳糖漿、甘草合劑、竹瀝水，可在咽喉部停留時(shí)間長一些，服后暫不飲水;治療消化道疾病的氫化鋁、胃舒平、蓋胃平、樂

20、得胃以及解熱鎮(zhèn)痛片APC等，應(yīng)嚼碎或研碎后用溫水送服;治療心絞痛的硝酸甘油，舌下含化，作用最快;烏洛托品片等，最好先用少量溫水溶化后再服用，以防止?jié)舛冗^高而刺激胃引起疼痛;包有糖衣的黃連素、紅霉素、氯霉素以及對牙齒有損害的鐵劑片等不能嚼碎，須整片吞服;對牙齒有腐蝕作用或可使牙齒染色的藥物，如酸類或鐵劑，服用時(shí)可用吸管吸服，以避免藥物與牙齒接觸，服藥后及時(shí)漱口，同時(shí)鐵劑不宜與高脂肪食物、濃茶同服;膠囊劑不宜拆開服用，須用一半量時(shí)，應(yīng)拆開棄去一半藥粉后仍用外殼套上服用;抗菌藥如磺胺嘧啶、復(fù)方新諾明等，不宜用橘汁送服。2021/7/20 星期二30 一般的藥物都用溫開水送服，但有些特殊的藥物可用相應(yīng)

21、的液體送服，可達(dá)到最佳療效。例如，驅(qū)蟲藥左旋咪唑可用糖水送服;降壓、利尿的西藥和用于治療脾胃、心血管疾病的中成藥，可用綠茶水送服;補(bǔ)氣、健脾、養(yǎng)腸胃的中成藥用稀粥送服;治療氣血虛弱、身體虛寒、氣滯血瘀、風(fēng)濕痹證、中風(fēng)等疾病的中藥丸劑可用黃酒送服。服藥期間需戒煙禁酒，服藥時(shí)保持站立的姿勢，這樣可以更好地發(fā)揮藥物的療效。專家細(xì)說正確服藥的方法 2021/7/20 星期二31二、服藥時(shí)間是關(guān)鍵依據(jù)人體生物節(jié)律特點(diǎn)和藥物在體內(nèi)的有效血漿濃度，合理安排用藥時(shí)間，對治療疾病具有事半功倍的作用。藥物的服用除嚴(yán)格遵守間隔時(shí)間規(guī)定外，還應(yīng)注意以下幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)：空腹、飯前、飯中、飯后、睡前。睡前睡前半小時(shí)服藥.如催

22、眠藥、緩瀉藥、驅(qū)蟲藥、抗過敏藥等，一般在夜晚臨睡前半小時(shí)服用。由于體內(nèi)激素的作用，人體晚上的血壓偏低，因此，降壓藥不宜在晚上服用。專家細(xì)說正確服藥的方法 2021/7/20 星期二32專家細(xì)說正確服藥的方法 飯后飯后服藥是在飯后1530分鐘后服藥。由于多數(shù)藥物是在小腸內(nèi)吸收，而藥物混合食物達(dá)到小腸的時(shí)間，正好是藥物開始顯效的時(shí)間。因此，對胃黏膜有刺激性的藥物、助消化的藥物、需要緩慢發(fā)揮作用的藥物宜在飯后服用。如阿斯匹林、消炎痛、抗生素類藥等。飯前飯前服藥是指在飯前3060分鐘服藥。此時(shí)胃中食物較少，有利于藥物在胃內(nèi)吸收并作用于胃壁，還可使藥物迅速到達(dá)小腸。如胃酶合劑、西米替丁等助消化及護(hù)胃的藥

23、物。2021/7/20 星期二33空腹空腹服藥是指清晨空腹將藥服下。因消化道內(nèi)的食物已被消化，有利于藥物和胃腸的接觸，使藥物能夠被充分吸收，快速地發(fā)揮效能。如作用快的瀉藥、部分抗結(jié)核藥、滋補(bǔ)類藥物等。專家細(xì)說正確服藥的方法 2021/7/20 星期二34餐中餐中服藥是指在進(jìn)食過程中服藥。這樣可減少藥物對胃黏膜的刺激，如布洛芬等。用藥11錯(cuò)，速速改過來!時(shí)間：2010-9-2 作者： 時(shí)間錯(cuò)位-不少人服藥都安排在白天，而忽視了夜間。如某藥一日2次口服，應(yīng)每隔12小時(shí)服1次;一日3次，應(yīng)每隔8小時(shí)服1次?？墒遣簧偃藚s在三餐時(shí)服用，這樣白天血液中的藥物濃度過高，而夜間很低，影響療效。藥量過大-通常治

24、療量是指既可獲得良好療效又較為安全的劑量。若超量服用，即可引起中毒，尤以小兒、老人為甚。然而，有人誤以為服藥量越大效果越好，便隨意加大劑量，這是十分錯(cuò)誤而又極其危險(xiǎn)的。專家細(xì)說正確服藥的方法 2021/7/20 星期二35酷夏用冰箱存放藥品須注意 不宜在冰箱內(nèi)保存的藥品乳膏劑 外用的乳膏保存溫度過低可引起基質(zhì)分層，影響軟膏的均勻性與藥效。因此，軟膏不宜放冰箱冷藏，室溫中存放即可。散劑 主要是兒童使用的藥品。這些藥品大多由防潮蠟紙經(jīng)機(jī)器分包密封，由于散劑中很多改善口味的添加劑都可促發(fā)變質(zhì)，因而散劑開封后最多只能存放35天。片劑和膠囊 開啟包裝后，不要將所附的干燥劑隨意丟棄，服藥后應(yīng)將干燥劑置于原

25、包裝瓶內(nèi)，糖衣片尤應(yīng)如此。如果是散裝藥片或膠囊，可用避光玻璃瓶或塑料瓶盛放，最好內(nèi)放干燥劑，注意不同藥品一定要分開盛放。液體制劑 一般指止咳糖漿、抗過敏糖漿、解熱鎮(zhèn)痛溶液或感冒糖漿等，這些糖漿制劑開瓶后一般不需要放在冰箱內(nèi)，只要在室溫下保存即可。大部分液體制劑在過低的溫度下，可能會(huì)降低藥物的溶解度，糖漿中的糖分也容易析出結(jié)晶，導(dǎo)致藥物濃度與原先標(biāo)注的不符 2021/7/20 星期二36應(yīng)在冰箱內(nèi)保存的藥品搽劑 搽劑中通常含有揮發(fā)性的溶媒如酒精等，使用后應(yīng)擰緊瓶蓋，放置于冰箱中冷藏，以獲得較長的保質(zhì)期。針劑 主要是糖尿病患者使用的胰島素，通常應(yīng)放在冰箱中冷藏，避免受熱、日光照射或冰凍。如果患者外

26、出，可將其保存在室溫25C以下，保存時(shí)間大約6周。外用藥品 滴眼液、滴鼻液、滴耳液、洗劑和漱口液等外用藥品，在夏季最好放置在冰箱中冷藏。栓劑 栓劑因氣溫過高可出現(xiàn)軟化，不方便使用，在夏季可放置在冰箱中，或使用前放入冰箱，待硬化后取出再用?；鞈覄?大部分抗生素類糖漿均屬于需要沖泡的混懸液劑型，這些以粉末狀盛裝在容器內(nèi)的藥品，在未沖泡的狀態(tài)下，室溫下的保存期為標(biāo)示的有效期。一旦加水后，其保存期限已縮短，一般不超過15天，而且應(yīng)該放置在冰箱中冷藏。 酷夏用冰箱存放藥品須注意 2021/7/20 星期二37止痛藥的九大危害 疼痛不僅影響生活質(zhì)量，有人還會(huì)由于長期疼痛得不到有效治療而產(chǎn)生心理疾病。很多疼

27、痛病人由于不及時(shí)治療，使局部長期的普遍疼痛轉(zhuǎn)化為復(fù)雜的局部疼痛綜合征或中樞性疼痛，成為難治的疼痛性疾病。所以，應(yīng)該及時(shí)止痛。有些疼痛吃止痛藥反而會(huì)掩蓋了真實(shí)病情。很多疼痛，特別是內(nèi)臟器官的疼痛，患者很難辨別出到底是什么地方出了毛病。如果盲目過早地服用止痛片，雖然可以暫時(shí)緩解疼痛，但由于服用止痛藥后掩蓋了疼痛的部位和性質(zhì)，不利于醫(yī)生觀察病情和判斷患病部位，不利于醫(yī)生正確診斷和及時(shí)治療。 2021/7/20 星期二38安全用藥的五大“陷阱” 現(xiàn)在大多數(shù)家庭會(huì)準(zhǔn)備“家庭藥箱”，放些常用藥品，即使病好了也會(huì)將未用完的藥品保存下來，以備有病時(shí)再用。其實(shí)，許多常用藥如果不能正確使用，也可以出現(xiàn)很嚴(yán)重的問題

28、，所以要我們平時(shí)不能忽略藥物正確的使用方法，否則會(huì)后患無窮。2021/7/20 星期二39 1、感冒“多藥齊下”見效快有些人為了感冒好得快，干脆幾種感冒藥一起吃，似乎是藥吃得越多，病好得越快。專家指出，不同廠家生產(chǎn)的感冒藥可能里面會(huì)含有相同的成分，如果盲目同時(shí)服用，很可能會(huì)造成類似于重復(fù)用藥或超劑量用藥的情況，反而對健康不利。另外，有的人雖然只吃一種感冒藥，但擅自增加劑量。專家建議，服用感冒藥應(yīng)該在指導(dǎo)的劑量范圍內(nèi)，年老體弱者最好從小劑量開始服用，慢慢增加劑量，以免產(chǎn)生不良反應(yīng)。選擇抗菌藥物是分級(jí)別的，如果患者一開始就選擇最新研發(fā)的高級(jí)藥物，久而久之人體將有可能產(chǎn)生耐藥性，最嚴(yán)重的結(jié)果會(huì)出現(xiàn)患

29、者面臨用抗菌藥治療無效的可怕局面。其實(shí)，每種抗菌藥物優(yōu)勢劣勢各不相同，一般要因病、因人選擇。最后，需要強(qiáng)調(diào)的是，普通感冒多為上呼吸道的病毒性感染，不提倡感冒初期就使用抗菌藥，除非確診有細(xì)菌感染的情況下。安全用藥的五大“陷阱” 2021/7/20 星期二402、高血壓長期服藥無竅門很多高血壓患者往往都有一種思維定式，只要長期服用降壓藥，就可以一勞永逸，萬事大吉了。殊不知，高血壓治療的根本，是不能讓早上的血壓升高，更不能讓夜間的血壓過低，所以降壓藥在病人早上還沒有起床（或剛起床）的時(shí)候吃效果最好。目前降壓藥物是控制血壓的最有效方式，要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，定時(shí)定量，防止漏服。如果高血壓病人出現(xiàn)漏服現(xiàn)象，也

30、不可以憑感覺添加或停止用藥。尤其是有些患者了解自己的服藥方法是兩天一片長效降壓藥，會(huì)選擇將藥掰成兩半兒，每天服用半片。專家建議，服用長效降壓藥時(shí)不推薦大家使用掰成藥的方法，這樣無法非常精準(zhǔn)地控制服用的劑量，經(jīng)常容易發(fā)生藥物過量（或不足）的情況，可以在藥師的建議下調(diào)整，選擇更為合適的藥物進(jìn)行治療。安全用藥的五大“陷阱” 2021/7/20 星期二41 現(xiàn)在大多數(shù)家庭會(huì)準(zhǔn)備“家庭藥箱”，放些常用藥品，即使病好了也會(huì)將未用完的藥品保存下來，以備有病時(shí)再用。其實(shí)，許多常用藥如果不能正確使用，也可以出現(xiàn)很嚴(yán)重的問題，所以要我們平時(shí)不能忽略藥物正確的使用方法，否則會(huì)后患無窮。 A、感冒“多藥齊下”見效快有

31、些人為了感冒好得快，干脆幾種感冒藥一起吃，似乎是藥吃得越多，病好得越快。專家指出，不同廠家生產(chǎn)的感冒藥可能里面會(huì)含有相同的成分，如果盲目同時(shí)服用，很可能會(huì)造成類似于重復(fù)用藥或超劑量用藥的情況，反而對健康不利。另外，有的人雖然只吃一種感冒藥，但擅自增加劑量。專家建議，服用感冒藥應(yīng)該在指導(dǎo)的劑量范圍內(nèi)，年老體弱者最好從小劑量開始服用，慢慢增加劑量，以免產(chǎn)生不良反應(yīng)。選擇抗菌藥物是分級(jí)別的，如果患者一開始就選擇最新研發(fā)的高級(jí)藥物，久而久之人體將有可能產(chǎn)生耐藥性，最嚴(yán)重的結(jié)果會(huì)出現(xiàn)患者面臨用抗菌藥治療無效的可怕局面。其實(shí)，每種抗菌藥物優(yōu)勢劣勢各不相同，一般要因病、因人選擇。最后，需要強(qiáng)調(diào)的是，普通感冒

32、多為上呼吸道的病毒性感染，不提倡感冒初期就使用抗菌藥，除非確診有細(xì)菌感染的情況下。安全用藥的五大“陷阱” 2021/7/20 星期二42B、高血壓長期服藥無竅門很多高血壓患者往往都有一種思維定式，只要長期服用降壓藥，就可以一勞永逸，萬事大吉了。殊不知，高血壓治療的根本，是不能讓早上的血壓升高，更不能讓夜間的血壓過低，所以降壓藥在病人早上還沒有起床（或剛起床）的時(shí)候吃效果最好。目前降壓藥物是控制血壓的最有效方式，要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，定時(shí)定量，防止漏服。如果高血壓病人出現(xiàn)漏服現(xiàn)象，也不可以憑感覺添加或停止用藥。尤其是有些患者了解自己的服藥方法是兩天一片長效降壓藥，會(huì)選擇將藥掰成兩半兒，每天服用半片。專

33、家建議，服用長效降壓藥時(shí)不推薦大家使用掰成藥的方法，這樣無法非常精準(zhǔn)地控制服用的劑量，經(jīng)常容易發(fā)生藥物過量（或不足）的情況，可以在藥師的建議下調(diào)整，選擇更為合適的藥物進(jìn)行治療。安全用藥的五大“陷阱” 2021/7/20 星期二43C、胰島素會(huì)上癮 胰島素并無成癮性，有些病人需要終身注射是治療疾病的需要，因?yàn)檫@部分病人的胰島功能已經(jīng)完全衰竭了。是否需要終身注射或者注射多少胰島素，需要醫(yī)生對患者的胰島功能作出全面的評(píng)估。胰島素是正常情況下人體胰腺分泌的維持機(jī)體代謝平衡的主要激素，無論是胰島素絕對缺乏還是相對缺乏，都可以導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂而引起糖尿病。注射胰島素就是補(bǔ)充胰島素的不足，就像我們每天需可吃

34、板、喝水一樣。那么是否用了胰島素就會(huì)永遠(yuǎn)拿不掉了呢? 型糖尿病的確必須終生依靠胰島素，而些型糖尿病患者應(yīng)用胰島素以后是否能恢復(fù)用口服降糖藥，主要取決于胰腺的功能狀態(tài)。有些病人應(yīng)用胰島素后，胰腺功能可有所恢復(fù)，胰島素用量會(huì)逐漸減少，這種病人就可以減少甚至停用胰島素，恢復(fù)用口服降糖藥治療。對于型糖尿病和胰島功能很差的型糖尿病患者，必須及時(shí)接受胰島素治療，否則后患無瀀?。如果在必需胰倀?素治療的情況下拒絕使用胰島素治療，往往會(huì)發(fā)生危及生命的并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒、高度昏迷、嚴(yán)重感染等急性并發(fā)癥，腦卒中、心肌梗塞、腎功能衰竭、失明、截肢等慢性并發(fā)癥。醫(yī)院急診室經(jīng)常會(huì)緊急收治這類因?yàn)榧?、慢性并發(fā)癥導(dǎo)

35、致生命垂危的糖尿病患者。安全用藥的五大“陷阱” 2021/7/20 星期二44D、維生素可以隨便吃城市里許多白領(lǐng)上班時(shí)間緊，工作壓力大，生活飲食不規(guī)律，為了讓自己在職場上有更好的身體狀態(tài)，他們經(jīng)常掛在嘴邊的一句話便是送禮就送老白金，要補(bǔ)就補(bǔ)維生素。白領(lǐng)人群常常處于“亞健康狀態(tài)”，30至55歲的中青年用營養(yǎng)品的比例相當(dāng)高。他們希望通過服用保健品維持健康，但過分依賴和相信保健品，效果適得其反。專家建議，保健品只能起到預(yù)防和調(diào)節(jié)機(jī)體亞健康狀態(tài)的作用，并不是吃得越多越好，服用的情況要因人而異。其實(shí)，從科學(xué)的角度出發(fā)，只要是一個(gè)可以吃飯的正常人，保證每天能攝入一定量的蔬菜和水果，每天有半個(gè)小時(shí)能曬太陽，

36、就完全沒有必要補(bǔ)充維生素。人體對營養(yǎng)素的需求都有一個(gè)最高承受值，一旦過量，例如維生素，就可能導(dǎo)致輕度甚至嚴(yán)重的中毒。所以每個(gè)人在購買保健品的時(shí)候，一定要咨詢醫(yī)生或者是營養(yǎng)師，不要盲目購買，以免弄巧成拙。如果有些人非要迷信廣告所宣傳保健品的功效，也不能因?yàn)闊o限量的服用保健品，而影響了正常的飲食規(guī)律，最終產(chǎn)生維生素中毒的現(xiàn)象。安全用藥的五大“陷阱” 2021/7/20 星期二45E、激素類藥膏可以長期使用激素類藥膏治療皮膚病的種類繁多，其副作用及不良反應(yīng)也較多。很多的患者在不了解的狀況下，隨便濫用激素類藥膏，結(jié)果不但病情沒有見好，錢到花了不少。再加上有些藥品廠商過分強(qiáng)調(diào)療效，從而使患者忽略了其副作

37、用，長期大量使用激素類藥膏，用藥部位可出現(xiàn)程度不同的皮膚萎縮、變薄，毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚潮紅或產(chǎn)生淤點(diǎn)、淤斑，皮膚干燥、發(fā)黑或呈魚鱗病樣變化，以及出現(xiàn)脫發(fā)、多毛、激素性粉刺等。對于外用藥，很多人在使用時(shí)都比較隨意，致使效果不好，貽誤病情。專家提醒廣大的老百姓在使用外用藥時(shí)，首先要注意藥物的濃度；其次盡量不要在患者的面部、乳房、外陰等皮膚較薄處使用刺激性強(qiáng)的外用藥；最后，在使用時(shí)患者不必大面積使用，這樣既不利于外用藥在表皮的吸收，又將產(chǎn)生不必要的經(jīng)濟(jì)上的浪費(fèi)?？傊?，對于外用藥也要謹(jǐn)慎使用，不要因其是“外用”就亂用。安全用藥的五大“陷阱” 2021/7/20 星期二46隨著自購藥品的增多，家庭常用藥

38、出現(xiàn)的誤區(qū)也越來越多，藥物不良反應(yīng)也會(huì)經(jīng)常在我們?nèi)粘Ｉ町?dāng)中。因此，廣大的老百姓要定期清理“家庭藥箱”中的過期藥，如果在使用藥品之前，最好可以咨詢專業(yè)的藥師，以免發(fā)生不必要的用藥風(fēng)險(xiǎn)。告知：藥品的不良反應(yīng)并不等同于質(zhì)量有問題時(shí)間：2010-7-28 作者： 大部分的藥品都是有不良反應(yīng)的，藥品沒有檢測出有不良反應(yīng)并不代表藥品沒有不良反應(yīng)。如果正常的服用藥品后出現(xiàn)皮膚瘙癢，紅斑等的不良反應(yīng)，這有時(shí)并不是藥品的質(zhì)量的問題。 “大部分藥品都有不良反應(yīng)，這意味著，即使藥品出廠時(shí)經(jīng)過嚴(yán)格檢測，審批、檢驗(yàn)也合格，并按照正常使用量用在了適用的人群身上，也有可能出現(xiàn)不良反應(yīng)。”陜西省藥監(jiān)局不良反應(yīng)監(jiān)測中心主任楊

39、志信介紹，這是屬于安全范圍的，但因?yàn)槿说膫€(gè)體差異，反應(yīng)也會(huì)有輕有重。安全用藥的五大“陷阱” 2021/7/20 星期二47當(dāng)然，藥品在生產(chǎn)、流通過程中產(chǎn)生的質(zhì)量不合格，更可能給患者帶來有害反應(yīng)。楊志信認(rèn)為，從安全角度講，藥品不良反應(yīng)癥狀越明確，越便于醫(yī)生識(shí)別控制。專家支招應(yīng)對“反應(yīng)”1、僅用必需的藥物，不用非必需的藥物；2、用藥前盡量了解所用藥物的毒副作用和相互作用;3、清楚所用藥物的主要排泄途徑；4、避免使用同類毒副作用的藥物，如心痛定、尼莫地平、氟桂嗪等鈣離子拮抗劑不應(yīng)合用；5、盡量減少藥物使用的數(shù)量和種類；避免再次使用既往曾出現(xiàn)過不良反應(yīng)的藥物。安全用藥的五大“陷阱” 2021/7/20

40、 星期二486、最后專家建議，有條件者最好在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。警惕滋補(bǔ)藥也存在不良反應(yīng)時(shí)間：2010-2-25 作者： 秋冬季節(jié)，不少市民傾向用滋補(bǔ)藥進(jìn)補(bǔ)。專家提醒，滋補(bǔ)藥本身也是藥，使用時(shí)需注意用量和不良反應(yīng)。 1、滋補(bǔ)藥存在不良反應(yīng)的原因藥品本身都有兩重性，要遵守規(guī)定的用法用量，不能濫用。在正常的用法用量下，也能在一部分人身上引起不良反應(yīng)。比如：人參，已有許多不良反應(yīng)報(bào)告。還有，有些人是沒有按規(guī)定的用法用量;有些人是因?yàn)樗幤返馁|(zhì)量有問題，如未按規(guī)定條件貯存、炮制、加工等;也有些人是按正常用法用量服用后引起了皮疹、咽喉刺激感、精神興奮、失眠、易醒、神經(jīng)衰落、血壓升高或血壓下降等，這些都要注意。

41、2、補(bǔ)益藥的配伍禁忌少數(shù)補(bǔ)益中藥還與某些中、西藥之間有配伍禁忌。若同用，一方面不利于營養(yǎng)保健品作用的發(fā)揮;另一方面，還可影響藥物治療效果或產(chǎn)生對人體有害的反應(yīng)，應(yīng)避免同服。安全用藥的五大“陷阱” 2021/7/20 星期二49老年人對常用藥物的不良反應(yīng) 老年人因用藥不當(dāng)而引起不良反應(yīng)的發(fā)生率為15%20%，且藥物反應(yīng)比較嚴(yán)重。老年人常見的藥物不良反應(yīng)如下： 1、鎮(zhèn)靜安眠藥如地西泮（安定）、氯氮等，易引起神經(jīng)系統(tǒng)抑制，表現(xiàn)有思睡、四肢無力、神經(jīng)模糊及口齒不清等。長期應(yīng)用苯二氮類藥物可使老年人出現(xiàn)抑郁癥。 2、解熱鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林、對乙酰氨基酚，對于發(fā)熱尤其是高熱的老人，可導(dǎo)致大汗淋漓，血壓及體溫

42、下降，四肢冰冷，極度虛弱甚至發(fā)生虛脫。長期服用阿司匹林、吲哚美辛等可導(dǎo)致胃出血，嘔吐咖啡色物及引起黑便。 3、抗高血壓藥如胍乙啶、利血平、甲基多巴長期應(yīng)用易導(dǎo)致抑郁癥2021/7/20 星期二50老年人因用藥不當(dāng)而引起不良反應(yīng)的發(fā)生率為15%20%，且藥物反應(yīng)比較嚴(yán)重。老年人常見的藥物不良反應(yīng)如下： 4、抗心絞痛藥如硝酸甘油可引起頭暈、頭脹痛、心跳加快，可誘發(fā)或加重青光眼；硝苯地平可出現(xiàn)面部潮紅、心慌、頭痛等反應(yīng)。 5、抗心律失常藥如胺碘酮可出現(xiàn)室性心動(dòng)過速。美西律可出現(xiàn)眩暈、低血壓、手足震顫、心動(dòng)過速和房室傳導(dǎo)阻滯。 6、受體阻斷劑如普萘洛爾可致心動(dòng)過緩，心臟停搏，還可誘發(fā)哮喘，加重心衰。老

43、年人對常用藥物的不良反應(yīng) 2021/7/20 星期二51老年人因用藥不當(dāng)而引起不良反應(yīng)的發(fā)生率為15%20%，且藥物反應(yīng)比較嚴(yán)重。老年人常見的藥物不良反應(yīng)如下： 7、利尿劑如呋塞米、氫氯噻嗪可致脫水、低血鉀等不良反應(yīng)。 8、慶大霉素、卡那霉素與利尿劑合用可加重耳毒性反應(yīng)，可致耳聾，還可使腎臟受損。由于一些藥物對腎臟產(chǎn)生毒性，老年人應(yīng)該避免使用四環(huán)素、萬古霉素等藥，羧芐西林、慶大霉素、頭孢菌素類、多粘菌素需減量或適當(dāng)延長間隔時(shí)間。因大量應(yīng)用廣譜抗生素，可導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)或真菌感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。 9、降糖藥如胰島素、格列齊特等，因老年人肝腎功能減退，易發(fā)生低血糖反應(yīng)。 10、抗心力衰竭藥如地高辛等

44、強(qiáng)心苷可引起室性期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯及低血鉀等洋地黃中毒反應(yīng)。老年人對常用藥物的不良反應(yīng) 2021/7/20 星期二52 11、抗膽堿藥如阿托品、苯海索和抗抑郁藥丙咪嗪等，可使老年前列腺增生癥患者抑制排尿括約肌兒導(dǎo)致尿潴留。阿托品亦可誘發(fā)或加重老年青光眼，甚至可致盲。 12、抗過敏藥如苯海拉明、氯苯那敏等可致嗜睡、頭暈、口干等反應(yīng)。 13、腎上腺皮質(zhì)激素類藥物潑尼松、地塞米松等長期應(yīng)用可致水腫、高血壓、易使感染擴(kuò)散，亦可誘發(fā)潰瘍病出血。 14、維生素及微量元素如維生素A過量可引起中毒，表現(xiàn)為厭食、毛發(fā)脫落、易發(fā)怒激動(dòng)等，維生素E攝入過量會(huì)促使靜脈血栓形成、頭痛及腹瀉等病癥；微量元素鋅補(bǔ)充過量可致高脂血癥及貧血；硒補(bǔ)充過多，可致慢性中毒，引起惡心、嘔吐、毛發(fā)脫落、指（趾）甲異常。老年人對