神經(jīng)內(nèi)科病歷考核

1、Fpg神內(nèi)科檄型病屣考核第一部分月誨梗死、病例:主甑及琪病史：患者，男性，46fto主因量:、行走不穩(wěn)4天”（不準(zhǔn)）於2011年1月12 日9:00以“膈梗死”收入院。患者入院前 4天，瓢明因突?量，伴旋樽感，走 路不穩(wěn)，St痛嗯心，磬音嘶口克，吞咽困!|隹。瓢耳口舄，褪祝，肢H瓢力，意障碾，肢 醴抽搐，二便失禁，獴班等。於常地ft院查CT及MRI考ft 小月簡梗死”，給予 甘露醇、舒血事等蕖物巾俞液治瘵，患者IKftg解，琪仍量:，迤食差。既往史：高血屋1213年，吸趣1415年查神志清楚，磬音嘶口克，左眼裂小，瞳孔左：右=2.5:3.0,光反索敏，左側(cè)鼻唇潢略渙，伸舌居中，咽反射IMU消失

2、，左側(cè)軟鱷稍下垂，右上肢痛H減退， 左U上下肢共洲欠穩(wěn)準(zhǔn)。入院常日給予吞咽功能內(nèi)歐水IS瞬，結(jié)果K示懸2-3級。2011 年1月15日，患者左11咽反射除性。給予吞咽功能內(nèi)歐水IS瞬，結(jié)果K示懸2級。2011 年1月30日，患者咽反射左U懸除性。給予吞咽功能內(nèi)歐水IS瞬，結(jié)果K示懸1B敏。軸助梅T查：5（超：tWSBM辰內(nèi)膜增厚伴斑現(xiàn)形成（多彝）MRI :左11小月簡半球、小月簡蚓部、延髓新彝梗死槁膈、IMU半卵圄形中心多彝竦管腔隙性膈梗死度膈白H建性：月簡梗死（左側(cè)小月缺半球、月斛釣高血屋3級（趣高危）: 一級理，低亶低脂歐食巾俞液用H：甘露醇、甘油果糖、川青、克林澳、to寺、法莫替丁、必存

3、、中捷、丁咯地 w舒血事口服用H:波利雉、立普妥、麻仁軟月蓼囊、氨氯地平、蕖酸、腺甘加胺、奧拉西坦二、考核：（一）人物段置：被考核者：本科生 A配合完成考核者：病人角色B、士角色C、翳生角色D/ J曰士幾早（）場樂故亙:FpgFpg第一幕：患者入院第二天，晨9:00B躺在病床上，床旁桌上擺放有未勤CD早餐考核黑占一：A能否樊琪患者迤食障碾（腐床理能力一一病情Iff估）1、ABG感受：A考核通謾（迤入考核黑占二）2、A未樊琪BGII常：A考核未通謾（B主甑自己不逾：迤入考核黑占二）考核黑占二：A能否封患者內(nèi)吞咽障碾給予正碓Gt?估（陶床理能力一一用理程式 K展陶床理）1、tr估內(nèi)主S&性2、押估

4、方法CD正碓性考核黑占三：A能否封患者內(nèi)吞咽障碾給予正碓內(nèi)疾病指醇（腐床理能力一一J#用理程式K展陶床理、支持和人除潢通能力、押判性陶床思雉能力）1、疾病指醇內(nèi)主勤性2、疾病指醇方法CD正碓性3、潢通蓼循1GJ用第二幕：患者迤食畤B突然出？llffl烈嘻咳，吸內(nèi)彝生考核黑占四：吸急慮置（押判性陶床思雉能力、支持和人除潢通能力）1、通知翳生內(nèi)方法2、配合是否合理3、雨名士 配合是否默契4、封吸內(nèi)病情覲察搪救謾彳爰，B逐漸恢彳復(fù)（在操作謾程中押估 A 各能力，如A不能很好衡接, 即JC符程式完成，迤入下一碟f?）第三幕：患者B 1g量跌倒考核黑占五：封跌倒急慮置 （押判性陶床思雉能力、支持和人除潢

5、通能力）1、跌倒J8急慮理方法內(nèi)正碓典否FpgFpg2、不良事件CD上幸艮意3、患者病情內(nèi)判斷和危陂因素內(nèi)排查4、封患者迤行健康指醇（在操作謾程中押估AG各能力，如A不能很好衡接，刖C配合符程式完成）在整他謾程中，通謾封孥生估，完成封良好他人特H、陶床理能力、支持和人 除潢通能力、押判性陶床思雉能力道襄他核心月券任力Gtfffl!。第二部分月誨出血一、病例：217-2 男 61 蕨主因：右A0肢H瓢力31小畤於2011-05-30以月簡出血收入院琪病史：患者於31小畤前（ 2011-05-29,6:30）清晨起床畤樊琪自己右側(cè)肢H瓢力。主要表？I 懸持物不?I,尚可抬聚，不能站立，右偏明16,

6、同畤家JBSHI其敕前含糊。常畤 患者ftm量、IS痛、肢醴抽搐，不伴心慌、氟短、視物成曼等。彳爰就於我院急 CTK示：左側(cè)丘月缺顯及左但室醴旁月簡出血，破入左但Oil室。急給予禱液及脫水治瘵彳爰樽入我黜。既往史：胃部反酸不逾病史20繪年入院查H:神志清楚，言言吾欠流利，情音障碾。血屋（右上肢）170/80mmHg,血屋（左但U上肢）175/85mmHg。蛔91瞳孔等大等BI 3mm,光反JSi!敏。右俱U上肢速端掌指信 肌力IVgU肩幾力仙級，下肢0制10幾力皿級，踝信制及趾信制背屈、蹦屈肌力 田級。右11病理征（+）,四肢腱反射（+）,右11偏身感its退。碓定高血屋性月簡出血，高血屋病

7、3級（趣高危）昊常橫查：CT: （2011-05-29）左側(cè)丘膈癌及左AttiS室醴旁膈出血，破入左AttiS室（2011-05-31）左11丘膈出血吸收期，膈內(nèi)多彝腔梗血蕖酸及雉生素B12:蕖酸3.73ng/ml （參考值6.59 ng/ml）血生化：HDL-C 0.98mmol/l （參考值 1.08-1.91 mmol/l）S： 一級理，低亶低脂半流H歐食口服H：月缺血康口服液1支Tid,格活喜5mg,Qd,蕖酸5mg, Tid,拜新同30mg,QdFpgFpg巾俞液：20%甘露醇 125ml,Q6h,NS250ml+七蕖皂花綱 20mg Qd, 5%GNS500ml+VitC1g+KC

8、l1.5g Qd二、考核：（一）人物段置：被考核者：本科生 A配合完成考核者：病人角色B、土角色C、翳生角色D（二）埸景段置：第一幕：患者入科第一日，A封患者迤行系統(tǒng)冏考核黑占一：（陶床理能力、支持和人除潢通能力）1、潢通內(nèi)合理性2、冏流程是否3、理Iff估內(nèi)容是否完整考核黑占二：A懸患者制定逾合理言十重1、是否能按理程式封患者迤行理2、理措施是否切可行考核黑占三：A懸患者迤行逾合內(nèi)健康指醇1、潢通是否合理2、指醇內(nèi)容是否切可行第二幕：患者突然主甑卻烈IS痛，或模SS噴射性鳴吐生考黑占四：A封突彝內(nèi)廊（內(nèi)屋增高理1、搪救流程（押估、措施、W）2、通知翳生方法3、配合是否合理4、雨名士配合是否默契搪救謾彳爰，B逐漸恢彳復(fù)（在操作謾程中押估 A 各能力，如A不能很好衡接， 即JC符程式完成，迤入下一碟f?）FpgFpg第三幕：A意模糊，瓢法正常迤食，且有躁向考核黑占五：A封患者病情Glff估，和逾常置1、管餐狀況Glff估2、是否考ft合逾內(nèi)管餐支持方案（在操作謾程中押估AG各能力，如A不能很好衡 接，刖C符程式完成，迤入下一碟f?）3、CHS, A就行踢內(nèi)管餐。H內(nèi)管餐內(nèi)操作程式，