呼吸系統(tǒng)疾病病理 課件

1、呼吸系統(tǒng)疾病病理教研室劉巍肺炎各種致病因素引起的肺組織的炎癥性疾病。為急性滲出性炎癥分類病因 病變部位病變范圍 病變性質(zhì)大葉性肺炎病變從肺泡開始，擴(kuò)散迅速，累及一或幾個(gè)大葉性質(zhì)：急性纖維素性炎癥 范圍：肺段、大葉。人群：青壯年病程：一周臨床病理聯(lián)系起病急驟、高熱、寒戰(zhàn)咳嗽、咳鐵銹色痰胸痛、呼吸困難肺實(shí)變體征白細(xì)胞增多病因及發(fā)病機(jī)理肺炎雙球菌誘因：病毒感染、受寒、疲勞等致局部或全身抵抗力下降。發(fā)病機(jī)理：肺炎雙球菌感染向下蔓延過(guò)敏性炎癥反響炎性滲出病理變化多累及一側(cè)肺，左下葉多。肺泡的纖維素性炎， 引起肺實(shí)變。分期充血水腫期 紅色肝樣變期灰色肝樣變期 溶解 消散期充血水腫期起?。?-2天 大體：肺

2、體積增大，顏色暗紅。擠壓切面有粉紅色泡沫狀液體溢出。 鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血肺泡腔內(nèi)充滿淡紅染水腫液水腫液內(nèi)有中性粒、紅、肺泡上皮細(xì)胞。臨床病理聯(lián)系發(fā)熱、咳嗽咳粉紅色泡沫痰痰涂片可見大量肺炎鏈球菌聽診聞濕羅音紅色肝樣變期實(shí)變?cè)缙谄鸩?-3天，實(shí)變迅速擴(kuò)大。 大體：肺體積增大，顏色暗紅，質(zhì)實(shí)如肝。切面細(xì)顆粒狀突起。肺膜充血。有纖維素披覆。 鏡下肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。肺泡腔內(nèi)充滿漿液，大量紅細(xì)胞和纖維素。中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞少。大量纖維素相連成網(wǎng)相鄰肺泡內(nèi)的纖維素通過(guò)肺泡孔相連。 臨床病理聯(lián)系中毒病癥重咳鐵銹色痰，痰中見心衰細(xì)胞，細(xì)菌檢出率高。 肺實(shí)變體征、 呼吸困難、紫紺，胸痛，隨呼吸加

3、重、胸膜摩擦音。 X線大葉性或段性密度增高陰影?；疑螛幼兤趯?shí)變晚期起病4-6天。 大體：肺體積增大，顏色灰白，質(zhì)實(shí)如肝。切面：枯燥，顆粒狀突起。肺膜充血，大量滲出物。 鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管受壓、變窄，呈貧血狀。肺泡腔內(nèi)充滿中性白細(xì)胞和大量纖維素。紅細(xì)胞崩解。臨床：實(shí)變體征明顯。可有膿痰。痰涂片不易找到細(xì)菌。溶解消散期第6天后 大體：病變肺部斑駁狀，質(zhì)變軟。切面可擠出膿性液體，顆粒狀外觀消失。肺膜滲出物溶解吸收。 鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管逐漸充盈。滲出物溶解消散膿性液體。肺泡壁結(jié)構(gòu)未破壞。 臨床：實(shí)變體征消失。肺聞及捻發(fā)音。X線散在不均勻陰影。大葉性肺炎灰色肝樣變期充血水腫期紅肝樣變期灰肝樣變期消

4、散期結(jié)局及并發(fā)癥起病13周 痊愈 并發(fā)癥 感染性休克 肺膿腫及膿胸 肺肉質(zhì)變 敗血癥或膿毒敗血癥肺肉質(zhì)變：吞噬細(xì)胞數(shù)量少或功能缺陷，滲出物不能被完全吸收，由肉芽組織予以機(jī)化。病變組織質(zhì)實(shí)，褐色肉樣。小葉性肺炎概念：各種原因引起的，病變以肺小葉為單位的急性滲出性炎癥，主要為化膿性炎癥特點(diǎn)：以細(xì)支氣管為中心的肺組織化膿性炎癥。范圍：一個(gè)肺小葉融合好發(fā)人群：兒童和年老體弱者病因及發(fā)病機(jī)理病因：條件致病菌，多為 混合感染。誘因：急性傳染病、長(zhǎng)期臥床、昏迷或全麻發(fā)病機(jī)理：全身或呼吸道抵抗力降低多繼發(fā)于其它疾病病理變化大體： 雙肺散在化膿性病灶，背側(cè)和下葉為多。病灶以細(xì)支氣管為中心。大小不等，形狀不規(guī)那么

5、。病灶可融合。多彩狀外觀。切面可擠出膿液。 一般不累及胸膜。鏡下：病灶中央或邊緣可見炎性細(xì)支氣管。 病灶內(nèi)有大量中性粒細(xì)胞、壞死組織和脫落上皮。支氣管和肺泡壁均有破壞。支氣管和肺泡壁血管擴(kuò)張充血、炎細(xì)胞浸潤(rùn)。病灶附近肺組織充血、肺泡腔內(nèi)有滲出。病灶周圍肺組織呈代償性肺氣腫小葉性肺炎融合性小葉性肺炎小葉性肺炎小葉性肺炎臨床病理聯(lián)系發(fā)熱、咳嗽、咳痰，粘液膿痰。實(shí)變體征不明顯。呼吸困難、紫紺。聽診：散在濕性羅音。X線：散在灶狀陰影結(jié)局及并發(fā)癥痊愈并發(fā)癥呼衰、心衰膿毒血癥、肺膿腫、膿胸支氣管擴(kuò)張間質(zhì)性肺炎概念：由某種病毒感染引起的肺間質(zhì)的炎癥。病因：病毒、支原體等。多混合感染。好發(fā)人群：兒童病變間質(zhì)血

6、管擴(kuò)張充血，水腫，淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。間質(zhì)明顯增寬。肺泡腔內(nèi)一般無(wú)滲出物或有少量漿液。透明膜形成支氣管和肺泡上皮增生，可形成多核巨細(xì)胞。病毒包含體診斷依據(jù)間質(zhì)性肺炎透明膜包含體巨細(xì)胞巨細(xì)胞和包含體慢性阻塞性肺病一組慢性氣道阻塞性疾病，主要以引起呼氣性呼吸困難為特征。包括哮喘、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張和肺氣腫。 慢性支氣管炎中老年常見病 寒冷季節(jié)臨床上以反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰和/或伴有喘息病癥為特征，且病癥每年持續(xù)不少于3個(gè)月，連續(xù)2年以上病因和發(fā)病機(jī)制理化和過(guò)敏因素 感染因素 直接原因內(nèi)在因素機(jī)體抵抗力下降呼吸系統(tǒng)防御功能受損。病理變化肉眼支氣管粘膜粗糙、充血、水腫管壁增厚腔內(nèi)有粘液性或膿性

7、分泌物。鏡下 1粘膜上皮的損傷和修復(fù) 2 支氣管腺體改變 3 支氣管壁炎性病變 4 平滑肌和軟骨的改變粘液腺增生鱗狀上皮化生腺體萎縮慢性支氣管炎臨床病理聯(lián)系咳嗽、咳痰，白色泡沫狀粘液痰或粘液膿痰。 肺背底部干、濕性羅音。雙肺哮鳴音喘息型。阻塞性通氣障礙第1秒用力呼吸量和最大通氣量明顯降低。呼吸困難。合并癥肺氣腫 支氣管擴(kuò)張 肺源性心臟病肺氣腫呼吸性細(xì)支氣管和其所屬肺泡管、肺泡囊和肺泡因殘氣量增多而呈持久性擴(kuò)張，并伴有肺泡間隔的破壞，以致肺組織彈性減弱，容積增大的一種病理狀態(tài)。病因和發(fā)病機(jī)制 細(xì)支氣管阻塞性通氣障礙 肺泡壁彈性受損 遺傳因素類型及其病理變化 部位 肺腺泡即級(jí)呼吸性細(xì)支氣管及其所屬

8、肺組織分類彌漫性肺氣腫局限性肺氣腫彌漫性肺氣腫腺泡中央型肺氣腫呼吸性細(xì)支氣管擴(kuò)張，肺泡管、肺泡囊變化不明顯。全腺泡性肺氣腫整個(gè)肺腺泡彌漫性擴(kuò)張。 腺泡周圍型肺氣腫隔旁肺氣腫肺泡囊、肺泡擴(kuò)張 局限性肺氣腫不規(guī)那么型肺氣腫瘢痕旁肺氣腫病變主要在瘢痕、纖維化和肺實(shí)變鄰近的肺泡。呼吸性細(xì)支氣管遠(yuǎn)端受累。肺大泡 直徑大于2cm的單個(gè)大囊泡。間質(zhì)性肺氣腫 氣體進(jìn)入間質(zhì)病理變化 肉眼 肺明顯膨大，色灰白，外表可見肋骨壓痕，指壓痕不易消退。 鏡下 肺泡擴(kuò)張，間隔變窄。肺泡毛細(xì)血管受壓、閉塞，數(shù)目減少。肺氣腫肺氣腫肺大泡全小葉性肺氣腫小葉中心性肺氣腫間質(zhì)性肺氣腫臨床病理聯(lián)系胸悶、氣促、呼吸困難呼吸衰竭、肺性腦病

9、桶狀胸，肺底干、濕性羅音。合并癥肺源性心臟病 自發(fā)性氣胸肺萎陷支氣管擴(kuò)張癥各種原因?qū)е轮夤軓椥詼p弱，呈持久性擴(kuò)張。多發(fā)生于肺段以下支氣管。臨床 咳嗽、咳大量膿臭痰、咯血、胸痛病因和發(fā)病機(jī)制支氣管炎和阻塞發(fā)育障礙和遺傳因素病理變化肉眼 支氣管呈圓柱狀或囊狀擴(kuò)張。鏡下 支氣管壁慢性炎癥改變伴組織破壞。合并癥肺膿腫、膿胸、膿氣胸肺心病肺癌支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張哮喘由于過(guò)敏反響或其它因素引起支氣管彌漫痙攣的疾病。臨床 呼氣性呼吸困難、咳嗽、哮鳴音病因和發(fā)病機(jī)制變態(tài)反響病理變化肉眼 肺過(guò)度膨脹，有彈性。支氣管腔內(nèi)有粘稠痰液。鏡下 粘膜上皮杯狀細(xì)胞增多，腺體增生。基底膜增厚，玻璃樣變。嗜酸性粒細(xì)胞及單核細(xì)

10、胞浸潤(rùn)。粘液栓，Charcot-Leyden晶體，Curschmann螺旋支氣管哮喘基底膜增厚支氣管哮喘支氣管哮喘嗜酸性粒細(xì)胞支氣管粘液栓慢性肺源性心臟病由各種原因引起的肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致以右心室肥厚、擴(kuò)張為特征的心臟病。病因和發(fā)病機(jī)制肺循環(huán)阻力增加既肺動(dòng)脈高壓是引起肺心病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)各類肺疾病 原發(fā)性肺動(dòng)脈病變 胸廓畸形病理變化肺部病變 心臟病變 肉眼 右心室肥厚，心腔擴(kuò)張。肺動(dòng)脈瓣下2cm處右心室肌壁厚度超過(guò)5mm。病理診斷標(biāo)準(zhǔn)鏡下 心肌細(xì)胞肥大、核大色深。間質(zhì)水腫、膠原纖維增生。臨床病理聯(lián)系呼衰 心衰肺心病矽肺長(zhǎng)期吸入含游離二氧化硅的粉塵引起的以肺廣泛纖維化為特征的肺部疾病。病因和發(fā)病機(jī)理：致

11、病因子：游離二氧化硅SiO2 1-2m矽塵沉積在肺間質(zhì)巨噬細(xì)胞聚集吞噬矽塵巨噬細(xì)胞壞死崩解或發(fā)生功能和生物學(xué)行為改變釋放致纖維因子促進(jìn)成纖維細(xì)胞增生和膠原形成纖維化矽肺病變矽結(jié)節(jié)和彌漫性肺間質(zhì)纖維化病理變化根本病變：肺組織內(nèi)矽結(jié)節(jié)形成和彌漫性間質(zhì)纖維化矽結(jié)節(jié)：特征性病變。結(jié)節(jié)境界清楚，直徑2-5mm圓或橢圓形，灰白色，質(zhì)硬，砂樣感。 結(jié)節(jié)融合，中央壞死、液化矽肺性空洞。細(xì)胞性矽結(jié)節(jié)纖維性矽結(jié)節(jié)玻璃樣結(jié)節(jié)由中央開始。鏡下：由呈同心圓狀或旋渦狀排列的、已發(fā)生玻璃樣變的膠原纖維構(gòu)成。中央有小血管，內(nèi)膜增厚。矽結(jié)節(jié)矽結(jié)節(jié)矽結(jié)節(jié)合并癥矽肺結(jié)核病肺感染慢性肺源性心臟病肺氣腫和自發(fā)性氣胸鼻咽癌起源于鼻咽部上

12、皮細(xì)胞，包括被覆上皮和腺上皮的惡性腫瘤好發(fā)地區(qū) 廣東珠江三角洲、西江流域好發(fā)年齡 40-59歲，女多于男好發(fā)部位 鼻咽側(cè)壁咽隱窩最常見，次為頂部外側(cè)壁和咽隱窩病理變化肉眼：結(jié)節(jié)型、菜花型、粘膜下型、浸潤(rùn)型、潰瘍型、其它組織學(xué)類型鱗狀細(xì)胞癌角化性鱗狀細(xì)胞癌非角化性癌 分化型、未分化型鼻咽腺癌 特殊型、非特殊型角化性鱗狀細(xì)胞癌癌細(xì)胞明顯巢狀排列，層次較清。癌珠和角化物質(zhì)多。癌細(xì)胞核深染，形態(tài)不一?？梢娂?xì)胞間橋和角化物質(zhì)分化型非角化性癌癌巢不規(guī)那么，呈團(tuán)塊或條索狀癌細(xì)胞大小形態(tài)不一。細(xì)胞界限較清。核大，深染。染色質(zhì)顆粒狀，密度高。核仁不明顯，核膜不規(guī)那么增厚。一般不見癌珠與細(xì)胞間橋未分化癌鼻咽型未分

13、化癌癌巢與周圍組織界限不清。淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)癌細(xì)胞體積大，圓、卵圓形。細(xì)胞界限不清，呈合體狀。核呈空泡狀，核仁明顯，大，可多個(gè)。鼻咽泡狀核細(xì)胞癌鼻咽腺癌起源于外表或陷窩的柱狀上皮，腺體及其導(dǎo)管。少見。種類多，分化程度不一分類 特殊型 非特殊型特殊型：腺樣囊腺癌、多性性低度惡性腺癌、粘液表皮樣癌、腺泡細(xì)胞癌鼻咽癌的擴(kuò)展直接蔓延轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移 血道轉(zhuǎn)移直接蔓延前 鼻腔、眼眶后 頸椎、頸段脊髓上 顱骨、損害-對(duì)腦神經(jīng)下 口咽、梨狀隱窩、會(huì)厭側(cè) 咽鼓管、中耳、侵及-對(duì)腦神經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移咽后淋巴結(jié)頸深淋巴結(jié)壓迫- 腦神經(jīng)血道轉(zhuǎn)移肝、肺、胸膜、骨轉(zhuǎn)移臨床病理聯(lián)系頭痛、鼻塞、鼻衄、涕血耳鳴、重聽腦神經(jīng)損害病癥肺癌

14、起源于支氣管上皮的惡性腫瘤。發(fā)病率和死亡率有增加趨勢(shì)。好發(fā)年齡 40-70歲。男多于女。病因吸煙 空氣污染電離輻射 遺傳因素肺癌的組織發(fā)生多起源于支氣管粘膜上皮，少局部起源于支氣管腺體或肺泡上皮細(xì)胞。鱗癌：起源于-級(jí)支氣管粘膜上皮。小細(xì)胞癌 ：起源于支氣管粘膜上皮和腺上皮內(nèi)的嗜銀細(xì)胞。腺癌 ：起源于支氣管腺體的儲(chǔ)藏細(xì)胞或基內(nèi)幕胞細(xì)支氣管肺泡癌：來(lái)自細(xì)支氣管無(wú)纖毛的上皮細(xì)胞Clara細(xì)胞和型肺泡上皮絕大多數(shù)肺癌組織學(xué)呈混合性，但以某一組織學(xué)類型為主。病理變化肉眼 形態(tài)多樣據(jù)其發(fā)生部位和形態(tài)分三類中央型、周圍型、彌漫型特殊類型：疤痕癌、膠樣癌、胸膜型癌組織學(xué)類型 五種根本類型鱗狀細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌、

15、腺癌、大細(xì)胞癌、腺鱗癌中央型肺癌亦稱肺門巨塊型，由段以上支氣管發(fā)生。癌腫位于肺門中央部。右肺多于左肺，上葉多于中、下葉。分三亞型管內(nèi)型、管壁浸潤(rùn)型、管外浸潤(rùn)型組織學(xué)類型多為鱗癌和小細(xì)胞癌病癥出現(xiàn)早。早期多淋巴道轉(zhuǎn)移中央型肺癌周圍型肺癌發(fā)生于段以下支氣管。位于肺周邊部。單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，與周圍組織分界較清。易侵及胸膜，與支氣管關(guān)系不明顯。組織學(xué)類型多為腺癌早期無(wú)明顯病癥，血道轉(zhuǎn)移早。周圍型肺癌彌漫型肺癌腫瘤體積小，彌漫浸潤(rùn)，可累及全肺。外觀似大葉性肺炎或融合性小葉性肺炎。組織學(xué)類型多為未分化型或細(xì)支氣管肺泡癌。起病隱匿，病程長(zhǎng)。彌漫型肺癌疤痕癌位于肺尖，灰白色。質(zhì)實(shí)似疤痕組織。間質(zhì)較多碳?jí)m沉積。肺

16、膜纖維組織增生，皺縮。多在結(jié)核病根底上發(fā)生。組織學(xué)多為腺癌。膠樣癌癌組織膠凍狀，半透明。外觀似胃膠樣癌。組織學(xué)為粘液樣癌或印戒細(xì)胞癌胸膜型癌極少見。起自細(xì)支氣管，迅速向胸膜蔓延。癌組織體積極小，布滿臟層和壁層。胸膜融合，增厚。組織學(xué)多為腺癌。 鱗狀細(xì)胞癌最多見。男多于女。中老年多。與吸煙關(guān)系明顯。起源于段以上支氣管。肉眼多為肺門型。分為高、中、低分化鱗癌，中分化者最多。痰涂片、纖支鏡檢查陽(yáng)性率高。免疫組化 細(xì)胞角蛋白強(qiáng)陽(yáng)性。鱗癌鱗癌梭形細(xì)胞鱗癌鱗癌未分化型。癌細(xì)胞梭形，分界不清。無(wú)明顯癌巢。核大，空亮。核分裂常見。癌細(xì)胞間和周圍間質(zhì)有較多淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。與EB病毒感染有關(guān)。小細(xì)胞癌發(fā)生率居肺癌第二位。多位于肺門部。中老年男性多。生長(zhǎng)迅速，轉(zhuǎn)移早。預(yù)后較好。起源于嗜銀細(xì)胞。能分泌胺類和多肽類激素。臨床 類癌綜合征病理變化癌細(xì)胞小，多形。核深染，胞漿少，似裸核。癌細(xì)胞密集成群，被纖維組織分隔?？捎屑倬招螆F(tuán)形成或圍成管狀。癌組織常廣泛壞死。電鏡癌細(xì)胞胞漿內(nèi)有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。分三亞型 燕麥、中間、混合細(xì)胞型亞型燕麥細(xì)胞癌淋巴細(xì)胞樣型癌細(xì)胞小，圓形或短梭形。核深染，胞漿少，似裸核。中間細(xì)胞型癌細(xì)胞體積較大，胞漿豐富，多角形?；旌霞?xì)胞型燕麥細(xì)胞型成分為主