醫(yī)院管理普通外科切口疝護理常規(guī)

1、醫(yī)院管理普通外科切口疝護理常規(guī)切口疝(incisional hernia)是指腹腔內器官或組織自腹壁手術 切口突出的疝。其發(fā)生率約占腹外疝的第三位。腹部手術后，假設切口 一期愈合，切口疝的發(fā)病率通常在1%以下；假設切口發(fā)生感染，切口 疝的發(fā)病率那么可達10%,切口裂開再縫合者甚至高達30%。最常見 的腹壁切口疝是經腹直肌切口疝。主要病癥是腹壁切口處出現腫塊，通常在站立或用力時更為明顯, 平臥休息時縮小或消失。較大的切口疝有腹部牽拉感，伴食欲減退、 惡心、便秘、腹部隱痛等表現。因切口疝多無完整疝囊，疝內容物易 與腹膜外的腹壁組織粘連而成為難復性疝。檢查對在腹壁切口短瘢痕 處可見腫塊，有時疝內容物

2、可達皮下；假設為腸管，?？梢娔c型和腸蠕 動波，觸診可感到腸管蠕動。疝內容物回納后，常能捫及切口裂開處 形成的疝環(huán)邊緣。切口疝的疝環(huán)一般比擬寬大，故很少發(fā)生嵌頓。一、收集資料進行護理評估，實施護理程序。二、護理措施(一)術前護理1、心理護理 向患者講解切口疝的病因、誘發(fā)因素、手術的必 要性和手術的方法，以減輕患者對手術的恐懼心理。2、消除致腹內壓升高的因素 除急診手術外，凡術前有咳嗽、 便秘、排尿困難等腹壓增高因素者，待病癥控制后再擇期手術，否那么 易導致術后疝復發(fā)。吸煙者術前戒煙，多飲水，多吃蔬菜、水果等粗 纖維的食物，保證大便通暢。3、病情觀察 密切觀察患者病情，假設出現明顯腹痛，伴疝塊突

3、然增大、緊張發(fā)硬且觸痛明顯，不能回納腹腔，應警惕嵌頓疝發(fā)生的 可能，立即報告醫(yī)師，并配合緊急處理。4、活動與休息 疝塊較大者應減少活動，多臥床休息，下床活 動時使用疝帶壓住疝環(huán)口，防止腹腔內容物脫出發(fā)生嵌頓。5、腸道準備 術前一日下午給予甘油灌腸劑110ml灌腸，了解 排便情況。術前晚餐可進清淡飲食，術前10小時禁食，46小時禁 水。6、術前放置導尿管或囑患者排尿，防止術中損傷膀胱。床上排尿 訓練，防止術后出現尿潴留。（二）術后護理1、病情觀察 患者返回病室后，平臥位，予以心電監(jiān)護46小 時予以腹帶包扎，密切觀察患者的生命體征及傷口敷料情況。2、體位 術后清醒即可墊枕，平臥，膝下墊一軟枕，可減

4、輕腹 部張力。術后即可床上活動，第一日可下地活動。年老體弱患者臥床 時間可適當延長。3、飲食術中操作未觸及腸管者，患者可于翌日開始進流食， 逐漸過渡到普食。如涉及腸管，應在恢復腸蠕動后進食。可食用易消 化、少渣、高營養(yǎng)食物，同時多飲水，防止引起腹脹及便秘。4、防止腹內壓升高 患者臥床期間，指導其床上活動，預防肺 部并發(fā)癥；注意保暖，防止受涼、咳嗽，影響切口愈合，如咳嗽、打 噴嚏時，囑患者用手按壓傷口，以減輕傷口張力；痰較多者，可行霧 化吸入治療每日23次；保持排便通暢，便秘時，不要驟然用力， 應協(xié)助使用潤腸劑或緩瀉劑。5、尿潴留的處理 術中放置尿管，觀察患者的出入量情況，做好 尿管護理。拔除尿管后，及時了解患者的小便情況。如未放置尿管, 應鼓勵患者術后4小時內床上排小便，防止尿潴留的發(fā)生。如發(fā)生尿 潴留，通知醫(yī)師，予以留置導尿。（三）健康指導1、出院后近期內預防感冒、咳嗽及便秘。2、患者出院后適當休息，逐漸增加活動量，3個月內防止從事重 體力勞動。3、積極預防和治療腹內壓升高的因素，多吃蔬菜、水果，保持 大便通暢。4、適當鍛煉身體，加強肌肉功能，預防復發(fā)，假設復發(fā)，應及時就 診。三、主要護理問