修改：營養(yǎng)護(hù)理小組培訓(xùn)5

1、腸內(nèi)營養(yǎng)及相關(guān)器材使用的護(hù)理佛山市一 臨床營養(yǎng)中心 1腸內(nèi)營養(yǎng)： 當(dāng)胃腸道有功能，能安全使用時，首選使用腸內(nèi)營養(yǎng)。如果可以有效地使用腸內(nèi)營養(yǎng)，這個重危病人就有救了。2腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)勢：維持和改善腸粘膜屏障功能促進(jìn)腸蠕動功能的恢復(fù)加速門靜脈系統(tǒng)的血液循環(huán)促進(jìn)胃腸道激素的分泌營養(yǎng)物質(zhì)中的營養(yǎng)因子直接進(jìn)入肝臟3四屏障學(xué)說：機(jī)械屏障：維持腸黏膜細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)生物屏障：維持腸道固有菌叢的正常生 長化學(xué)屏障：刺激胃酸及蛋白酶分泌免疫屏障：有助于腸道細(xì)胞正常分泌IgA4腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的性質(zhì)：1滲透壓及PH：等滲350、中等高滲350-550、顯著高滲大于550；PH：4-72溶解度：取決于成分，有溶液、有混懸液3

2、膳食纖維（殘渣）：要素制劑無渣4可口性與色澤：取決于制劑的氮源與礦物質(zhì)5腸內(nèi)營養(yǎng)液的分類：要素制劑非要素制劑 組件制劑特殊應(yīng)用制劑 氨基酸、短肽為氮源的要素制劑整蛋白為氮源的非要素制劑蛋白質(zhì)組件糖類組件脂肪組件維生素組件礦物質(zhì)組件嬰兒應(yīng)用要素 肝衰竭用制劑 腎衰竭用制劑 肺疾病用制劑 創(chuàng)傷用制劑 先天性氨基酸代謝缺陷癥用制劑 6腸內(nèi)營養(yǎng)液的分類比較：營養(yǎng)液氮源特點適用對象整蛋白型腸內(nèi)制劑整蛋白營養(yǎng)完全、可口、價廉胃腸道消化功能正常者短肽型腸內(nèi)制劑短肽+氨基酸易消化、易吸收、少渣胃腸道功能不全者游離氨基酸制劑游離氨基酸易消化、吸收消化功能障礙者7腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的評價參數(shù)主要參數(shù) 次要參數(shù) 熱量密度

3、 滲透壓 蛋白質(zhì)含量 脂肪含量 蛋白質(zhì)來源 脂肪來源 投給途徑 膳食纖維含量 糖類含量（特別是乳糖含量） 電解質(zhì)、礦物質(zhì)及維生素含量 劑型 臨床驗證 價格 8腸內(nèi)營養(yǎng)用制劑的評價參數(shù)9百普素：短胎型腸內(nèi)營養(yǎng)：1.不需消化直接吸收，完整進(jìn)入人體循環(huán)系統(tǒng)2.吸收速度快，快速發(fā)揮作用。3.100%被吸收，完全被人體利用。4.主動吸收，H+依賴性載體介導(dǎo)吸收與擴(kuò)散吸收并存。5.吸收不需消耗人體能量或很少，不增加胃腸道負(fù)擔(dān)。10能全力：整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)：低能量密度：增加患者耐受性、減少腸內(nèi)營養(yǎng)的副反應(yīng)(0.75Kcal/ml)6種膳食纖維，全面保護(hù)腸道：1、促進(jìn)胃腸道動力；2、維護(hù)腸道結(jié)構(gòu)和屏障功能；3

4、、增加腸道正常菌群；4、降低腹瀉發(fā)生；5、減少便秘 11瑞代：整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)：糖尿病專用型營養(yǎng)配方特點：獨特的血糖指數(shù)較低的碳水化合 物來源70%緩 釋淀粉+30%果糖 富含膳食纖維（30g/2000ml）12瑞代：利益：減慢血糖吸收速度 明顯降低餐后血糖曲線下面積 明顯降低餐后血胰島素曲線下面積 減少糖尿病患者與糖耐量降低患者 的葡萄糖負(fù)荷，改善胰島素抵抗 保護(hù)血管健康，更適合老年人及合并高血壓及心血 管疾病的患者13瑞能：整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)：腫瘤專用型免疫營養(yǎng)配方高脂肪（50%能量）正常機(jī)體的主要能量來源低碳水化合物（32%）腫瘤組織的主要能量來源w-3多不飽和脂肪酸含量最高（0.3g/1

5、00ml）富含抗氧化劑維生素A,C,E14瑞能：利益：符合腫瘤病人的代謝特點，在給癌癥病人正常機(jī)體提供充足營養(yǎng)的同時，減少了腫瘤組織的能量供應(yīng)。預(yù)防分解代謝，營養(yǎng)不良和增強免疫功能抑制腫瘤細(xì)胞生長，下調(diào)炎癥性反應(yīng)，增強免疫功能可以防止癌癥病人由于放療/化療導(dǎo)致的自由基行程，促進(jìn)傷口愈合15有關(guān)腸內(nèi)營養(yǎng)醫(yī)囑：1準(zhǔn)確輸入醫(yī)囑代碼并確認(rèn)即可，需要使用喂養(yǎng)泵，用法請錄入管注。附：常用醫(yī)囑代碼：瑞能066187（mL）、瑞代06618（mL）、能全力91991（mL）06261不用 能全素9199（mL）06521（g）-需要整罐發(fā)藥時可用 百普素91992（mL）066191 不用 腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）9

6、1984 不用 162每日的腸內(nèi)營養(yǎng)長囑早8：00開始確定 醫(yī)囑、打單、配制，配完后9：30-10： 00由配餐員統(tǒng)一領(lǐng)取，ICU即刻下送， 其他科室送午飯時送達(dá)3當(dāng)日開的醫(yī)囑在12N以后下送（配完靜 脈營養(yǎng)液11：00后，才能處理醫(yī)囑）。174 12N以后開的腸內(nèi)營養(yǎng)醫(yī)囑，下午分 段送，第一批在3：30左右，第二批在5：00以后；ICU的腸內(nèi)營養(yǎng)醫(yī)囑由ICU的 工人領(lǐng)取。5 當(dāng)日需要停止的醫(yī)囑（停5AM），須在 9：30前電話通知，9：30后原則上不 退回。18腸內(nèi)營養(yǎng)的給入途徑：1口服2管飼： 鼻胃管及鼻十二指腸空腸管 胃造口及空腸造口術(shù) 經(jīng)內(nèi)鏡造口術(shù)方法：一次性給入、間歇重力滴注、連續(xù)經(jīng)

7、泵滴注（連續(xù)滴注16-24h）19喂養(yǎng)泵的優(yōu)勢：1連續(xù)滴注吸收較好2有加溫裝置，不良反應(yīng)少3可準(zhǔn)確地維持恒定的滴注速率及輸液總 量（動力泵入）。 4故障識別警報系統(tǒng)，減輕護(hù)理工作量20喂養(yǎng)泵的使用：播放視頻21報警處理：1滴管液面勿超過漏斗1/3,（此位置有一紅外線檢測，否則系統(tǒng)默認(rèn)管路堵塞2滴管內(nèi)壁形成一層液體薄膜（泡沫）阻擋了紅外線透過，系統(tǒng)也會默認(rèn)管理堵塞。3已安裝了泵管報警提示為：請安裝泵管 可能為（泵管上的黑色磁環(huán)失去磁性）更換新的泵管即可。22報警處理：4、當(dāng)報警提示為：加溫器故障-先檢查加溫器有否加熱、連接是否正常，若反復(fù)出現(xiàn)加溫器故障提示，停用加溫器，通知我科。5、當(dāng)報警提示為：任務(wù)已完成-設(shè)定了任務(wù)總量，當(dāng)營養(yǎng)泵輸注完成設(shè)定的任務(wù)量則機(jī)器報警，關(guān)機(jī)即可。若營養(yǎng)液還沒有輸注完成，則必須把任務(wù)總量調(diào)整為0，繼續(xù)運行即可。23注意事項：1、醫(yī)囑停止或轉(zhuǎn)ICU時，請及時收回護(hù)士站，通知支持中心將喂養(yǎng)泵送回我科。2、轉(zhuǎn)其他科室，請通知我科。3、同一科室病人使用的喂養(yǎng)泵(我科已登記編號）一般不要自行調(diào)換，否則請通知我科。4、使用營養(yǎng)液排氣時