白內(nèi)障的癥狀和預(yù)防治療

1、白內(nèi)障的癥狀和預(yù)防治療 (一淀義白內(nèi)障為透明晶體變渾濁的一種眼病。臨床分老年性白內(nèi)障、 先天性白內(nèi)障、并發(fā)性白內(nèi)障和糖尿病性白內(nèi)障。臨床特征，老年性白內(nèi)障主要為漸進(jìn)性視力減退 ；先天性白內(nèi)障 主要為出生后看不見物體；繼發(fā)性白內(nèi)障有原發(fā)病的表現(xiàn)；糖尿病性白 內(nèi)障有糖尿病。(二)病狀.老年性白內(nèi)障雙側(cè)性，但兩眼發(fā)病可有先后。視力進(jìn)行性減退， 有時(shí)在光亮的背景下可以看到固定的黑點(diǎn)。由于晶體不同部位屈光力 變化，可有多視，單眼復(fù)視，近視度增加。臨床上將老年性白內(nèi)障分 為皮質(zhì)性、核性和囊下三種類型。第一，皮質(zhì)性白內(nèi)障以晶體皮質(zhì)灰白色混濁為主要特征，其發(fā) 展過程可分為四期。(1)初發(fā)期:混濁首先出現(xiàn)在晶體

2、周邊部，皮質(zhì)，呈楔形，其尖端 指向中心，散瞳后可見到眼底紅反光中有黑色楔形暗影， 瞳孔區(qū)仍透 明，視力無影響。(2)未成熟期，或稱膨脹期：混濁的皮質(zhì)吸收水分腫脹，混濁加重 并向周圍擴(kuò)展，體積漸增大，虹膜被推向前方，前房變淺，有發(fā)生青 光眼的可能。在未成熟期晶體前囊下皮質(zhì)尚未完全混濁， 用斜照法檢 查時(shí)，可在光源同側(cè)瞳孔區(qū)看到新月形投影，這是此期的特征。(3)成熟期:混濁擴(kuò)展到整個(gè)晶體，皮質(zhì)水腫減退，晶體呈灰白色或乳白色。視力降至眼前指數(shù)或手動(dòng)以下，此時(shí)晶體囊腔內(nèi)的張力降, 品體囊與皮質(zhì)易分離，是白內(nèi)障手術(shù)最理想的時(shí)期。過熟期:成熟期白內(nèi)障經(jīng)過數(shù)年后，皮質(zhì)纖維分解變成乳汁狀， 276晶體核下沉，

3、晶體體積縮小，對(duì)虹膜的支持力減弱，可見虹膜震 現(xiàn)象，乳化狀的晶體皮質(zhì)進(jìn)入前房，可刺激產(chǎn)生晶體源性葡萄膜炎 若皮質(zhì)被巨噬細(xì)胞吞口燕，堵塞房角可產(chǎn)生晶體溶解性青光眼。內(nèi)白里第二核性白內(nèi)障：晶體混濁多從胚胎核開始，逐漸擴(kuò)展至 成人核，早期呈黃色，隨著混濁加重，色澤漸加深如深黃色，深棕黃 色。核的密度增大，屈光指數(shù)增加，病人常訴說老視減輕或近視增加。 早期周邊部皮質(zhì)仍為透明，因此，在黑暗處瞳孔散大視力增進(jìn)，而在 強(qiáng)光下瞳孔縮小視力反而減退。故一般不等待皮質(zhì)完全混濁即行手 術(shù)。第三，后囊下白內(nèi)障：在晶體后極部曩下的皮質(zhì)淺層出現(xiàn)金黃色 或白色顆粒，其中夾雜著小空泡，整個(gè)晶體混濁區(qū)呈盤狀，常與皮質(zhì) 及核混濁

4、同時(shí)存在，因混濁位于視軸區(qū)，早期即影響視力。.先天性白內(nèi)障可為單眼或雙眼。多數(shù)為靜止性，少數(shù)出生后繼續(xù)發(fā)展，也有直至兒童期才影響 視力。一般根據(jù)晶狀體混濁部位、形態(tài)和程度分類。比較常見的有：(1)前極白內(nèi)障：因胚胎期晶狀體泡沫從表面外胚葉完全脫落所 致。為品狀體前囊膜中央局限性混濁，多為圓形。大小不等?？缮?入品狀體皮質(zhì)內(nèi)，或表面突出于前房?jī)?nèi)，因此又稱雉形白內(nèi)障，為前 囊下上皮增生所致。多為雙側(cè)，靜止不發(fā)展。由于混濁范圍不大，其 下皮質(zhì)透明，對(duì)視力影響不大。(2)后極白內(nèi)障：因胚胎期玻璃體血管未完全消退所致。為晶狀體后囊膜中央局限性混濁，邊緣不齊，可呈盤狀、核狀 或花萼狀。多為雙眼發(fā)生。多數(shù)為

5、靜止性，少數(shù)為進(jìn)行性，由于混濁 位于眼屈光系統(tǒng)的結(jié)點(diǎn)附都后(3)花冠狀白內(nèi)障：與遺傳有關(guān)。晶狀體皮質(zhì)深層周邊部有圓形、橢近，對(duì)視力有一定影響。圓 形、短棒形、啞鈴形混濁，呈花冠狀排列。晶狀體中央部及周邊部透 明。為雙眼發(fā)生，靜止性，很少影響視力典型的混濁最早發(fā)生在晶體 囊膜下。由眼前節(jié)炎癥形成的虹膜后粘.并發(fā)性白內(nèi)障連附近可出現(xiàn)局限性的晶體前囊下混濁；由眼后節(jié)炎癥或營(yíng)養(yǎng)障礙可出現(xiàn)后囊下混濁。囊膜下出現(xiàn)灰黃色顆粒混濁，逐漸加深并向四周擴(kuò)展，形 277 成如同攻瑰花形狀，其問有許多紅、藍(lán)、綠彩色點(diǎn)狀結(jié)晶，囊下也有 空泡形成或鈣化，病程較長(zhǎng)，4.糖尿病性白內(nèi)障非胰島素依賴性糖尿 病人，白內(nèi)障發(fā)生時(shí)間

6、較正常的人為早，但癥狀、體征與老年性白內(nèi) 障相似。胰島素依賴性糖尿病人，若血糖控制不好，晶體可在數(shù)周或數(shù) 月內(nèi)完全混濁，具特征是晶體囊下皮質(zhì)點(diǎn)狀或雪片狀混濁。(三)診斷主要根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)及體征。糖尿病性白內(nèi)障診斷要點(diǎn)：(1)有糖尿病病史。(2)老年患者與老年性白內(nèi)障相似，但發(fā)病率較高，且進(jìn)展快， 成熟較早，發(fā)病年齡亦提前。(3)青少年糖尿病性白內(nèi)障的特點(diǎn)如下：多見于1520歲血糖沒有很好控制的患者，多雙眼發(fā)病。白內(nèi)障發(fā)展迅速，成熟歷時(shí)甚短?？捎跀?shù)天或數(shù)周內(nèi)晶體完全泥濁。早期為前后曩下小水池、水隙、白點(diǎn)狀或雪片狀混濁，囊膜 高度緊張，晶體超常膨脹，迅速擴(kuò)展成完全性白內(nèi)障?？砂橛星猱惓?，血糖

7、升高時(shí)，血液內(nèi)無機(jī)鹽含量減少，滲 透壓下降，房水滲入晶體內(nèi)使之變厚凸起形成近視；血糖降低時(shí)，品體內(nèi)水分外滲，品體變?yōu)楸馄?，而出現(xiàn)遠(yuǎn)視。(四)預(yù)防與治療1.預(yù)防(1)發(fā)育性白內(nèi)障是完全可以預(yù)防的：母京在懷孕期間特別是胚眼 形成階段，即妊娠前3個(gè)月內(nèi)，謹(jǐn)防感冒、發(fā)熱、風(fēng)疹、麻疹等，一 旦發(fā)病，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，以免對(duì)胎兒造成損害。另外，應(yīng)補(bǔ)充充 足的維生素。(2)外傷性白內(nèi)障預(yù)防：注意眼睛的防護(hù)，防止機(jī)械性、放射線對(duì)眼睛的損傷，教育兒童不要用銳器打鬧，不要玩危險(xiǎn)玩具，以避免外傷性白278內(nèi)障的發(fā)生(3)并發(fā)性白內(nèi)障當(dāng)積極治療原發(fā)病，如糖尿病應(yīng)控制血糖；慢性 葡萄膜炎應(yīng)積極查找病因，并堅(jiān)持治療，預(yù)防

8、復(fù)發(fā)。(4)老年性白內(nèi)障是多發(fā)病，原因復(fù)雜，包括營(yíng)養(yǎng)、代謝、內(nèi)分 泌變化、紫外線照射、環(huán)境因素等，預(yù)防應(yīng)根據(jù)情況注意營(yíng)養(yǎng)及防護(hù)：注意精神調(diào)攝：遇事泰然處之，心胸應(yīng)寬廣，保持情緒舒暢，要制怒。培養(yǎng)對(duì)養(yǎng)花、養(yǎng)鳥、養(yǎng)金魚的興趣來陶治情操，多與年輕人交 談，能分散對(duì)不愉快事情的注意力，激起旺盛的生活熱情，能起到阻 止和延緩病情進(jìn)展的作用。加強(qiáng)用眼衛(wèi)生，平時(shí)不用手揉眼，不用不潔手帕、毛巾擦眼、 洗眼。用眼過度后應(yīng)適當(dāng)放松，久坐工作者應(yīng)間隔1-2小時(shí)起身活動(dòng)10-15分鐘，舉目遠(yuǎn)眺，或做眼保健操。要有充足的睡眠，及時(shí)消除 疲勞。積極防治慢性病，包括眼部的疾患及全身性疾病。尤其是糖 尿病最易并發(fā)白內(nèi)障，要及

9、時(shí)有效地控制血糖，防止病情的進(jìn)一步發(fā) 展。飲食宜含豐富的蛋白質(zhì)、鈣、微量元素，多食含維生素A、B、 C、D的食物。平時(shí)多食魚類，能保持正常的視力，阻緩病情的進(jìn)展。吸煙易患白內(nèi)障已被實(shí)踐所證實(shí)，應(yīng)及早戒煙。2.治療(1)老年性白內(nèi)障用0.005%卡他林或0.015%法可林眼藥水滴眼 藥物治療無效，視力明顯減退、生活有困難時(shí)宜手術(shù)治療。(2)先天性白內(nèi)障一般使用藥物無效，宜擇期手術(shù)；外傷性白內(nèi)障 也需手術(shù)治療；并發(fā)性白內(nèi)障在治療原發(fā)病基礎(chǔ)上，控制炎癥用 0.5% 醋酸可的松眼藥水滴眼，控制眼壓用0.015%毛果蕓香堿等眼藥水滴眼(3)糖尿病性白內(nèi)障主要為控制血糖(口服降糖藥)和防止感染(用 手術(shù)。

10、上述抗生素眼藥水或眼膏)，另可用0.005%卡他林眼藥水滴眼。若白內(nèi)障明顯影響視力，可于血糖控制在正常范圍，全身情況 許可時(shí)，行白內(nèi)障摘出術(shù)。手術(shù)前后應(yīng)用止血藥、消炎痛及抗生素，以防出血及感染；無增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變者，可植入后房型人工晶體。(4)白內(nèi)障手術(shù)方法：常用白內(nèi)障手術(shù)方法有白內(nèi)障囊內(nèi)摘出術(shù)、 白內(nèi)障針吸術(shù)、白內(nèi)障針撥術(shù)等，隨著顯微手術(shù)的發(fā)展，又出現(xiàn)了現(xiàn) 代白內(nèi)279障囊外摘出術(shù)、人工品狀體植入術(shù)、晶狀體超聲乳化摘出 術(shù)等。傳統(tǒng)的白內(nèi)障囊內(nèi)摘出術(shù)是把晶狀體包括囊膜完整摘除，不能 保留品狀體后囊?，F(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘出術(shù)的特點(diǎn)是在手術(shù)顯微鏡下用前房閉合性 抽吸灌注方法進(jìn)行白內(nèi)障囊外摘出術(shù)。由于保留了完整的晶狀體后囊，與囊內(nèi)摘出術(shù)比較顯示出不少 優(yōu)越性，如減少玻璃體喪失的機(jī)會(huì)，從而使視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥減少。品狀體超聲乳化摘出術(shù)屬于一種改良的白