疑難危重、死亡、全院、外請會診病例討論記錄本

1、編號：Q/ZXYY-R-YWB-005疑難危重、死亡、全院/外請會診病例討論記錄本科室：日期： 20年XXXXX醫(yī)院一、HX-006疑難病例討論制度二、HX-009死亡病例討論制度三、疑難危重病例討論登記表四、死亡病例討論登記表五、全院（MDT會診病例登記表六、外請會診病例登記表七、季度總結八、年度總結、HX-006疑難病例討論制度文件名稱疑難病例討論制度文件編號Q/ZXYY-ZY-YW/HX-006總頁數1制定部門醫(yī)務部版本號2017-08-E1范圍本制度規(guī)定了臨床、醫(yī)技科室對疑難病例討論的范圍、形式、總結等。本制度適用于醫(yī)院臨床、醫(yī)技各專業(yè)科室。2規(guī)范性引用文件2.1原衛(wèi)生部醫(yī)院工作制度與

2、人員崗位職責3術語無4內容疑難病例討論適用于以下情況：入院1周以上診斷不明或者療效較差的病例； 病情復雜疑難或者本院本地區(qū)首次發(fā)現的罕見疾病；病情危重或者需要多學科協(xié) 作診療的病例以及科室認為必須討論的其他病例。討論應由醫(yī)療組提出或者科主任指定，科主任或醫(yī)療組長主持，本科（組） 醫(yī)師、護士長以及責任護士參加，必要時邀請相關科室專家參加， 特殊情況也可 邀請職能部門人員、醫(yī)院領導參加或者由醫(yī)院組織全院性討論。討論前由主管醫(yī)師將相關醫(yī)療資料收集完備， 必要時提前將病例資料整理提 交給參加討論人員；討論時由主管醫(yī)師介紹病史、 病情及診療經過。主管醫(yī)師或 上級醫(yī)師提出開展本次討論的目的及關鍵的難點疑點

3、等問題； 參加討論的人員針 對該案例充分發(fā)表意見和建議；最后由主持人進行總結，確定進一步診療方案。討論情況應詳實記錄在病歷和疑難、危重、死亡病例討論登記本內。討 論記錄應有討論主持人簽名。、HX-009死亡病例討論制度文件名稱死亡病例討論制度文件編號Q/ZXYY-ZY-YW/HX-009）總頁數1制定部門醫(yī)務部版本號2017-08-E1范圍本制度規(guī)定了臨床、醫(yī)技科室對死亡病例討論的范圍、形式、總結等。本制度適用于醫(yī)院臨床、醫(yī)技各專業(yè)科室。2規(guī)范性引用文件2.1原衛(wèi)生部醫(yī)院工作制度與人員崗位職責3術語無4內容凡死亡病例均應在科內進行討論，一般要求在患者死亡后一周內完成；特殊病例即時完成；尸檢病例

4、收到病理報告后一周內完成。討論應由科主任或醫(yī)療組組長主持，科室（或醫(yī)療組）全體醫(yī)師（需要時請 護士長和責任護士）參加，必要時請醫(yī)務部人員及分管副院長參加。討論中應由主管醫(yī)師介紹病情、病史、治療與搶救經過以及死亡原因（急診死亡病例由當時負責搶救的值班醫(yī)師介紹，參加搶救的其他醫(yī)師予以補充），上級醫(yī)師（主治醫(yī)師、主任醫(yī)師）可酌情補充并做詳盡的分析論證。參加討論人員 應本著科學嚴謹的態(tài)度，對診療意見、死亡原因、搶救措施進行詳盡分析，借鑒 國內外對本病診治的先進經驗進行總結。討論情況及結論應由主管醫(yī)師詳實記錄在病歷和疑難、危重、死亡病例討 論登記本中，討論主持者應審核、簽名。三、疑難危重病例討論登記表序

5、號病人姓名住院號討論日期主要診斷總結經驗死亡病例討論登記表序號病人姓名住院號討論日期死亡診斷死亡原因全院（MDT會診病例討論登記表序號病人姓名住院號討論日期參加科室主要診斷及總結經驗外請會診手術或病例討論登記表序 號病人姓名住院號手木或會診 日期外請教授及醫(yī)院手術名稱及主要診斷學習到的經驗四、疑難危重、死亡、全院/外請會診病例討論季度總結XX外科本季度疑難危重 例，死亡 例，全院（MDT）會診 例，外請 會診例。第X季度病人總數疑難危重死亡全院（MDT） 會診外請會診例數比率一、疑難危重死亡及全院會診病人：1、本季度有疑難危重病人 人，全院（MDT）會診 人。其中XXX疾病 人，XXX疾病 人

6、，死亡人。2、通過對上述病人診療，我科對 XXX疾病有了更深層次的認識。針對有 XXX癥狀的病人，應首先考慮 XXX的可能，行XXX檢查，請XXX科會診。 注意觀察XXX的變化，護理應注意XXX的觀察，主管醫(yī)師注意XXX的藥物使 用，注意與病人及家屬及時溝通，完成溝通記錄。二、外請會診：1、本季度外請會診 人。主要請XXX省市XXX醫(yī)院的XXX方面的專家。針對有XXX癥狀的病人，應首先考慮XXX的可能，行XXX檢查，請XXX 科會診。注意觀察XXX的變化，護理應注意XXX的觀察，主管醫(yī)師注意 XXX 的藥物使用，注意與病人及家屬及時溝通，完成溝通記錄。2、通過外請專家會診或手術，我科對 XXX

7、疾病或XXX手術有了更全面 的認識。針又t XXX手術，術前應完善XXX檢查，術中注意XXX，使用XXX方法， 避免XXX ,術后注意觀察XXX項目，及時處理，避免 XXX的發(fā)生。XX科 2017-10-10疑難危重、死亡、全院/外請會診病例討論年度總結XX外科本年度疑難危重 例，死亡 例，全院（MDT）會診 例，外請會診例年度總例數疑難危重死亡全院（MDT） 會診外請會診例數比率一、疑難危重死亡及全院會診病人：1、本季度有疑難危重病人人，全院（MDT）會診 人。其中XXX疾病人，XXX疾病 人，死亡人。2、通過對上述病人診療，我科對 XXX疾病有了更深層次的認識。針對有 XXX癥狀的病人，應首先考慮 XXX的可能，行XXX檢查，請XXX科會診。 注意觀察XXX的變化，護理應注意XXX的觀察，主管醫(yī)師注意XXX的藥物使 用，注意與病人及家屬及時溝通，完成溝通記錄。二、外請會診：1、本季度外請會診 人。主要請XXX省市XXX醫(yī)院的XXX方面的專家。針對有XXX癥狀的病人，應首先考慮XXX的可能，行XXX檢查，請XXX 科會診。注意觀察XXX的變化，護理應注意XXX的觀察，主管醫(yī)師注意 XXX 的藥物使用，注意與病人及家屬及時溝通，完成溝通記錄。2、通