衛(wèi)生院年度年老年人健康管理工作計(jì)劃

1、衛(wèi)生院年度年老年人健康管理工作計(jì)劃為促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，更好的實(shí)施老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目，為老年人提供疾病預(yù)防，自我保健及傷害預(yù)防的指導(dǎo)，減少健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制慢性病。根據(jù)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范并結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際情況，制定工作計(jì)劃如下：一、轄區(qū)概況：我鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)10個(gè)衛(wèi)生站，服務(wù)人口總數(shù)24420人。二、老年人健康管理服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)65歲（1956年1月1日前出生）以上常住居民三、老年人健康管理服務(wù)內(nèi)容每年為老年人提供一次健康管理服務(wù)，包括老年人生活自理能力評(píng)估、老年人認(rèn)知功能、老年人情感狀態(tài)、健康生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查、輔助檢查、健康指導(dǎo)及老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的判定。（一）

2、生活方式和健康狀況評(píng)估通過問診及老年人健康狀態(tài)自評(píng)了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。（二）體格檢查包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷。（三）輔助檢查包括血常規(guī)（血紅蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等）、尿常規(guī)（尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿潛血）、肝功能（血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素）、腎功能（血清肌酐、血尿素）、空腹血糖、血脂、心電圖檢測(cè)、腹部黑白B超檢查。（四）體檢結(jié)果反饋1、按202*年度健康體檢反饋

3、方式，對(duì)參加體檢的老年人出具規(guī)范體檢報(bào)告2、有“高血壓/糖尿病”高危因素居民，登冊(cè)，并給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)3、服務(wù)對(duì)象有實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果危急值情況，應(yīng)立即告知服務(wù)對(duì)象（五）健康指導(dǎo)1、對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理。2、對(duì)體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議去上級(jí)醫(yī)院復(fù)查。3、對(duì)體檢中的非高血壓、糖尿病患者出現(xiàn)血壓高、血糖高的老年人，進(jìn)行兩周隨訪，對(duì)非高血壓患者血壓升高老年人，進(jìn)行非同日三天測(cè)量血壓，對(duì)非糖尿病患者血糖升高的老年人，進(jìn)行血糖復(fù)查，以確診高血壓、糖尿病。對(duì)于確診的高血壓、糖尿病患者納入慢性病管理，進(jìn)行一年至少4次隨訪工作。4、進(jìn)行健康生活方式以及疫苗

4、接種、防跌措施、骨質(zhì)疏松預(yù)防等健康指導(dǎo)。四、老年人健康管理工作安排（一）督促各村鄉(xiāng)村醫(yī)生在202*年12月前針對(duì)202*年度年終績(jī)效考核中存在的問題進(jìn)行整改。（二）積極通知老年人進(jìn)行免費(fèi)體檢，半年達(dá)到老年人體檢率30%，年終達(dá)到老年人體檢率60%，即我鎮(zhèn)老年人體檢人數(shù)至少為1690人。（三）積極宣傳老年人健康體檢各政策及好處，使老年人正確認(rèn)識(shí)到體檢的作用。（四）盡量為每一位老年人做中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，使老年人中醫(yī)藥健康管理率達(dá)到50%，并完善相關(guān)表格，表格合格率要達(dá)到100%。（五）針對(duì)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的非高血壓患者血壓升高及非糖尿病患者血糖升高的老年人進(jìn)行2周隨訪工作。（六）對(duì)全體鄉(xiāng)村醫(yī)生開展一年至少一次老年人培訓(xùn)工作，要求各村醫(yī)掌握詳細(xì)的老年人健康管理工作要求。（七）進(jìn)行每季度一次的對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的督導(dǎo)工作，發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，督導(dǎo)村醫(yī)及時(shí)整改。（八）及時(shí)清理死亡、外出、遷入，遷出的老年人檔案。五、老年人健康管理服務(wù)要求（一）加強(qiáng)與村居委會(huì)、鎮(zhèn)政府等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人人口信息變化情況。（二）強(qiáng)化宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的老年